Appendikulær abscess er en ekstremt vanlig komplikasjon av blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en ekstremt lumsk sykdom. Det er farlig på grunn av den raske utviklingen av problemet og konsekvensene. I tillegg har blindtarmbetennelse en rekke komplikasjoner, som i seg selv er ganske farlige og veldig komplekse, spesielt en blindtarmsabscess. Og det er verdt ekstremt ansvarlig og nøye å nærme seg spørsmålet om hva han kan være for å forstå hvordan man skal håndtere ham.

Kjennetegn ved appendikulær abscess

Selve abscessen er en abscess som ligger i bukhinnen. En slik patologi kan forekomme både i den preoperative perioden og etterpå. Videre forekommer det i 3% av tilfellene av blindtarmbetennelse..

Videre, med de første forutsetningene for at en slik komplikasjon skal se ut, kan den godt følge to utviklingsalternativer:

• Den oppløses helt under påvirkning av terapien
• Gjør om til en abscess

Hvis vi vurderer det fra utseendet, er det fullt mulig å legge merke til at det er primære sår som kan utvikle seg direkte i løpet av cecum. Også snakker leger ofte om sekundære abscesser som ligger litt lenger unna..

Utviklingen av en appendikulær abscess foregår som regel av utseendet til et spesifikt infiltrat, på grunn av hvilket kroppen prøver å gjerde bukhulen fra den betente prosessen. Et slikt infiltrat dannes som et resultat av fibrinøs effusjon, så vel som lodding av omentum, tarm og selve vedlegget. Infiltratet begynner å gå utover sine grenser hvis blindtarmbetennelse ikke ble behandlet i tide, og pus begynte å gå utover vedlegget.

Plasseringen av abscesser kan være fullstendig variert - de er ikke begrenset av noe. Så, for eksempel, kan de ganske finnes i ileum, på bakre bukvegg, til venstre for cecum, etc..

Appendikulær abscess årsaker

Hvis vi snakker om utseendet til en abscess før behandling av blindtarmbetennelse, kan det hevdes at den dannes på grunn av feil diagnose og tap av tid til behandling.

Når det er nødvendig å finne ut årsaken til utviklingen av en appendikulær abscess i den postoperative perioden, sier de at den kan dannes av følgende grunner:

• På grunn av bruk av defekt medisinsk utstyr
• På grunn av en reduksjon i kroppens forsvar
• På grunn av kroppens ufølsomhet overfor en rekke antibiotika, når patogene mikroorganismer fortsetter å parasitere i kroppen

Begrepet for dannelsen av infiltratet er i gjennomsnitt 2-3 dager. Utviklingen av en abscess skjer 5-6 dager etter infeksjon.

Symptomer på appendikulær abscess

Når en vedleggsabscess vises, bør du forstå at dette er det. For å stille en diagnose brukes en rekke symptomer som kan indikere en slik patologi..

Ved sykdomsutbruddet ligner en appendikulær abscess veldig på akutt blindtarmbetennelse. Dette betyr at pasienten fullt ut opplever følgende symptomer:

• Kvalme (det er ganske mulig at oppkast også vil koble seg til det)
• Svakhet
• Alvorlig smerte, som det praktisk talt ikke er noen flukt fra, i magen
• Økt gassproduksjon
• Økt kroppstemperatur

Hvis alle tegn fortsetter å vare i 2-3 dager, men generelt ikke passer helt inn i det typiske bildet av blindtarmbetennelse, kan leger begynne å anta at pasienten vil utvikle en abscess.

Magen vil gjøre vondt når den presses, men de klassiske tegnene på peritonitt er fraværende. En abscess har en grunnleggende forskjell med blindtarmbetennelse når det gjelder kroppstemperatur. Så med blindtarmbetennelse kan den bare nå subfebrile verdier og ikke overstige 37,5. Hvis vi snakker om den samme parameteren med en abscess, er det verdt å forstå at her vil tallene umiddelbart hoppe til veldig høye verdier (det er fullt mulig å observere 39-40), og frysninger vil også vises.

Smertene med en blindtarmsabsess er pulserende, og også rødhet og hevelse i huden vises parallelt. I spesielt avanserte tilfeller kan tarmobstruksjonssyndrom bli notert, som et alternativ, i den mest kompliserte situasjonen kan symptomer på diffus peritonitt bli lagt merke til.

Appendikulær abscessbehandling

Behandling for appendikulær abscess bør ikke utsettes. Tross alt, en abscess, hvis innhold er langt fra steril, kan lett bryte gjennom, og pus vil strømme direkte inn i bukhinnen.

Ifølge leger er den eneste måten å takle denne typen patologi å utføre en nødoperasjon. Og her må alt rengjøres og fjernes veldig nøye for å unngå re-utvikling av abscesser..

Naturligvis må du gjennomgå et antibiotikakurs i rehabiliteringsperioden, og rengjøre abscessstedet med antiseptiske midler gjennom spesialinstallerte avløpsrør..

Et særtrekk ved en slik operasjon er at den etterlater et åpent sår - ingen sting, alt må gå gjennom på egenhånd.

Appendikulær abscess

Forekomsten av denne komplikasjonen av akutt blindtarmbetennelse oppstår på 5-6 dag av sykdommen og er forbundet med smelting av organveggen og utstrømningen av pus utenfor dets grenser i området til det allerede dannede infiltratet (tett ødem) rundt det.

Alle abscesser kan deles inn i primære, hvis utvikling er forbundet med patologiske endringer i vedlegget eller i nærheten av det, som skjer før kirurgisk behandling; og sekundær, som ligger i noen avstand fra selve prosessen. Dannelsen av sistnevnte er assosiert med spredning av patologi til sunne vev i leveren, høyre nyre og mellomgulv. Også sekundære abscesser kan oppstå etter blindtarmsoperasjon, inkludert i fravær av riktig pleie etter kirurgisk behandling.

Dessuten klassifiseres abscesser avhengig av sted, noe som avhenger av hvor vedlegget ligger. En purulent formasjon kan være plassert mellom tarmsløyfene, i ileum eller suprapubiske områder, i det lille bekkenet, under leveren eller bak cecum.

Etiologi

Hovedårsaken til denne komplikasjonen er forsinkelsen i behandlingen av akutt blindtarmbetennelse. Dette skjer både ved et sent besøk hos den syke til en lege, og med mangler i ferd med å etablere en diagnose på før- og sykehusstadiet. Vanskeligheten ved å stille en diagnose kan være assosiert med vedleggets atypiske posisjon og likheten mellom symptomene på denne sykdommen og mange andre, derfor bør det alltid være kirurgisk årvåkenhet når det gjelder behandling av slike pasienter når det gjelder utvikling av komplikasjoner..

I den postoperative perioden kan man skille mellom hovedårsakene til dannelsen av denne patologien:

• Høy smittsomhet av mikroorganismer og deres motstand mot antibakterielle legemidler som brukes i behandlingen
• Svekkelse av immunmekanismer
• Tilstedeværelsen av sopp-, autoimmune, smittsomme sykdommer før operasjonen. Fremvekst av akutt eller forverring av kronisk patologi i tilstøtende organer
• Brudd på teknikken for kirurgisk inngrep og reglene for asepsis og antisepsis
• Mangel på riktig postoperativ pleie, inkludert tilstrekkelig vask av operasjonsstedet inne i bukhulen.

Patogenese

Dannelsen av tett ødem rundt blindtarmsvedlegget er en forsvarsmekanisme i tilfelle patologi. Bukhinnen utfører en barrierefunksjon og forhindrer spredning av betennelse i bukhulen. På grunn av dannelsen av effusjon, vedheft og fusjon av appendiks med tarmkanalen, omentum og peritoneum, får betennelsen en fokal karakter, bare i selve det syke organet. Appendikulært infiltrat dannes nær vedlegget 2-4 dager etter begynnelsen av betennelsen. Ved rettidig startet behandling kan den oppløses etter at betennelsen i vedlegget avtar. Imidlertid når et organ blir ødelagt mot bakgrunnen av utilstrekkelig behandling eller en reduksjon i immunitet, går infeksjonen utover grensene med dannelsen av en abscess. En annen mekanisme for abscessdannelse kan være begrensningen av betennelsesstedet i bukhinnen..

Symptomer

Manifestasjoner av appendikulær abscess forekommer 5-6 dager etter utbruddet av symptomer på akutt blindtarmbetennelse. Symptomene på disse to sykdommene har fellestrekk, men det er spesifikke symptomer i tilfelle man skulle mistenke sammenhengen mellom denne patologien:

• Astenisk syndrom, manifestert i døsighet, generell svakhet, sløvhet
• Feber opp til 39-40 C o med frysninger, alvorlig svetting (med akutt blindtarmbetennelse, kroppstemperaturen stiger som regel ikke over 37-38 C o)
• Økt hjertefrekvens
• Nedsatt appetitt ledsaget av kvalme med oppkast
• Intenst paroksysmal bankende smerte i magen som ikke forsvinner selv etter å ha tatt smertestillende. Smerter øker med hoste og bevegelse
• Det er oppblåsthet, flatulens, avføringsforstyrrelse, i noen tilfeller opp til ufullstendig tarmobstruksjon (hvis abscessen er mellom avføring og betennelse sprer seg langs dem, klemmer lumen)
• Hyppig vannlating, smerter under avføring og tilstedeværelse av slim i avføringen (med bekkenabscess).

Diagnostikk

Pasientundersøkelse utføres på et sykehus.

Når du samler anamnese, er det nødvendig å avklare om denne forverringen dukket opp etter 5-6 dager fra utseendet på klager som er forbundet med akutt blindtarmbetennelse (magesmerter med overgang til høyre nedover, oppkast, som regel en gang, en økning i kroppstemperatur opp til 37-38 C o), spesielt etter at de første tegnene avtok i form av en reduksjon i styrken av smerteopplevelser og en forbedring av generelt velvære.

Ved undersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot pasientens blekhet, et tykt belegg er synlig på tungen. Huden er varm og fuktig. Underlivet er moderat utspent, mens i et begrenset område av det bestemmes en smertefull immobile tett formasjon ved palpasjon, mykgjøring kan bli funnet i sentrum. Hvis du ikke trykker hardt med fingrene på magen, og deretter trekker hånden brått, vil smertene forsterke seg ved stedet for abscessen.

Når du utfører en vaginal eller rektal digital undersøkelse, kan i noen tilfeller smertefull sagging av veggene i disse organene palperes.

I analysen av blod blir oppmerksomhet rettet mot veksten av indikatorer som ESR og leukocytter.

Når du gjennomfører en oversikt over røntgen av bukhulen, kan du finne en jevn skygge til høyre med væskenivået i denne sonen, eller en forskyvning av tarmsløyfene mot midtlinjen, samt hevelse.

Ultralyddiagnostikk utføres for å avklare abscessens plassering og størrelse. En abscess er definert som dannelsen av en lav tetthet av en uregelmessig form, i lumen som pus kan sees.

Differensialdiagnose

Denne patologien må skille seg fra en svulst i cecum, diffus purulent betennelse i bukhinnen, torsjon i ovariecysten, noen lignende symptomer, spesielt med en ukarakteristisk plassering av epididymis og derfor abscess, er også karakteristiske for mange sykdommer i mage-tarmsystemet, nyrer og kjønnsorganer (hos kvinner ).

Behandling

Det er viktig å starte terapeutiske tiltak så tidlig som mulig, siden en slik komplikasjon av abscessen til vermiform vedheng kan forekomme, for eksempel gjennombrudd i bukhulen og overgangen til en diffus form av purulent peritonitt.

Før innleggelse på sykehuset anbefales det ikke å ta smertestillende og avføringsmidler alene. Du kan ikke varme det smertefulle stedet, noe som vil føre til progresjon av sykdommen og til og med til abscessens gjennombrudd. I beste fall, før du begynner medisinsk behandling, kan du bruke en kald kompress på magen og gi pasienten fullstendig hvile..

Den eneste tilstrekkelige behandlingstaktikken er å utføre akuttkirurgi med et obligatorisk antibiotikabehandlingskurs i postoperativ periode..

Avhengig av plassering åpnes en abscess enten gjennom skjeden (hos kvinner) / endetarmen (hos menn) - hvis den er i det lille bekkenet, eller gjennom bukveggen under anestesi. Deretter må det installeres et dobbelt-lumenrør for å tømme væsken som er dannet etter operasjonen og skyll med antiseptiske løsninger i utvinningsperioden. Her er den viktigste "ulempen" for pasienten tilstedeværelsen av et åpent sår, som krever forsiktig pleie.

Fjerning av selve det endrede vedlegget utføres hvis tilgangen til det ikke er begrenset og det ikke er fare for at pus kommer inn i bukhulen. I dette tilfellet gjøres operasjonen best etter 1,5-3 måneder, noe som betraktes som et obligatorisk trinn..

I den postoperative perioden er det nødvendig å skylle utløpsrøret med en desinfiserende løsning hver dag for å forhindre komplikasjoner. Personen som er under behandling får sengeleie, det er også nødvendig å følge dietten Tabell 1. For bedre bedring vil det ikke være overflødig å utføre fysioterapi.

I noen tilfeller er det mulig å installere et slikt dreneringsrør perkutant under ultralydkontroll ved bruk av lokalbedøvelse.

Forløpet av den appendikulære abscessen

Hvis du lider av blindtarmbetennelse, bør du ikke utsette behandlingen, ellers kan det utvikle seg en mer akutt form - en blindtarmsabscess. Da må du møte en rekke konsekvenser, og utviklingen av sykdommen vil ta flere dager..

Det spiller ingen rolle hvilken alder vi snakker om, fordi pasienter fra 15 til 60 år er utsatt for abscess, men i nærvær av visse patologier.

Hva er en appendikulær abscess?

En appendikulær abscess forstås vanligvis som en komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse, som betraktes som apostematøs, ulcerøs eller gangrenøs form. Prosessen begynner før operasjonen eller under rehabilitering, når infeksjonen begynner, suppuration av infiltrasjonen med peritonitt.

Det skal bemerkes at en abscess ikke utvikler seg så ofte, bare i 3-5% av tilfellene. Problemet kan bare løses ved hjelp av kirurgi, kirurgi eller andre invasive metoder..

Hvis vi vurderer en appendikulær abscess, ser det ut som en abscess i den nedre delen av bukhinnen.

I denne artikkelen kan du lese hvor vedlegget ligger og hvilke funksjoner det har.

De viktigste forutsetningene for utseende av en abscess er utviklingen av et infiltrat, som skal beskytte betennelsen fra resten av magen. Så begynner infiltrasjonen å gå utover grensene. Og pus siver gjennom veggene.

Dette skjer på grunn av utidig behandling. Legg merke til at blindtarmbetennelse noen ganger ikke har noen begrensninger i det hele tatt; den ligger i blind eller tyktarmen.

Utviklingsgrunner

Hvis behandling av en abscess ble startet før operasjonen, diagnostiserte legen først eller foreskrev upassende medisiner.

I situasjoner der pasienten ble operert og infiltrasjonen ble svekket, ligger årsakene i:

Dannelsen av en appendikulær abscess tar opptil tre dager etter forverring av selve blindtarmbetennelsen. Det er oftest sett i iliac fossa eller bekken..

Symptomer

Snikhet av en appendikulær abscess er at den ser ut plutselig, utvikler seg raskt og fører til alvorlige konsekvenser. Men tidlig diagnose, oppmerksomhet på egen helse kan bidra til å identifisere sykdommen den andre dagen etter en forverring.

Det kliniske bildet av en abscess presenteres:

• Kvalme og oppkast;
• Generell svakhet, døsighet;
• Skarp, skarp smerte i magen
• Sterk gassutvikling;
• Høy kroppstemperatur.

Hvis tegnene varer mer enn tre dager, men ikke er iboende i blindtarmbetennelse, kan leger diagnostisere en abscess og en generell infeksjon i kroppen.

Spesifikke tegn er:

Hvis formen på abscessen er alvorlig, akutt, kan diffus peritonitt, tunge med slim, slimutsondring gjennom anus, tarmobstruksjon, smerte under vannlating observeres.

Hos barn

Barn lider av appendikulær abscess ikke mindre enn voksne, mens de har flere stadier av sykdomsutviklingen:

1. Reaktivt stadium, når omtrent en dag har gått etter begynnelsen av betennelse. Da er det bare primære tegn på betennelse i form av komprimering av magen, smerte, feber og oppkast;
2. Det giftige stadiet varer omtrent tre dager, så begynner dehydrering av kroppen, hevelse, en endring i hudfargen;
3. Det terminale stadiet når hele babyens kropp er berørt. Det viktigste tegnet er problemer med luftveiene og hjerterytmen..

Etter den andre fasen kan det være en viss lindring av symptomene, og det kan se ut til at barnet har det bedre. Men dette er bare en lull, fordi sykdommen i siste fase vil utvikle seg raskere..

Diagnostiske metoder

Vanligvis er en ekstern undersøkelse tilstrekkelig for å diagnostisere en appendikulær abscess, men du bør ikke nekte en diagnose på et sykehus.

Det inkluderer vanligvis:

Differensiell forskning

Hvis du finner de første symptomene hos deg selv, kan vi ikke bare snakke om en abscess, men også andre problemer, derfor er det nødvendig med differensialdiagnose:

• Forgiftning;
• Magesår;
• Sårperforering;
• Kolecystittanfall;
• Betennelse i bukspyttkjertelen;
• Tarmbetennelse;
• Tarmobstruksjon;
• Nyrekolikk.

Vanskeligheter ved differensialdiagnose er at analyser kan vise livlige symptomer på akutt blindtarmbetennelse under utviklingen av abscess. Derfor er et viktig trinn en detaljert beskrivelse av smertens natur til den behandlende legen.

Den mest nøyaktige måten å bestemme suppuration i tilfeller der det er vanskeligheter med lokaliseringen av lesjonen eller når pasienten er overvektig, er en blodprøve og ultralyddiagnostikk kombinert.

Resultatet blir: lett ekkogene striper av forskjellige skalaer. Bevis for den innledende fasen er en signifikant reaksjon av bukveggen og forekomsten av en svært ekkogen komprimering med en finkornet karakter.

Prognose og konsekvenser

Nesten alltid åpnes appendikulær abscess, går utover infiltratene og strømmer ut i cecum, bukhulen, blæren og til og med skjeden.

Da må pasientene møte følgende komplikasjoner:

Prognosen for appendikulær abscess er vanskelig å lage, fordi mye avhenger av hastigheten på medisinsk behandling, tiltakene som er tatt i behandlingen. Hvis sykdommen oppdages på andre eller tredje dag, er det tilstrekkelig med en operasjon for å fjerne blindtarmbetennelse og pus.

I de senere stadiene må du gjennom en operasjon, antibiotikabehandling. Men pasienter blir ikke alltid frelst.

Behandling

Når det bare gjelder appendikulært infiltrat, er det ikke nødvendig med en nødoperasjon, konservativ behandling brukes.

For å gjøre dette må du bruke is på magen i tre dager, og deretter varme. Kosthold og antibiotika er også nødvendig. Og det er bedre å ikke bruke narkotiske stoffer. Novokainblokkade brukes ofte til resorpsjon..

Og bare etter en og en halv til to måneder kan en operasjon utføres for å eliminere blindtarmbetennelse og konsekvensene.

Hvis det er dannet en abscess, må det utføres en hastende operasjon for å sprenge abscessen og fjerne innholdet. Dette gjøres nøye og ved bruk av lokalbedøvelse. Når tarmene er ryddet for pus, må det installeres dreneringsrør for å fjerne giftstoffer.

Det er viktig at obduksjonen utføres gjennom endetarmen hos menn og baksiden av skjeden hos kvinner. Det er bedre å fjerne blindprosessen, men hvis tilgangen til den er begrenset, gjøres dette ikke for å unngå inntrenging av pus i bukhinnen.

Det viktigste i behandlingsprosessen er postoperativ omsorg, når sannsynligheten for sekundær appendikulær abscessdannelse er høy..

Det er nødvendig:

• Flush drenering;
• Bruk antibiotika;
• Avgifte;
• Styrke immuniteten;
• Spiser et lett kosthold.

Pirogov-seksjonen

Ofte kreves obduksjon ved bruk av Pirogov-metoden for å behandle en akutt blindtarmsabscess. Deretter kreves generell anestesi, noe som gjør et snitt fra utsiden av McBurney-punktet, der ilium begynner.

Du må gå inn fra peritoneumets sidevegg, tømme, fjerne steiner og abscesser, tømme.

For helbredelse er det nødvendig å bruke sekundær spenning med ytterligere fjerning av tillegget tre måneder etter behandlingen. Hvis abscessen ligger bak bukhinnen, tilhører den gruppen av psoas.

Andre former for sykdommen utvikler seg på grunn av feil blindtarmsoperasjon, i nærvær av en destruktiv forverring av peritonitt.

etnovitenskap

Tradisjonell medisin vil være mest effektiv i restitusjonsperioden eller for å forhindre abscess.

Det er rettet mot:

• Forbedre fordøyelsen;
• Eliminering av forstoppelse;
• Forbedret appetitt;
• Gjenoppretting av immunitet;
• Fjerning av ødem og betennelse.

Slik brukes flere effektive oppskrifter, for eksempel:

For å roe magen, lindre smerter og generelt styrke kroppen, kan du bruke:

• Malurtinkturer;
• Kløveravkok;
• Jordbær og tusenår;
• Te med mynte-, kamille- eller karvefrø;
• Homeopatiske midler som Lachesis, Hypericum eller Hepar.

Forebygging

Det er ingen spesielle metoder for å forhindre appendikulær abscess, det er bare viktig å være oppmerksom på din egen helse og behandle blindtarmbetennelse i tide.

Anbefaler også:

• Oppsøk lege hver tredje måned;
• Vær selektiv i mat;
• Unngå tung fysisk anstrengelse og stress;
• Overvåke magepatologier;
• Behandle infeksjoner og betennelser i kroppen i tide;
• Å nekte fra dårlige vaner;
• Behandle blindtarmbetennelse;
• Ta vitaminer, drikk fersk juice.

Den behandlende legen kan fortelle nærmere om metodene for forebygging, som vil bidra til å unngå gjentagelse av abscessen. Det er nok å være oppmerksom på helsen din, følge legenes grunnleggende instruksjoner og gå til sykehuset i tide.

Appendicular Abscess (Abscess of the appendix)

En appendikulær abscess er et avgrenset område med purulent betennelse i bukhinnen, som skyldes ødeleggelsen av vedlegget. Det manifesterer seg 5-6 dager etter klinikken for akutt blindtarmbetennelse med en kraftig forverring av feber og smertesyndrom, takykardi, rus, dyspeptiske symptomer. Diagnosen er etablert etter å ha studert historien, gjennomført en generell blodprøve, ultralyd og røntgen av bukorganene. En nødoperasjon vises - åpning og drenering av abscessen. Antibakteriell og avgiftningsterapi er foreskrevet; deretter utføres appendektomi.

ICD-10

• Grunnene
• Patogenese
• Symptomer på en appendikulær abscess
• Komplikasjoner
• Diagnostikk
• Behandling av appendikulær abscess
• Prognose og forebygging
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Appendikulær abscess er en alvorlig og farlig komplikasjon av destruktiv akutt blindtarmbetennelse - dens flegmonøse, apostematøse, flegmonøse ulcerative eller gangrenøse former. Appendikulær abscess kan forekomme i den sene sykdomsperioden før operasjon med suppuration av appendikulært infiltrat eller i den postoperative perioden på grunn av avgrensning av den inflammatoriske prosessen ved peritonitt. Ifølge eksperter innen magekirurgi er forekomsten av appendikulær abscess ved akutt blindtarmbetennelse 1-3% av tilfellene.

Grunnene

En appendikulær abscess er vanligvis forårsaket av en forening av E. coli, ikke-klostridial anaerob mikroflora og kokker. Suppuration av appendikulært infiltrat med utvikling av en abscess er tilrettelagt av den sene appellen til pasienten om medisinsk hjelp, for tidlig diagnose av akutt blindtarmbetennelse. Etter blindtarmsoperasjon kan utviklingen av en appendikulær abscess føre til en reduksjon i kroppens immunologiske reaktivitet, høy virulens av mikroorganismer og deres motstand mot antibiotika som brukes, noen ganger - mangler i kirurgiske teknikker.

Patogenese

Dannelsen av et blindtarmsinfiltrat skjer vanligvis 2-3 dager etter at de første tegn på akutt blindtarmbetennelse dukker opp. Betennelse i tillegget strekker seg ikke til hele bukhulen på grunn av den beskyttende fysiologiske funksjonen av bukhinnen. Avgrensningen av det primære inflammatoriske fokuset i cecum fra de omkringliggende organene skjer på grunn av dannelsen av fibrinøst ekssudat, utviklingen av vedheftingsprosessen og fusjonen av selve vedlegget med løkkene i tykktarmen, en del av cecum, større omentum og parietal peritoneum.

Dannet blindtarmsinfiltrat med demping av betennelse i blindprosessen (for eksempel etter konservativ terapi) kan gradvis oppløses; med ødeleggelsen av tillegget og smittespredningen utenfor dets grenser - fest med dannelsen av en abscess. Plasseringen av den appendikulære abscessen i bukhulen avhenger av plasseringen av blindprosessen: oftere - i høyre iliac fossa kan det også være en retrocecal (retroperitoneal) eller bekkenplassering av abscessen.

Symptomer på en appendikulær abscess

Utbruddet av sykdommen manifesteres av klinikken for akutt blindtarmbetennelse med typisk smertesyndrom og en økning i kroppstemperatur. Etter 2-3 dager fra angrepens begynnelse, som et resultat av avgrensningen av betennelse i blindprosessen, avtar akutte fenomener, smerter blir kjedelige, trekker i naturen, temperaturen synker, og den generelle tilstanden normaliseres. Ved palpasjon er bukveggen ikke anspent, deltar i luftveiene, i høyre iliac-region er det en liten smerte og tilstedeværelsen av en inaktiv forsegling uten klare konturer - appendikulær infiltrasjon.

Utviklingen av en blindtarmsabsess på sykdommen 5-6 dagen manifesteres av en forverring av pasientens generelle tilstand, kraftige temperaturøkninger (spesielt om kvelden), frysninger og svette, takykardi, symptomer på rus, dårlig appetitt, intens pulserende smertesyndrom i høyre iliac-region eller i underlivet, en økning i smerte når du beveger deg, hoster, går.

Ved palpasjon bemerkes milde tegn på peritoneal irritasjon: bukveggen er anspent, sterkt smertefull på stedet for lokalisering av den appendikulære abscessen (positivt Shchetkin-Blumberg-symptom), henger etter når du puster, en smertefull, tett elastisk formasjon kjennes i høyre nedre kvadrant, noen ganger med mykgjøring i sentrum og svingninger.

Tungen er belagt med en tett blomst, dyspeptiske symptomer observeres: avføringsforstyrrelse, oppkast, oppblåsthet; med interintestinal plassering av appendikulær abscess - fenomenet delvis tarmobstruksjon, med bekkenet - økt trang til å urinere og tømme tarmen, smerte under avføring, frigjøring av slim fra anus. Når en appendikulær abscess bryter inn i tarmen, er det en forbedring av velvære, en reduksjon i smerte, en reduksjon i temperaturen, utseendet på løs avføring med en stor mengde fetid pus.

Komplikasjoner

Åpning av en appendikulær abscess i bukhulen fører til utvikling av peritonitt, ledsaget av septikopemi - utseendet på sekundær purulent foci av forskjellig lokalisering, en økning i tegn på rus, takykardi og feber. Blant komplikasjonene er retroperitoneal eller bekkenflegmon, purulent parakolitt og paranefritt, leverabscess, subfrenisk abscess, purulent portalvenetromboflebitt, selvklebende tarmobstruksjon, urinveisinfeksjoner, fistler i bukveggen.

Diagnostikk

Ved å gjenkjenne en appendikulær abscess er dataene fra historien, generell undersøkelse og resultatene av spesielle diagnostiske metoder viktige. I en vaginal eller rektal digital undersøkelse klarer abdominalkirurgen noen ganger å palpere den nedre polen av abscessen som et smertefullt utstikk av skjedehvelvet eller den fremre rektale veggen. Resultatene av en generell blodprøve for appendikulær abscess viser en økning i leukocytose med et skifte i leukocyttformelen til venstre, en signifikant økning i ESR.

Ultralyd av bukhulen utføres for å avklare plasseringen og størrelsen på appendikulær abscess, for å identifisere væskeansamlingen i betennelsesområdet. Vanlig radiografi av bukorganene avslører homogen mørkfarging i iliac-regionen til høyre og en liten forskyvning av tarmsløyfene mot midtlinjen; i området med appendikulær abscess, oppdages væskenivået og gassakkumulering i tarmen (pneumatose). Den appendikulære abscessen må være differensiert fra torsjonen til ovariecysten, diffus purulent peritonitt, en svulst i cecum.

Behandling av appendikulær abscess

På infiltrasjonsstadiet er akuttoperasjon for akutt blindtarmbetennelse kontraindisert, den behandles konservativt på sykehusmiljø: streng sengeleie er foreskrevet, i de første 2-3 dagene kald i magen, deretter varme, et mildt kosthold, antibiotikabehandling. Avføringsmidler og narkotiske stoffer er ekskludert. Noen ganger foreskrives perirenal novokainblokkade for resorpsjon av infiltratet. Med fullstendig resorpsjon av appendikulært infiltrat utføres en planlagt blindtarmsoperasjon etter 1-2 måneder, siden gjentatte angrep av akutt blindtarmbetennelse, utvikling av infiltrasjon, abscess og alvorlige komplikasjoner er mulig.

Behandling av den dannede appendikulære abscessen er operativ: abscessen åpnes og dreneres, tilgang avhenger av stedet for abscessen. I noen tilfeller, med en appendikulær abscess, kan den perkutane dreneringen utføres under ultralydveiledning ved bruk av lokalbedøvelse. Kirurgisk åpning og tømming av abscess utføres under generell anestesi ved høyresidig lateral ekstraperitoneal tilgang.

Med en bekkenappendikulær abscess åpnes den hos menn gjennom endetarmen, hos kvinner - gjennom den bakre vaginale fornixen med en foreløpig testpunktering. Det purulente innholdet i appendikulær abscess aspireres eller fjernes med tamponger, hulrommet vaskes med antiseptiske midler og dreneres ved hjelp av rør med dobbelt lumen. Fjerning av blindprosessen er å foretrekke, men hvis dette ikke er mulig, blir det ikke fjernet på grunn av faren for at pus spres i det frie bukhulen, traumer til den betente tarmveggen som danner veggen til appendikulær abscess.

I den postoperative perioden utføres forsiktig pleie av drenering, skylling og aspirasjon av hulromsinnholdet, antibiotikabehandling (kombinasjon av aminoglykosider med metronidazol), avgiftning og gjenopprettende terapi. Dreneringen forblir til det purulente innholdet skilles fra såret. Etter fjerning av dreneringsrøret leges såret ved sekundær intensjon. Hvis blindtarmsoperasjon ikke er utført, utføres den som planlagt 1-2 måneder etter at betennelsen har avtatt.

Prognose og forebygging

Hvis ubehandlet, kan en appendikulær abscess spontant åpne seg i tarmlumen, bukhulen eller retroperitonealrommet, noen ganger inn i blæren eller skjeden, svært sjelden gjennom bukveggen utover. Prognosen er alvorlig, utfallet av sykdommen bestemmes av aktualiteten og tilstrekkelig kirurgi. Forebygging av appendikulær abscess består i tidlig anerkjennelse av akutt blindtarmbetennelse og blindtarmsbetennelse de første 2 dagene.

Appendikulær abscess: klinikk, obduksjon. Komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse

En appendikulær abscess er et spesifikt område av purulent betennelse i bukhinnen, som dannes under påvirkning av destruktive endringer i vedlegget. Dette er en alvorlig patologi som er en komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse..

Når det dannes en abscess, er appendiks, omentum og tarmsløyfer involvert. Når formasjonen fjernes, men den inflammatoriske prosessen i dette området ikke stopper, kan det dannes en postoperativ infiltrasjon. Appendikulærinfiltratet kan elimineres ved hjelp av en konservativ metode, og i tilfelle et ugunstig utfall dannes betennelsen og appendikulær abscess gjentas.

Etiologi

Appendikulær abscess manifesterer seg ofte i kroppen under påvirkning av stafylokokker og streptokokker. Hvis pasientens akutte betennelse ikke ble eliminert i tide, utvikler det seg en abscess i kroppen i løpet av denne tiden.

Årsakene til komplikasjoner i den postoperative perioden kan være som følger:

• reduksjon i immunsystemets motstand;
• ufølsomhet av mikroorganismer overfor antibiotika;
• brudd på teknikken for kirurgisk behandling.

Klassifisering

Klassifiseringen av skjemaer er basert på delingen av abscessen i vedlegget, avhengig av flere kriterier. Klassifiseringen av sykdommen etter sted består således av følgende varianter:

• iliac;
• interintestinale;
• bekken;
• suprapubisk;
• subhepatisk;
• retrocecal.

I henhold til graden av bevegelse av fokuset i bukhulen:

• mobil;
• moderat mobil;
• fikset.

Symptomer

I begynnelsen av dannelsen av en appendikulær abscess blir pasienten diagnostisert med et akutt anfall av blindtarmbetennelse. I flere dager, med sterke manifestasjoner av sykdommen, utvikler pasienten en blindtarmsinfiltrat.

Hovedmetoden som du kan diagnostisere en sykdom er palpasjon. Når du berører det betente området, føler pasienten smertefulle angrep. Patologi manifesterer seg i følgende symptomer:

• høy kroppstemperatur;
• en økning i størrelsen på vedlegget;
• bankende smerteanfall;
• fordøyelsesbesvær.

Noen dager etter angrepet avtar alle tegnene, temperaturen synker, smertesyndromet blir kjedelig og pasientens generelle velvære normaliseres. Under palpasjon av underlivet merkes avslapping av musklene i den fremre bukveggen, og mindre smerter oppleves i høyre underliv.

På den sjette dagen får pasienten diagnosen progresjon av abscessen, noe som fører til en forverring av tilstanden. For øyeblikket fylles det kliniske bildet av sykdommen opp med nye tegn:

• høy temperatur;
• frysninger;
• økt svette;
• økt hjertefrekvens;
• rus;
• liten appetitt;
• dunkende smerte.

Ved palpasjon har pasienten en fortykning og spenning i magen, kortpustethet, fra bunnen til høyre famler legen for en stram elastisk formasjon.

Samtidig blir tungen dekket av en plakett, brudd på avføringen, oppkast, oppblåsthet, hyppig vannlating.

Åpning av appendikulær abscess fører til utvikling av peritonitt, som er ledsaget av utseendet på sekundære purulente formasjoner, økt rus, hjertebank og feber.

Diagnostikk

For å etablere en diagnose hos barn og voksne, må legen gjennomføre en undersøkelse - samle en full anamnese, gjennomføre en undersøkelse og analysere resultatene av laboratorie- og instrumental undersøkelse.

Under en laboratorieblodprøve har pasienten et økt nivå av leukocytter og ESR.

For å avklare størrelsen og plasseringen av den purulente formasjonen, utføres en ultralydundersøkelse av bukorganene.

Under undersøkelsen av pasientens tilstand ved bruk av røntgen, vil legen ikke alltid merke de karakteristiske tegnene. Hvis du tar et oversiktsbilde i oppreist stilling, kan du identifisere homogene endringer i høyre iliac-sone med en liten forskyvning av tarmsløyfene til midten. Hvis abscessen provoserte tarmobstruksjon, har pasienten en merkbar økning i væske i løkkene under studien.

Når en slik sykdom oppdages, er det nødvendig med differensialdiagnose. Som en del av en slik undersøkelse må legen skille sykdommen fra vridning av eggstokkyste, diffus purulent peritonitt og svulst i cecum.

Behandling

Etter at diagnosen er etablert, begynner legen umiddelbart å behandle pasienten. Hvis en slik sykdom oppdages, er det nødvendig å starte behandlingen umiddelbart, ellers kan det oppstå alvorlige komplikasjoner. Hvis behandlingen ikke startes i tide, kan abscessen bryte gjennom, noe som vil medføre spredning av pus gjennom bukhinnen..

Behandling av en appendikulær abscess hos et barn og en voksen innebærer kirurgisk inngrep av første prioritet. Operasjonen består i å åpne den berørte delen, uten å påvirke fri bukhinne, aspirasjon av pus og drenering av neoplasma. Det er viktig å fjerne prosessen under operasjonen, men det er ikke alltid mulig å fjerne den. I dette tilfellet trenger pasienten bare å tømme abscessen, og blindtarmsoperasjonen kan utføres etter noen måneder..

Hvis det finnes en abscess i bekkenhulen hos en mann, utføres kirurgisk hjelp gjennom endetarmen, og hos en kvinne - gjennom den bakre fornix av skjeden med en foreløpig testpunktering. Purulent innhold fra formasjonen aspireres eller fjernes med sterile servietter, hele hulrommet vaskes med antiseptiske midler og rengjøres med to gjennomsiktige rør.

I den postoperative perioden får pasienten foreskrevet antibiotika. I løpet av restitusjonsperioden fortsetter pasienten å rense bukhinnen fra purulent innhold, derfor utføres daglig vask av avløpene med fjerning av pus. Etter fullstendig rensing av bukhinnen fjernes dreneringen og såret strammes med sekundær spenning.

Etter operasjonen er det også viktig for pasienten å følge sengeleie, følge et sparsomt kosthold og utføre fysioterapiprosedyrer.

Leger sier at den beste måten å forlate sykdommen og forhindre utvikling av komplikasjoner i alle aldre er å utføre kirurgi.

Komplikasjoner

Utidig behandling av en appendikulær abscess kan føre til en rekke forskjellige patologier. Følgende komplikasjoner kan dannes i pasientens kropp:

• sepsis;
• pylephlebitis;
• leverabscess;
• urinveisinfeksjon;
• fistler i bukveggen;
• parakolitt og paranefritt av purulent type.

Forebygging

Det er mulig å forhindre dannelsen av en alvorlig komplikasjon hvis et akutt anfall av blindtarmbetennelse blir diagnostisert og eliminert i tide. Et effektivt resultat kan bare oppnås etter å ha utført riktig rask assistanse, som ble utført i løpet av de to første dagene fra sykdomsutbruddet.

I tilfelle man ignorerer symptomene på sykdommen og selvmedisinering, er det en mulighet for et dødelig utfall av denne purulente prosessen..

En farlig komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse er en blindtarmsabscess. Det kan forekomme både før kirurgiske inngrep og i den postoperative perioden. Ifølge statistikken oppstår en alvorlig komplikasjon hos 3% av pasientene og krever øyeblikkelig intervensjon av kirurger.

Grunnene

En abscess betyr vevsbetennelse, preget av dannelsen av et begrenset purulent hulrom. Escherichia coli er ofte årsakssammenheng for denne komplikasjonen. Også årsaken til utseendet til en appendikulær abscess er den menneskelige faktoren:

1. Analfabeter diagnostikk: mange feil gjort i løpet av forskningen, og bidrar til utviklingen av komplikasjoner av blindtarmbetennelse.
2. En lengre ventetid på grunn av slettede symptomer. Denne situasjonen kan oppstå på grunn av tilstedeværelsen av andre sykdommer med uttalte symptomer, samt å ta smertestillende. Som regel observeres sletting av tegn hos eldre pasienter..
3. Ineffektiv behandlingsregime.
4. Utidig appell til en medisinsk institusjon.

Utviklingsmekanismer

I den innledende fasen av sykdomsutviklingen dannes et infiltrat - betente celler akkumuleres og tett sammenkobling. Hvis forseglingen ikke løses opp, til tross for den konservative behandlingen som er utført, men tvert imot abscesser, er det indisert akutt kirurgisk inngrep. Ellers kan abscessen bryte gjennom i bukhulen og provosere betennelsen. Mulig overgang av den patologiske prosessen til tarmlumen eller videre, den purulente prosessen sprer seg raskt til nærliggende vev.

Symptomer

Dannelsen av et infiltrat har tegn som vanligvis manifesteres i akutt blindtarmbetennelse:

• generell ubehag;
• frysninger;
• økning i kroppstemperatur;
• økt svette;
• smerter i høyre iliac-region.

Når den appendikulære abscessen utvikler seg, vises følgende symptomer:

1. Det blir umulig å foreta bevegelser i kofferten på grunn av kramper.
2. Interintestinal abscess ledsaget av moderat distribusjon av magen og delvis tarmobstruksjon.
3. Sammen med bankende smerte vises rødhet og hevelse i huden..
4. Med en bekkenabscess av appendikulær opprinnelse er smerter og oppblåsthet i underlivet plagsom. Under avføring opplever pasienten også ubehagelige opplevelser, og prosessen med å utskille avføring er ledsaget av slimutslipp. Hyppig vannlatingstrang.

Når du stiller en diagnose, er kroppstemperatur av grunnleggende betydning. Hvis det med blindtarmbetennelse øker litt (opp til 37,5 ° C), viser termometeret med appendikulær abscess 39-40 ° C.

Diagnostikk

De kliniske manifestasjonene av komplikasjoner ligner på tegn på noen sykdommer, derfor må det først og fremst differensieres med dem..

I tillegg inkluderer diagnosen en appendikulær abscess følgende aktiviteter:

1. Undersøkelse og innsamling av anamnese. Legen undersøker den rette iliac-regionen for å oppdage infiltrasjon. Ved dyp palpasjon oppdages ikke væskeansamling i de fleste tilfeller. Som regel er infiltrasjonen tett og urørlig. Rektal eller vaginal palpasjon gjøres ofte for å identifisere en smertefull klump som er den nedre polen i abscessen. Legen tar hensyn til pasientens tunge - i tilfelle sykdom er den våt og belagt med et tett belegg. I løpet av pusten kan du legge merke til etterslepet i magen i høyre iliac-region..
2. Blodprøve. Det er viktig for å bestemme nivået av leukocytter i blodet. Med appendikulær abscess er det en kraftig økning.
3. Ultralyd og radiografi av bukorganene. Ved hjelp av denne typen diagnostikk bestemmes væskenivået i høyre side av magen, den nøyaktige plasseringen og størrelsen på purulent betennelse..

Behandling

På scenen med infiltrasjonsdannelse er kirurgisk inngrep ekskludert.

Behandlingen utføres i inneliggende omgivelser og inkluderer:

• overholdelse av sengeleie;
• påføring på magen de første tre dagene av kulde, de følgende dagene - varme;
• innføring av en løsning av novokain for anestesi (inntak av narkotiske stoffer for å redusere alvorlighetsgraden av smerte er ekskludert);
• spesiell diett.

I tilfelle vellykket resorpsjon av infiltratet, etter 2 måneder, utføres en planlagt operasjon for å fjerne vedlegget på grunn av at angrep av smerte og prosessen med dannelse av infiltrasjon etter en stund kan gjentas, noe som øker risikoen for komplikasjoner.

Når en appendikulær abscess er etablert, innebærer behandlingen en nødoperasjon. I prosessen åpnes og dreneres abscessen. Omfanget av tilgang avhenger av plasseringen. Som regel brukes ekstraperitoneal tilgang. Såret vaskes med en antiseptisk løsning, hvoretter dreneringsrør installeres.

Lansering av appendikulær abscess utføres under generell anestesi. Etter legens skjønn kan vedlegget fjernes, noe som er å foretrekke.

Postoperativ periode

Pasienten som blir operert er vist streng sengeleie. Drenering krever spesiell pleie - såret vaskes regelmessig. Rørene fjernes først etter at pusen slutter å skille seg fra hulrommet. Etter fjerning er såret ikke sydd, det leges av seg selv. Inntak av antibiotika og medisiner som eliminerer symptomer på rus er indikert. Samtidig utføres terapi rettet mot generell styrking av kroppen.

Hvis vedlegget ikke ble fjernet under operasjonen, utføres blindtarmsoperasjon 2 måneder etter fullstendig eliminering av inflammatorisk prosess.

Effekter

Hvis du ikke søker kvalifisert hjelp i tide, kan det oppstå spontan åpning av en appendikulær abscess, hvoretter det er stor sannsynlighet for å utvikle følgende komplikasjoner:

• purulent peritonitt - betennelse i bukhinnen;
• urinveisinfeksjon;
• phlegmon - en purulent prosess som raskt sprer seg til tilstøtende vev;
• parakolitt - inflammatoriske endringer i vevet i det retroperitoneale rommet;
• leverabscess - ødeleggelse av sunt vev og dannelse av et purulent hulrom;
• lim tarmobstruksjon;
• purulent tromboflebitt - dannelse av blodpropper og små foci av abscess i venene;
• fistler i bukveggen - kanaler som forbinder indre organer med kroppens overflate.

Når det gjelder prognosen, bestemmes den av graden av hurtighet til diagnose og kirurgisk inngrep..

Forebygging

For å forhindre utvikling av en farlig komplikasjon, må pasienten, ved de første tegn på akutt blindtarmbetennelse, ringe ambulanse. Rask diagnose og rettidig inngrep vil bidra til å unngå en abscess. Å ignorere tegn på sykdommen kan være dødelig.

Appendikulær abscess er en alvorlig komplikasjon preget av utvikling av en purulent inflammatorisk prosess. I begynnelsen ser symptomene ut som de ved akutt blindtarmbetennelse. Når den inflammatoriske prosessen utvikler seg, stiger pasientens kroppstemperatur til høye nivåer, det blir umulig å utføre kroppsbevegelser på grunn av kramper. Det er viktig å umiddelbart ringe ambulanse for å unngå farlige konsekvenser..

Den inflammatoriske prosessen i vedleggsprosessen fører til en vanlig sykdom i bukhulen - blindtarmbetennelse. Symptomer: ømhet i bukområdet, feber og fordøyelsessykdommer.

Den eneste riktige behandlingen i tilfelle et angrep av akutt blindtarmbetennelse er blindtarmsoperasjon - kirurgisk fjerning av vedlegget. Hvis dette ikke gjøres, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner som kan føre til døden. Hva som truer ubehandlet blindtarmbetennelse - vår artikkel handler bare om dette.

Preoperative konsekvenser

Den inflammatoriske prosessen utvikler seg i forskjellige hastigheter og symptomer..

I noen tilfeller går det inn i og kan ikke manifestere seg på noen måte på lenge.

Noen ganger går det mellom de første tegnene på sykdommen før en kritisk tilstand begynner, 6-8 timer, så du kan uansett ikke nøle.

For smerter av ukjent opprinnelse, spesielt på bakgrunn av økning i temperatur, kvalme og oppkast, bør du definitivt søke medisinsk hjelp, ellers kan konsekvensene være de mest uforutsigbare.

Vanlige komplikasjoner av blindtarmbetennelse:

• Perforering av veggene i vedlegget. Den vanligste komplikasjonen. I dette tilfellet observeres brudd på veggene i vedlegget, og innholdet kommer inn i bukhulen og fører til utvikling av sepsis i indre organer. Avhengig av løpetiden og typen patologi, kan det oppstå alvorlig infeksjon, opp til et dødelig utfall. Slike tilstander utgjør omtrent 8-10% av det totale antallet pasienter diagnostisert med blindtarmbetennelse. Ved purulent peritonitt øker risikoen for død, samt forverring av samtidige symptomer. Purulent peritonitt forekommer ifølge statistikk hos omtrent 1% av pasientene.
• Appendikulær infiltrasjon. Det oppstår når veggene i nærliggende organer overholdes. Forekomsten er omtrent 3-5% av klinisk praksis. Det utvikler seg omtrent på tredje - femte dag etter sykdomsutbruddet. Utbruddet av den akutte perioden er preget av smertesyndrom med uklar lokalisering. Over tid synker intensiteten av smerte, konturene av det betente området kjennes i bukhulen. Det betente infiltratet får mer markerte grenser og en tett struktur, tonen i musklene som ligger i nærheten av musklene øker litt. Etter ca. 1,5 - 2 uker forsvinner svulsten, magesmerter avtar, generelle betennelsessymptomer reduseres (feber og biokjemiske parametere i blodet går tilbake til det normale). I noen tilfeller kan det inflammatoriske området forårsake utvikling av en abscess..
• . Det utvikler seg på bakgrunn av suppuration av appendikulært infiltrat eller etter operasjon med tidligere diagnostisert peritonitt. Vanligvis forekommer utviklingen av sykdommen på 8. til 12. dag. Alle abscesser må åpnes og rengjøres. For å forbedre utstrømningen av pus fra såret, utføres drenering. Antibiotikabehandling er mye brukt i behandlingen av abscess.

Tilstedeværelsen av slike komplikasjoner er en indikasjon på akutt kirurgi. Rehabiliteringsperioden tar også mye tid og et ekstra legemiddelbehandling.

Komplikasjoner etter fjerning av blindtarmbetennelse

Kirurgi, selv før alvorlige symptomer oppstår, kan også forårsake komplikasjoner. De fleste av dem er dødsårsaken til pasienter, derfor bør alarmerende symptomer varsles..

Vanlige komplikasjoner etter operasjonen:

• . Svært ofte forekomme etter at vedlegget er fjernet. De er preget av utseende av trekksmerter og merkbart ubehag. Vedheft er veldig vanskelig å diagnostisere, fordi de ikke blir sett av moderne ultralyd- og røntgenapparater. Behandling består vanligvis av resorpsjonsmedisiner og laparoskopisk fjerning.
• . Vises ganske ofte etter operasjonen. Det manifesterer seg som et prolaps av et fragment av tarmen i gapet mellom muskelfibrene. Vises vanligvis når anbefalingene fra den behandlende legen ikke blir fulgt, eller etter fysisk anstrengelse. Visuelt manifesterer seg som en hevelse i området av kirurgisk sutur, som over tid kan øke i størrelse. Behandlingen er vanligvis kirurgisk, med sutur, avkutting eller fullstendig fjerning av en del av tarmen og omentum.

Foto av brokk etter blindtarmbetennelse

• Postoperativ abscess. Ofte manifesterer det seg etter peritonitt, kan føre til infeksjon i hele kroppen. Antibiotika brukes i behandlingen, samt fysioterapiprosedyrer.
• . Heldigvis er dette ganske sjeldne konsekvenser av blindtarmbetennelse. Den inflammatoriske prosessen strekker seg til portalveneregionen, den mesenteriske prosessen og den mesenteriske venen. Det ledsages av høy feber, akutt smerte i bukhulen og alvorlig leverskade. Etter det akutte stadiet oppstår det, og som en konsekvens, døden. Behandling av denne plagen er veldig vanskelig og involverer vanligvis innføring av antibakterielle midler direkte i portalvenesystemene..
• . I sjeldne tilfeller (omtrent 0,2 - 0,8% av pasientene) provoserer fjerning av vedlegget utseendet til tarmfistler. De danner en slags "tunnel" mellom tarmhulen og overflaten av huden, i andre tilfeller - veggene i de indre organene. Årsakene til utseendet på fistler er dårlig sanitet av purulent blindtarmbetennelse, grove feil fra legen under operasjonen, samt betennelse i det omkringliggende vevet når du drenerer indre sår og abscessfokus. Tarmfistler er veldig vanskelige å behandle, noen ganger er det behov for reseksjon av det berørte området eller fjerning av det øvre laget av epitelet..

Fremveksten av en eller annen komplikasjon letter også ved å ignorere legens anbefalinger, manglende overholdelse av hygienebestemmelser etter kirurgi og brudd på regimet. Hvis forverringen skjedde på den femte eller sjette dagen etter at vedlegget er fjernet, snakker vi mest sannsynlig om patologiske prosesser i indre organer.

I tillegg kan det i den postoperative perioden oppstå andre forhold som krever legekonsultasjon. De kan være bevis på forskjellige plager, og har heller ikke noe å gjøre med operasjonen i det hele tatt, men tjener som et tegn på en helt annen sykdom.

Temperatur

En økning i kroppstemperatur etter operasjonen kan være en indikator på ulike komplikasjoner. Den inflammatoriske prosessen, som kilden var i vedlegget, kan lett spre seg til andre organer, noe som gir flere problemer.

Oftest observeres betennelse i vedleggene, noe som kan gjøre det vanskelig å bestemme den eksakte årsaken. Ofte kan symptomene på akutt blindtarmbetennelse forveksles med nettopp slike plager, derfor er en gynekologundersøkelse og en ultralydundersøkelse av bekkenorganene avgjørende før operasjonen (hvis det ikke haster)..

Feber kan også være et symptom på en abscess eller andre sykdommer i de indre organene. Hvis temperaturen stiger etter blindtarmsoperasjon, er det nødvendig med ytterligere undersøkelse og laboratorietester.

Diaré og forstoppelse

Fordøyelsesforstyrrelser kan betraktes som de viktigste symptomene og som en konsekvens av blindtarmbetennelse. Ofte svekkes funksjonen i mage-tarmkanalen etter operasjonen.

I løpet av denne perioden tolereres forstoppelse verst, fordi pasienten er forbudt å presse og stamme. Dette kan føre til avvik i sømmene, fremspring på brokk og andre konsekvenser. For å forebygge fordøyelsesforstyrrelser er det nødvendig å følge streng og forhindre avføring.

Mageknip

Dette symptomet kan også ha forskjellige opprinnelser. Vanligvis oppstår smertefulle opplevelser en stund etter operasjonen, men forsvinner helt i tre til fire uker. Vanligvis er dette hvor mye vev trenger å regenerere.

I noen tilfeller kan magesmerter indikere dannelse av sammenvoksninger, brokk og andre konsekvenser av blindtarmbetennelse. I alle fall vil den beste løsningen være å oppsøke lege, og ikke prøve å bli kvitt ubehaget ved hjelp av smertestillende midler..

Blindtarmbetennelse er en vanlig tilstand som krever kirurgi. Den inflammatoriske prosessen som oppstår i løpet av cecum kan lett spre seg til andre organer, føre til dannelse av vedheft og abscess, og gir også mange mer alvorlige konsekvenser.

For å forhindre at dette skjer, er det viktig å søke hjelp fra sykehuset i tide, og heller ikke å ignorere advarselssignalene som kan indikere sykdomsutviklingen. Hva som er faren for blindtarmbetennelse, og hvilke komplikasjoner det kan føre til, er beskrevet i denne artikkelen.

Akutt blindtarmbetennelse (akutt betennelse i blindtarmsvedlegget) er en av de vanligste årsakene til "akutt underliv" og den vanligste patologien til bukorganene som krever kirurgisk behandling. Forekomsten av blindtarmbetennelse er 0,4-0,5%, den forekommer i alle aldre, oftere fra 10 til 30 år, menn og kvinner blir syke med omtrent samme frekvens.

Anatomisk og fysiologisk informasjon. I de fleste tilfeller ligger cecum i høyre iliac fossa mesoperitonealt, vedlegget strekker seg fra den bakre mediale veggen i tarmkuppelen ved sammenløpet av de tre båndene i de langsgående musklene (tenia liberae) og er rettet nedover og medialt. Den gjennomsnittlige lengden er 7 - 8 cm, tykkelsen er 0,5 - 0,8 cm. Vedlegget er dekket av bukhinnen på alle sider og har en mesenteri, som den har mobilitet. Blodtilførselen til vedlegget skjer langs en. appendicularis, som er en gren av en. ileocolica. Venøst ​​blod strømmer langs v. ileocolica in v. mesenterica superior og v. portae. Det er mange alternativer for plasseringen av vedlegget i forhold til cecum. De viktigste er: 1) kaudal (synkende) - den hyppigste; 2) bekken (lav); 3) medial (intern); 4) lateral (langs høyre lateral kanal); 5) ventral (fremre); 6) retrocecal (posterior), som kan være: a) intraperitoneal når prosessen, som har sitt eget serøse deksel og mesenteri, er plassert bak kuppens kuppel og b) retroperitoneal når prosessen er helt eller delvis lokalisert i retroperitoneal retrocecal vev.

Etiologi og patogenese av akutt blindtarmbetennelse. Sykdommen betraktes som en ikke-spesifikk betennelse forårsaket av faktorer av ulik natur. Flere teorier er blitt foreslått for å forklare det..

1. Obstruktiv (stagnasjonsteori)

2. Smittsom (Ashoff, 1908)

3. Angioneurotisk (Rikker, 1927)

Hovedårsaken til utviklingen av akutt blindtarmbetennelse er obstruksjon av lumen i appendiks, assosiert med hyperplasi i lymfoidvevet og tilstedeværelsen av fekale steiner. Mindre vanlig kan et fremmedlegeme, svulst eller helminter være årsaken til utstrømningsforstyrrelsen. Etter obturasjon av appendiks lumen oppstår en krampe av glatte muskelfibre i veggen, ledsaget av vaskulær krampe. Den første av dem fører til brudd på evakueringen, stagnasjon i lumen i vedlegget, den andre - til en lokal underernæring av slimhinnen. På bakgrunn av aktiveringen av den mikrobielle floraen som trenger inn i appendixet av de enterogene, hematogene og lymfogene banene, forårsaker begge prosessene betennelse først i slimhinnen, og deretter i alle lag i appendiks.

Klassifisering av akutt blindtarmbetennelse

1. Enkel (catarrhal)

• flegmonøs
• gangrenøs
• perforert

Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse er delt inn i preoperativ og postoperativ..

I. Preoperative komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:

1. Appendikulær infiltrasjon

2. Appendikulær abscess

4. Flegmon av retroperitonealt vev

II. Postoperative komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse:

Tidlig (forekommer i løpet av de første to ukene etter operasjonen)

1. Komplikasjoner fra operasjonssåret:

• blødning fra et sår, hematom
• infiltrere
• suppuration (abscess, flegmon av bukveggen)

2. Komplikasjoner fra bukhulen:

• infiltrerer eller abscesser i ileocecal regionen
  • Douglas space abscess, subphrenic, subhepatic, interintestinal abscesses
• retroperitoneal phlegmon
• peritonitt
• pylephlebitis, leverabscesser
• tarmfistler
• tidlig klebende tarmobstruksjon
• intra-abdominal blødning

3. Komplikasjoner av generell karakter:

• lungebetennelse
• tromboflebitt, lungeemboli
• kardiovaskulær svikt, etc..

1. Snittbrokk

2. Lim tarmobstruksjon (limsykdom)

3. Ligaturfistler

Årsakene til komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse er:

1. 1. Utidig appell fra pasienter om medisinsk behandling
2. 2. Sen diagnose av akutt blindtarmbetennelse (på grunn av sykdommens atypiske forløp, diagnostiske feil osv.)
3. 3. Taktiske feil fra leger (forsømmelse av dynamisk observasjon av pasienter med tvilsom diagnose, undervurdering av utbredelsen av den inflammatoriske prosessen i bukhulen, feil bestemmelse av indikasjoner for drenering av bukhulen, etc.)
4. 4. Tekniske feil ved operasjonen (vevstraume, upålitelig vaskulær ligering, ufullstendig fjerning av tillegget, dårlig drenering av bukhulen osv.)
5. 5. Progresjon av kroniske eller akutte sykdommer i andre organer.

Klinisk bilde og diagnose av akutt blindtarmbetennelse

I det klassiske kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse er pasientens hovedklage magesmerter. Smerter oppstår ofte først i regionen epigastric (Kochers symptom) eller peri-navlestrengen (Kummels symptom), etterfulgt av en gradvis bevegelse etter 3-12 timer til høyre iliac-region. I tilfeller av atypisk sted for vedlegget, kan arten av smertens utbredelse og spredning avvike betydelig fra det ovennevnte. Med lokalisering av bekkenet, blir smerter notert over brystet og i dybden av bekkenet, med retrocecal smerte - i korsryggen, ofte med bestråling langs urinlederen, med en høy (subhepatisk) plassering av prosessen - i riktig hypokondrium.

Et annet viktig symptom som forekommer hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse er kvalme og oppkast, som oftere er enkelt, avføring er mulig. Generelle symptomer på rus i den innledende fasen av sykdommen er svake og manifesterer seg som sykdom, svakhet, lav feber. Det er viktig å evaluere rekkefølgen av symptomer. Den klassiske sekvensen er magesmerter, først etterfulgt av oppkast. Oppkast før smerteutbrudd setter spørsmålstegn ved diagnosen akutt blindtarmbetennelse.

Det kliniske bildet ved akutt blindtarmbetennelse avhenger av sykdomsstadiet og plasseringen av vedlegget. På et tidlig stadium er det en liten økning i temperaturen og en økning i hjertefrekvensen. Betydelig hypertermi og takykardi indikerer komplikasjoner (perforering av vedlegget, dannelse av en abscess). Med den vanlige plasseringen av vedlegget ved palpasjon av magen, er det lokal ømhet ved McBurney-punktet. Ved lokalisering av bekkenet oppdages smerte i det suprapubiske området, dysuriske symptomer er mulige (hyppig smertefull vannlating). Palpasjon av den fremre bukveggen er ikke veldig informativ, det er nødvendig å utføre en digital rektal- eller vaginalundersøkelse for å bestemme følsomheten til bekkenbukhinnen (“Douglas cry”) og vurdere tilstanden til andre bekkenorganer, spesielt hos kvinner. Med en retrocecal ordning forskyves smerte til høyre flanke og høyre korsrygg.

Tilstedeværelsen av en beskyttende spenning i musklene i den fremre bukveggen og symptomer på irritasjon av bukhinnen (Shchetkina - Blumberg) indikerer sykdomsutviklingen og involvering av bukhinnen i betennelsesprosessen.

Diagnosen tilrettelegges ved å identifisere de karakteristiske symptomene på akutt blindtarmbetennelse:

• Razdolsky - ømhet når perkusjon over fokus for betennelse
• Rovzinga - utseendet til smerte i høyre iliac-region når du skyver inn den venstre iliac-regionen i projeksjonen av den nedadgående tarmen
• Sitkovsky - når pasienten vender seg mot venstre side, øker smerten i ileocecal-regionen på grunn av bevegelsen av vedlegget og spenningen i mesenteriet
• Voskresensky - med en rask glidning av hånden langs en tett skjorte fra xiphoid-prosessen til høyre iliac-region i sistnevnte, blir en betydelig økning i smerte notert på slutten av armbevegelsen
• Bartomier - Michelson - palpasjon av høyre iliac-region i pasientens stilling på venstre side forårsaker en mer uttalt smertereaksjon enn på ryggen
• Obraztsova - ved palpasjon av høyre iliac-region i pasientens stilling på ryggen, blir smertene intensivert når du løfter høyre rettet ben
• Cope - hyperextensjon av pasientens høyre ben når den er plassert på venstre side er ledsaget av skarp smerte

Laboratoriedata. En blodprøve avslører vanligvis moderat leukocytose (10-16 x 109 / l) med overvekt av nøytrofiler. Imidlertid utelukker det normale antallet leukocytter i perifert blod ikke akutt blindtarmbetennelse. I urinen kan det være enkelte røde blodlegemer i synsfeltet.

Spesielle forskningsmetoder utføres vanligvis i tilfeller der det er tvil om diagnosen. I tilfelle uoverbevisende kliniske manifestasjoner av sykdommen, i nærvær av en organisert spesialisert kirurgisk tjeneste, anbefales det å starte en ytterligere undersøkelse med en ikke-invasiv ultralydundersøkelse (US), hvor oppmerksomhet ikke bare blir rettet mot høyre iliac-region, men også til organer i andre deler av magen og retroperitoneal plass. En utvetydig konklusjon om den destruktive prosessen i orgelet lar deg justere den operative tilgangen og muligheten for anestesi med et atypisk sted for vedlegget.

Ved ufullstendige ultralyddata brukes laparoskopi. En slik tilnærming hjelper til med å redusere antall unødvendige kirurgiske inngrep, og i nærvær av spesialutstyr gjør det det mulig å flytte diagnosetrinnet til et terapeutisk og utføre endoskopisk blindtarmsoperasjon..

Utviklingen av akutt blindtarmbetennelse hos eldre og senile mennesker har en rekke funksjoner. Dette skyldes en reduksjon i fysiologiske reserver, en reduksjon i kroppens reaktivitet og tilstedeværelsen av samtidige sykdommer. Det kliniske bildet er preget av mindre akutt utbrudd, mild alvorlighetsgrad og diffus karakter av magesmerter med en relativt rask utvikling av destruktive former for blindtarmbetennelse. Oppblåsthet, avføring og gass er ikke uvanlig. Spenningen i musklene i den fremre bukveggen, smertesymptomer som er karakteristiske for akutt blindtarmbetennelse, kan uttrykkes svakt, og noen ganger ikke bestemmes. Den generelle responsen på betennelse er svekket. En økning i temperaturen til 38 0 og over er observert hos et lite antall pasienter. I blodet er det en moderat leukocytose med en hyppig forskyvning av formelen til venstre. Nøye observasjon og undersøkelse med utbredt bruk av spesielle metoder (ultralyd, laparoskopi) er nøkkelen til en kirurgisk inngrep som utføres i tide.

Akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner. De første 4-5 månedene av svangerskapet kan det hende at det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse ikke har noen funksjoner, men i fremtiden forskyver den forstørrede uterus cecum og appendix oppover. I denne forbindelse kan magesmerter ikke bestemmes så mye i høyre iliac-region, men heller langs høyre flanke i magen og i høyre hypokondrium, kan smerte utstråle til høyre korsrygg, som feilaktig kan tolkes som en patologi fra galleveien og høyre nyre. Muskelspenning, symptomer på peritoneal irritasjon er ofte milde, spesielt i den siste tredjedelen av svangerskapet. For å identifisere dem er det nødvendig å undersøke pasienten i posisjon på venstre side. Med tanke på rettidig diagnose er alle pasienter vist kontroll over laboratorieparametere, ultralyd i bukhulen, felles dynamisk observasjon av en kirurg og en fødselslege-gynekolog, hvis indikert, kan laparoskopi utføres. Når en diagnose stilles, er en nødoperasjon indikert i alle tilfeller..

Differensialdiagnose for smerter i høyre underliv utføres med følgende sykdommer:

1. 1. Akutt gastroenteritt, mesenterisk lymfadenitt, matbårne toksikoinfeksjoner
2. 2. Forverring av magesår og 12 tolvfingertarmsår, perforering av sår fra disse lokaliseringene
3. 3. Crohns sykdom (terminal ileitt)
4. 4. Betennelse i Meckels divertikulum
5. 5. Cholelithiasis, akutt kolecystitt
6. 6. Akutt pankreatitt
7. 7. Inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene
8. 8. Bristet cyste på eggstokkene, ektopisk graviditet
9. 9. Høyresidig nyre- og urinveiskolikk, betennelsessykdommer i urinveiene

10. Høyresidig pleuropneumoni i underlappen

Behandling av akutt blindtarmbetennelse

Det er generelt anerkjent som en aktiv kirurgisk stilling i forhold til akutt blindtarmbetennelse. Fraværet av tvil om diagnosen krever i alle tilfeller en nødappendektomi. De eneste unntakene er pasienter med godt avgrenset tett blindtarmsinfiltrat som krever konservativ behandling..

For tiden bruker kirurgiske klinikker forskjellige alternativer for åpen og laparoskopisk blindtarmsoperasjon, vanligvis under generell anestesi. I noen tilfeller er det mulig å bruke lokal infiltrasjonsanestesi med potensering.

For å utføre en typisk åpen appendektomi brukes tradisjonelt en skrå vekslende ("echelon") Volkovich-Dyakonov-tilnærming gjennom McBurney-punktet, som om nødvendig kan utvides ved å kutte såret ned på ytterkanten av skjeden til høyre rectus abdominis-muskel (ifølge Boguslavsky) eller i medial retning uten å krysse rectus muskelen (ifølge Bogoyavlensky) eller med skjæringspunktet (ifølge Kolesov). Noen ganger brukes Lenanders langsgående tilnærming (langs ytterkanten av høyre rectus abdominis-muskel) og den tverrgående Sprengels tilnærming (brukt oftere i barnekirurgi). I tilfelle komplikasjon av akutt blindtarmbetennelse ved utbredt peritonitt, med uttalt tekniske vanskeligheter under blindtarmsoperasjon, samt feil diagnose, er en midtlinje laparotomi indikert.

Vedlegget mobiliseres av antegrad (fra toppunkt til base) eller retrograd (først blir appendikset avskåret fra cecum, stubben behandles, deretter isolert fra basen til toppunktet). Stubben i tillegget behandles med ligatur (i pediatrisk praksis, i endokirurgi), invaginasjon eller ligatur - invaginasjonsmetode. Som regel er stubben bundet med en ligatur av absorberbart materiale og nedsenket i kuppel av cecum med vesken, Z-formet eller avbrutt sutur. Ofte utføres ytterligere peritonisering av suturlinjen ved å sy stubben i mesenteriet i vermiform prosess eller fett suspensjon, feste kuppel av cecum til parietal peritoneum av høyre iliac fossa. Deretter evakueres ekssudatet forsiktig fra bukhulen, og i tilfelle ukomplisert blindtarmbetennelse blir operasjonen fullført ved å sy bukveggen tett lag for lag. Det er mulig å installere en mikrovanning i vedleggssengen for å levere antibiotika i den postoperative perioden. Tilstedeværelsen av purulent ekssudat og diffus peritonitt er en indikasjon for rensing av bukhulen med påfølgende drenering. Hvis det blir funnet et tett uatskillelig infiltrat, når det er umulig å utføre blindtarmsoperasjon, så vel som i tilfelle upålitelig hemostase, etter fjerning av vedlegget, utføres tamponering og drenering av bukhulen.

I den postoperative perioden med ukomplisert blindtarmbetennelse utføres ikke antibiotikabehandling eller er begrenset til bruk av bredspektret antibiotika neste dag. I nærvær av purulente komplikasjoner og diffus peritonitt, brukes kombinasjoner av antibakterielle legemidler ved bruk av forskjellige metoder for administrering (intramuskulær, intravenøs, intra-aorta, i bukhulen) med en foreløpig vurdering av følsomheten til mikrofloraen..

Appendikulær infiltrasjon

Appendikulært infiltrat er et konglomerat av sløyfer i tynntarmen, jo større omentum, livmoren med vedheng, urinblæren, parietal peritoneum sveiset sammen rundt det destruktivt endrede vermiform-vedlegget, og avgrenser pålitelig penetrasjon av infeksjon i det frie bukhulen. Det forekommer i 0,2 - 3% av tilfellene. Vises 3-4 dager fra begynnelsen av akutt blindtarmbetennelse. I sin utvikling skilles to trinn ut - tidlig (dannelse av et løst infiltrat) og sent (tett infiltrat).

I et tidlig stadium dannes en inflammatorisk svulst. Pasienter har en klinikk nær symptomene på akutt destruktiv blindtarmbetennelse. På scenen for dannelse av en tett infiltrering avtar fenomenene akutt betennelse. Pasientens generelle tilstand forbedres.

En avgjørende rolle i diagnosen tildeles klinikken for akutt blindtarmbetennelse i historien eller ved undersøkelse i kombinasjon med en håndgripelig smertefull tumorlignende formasjon i høyre iliac-region. På dannelsesstadiet er infiltrasjonen myk, smertefull, har ingen klare grenser, den blir lett ødelagt når vedheftene kobles fra under operasjonen. I avgrensningsfasen blir den tett, mindre smertefull, klar. Infiltratet identifiseres enkelt med typisk lokalisering og store størrelser. For å avklare diagnosen brukes rektal og vaginal undersøkelse, ultralyd i bukhulen, irrigografi (scopy). Differensialdiagnose utføres med svulster i cecum og stigende tykktarm, livmorvedlegg, hydropiosalpix.

Taktikken for appendikulær infiltrering er konservativ-forventningsfull. En kompleks konservativ behandling utføres, inkludert sengeleie, et mildt kosthold, i den tidlige fasen - kaldt til infiltrasjonsområdet, og etter normalisering av temperaturen, fysioterapi (UHF). Foreskrive antibakteriell, betennelsesdempende behandling, utføre perirenal novokainblokkade i henhold til A.V. Vishnevsky, blokkering i følge Shkolnikov, bruk terapeutiske klyster, immunstimulerende midler, etc..

Ved gunstig forløp forsvinner appendikulær infiltrasjon innen 2 til 4 uker. Etter fullstendig reduksjon av inflammatorisk prosess i bukhulen, ikke tidligere enn 6 måneder senere, er en planlagt blindtarmsindikasjon indikert. Hvis konservative tiltak er ineffektive, supplerer infiltratet med dannelsen av en appendikulær abscess.

Appendikulær abscess

Appendikulær abscess forekommer i 0,1 - 2% av tilfellene. Det kan dannes i de tidlige stadiene (1-3 dager) fra øyeblikket av utvikling av akutt blindtarmbetennelse eller kompliserer løpet av det eksisterende blindtarmsinfiltratet.

Tegn på dannelse av abscess er symptomer på forgiftning, hypertermi, en økning i leukocytose med en forskyvning av de hvite blodlegemeformlene til venstre, en økning i ESR, økt smerte i projeksjonen av en tidligere bestemt inflammatorisk svulst, en endring i konsistens og utseendet til mykning i midten av infiltratet. En abdominal ultralyd utføres for å bekrefte diagnosen.

Det klassiske alternativet for behandling av en appendikulær abscess er åpningen av abscessen ved ekstraperitoneal tilgang ifølge N.I. Pirogov med sin dype, inkludert retrocecal og retroperitoneal beliggenhet. Ved en tett tilpasning av abscessen til den fremre bukveggen, kan tilgangen til Volkovich-Dyakonov brukes. Ekstraperitoneal åpning av abscess unngår inntrenging av pus i det frie bukhulen. Etter å ha renset abscessen, blir en tampong og drenering ført inn i hulrommet, såret sys før dreneringene.

For tiden bruker en rekke klinikker ekstraperitoneal punktering sanitær og drenering av appendikulær abscess under ultralydkontroll, etterfulgt av å vaske abscesshulen med antiseptiske og enzympreparater og foreskrive antibiotika, med tanke på følsomheten til mikrofloraen. Med store abscessstørrelser ble det foreslått å installere to dreneringer på øvre og nedre punkt for gjennomstrømningsvask. Gitt det lave traumet ved punkteringsintervensjon, kan det betraktes som den valgte metoden hos pasienter med alvorlig samtidig patologi og svekket av rus på bakgrunn av en purulent prosess..

Pylephlebitis - purulent tromboflebitis i portalvenegrenene, komplisert av flere leverabscesser og pyemi. Det utvikler seg som et resultat av spredningen av den inflammatoriske prosessen fra venene i appendiks til ilio-colonic, superior mesenteric, og deretter portal vener. Oftere forekommer med retrocecal og retroperitoneal plassering av vedlegget, så vel som hos pasienter med destruktiv intraperitoneal form av blindtarmbetennelse. Sykdommen begynner vanligvis akutt og kan observeres både i preoperativ og postoperativ periode. Forløpet av pylephlebitis er ugunstig, det er ofte komplisert av sepsis. Dødeligheten er over 85%.

Klinikken for pylephlebitis består av hektisk temperatur med frysninger, strømmende svette, ister flekker av sclera og hud. Pasienter er bekymret for smerter i høyre øvre kvadrant, ofte utstrålende til rygg, nedre bryst og høyre kragebein. Objektivt finner utvidelse av lever og milt, ascites. Røntgenundersøkelse bestemmer den høye stillingen til den høyre kuppelen på membranen, en økning i skyggen av leveren, reaktiv effusjon i høyre pleurahulen. Ultralyd avslører soner med endret ekkogenitet i en forstørret lever, tegn på portalvenetrombose og portalhypertensjon. I blodet - leukocytose med skift til venstre, giftig granularitet av nøytrofiler, økt ESR, anemi, hyperfibrinemi.

Behandlingen består i å utføre appendektomi etterfulgt av kompleks avgiftningsintensiv terapi, inkludert intra-aorta-administrering av bredspektret antibakterielle medikamenter, bruk av ekstrakorporal avgiftning (plasmaferese, hemo- og plasmasorpsjon, etc.). Langvarig intraportal administrering av medisiner utføres gjennom den kanylerte navelvenen. Leverabscesser åpnes og dreneres, eller punkteres under ultralydkontroll.

Bekkenabcess

Bekkenlokalisering av abscesser (Douglas space abscesses) hos pasienter som gjennomgikk blindtarmsoperasjon forekommer oftest (0,03 - 1,5% av tilfellene). De er lokalisert i den nedre delen av bukhulen: hos menn, excavatio retrovesicalis, og hos kvinner, i excavatio retrouterina. Utseendet til abscesser er forbundet med dårlig sanitet av bukhulen, utilstrekkelig drenering av bekkenhulen, tilstedeværelsen av abscessing infiltrerer i dette området med bekkenprosessen.

En abscess i Douglas-rommet dannes 1 til 3 uker etter operasjonen og er preget av tilstedeværelsen av generelle symptomer på rus, ledsaget av smerter i underlivet, bak brystet, dysfunksjon i bekkenorganene (dysuriske lidelser, tenesmus, slim fra endetarmen). Per endetarm finner sårhet i endetarmens fremre vegg, dens overheng, smertefull infiltrasjon langs tarmens fremre vegg med mykhetsfokus kan palperes. Per vaginam er det smerter i bakre fornix, intens smerte med forskyvning av livmorhalsen.

For å avklare diagnosen brukes ultralyd og diagnostisk punktering hos menn gjennom endetarmens fremre vegg, hos kvinner - gjennom skjedeens bakre fornix. Etter å ha fått pus, åpnes abscessen med en nål. Et dreneringsrør er satt inn i abscesshulen i 2-3 dager.

En bekkenabscess som ikke er diagnostisert i tide, kan kompliseres ved et gjennombrudd i det frie bukhulen med utvikling av peritonitt eller til tilstøtende hule organer (blære, endetarm og cecum, etc.)

Subfrenisk abscess

Subphrenic abscesses utvikler seg i 0,4 - 0,5% av tilfellene, de er single og multiple. Lokalisering skiller mellom høyre og venstre, fremre og bakre, intra- og retroperitoneal. Årsakene til deres forekomst er dårlig sanitet av bukhulen, infeksjon via lymfe eller hematogen rute. De kan komplisere løpet av pylephlebitis. Klinikken utvikler seg i løpet av 1-2 uker etter operasjonen og manifesteres av smerter i øvre etasje i bukhulen og i de nedre delene av brystet (noen ganger med bestråling til skulderblad og skulder), hypertermi, tørr hoste, symptomer på rus. Pasienter kan ta en tvunget semi-sittende stilling eller på siden med bena adducted. Brystet på den berørte siden henger etter når du puster. Interkostalområdene på nivået 9 - 11 ribber over abscessområdet buler ut (et symptom på V.F. På undersøkelsesrøntgenbildet - den høye stående av kuppelen til membranen, kan bildet av pleuritt, en gassboble med et væskenivå over det bestemmes. Ved ultralyd bestemmes en avgrenset opphopning av væske under membranen. Diagnosen avklares etter en diagnostisk punktering av subphrenedannelsen under ultralydkontroll.

Behandlingen består i å åpne, tømme og tømme abscessen ved ekstrapleural, ekstraperitoneal tilgang, sjeldnere gjennom bukhulen eller pleurahulen. I forbindelse med forbedring av metoder for ultralyddiagnostikk kan abscesser dreneres ved å føre ett- eller to-lumenrør inn i hulrommet gjennom en trokar under ultralydkontroll.

Interintestinal abscess

Interintestinale abscesser forekommer i 0,04 - 0,5% av tilfellene. De forekommer hovedsakelig hos pasienter med destruktive former for blindtarmbetennelse med utilstrekkelig sanitet i bukhulen. I den innledende fasen er symptomene sparsomme. Pasienter er bekymret for magesmerter uten en klar lokalisering. Temperaturen stiger, rusenes fenomener øker. I fremtiden kan det oppstå en smertefull infiltrering i bukhulen og avføring. På undersøkelsesrøntgenbildet er fokser av mørkere funnet, i noen tilfeller - med et horisontalt nivå av væske og gass. For å avklare diagnosen, bruk lateroskopi og ultralyd.

Interintestinale abscesser ved siden av den fremre bukveggen og loddet til parietal peritoneum åpnes ekstraperitonealt eller dreneres under ultralydkontroll. Tilstedeværelsen av flere abscesser og deres dype beliggenhet er en indikasjon for laparotomi, tømming og drenering av abscesser etter foreløpig avgrensning med tamponger fra det frie bukhulen.

Intra-abdominal blødning

Årsakene til blødning i det frie bukhulen er dårlig hemostase i sengen til appendiks, glidning av ligaturen fra mesenteriet, skade på karene i den fremre bukveggen og utilstrekkelig hemostase under suturering av kirurgisk sår. En viss rolle spilles av brudd på blodkoagulasjonssystemet. Blødning kan være rikelig og kapillær.

Med betydelig intra-abdominal blødning er pasientenes tilstand alvorlig. Tegn på akutt anemi er notert, magen er noe hovent, palpasjon er anspent og smertefull, spesielt i de nedre delene, symptomer på peritoneal irritasjon kan oppdages. Slagverk finner sløvhet i de skrånende stedene i bukhulen. Per rektum er definert av overheng av den fremre rektale veggen. For å bekrefte diagnosen utføres ultralyd, i vanskelige tilfeller - laparosentese og laparoskopi.

Pasienter med intra-abdominal blødning etter blindtarmsoperasjon er vist akutt relaparotomi, hvor de reviderer ileocecal-regionen, ligerer blødningsbeholderen, renser og tømmer bukhulen. Ved kapillærblødning utføres det i tillegg tett pakking av blødningsområdet.

Begrensede intraperitoneale hematom gir et mer magert klinisk bilde og kan manifestere seg med tillegg av infeksjon og abscessdannelse.

Bukvegg infiltrerer og sår suppuration

Infiltrater i bukveggen (6-15% av tilfellene) og sår suppuration (2-10%) utvikler seg som et resultat av infeksjon, noe som lettes av dårlig hemostase og vevskade. Disse komplikasjonene vises ofte på 4. - 6. dag etter operasjonen, noen ganger på et senere tidspunkt..

Infiltrater og abscesser er plassert over eller under aponeurosis. Palpasjon i det postoperative såret finner en smertefull tetning med utydelige konturer. Huden over den er hyperemisk, temperaturen økes. Med suppuration kan et symptom på svingninger bestemmes..

Behandling av infiltrasjon er konservativ. Foreskrive bredspektret antibiotika, fysioterapi. Kort novokainblokkade med antibiotika utføres. Festersår åpnes og dreneres bredt, og behandles deretter med tanke på sårprosessens faser. Sår leges ved sekundær intensjon. Med store størrelser granulerende sår vises innføring av sekundære tidlige (8-15) dager eller forsinkede suturer.

Ligaturfistler

Ligaturfistler observeres hos 0,3 - 0,5% av pasientene som gjennomgikk blindtarmsoperasjon. Oftest forekommer de 3-6 uker etter den postoperative perioden på grunn av infeksjon i suturmaterialet, suppuration av såret og dets helbredelse ved sekundær intensjon. Det er en klinikk med tilbakevendende ligaturabscess i det postoperative arrområdet. Etter gjenåpning og drenering av abscesshulen dannes en fistulous kanal, ved bunnen av hvilken det er en ligatur. I tilfelle spontan avvisning av ligaturen, lukkes den fistøse passasjen av seg selv. Behandlingen består i å fjerne ligaturen under instrumental revisjon av fistulous tract. I noen tilfeller blir hele det gamle postoperative arret skåret ut.

Andre komplikasjoner etter blindtarmsoperasjon (peritonitt, tarmobstruksjon, tarmfistler, snittede ventrale brokk, etc.) vurderes i de relevante delene av privat kirurgi.

test spørsmål

1. 1. Tidlige symptomer på akutt blindtarmbetennelse
2. 2. Funksjoner i klinikken for akutt blindtarmbetennelse med et atypisk sted for vedlegget
3. 3. Funksjoner ved klinikken for akutt blindtarmbetennelse hos eldre og gravide
4. 4. Taktikk til kirurgen med et tvilsomt bilde av akutt blindtarmbetennelse
5. 5. Differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse
6. 6. Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse
7. 7. Tidlige og sene komplikasjoner etter blindtarmsoperasjon
8. 8. Taktikk til kirurgen med blindtarmsinfiltrasjon
9. 9. Moderne tilnærminger til diagnose og behandling av appendikulær abscess

10. Diagnose og behandling av bekkenabcesser

11. Taktikk til kirurgen ved påvisning av Meckels divertikulum

12. Pylephlebitis (diagnose og behandling)

13. Diagnose av subfreniske og interintestinale abscesser. Terapeutisk taktikk

14. Indikasjoner for relaparotomi hos pasienter operert for akutt blindtarmbetennelse

15. Undersøkelse av arbeidskapasitet etter blindtarmsoperasjon

Situasjonsoppgaver

1. En mann på 45 år, syk i 4 dager. Forstyrres av smerter i høyre iliac-region, temperatur 37.2. Ved undersøkelse: Tungen er fuktig. Magen er ikke utspent, deltar i pustehandelen, myk, smertefull i høyre iliac-region. Peritoneal symptomer er ikke avgjørende. I høyre iliac-region er en tumorlignende formasjon 10 x 12 cm, smertefull, inaktiv, til å ta og føle på. Stolen er vanlig. Leukocytose - 12 tusen.

Hva er diagnosen din? Etiologi og patogenese av denne sykdommen? Hvilken patologi skal en differensiell patologi utføres med? Ytterligere undersøkelsesmetoder? Hva er behandlingsstrategien for denne sykdommen? Behandling av en pasient på dette stadiet av sykdommen? Mulige komplikasjoner av sykdommen? Indikasjoner for kirurgisk behandling, operasjonens art og omfang?

2. Pasient K., 18 år, ble operert for akutt gangrenøs-perforert blindtarmbetennelse, komplisert av diffus serøs-purulent peritonitt. Utført blindtarmsoperasjon, drenering av bukhulen. Den tidlige postoperative perioden ble ledsaget av symptomer på moderat tarmparese, som effektivt ble stoppet ved bruk av medikamentstimulering. Mot slutten av 4 dager etter operasjonen ble pasientens tilstand forverret, det var en økende oppblåsthet, kramper i magen, gassene sluttet å strømme, kvalme og oppkast ble med, generelle tegn på endogen rus.

Objektivt: en tilstand av moderat alvorlighetsgrad, puls 92 per minutt, A / D 130/80 mm Hg. Art., Tungen er fuktig, belagt, magen er jevnt hovent, diffus ømhet i alle seksjoner, peristaltikken forbedres, peritoneale symptomer oppdages ikke når man undersøker per endetarm - endetarmsampullen er tom

Hvilken komplikasjon av den tidlige postoperative perioden hadde denne pasienten? Hvilke metoder for ytterligere undersøkelse vil bidra til å bestemme diagnosen? Roll og omfang av røntgenundersøkelse, datatolkning. Hva er de mulige årsakene til utviklingen av denne komplikasjonen i den tidlige postoperative perioden? Etiologi og patogenese av lidelser som utvikler seg i denne patologien. Mengden konservative tiltak og formålet med implementeringen av dem i utviklingen av denne komplikasjonen? Indikasjoner for kirurgi, mengden kirurgisk hjelpemiddel? Intra- og postoperative tiltak rettet mot å forhindre utvikling av denne komplikasjonen?

3. En 30 år gammel pasient er på kirurgisk avdeling for akutt blindtarmbetennelse i fasen av blindtarmsinfiltrasjon. Den 3. dagen etter sykehusinnleggelse og den 7. dagen fra sykdomsutbruddet økte smerter i underlivet og spesielt i høyre iliac-region, ble temperaturen hektisk..

Objektivt: Puls 96 per minutt. Å puste er ikke vanskelig. Magen er av riktig form, skarpt smertefull ved palpasjon i høyre iliac-region, hvor et positivt Shchetkin-Blumberg-symptom bestemmes. Infiltrasjonen i høyre iliac-region økte litt i størrelse. Leukocytose økte sammenlignet med forrige analyse.

Formulere en klinisk diagnose i dette tilfellet? Pasientbehandlingstaktikk? Arten, volumet og egenskapene til den kirurgiske prosedyren for denne patologien? Funksjoner av postoperativ ledelse?

4. En 45 år gammel mann gjennomgikk blindtarmsoperasjon med abdominal drenering for gangrenøs blindtarmbetennelse. På den 9. dagen etter operasjonen ble det notert inntasting av tynntarminnhold fra avløpskanalen.

Objektivt: Pasientens tilstand er moderat. Temperatur 37,2 - 37,5 0 C. Tungen er fuktig. Magen er myk, litt smertefull i sårområdet. Det er ingen peritoneale symptomer. Stolen er uavhengig en gang om dagen. Dreneringsområdet har en kanal på ca. 12 cm dyp, foret med granulerende vev som tarminnholdet helles gjennom. Huden rundt kanalen er oppblåst.

Hva er diagnosen din? Etiologi og patogenese av sykdommen? Sykdomsklassifisering? Ytterligere forskningsmetoder? Hva er de mulige komplikasjonene av denne sykdommen? Prinsippene for konservativ terapi? Indikasjoner for kirurgisk behandling? Arten og omfanget av mulige kirurgiske inngrep?

5. Ved slutten av den første dagen etter blindtarmsoperasjon har pasienten alvorlig svakhet, blekhet i huden, takykardi, blodtrykksfall, fri væske bestemmes på skrånende steder i bukhulen. Diagnose? Kirurgens taktikk?

Standarder for svar

1. Pasienten har utviklet blindtarmsinfiltrasjon, bekreftet av ultralyddata. Konservativ forventningsfull taktikk, i tilfelle abscessdannelse, er kirurgisk behandling indikert.

2. En pasient har en klinikk med postoperativ tidlig klebende tarmobstruksjon, i fravær av en effekt fra konservative tiltak og negativ røntgendynamikk, er en nødoperasjon indikert.

3. Det var abscessdannelse av blindtarmsinfiltratet. Kirurgisk behandling er indikert. Gjerne ekstraperitoneal disseksjon og drenering av abscessen.

4. Den postoperative perioden ble komplisert av utviklingen av en ekstern tynntarmsfistel. Det er nødvendig med en røntgenundersøkelse av pasienten. I nærvær av en formet rørformet lavtarmsfistel med liten utslipp, er tiltak for dens konservative lukking mulig, i andre tilfeller er kirurgisk behandling indikert.

5. En pasient har en klinikk med blødning i bukhulen, sannsynligvis på grunn av glidning av ligaturen fra stubben i mesenteriet i vermiform prosessen. Nødrelaparotomi vist.

1. Batvinkov N.I., Leonovich S.I., Ioskevich N.N.Klinisk kirurgi. - Minsk, 1998. - 558 s.
2. Bogdanov A.V. Fistler i fordøyelseskanalen i praksis av en generell kirurg. - M., 2001. - 197 s.
3. Volkov V.E., Volkov S.V. Akutt blindtarmbetennelse - Cheboksary, 2001. - 232 s..
4. Gostishchev V.K., Shalchkova L.P. Purulent bekkenoperasjon - M., 2000. - 288 s..
5. Grinberg A.A., Mikhailusov S.V., Tronin R.Yu., Drozdov G.E. Diagnose av vanskelige tilfeller av akutt blindtarmbetennelse. - M., 1998. - 127 s.
6. Klinisk kirurgi. Ed. R. Conden og L. Nichus. Per. fra engelsk - M., Praktika, 1998. - 716 s..
7. Kolesov V.I. Klinikk og behandling av akutt blindtarmbetennelse. - L., 1972.
8. Krieger A.G. akutt blindtarmbetennelse. - M., 2002. - 204 s.
9. Rotkov IL Diagnostiske og taktiske feil ved akutt blindtarmbetennelse. - M., Medicine, 1988. - 203 s..
10. Saveliev V.S., Abakumov M.M., Bakuleva L.P. og andre retningslinjer for akutt kirurgi i bukorganene (redigert av VS Savelyev). - M.: Medisin. - 1986. - 608 s.

Å utvikle akutt blindtarmbetennelse krever nesten alltid akutt kirurgisk inngrep, der det betente vedlegget fjernes. Kirurger ty til kirurgi selv om diagnosen er i tvil. Denne behandlingen forklares med det faktum at komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse noen ganger er så alvorlige at de kan være dødelige. Operasjon - blindtarmsoperasjon minimerer risikoen for noen av de farlige konsekvensene av blindtarmbetennelse.

Når komplikasjoner kan oppstå med blindtarmbetennelse

Akutt betennelse i vermiformtillegget hos mennesker går i flere trinn. Opprinnelig oppstår katarrale endringer i veggene i prosessene, vanligvis varer de i 48 timer. På dette tidspunktet er det nesten aldri alvorlige komplikasjoner. Etter catarrhal-stadiet følger destruktive endringer, blindtarmbetennelse fra catarrhal kan bli flegmonøs, og deretter gangrenøs. Denne fasen varer fra to til fem dager. I løpet av denne tiden oppstår purulent fusjon av veggene i tillegget, og det kan utvikle seg en rekke farlige komplikasjoner, dette er perforering etterfulgt av peritonitt, infiltrasjon og en rekke andre patologier. Hvis det ikke er kirurgisk behandling i løpet av denne perioden, oppstår andre komplikasjoner av blindtarmbetennelse, som kan være dødelig. I den sene perioden av blindtarmbetennelse, som oppstår på den femte dagen fra begynnelsen av betennelse i appendiks, utvikler diffus peritonitt, appendikulær abscess, pylephlebitis oppdages ofte.

Ulike komplikasjoner er mulige etter operasjonen. Årsakene til postoperative komplikasjoner er forbundet med en utidig operasjon, sen diagnose av akutt blindtarmbetennelse og kirurgens feil. Oftere utvikler patologiske lidelser etter kirurgi hos mennesker i alderen, med en historie med kroniske sykdommer. Noen komplikasjoner kan også være forårsaket av manglende overholdelse av legens anbefalinger i den postoperative perioden..

Dermed kan komplikasjoner hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse deles i to grupper. Dette er de som utvikler seg i preoperativ periode og utvikler seg etter operasjonen. Behandling av komplikasjoner avhenger av type, pasientens tilstand og krever alltid en veldig oppmerksom holdning fra kirurgen.

Komplikasjoner av blindtarmbetennelse i preoperativ periode

Utviklingen av komplikasjoner før operasjonen er i de fleste tilfeller forbundet med en persons for tidlig innleggelse i en medisinsk institusjon. Mindre ofte utvikler patologiske endringer i selve tillegget og strukturene rundt det seg som et resultat av feil valgt taktikk for å håndtere og behandle en pasient av en lege. De farligste komplikasjonene som utvikler seg før operasjonen inkluderer diffus peritonitt, blindtarmsinfiltrasjon, betennelse i portalvenen - pylephlebitis, abscess i forskjellige deler av bukhulen.

Appendikulær infiltrasjon

Et blindtarmsinfiltrat oppstår på grunn av spredning av utviklende betennelse i organer og vev som ligger nær vedlegget, dette er omentum, løkkene til det lille og cecum. Som et resultat av betennelse loddes alle disse strukturene sammen, og det dannes et infiltrat, som er en tett formasjon med moderat smerte i nedre, høyre del av magen. En lignende komplikasjon oppstår vanligvis 3-4 dager etter et angrep, de viktigste symptomene avhenger av utviklingsstadiet. På et tidlig stadium er infiltrasjonen lik i tegn til destruktive former for blindtarmbetennelse, det vil si at pasienten har smerter, symptomer på rus, tegn på irritasjon av bukhinnen. Etter et tidlig stadium kommer en sen, det manifesteres av moderat ømhet, liten leukocytose, en økning i temperaturen til 37-38 grader. Ved palpasjon i underlivet bestemmes en tett svulst som ikke avviker i alvorlig smerte.

Hvis pasienten har en blindtarmsinfiltrasjon, utsettes blindtarmsoperasjonen. Denne tilnærmingen til behandling forklares med det faktum at når det betente vedlegget fjernes, kan tarmsløyfer, omentum, mesenteri loddet til det bli skadet. Og dette fører igjen til utvikling av postoperative komplikasjoner som er livstruende for pasienten. Appendikulær infiltrasjon behandles på et sykehus med konservative metoder, disse inkluderer:

• Antibakterielle legemidler. Antibiotika er nødvendig for å eliminere betennelse.
• Bruk av kulde for å begrense spredning av betennelse.
• Smertestillende medisiner eller bilateral blokkering med novokain.
• Antikoagulantia - medisiner som tynner blodet og forhindrer blodpropp.
• Fysioterapi med resorpsjonseffekt.

Gjennom behandlingen må pasientene følge streng sengeleie og diett. Det anbefales å konsumere mindre matvarer med grov fiber.

Appendikulær infiltrasjon kan ytterligere manifestere seg på forskjellige måter. Med en gunstig variant av kurset oppløses det i løpet av halvannen måned, med en ugunstig, suppurates og kompliseres av en abscess. I dette tilfellet har pasienten følgende symptomer:

• Økning i kroppstemperatur til 38 og over grader.
• Økning i symptomer på rus.
• Takykardi, frysninger.
• Infiltratet blir smertefullt ved palpasjon av magen.

En abscess kan bryte inn i bukhulen med utvikling av peritonitt. I nesten 80% av tilfellene forsvinner blindtarmsinfiltratet under påvirkning av terapi, og etter det vises den planlagte fjerningen av vedlegget etter omtrent to måneder. Det skjer også at infiltrasjon oppdages når en operasjon utføres for akutt blindtarmbetennelse. I dette tilfellet fjernes ikke vedlegget, men drenering utføres og såret sys.

Abscess

Appendikulære abscesser oppstår som et resultat av suppuration av et allerede dannet infiltrat eller når den patologiske prosessen er begrenset i peritonitt. I sistnevnte tilfelle oppstår en abscess oftest etter operasjonen. En preoperativ abscess dannes omtrent 10 dager etter utbruddet av den inflammatoriske reaksjonen i vedlegget. Uten behandling kan abscessen åpne, og det purulente innholdet frigjøres i bukhulen. Følgende symptomer indikerer åpningen av abscessen:

• Rask forverring av generelt velvære.
• Febersyndrom - feber, periodiske frysninger.
• Tegn på rus.
• I blodet, veksten av leukocytter.

En appendikulær abscess kan bli funnet i høyre iliac fossa, mellom tarmsløyfene, retroperitonealt, i Douglas-lommen (rektal-vesikulær hulrom), i det subfrene rommet. Hvis abscessen er i Douglas-lommen, blir symptomer som smertefull, hyppig avføring, bestråling av smerte i endetarmen og perineum sammen med de generelle tegnene. For å avklare diagnosen utføres også rektal og vaginal undersøkelse hos kvinner, som et resultat av at en abscess kan oppdages - et infiltrat med begynnende mykgjøring.

En abscess behandles med kirurgi, den åpnes, dreneres, og deretter brukes antibiotika.

Perforering

På 3-4 dager fra begynnelsen av betennelse i vedlegget utvikler dets destruktive former seg, noe som fører til smelting av veggene eller til perforering. Som et resultat kommer det purulente innholdet sammen med et stort antall bakterier inn i bukhulen og peritonitt utvikler seg. Symptomer på denne komplikasjonen inkluderer:

• Spre smerte i alle deler av magen.
• Temperaturstigning til 39 grader.
• Takykardi over 120 slag i minuttet.
• Utadgående tegn - skjerping av ansiktsegenskaper, sallow hudfarge, angst.
• Oppbevaring av gass og avføring.

Ved palpasjon oppdages hevelse, Shchetkin-Blumberg-symptomet er positivt i alle avdelinger. I tilfelle peritonitt er en nødoperasjon indikert. Før kirurgisk inngrep blir pasienten forberedt ved introduksjon av antibakterielle midler og anti-sjokk medisiner..

Postoperative komplikasjoner hos pasienter med akutt blindtarmbetennelse

Postoperativ komplisert blindtarmbetennelse fører til utvikling av patologier fra såret og indre organer. Det er akseptert at komplikasjoner etter operasjonen kan deles inn i flere grupper, de inkluderer:

• Komplikasjoner identifisert fra det suturerte såret. Dette er et hematom, infiltrasjon, suppuration, dehiscence av kantene av såret, blødning, fistel.
• Akutte betennelsesreaksjoner fra bukhulen. Ofte er dette infiltrater og abscesser som dannes i forskjellige deler av bukhulen. Også etter operasjonen kan lokal eller generell peritonitt utvikle seg..
• Komplikasjoner som påvirker fordøyelseskanalen. Appendektomi kan føre til tarmobstruksjon, blødning, fisteldannelse i forskjellige deler av tarmen.
• Komplikasjoner fra hjertet, blodårene og luftveiene. I den postoperative perioden utvikler noen pasienter tromboflebitt, pyleflebitt, lungeemboli, lungebetennelse, abscesser i lungene.
• Komplikasjoner fra urinveiene - akutt blærebetennelse og nefritt, urinretensjon.

De fleste av komplikasjonene i den postoperative perioden forhindres ved å følge legens anbefalinger. For eksempel kan tarmobstruksjon oppstå hvis dietten ikke følges og under påvirkning av utilstrekkelig fysisk aktivitet. Tromboflebitt forhindres ved bruk av kompresjonsplagg før og etter operasjonen, innføring av antikoagulantia.

Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse fra såret regnes som de hyppigste, men samtidig de tryggeste. Utviklingen av patologi bedømmes av utseendet til en tetning i sårområdet, en økning i den generelle og lokale temperaturen og frigjøring av pus fra sømmen. Behandling består av ombehandling av såret, ved innføring av drenering, bruk av antibiotika.

De alvorligste komplikasjonene etter operasjonen inkluderer pylephlebitis og tarmfistler..

Pylephlebitis

Pylephlebitis er en av de alvorligste komplikasjonene ved akutt blindtarmbetennelse. Med pylephlebitis strekker en purulent prosess fra appendiks seg til portvenen i leveren og dens grener, som et resultat av at det dannes mange abscesser i organet. Sykdommen utvikler seg raskt, det kan være et resultat av ubehandlet akutt blindtarmbetennelse. Men hos de fleste pasienter er det en komplikasjon av blindtarmsoperasjon. Symptomer på sykdommen kan dukke opp både 3-4 dager etter operasjonen, og etter en og en halv måned. De mest åpenbare tegnene på pylephlebitis inkluderer:

• Et skarpt hopp i kroppstemperatur, frysninger.
• Puls raskt og svakt.
• Smerter i riktig hypokondrium. De kan stråle til skulderbladet, korsryggen.
• Forstørret lever og milt.
• Huden er blek, ansiktet er senket med en ister farge.

Med pylephlebitis, en veldig høy dødelighet, kan sjelden pasienten reddes. Utfallet avhenger av hvor lenge denne komplikasjonen oppdages og operasjonen utføres. Under operasjonen åpnes abscesser, dreneres, og antibiotika og antikoagulantia administreres.

Tarmfistler

Tarmfistler hos pasienter med blindtarmsoperasjon forekommer av flere grunner. Dette er oftest:

• Betennelse sprer seg til tarmsløyfer og ødeleggelse av dem.
• Manglende overholdelse av driftsteknikken.
• Tryksår som utvikler seg under trykk fra tette tamponger og avløp som brukes i kirurgi.

Utviklingen av tarmfistler kan bedømmes av økt smerte i høyre iliac-region omtrent en uke etter fjerning av betent vedlegg. Det kan være tegn på tarmobstruksjon. Hvis såret ikke er helt sydd, frigjøres tarminnholdet gjennom sømmen. Det er mye vanskeligere for pasienter å tåle dannelsen av en fistel med et sydd sår - innholdet i tarmen trenger inn i bukhulen, hvor purulent betennelse utvikler seg. De dannede fistlene elimineres ved kirurgi.

Komplisert blindtarmbetennelse krever nøye diagnose, oppdagelse av patologiske endringer og rask behandling. Noen ganger avhenger pasientens liv bare av en nødoperasjon i tide. Erfarne kirurger kan allerede påta seg risikoen for komplikasjoner etter blindtarmsoperasjon basert på pasientens alder, enten han har en historie med kroniske sykdommer, som diabetes mellitus. Bivirkninger forekommer ofte hos overvektige pasienter. Alle disse faktorene tas i betraktning både i den preoperative og postoperative perioden..

Det er mulig å minimere det mulige antall komplikasjoner bare ved rettidig tilgang til en lege. Tidlig kirurgi er forebygging av en gruppe av de mest alvorlige komplikasjonene og forkorter utvinningsperioden..