Achalasia av kardia: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Achalasia av kardia i spiserøret - tegn, diagnose og behandling Achalasia av kardia er en sykdom i spiserøret forårsaket av fravær av refleksåpning av kardia under svelging og ledsaget av nedsatt peristaltikk og redusert tone i thorax esophagus.

Informasjonen om utbredelsen er veldig motstridende, siden den er basert på dataene om ankebarhet. Achalasi av kardia utgjør 3,1 til 20% av alle lesjoner i spiserøret. 0,51 - 1 tilfelle per 100 000 innbyggere.

Oftest forekommer akalasi av kardia i en alder av 41-50 år (22,4%). Den laveste forekomsten (3,9) forekommer mellom 14 og 20 år. Kvinner lider av hjerteachalasi litt oftere enn menn (henholdsvis 55,2 og 44,8%).

Årsaker til forekomst

Det er et stort antall teorier som prøver å etablere forutsetningene for utvikling av sykdommen..

1. Noen forskere forbinder patologien med en defekt i spiserøret i nervesystemet, sekundær skade på nervefibre, smittsomme sykdommer og mangel på vitamin B i kroppen..
2. Det er også en teori der sykdomsutviklingen er forbundet med et brudd på den sentrale reguleringen av spiserørens funksjoner. I dette tilfellet betraktes sykdommen som et nevropsykisk traume, som førte til en forstyrrelse av kortikal nevrodynamikk og andre patologiske endringer..
3. Det antas at prosessen helt begynner å være reversibel, men over tid utvikler den seg til en kronisk sykdom..

Det er en annen oppfatning der utviklingen av sykdommen er assosiert med kroniske inflammatoriske sykdommer som påvirker lungene, hilar lymfeknuter, vagus neuritt. [adsense1]

Mulige komplikasjoner

Ofte, hvis sphinctermangel er tilstede, utvikles gastroøsofageal refluks og esophageal striktur senere.

Mangel på behandling kan føre til utvikling av kreft, statistikken i dette tilfellet er skuffende - fra 2% til 7%.

Det er også mulig som en komplikasjon utseendet til en megaesophagus, det vil si en dramatisk økning i bredden på spiserøret. Denne diagnosen stilles hos omtrent 20% av pasientene..

Interessant! Hvordan behandle spiserørssår hjemme - diett

Klassifisering

Tatt i betraktning de morfologiske tegnene og det kliniske bildet, skilles følgende trinn i utviklingen av denne patologiske prosessen:

Det skal bemerkes at disse stadiene i den patologiske prosessen kan utvikle seg innen en måned eller flere år. Alt avhenger av pasientens historie og generelle helse..

Behandling med konservative metoder er bare mulig fram til tredje trinn - til kikatricial endringene begynner. Fra den tredje fasen, bare kirurgisk behandling med medikamentell behandling og diett.

etnovitenskap

Ved behandling av kardiospasme brukes følgende oppskrifter med tradisjonell medisin:

• 1 ss. Bryg en skje med orkegler med et krus kokende vann, la stå i 2-4 timer, filtrer. Ta 2 ss. skjeer tre ganger om dagen;
• Ta 15 gram. marshmallowrot, oregano urt, kvedefrø, mal, bland, 1 ss. hell 200 ml kokende vann over en skje med den ferdige samlingen, la stå i 4 timer. Filtrer, ta ¼ kopper 4 ganger om dagen;
• Ta en teskje aloejuice på tom mage hver dag;
• 2 ss. Skjeer med pionblomster helles 300 ml vodka, legges på et mørkt, kaldt sted i 2 uker og periodevis rister på innholdet. Etter et par uker, filtrer tinkturen, ta 10 dråper to ganger om dagen, fortynn i 50 ml vann.

Symptomer på esophageal achalasia

For kardia achalasia er følgende symptomer karakteristiske:

• dysfagi,
• oppstøt,
• brystsmerter,
• vekttap.

Nedsatt svelging av mat (dysfagi) oppstår som et resultat av å bremse evakueringen av mat i magen. Med kardiospasme har dette symptomet karakteristiske trekk:

• matovergangen forstyrres ikke umiddelbart, men 3-4 sekunder etter svelgingens start;
• subjektivt oppstår følelsen av obstruksjon ikke i nakke eller hals, men i brystområdet;
• paradoksalitet av dysfagi - flytende mat passerer verre enn fast og tett i magen.

Som et resultat av brudd på svelging, kan matmasser gå inn i luftrøret, bronkiene eller nasopharynx. Det forårsaker heshet, heshet og sår hals..

Brystsmerter brister eller krampaktig. De er forårsaket av strekking av spiserørens vegger, trykk på omkringliggende organer og uregelmessige voldelige sammentrekninger av muskellaget. På grunn av smertene er pasientene redde for å spise, så de går gradvis ned i vekt. Å miste vekt er også assosiert med utilstrekkelig inntak av næringsstoffer gjennom en krampaktig spiserør.

Et annet tegn på cardia achalasia - oppstøt - er en passiv (ufrivillig) lekkasje av slim eller ufordøyd mat gjennom munnen. Oppstøt kan oppstå etter å ha spist en stor mengde mat, når du bøyer kofferten og legger deg i søvn.

Denne sykdommen fortsetter i bølger: perioder med forverring og alvorlig smerte kan erstattes av en tid da helsetilstanden er tilfredsstillende. [adsense2]

Kostholdsanbefalinger

Kosthold for kardia achalasi er den viktigste forutsetningen for effektiv behandling av kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 ganger om dagen, med matinntak i små porsjoner. Kostholdet skal være helt fritt for fordøyelige matvarer som kan skade veggene i spiserøret.

For spiserørssykdom anbefales brøkmåltider

Maten skal ha den optimale temperaturen for komfort, det vil si ikke for varmt eller for kaldt. Etter å ha spist, bør pasientene unngå å bøye overkroppen, kroppens vannrette stilling og for kraftig handling..

Diagnostikk

De vanligste metodene for å diagnostisere en sykdom er følgende:

• diagnostikk ved bruk av røntgenapparat på brystet;
• bruk av kontrast radiografi;
• undersøkelse av spiserøret ved bruk av spiserøret;
• manometri i spiserøret (denne studien er uunnværlig for å stille en nøyaktig diagnose). Hjelper med å etablere spiserørens evne til å trekke seg sammen.

Imidlertid kompliserer denne sykdommen diagnosen betydelig, siden slike symptomer kan være karakteristiske for spiserørskreft og andre formasjoner i den. Derfor, hvis det blir funnet feil i mage-tarmkanalen, bør det utføres en biopsi..

Diagnostisk undersøkelse

På grunn av likheten mellom symptomatiske tegn og andre sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en differensiert diagnose av kardia achalasi..

Achalasia av kardia i ultralydbildet

Følgende metoder for instrumentell undersøkelse av sykdommen brukes tradisjonelt:

• Barium kontrast radiografi av spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering av den kontraktile aktiviteten til spiserøret, svelget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og magen.

Den sistnevnte diagnostiske metoden lar deg vurdere tilstanden til fordøyelsessystemets vegger, identifisere graden av komplikasjon av kardia achalasi, og hvis det blir funnet mistenkelige svulster og andre overfladiske defekter, biopsi slimhinnen i spiserøret og / eller magen.

Behandling av achalasi av kardia

Sykdomsterapi inkluderer medikamentell terapi og kirurgisk behandling.

I de tidlige stadiene av sykdommen er det å foretrekke å gjennomføre minimalt invasive inngrep i kombinasjon med konservativ terapi for å forhindre utvikling av komplikasjoner og kikatricial degenerasjon av nedre esophageal sphincter. I de senere stadiene er kirurgisk behandling indisert i kombinasjon med å ta medisiner.

Medikamentell behandling av kardia achalasia er følgende grupper medikamenter foreskrevet:

1. Nitrater er analoger av nitroglyserin. De har en uttalt avslappende effekt på musklene i den nedre øsofagus lukkemuskelen, og i tillegg bidrar de til normaliseringen av spiserørsmotiliteten. Fra denne gruppen blir nitrosorbid oftere foreskrevet - en langvarig form av nitroglyserin. Mulige bivirkninger som alvorlig hodepine, svimmelhet og lavt blodtrykk.
2. Kalsiumantagonister er verapamil og nifedipin (corinfar). Har lignende effekter som nitroglyserin.
3. Prokinetics - motilium, ganaton, etc. Fremme normal motilitet i spiserøret og andre deler av mage-tarmkanalen, og sørger for at matbolus beveger seg inn i magen.
4. Antispasmodics - drotaverine (no-shpa), papaverine, platifillin, etc. Påvirker effektivt glatt muskelfibre i kardia, og eliminerer krampe i nedre esophageal sphincter.
5. Sedasjonsterapi brukes til å normalisere pasientens følelsesmessige bakgrunn. Både urter (johannesurt, salvie, moderurt, baldrian) og medisinske preparater brukes.

Pneumokardiell utvidelse refererer til minimalt invasive behandlingsmetoder og består av et løpet av prosedyrer med et intervall på 4-5 dager. Dilatasjon utføres ved å innføre en ballong med en viss diameter (30 mm eller mer) i kardiaens lumen under røntgenkontroll eller uten den. Før prosedyren vises premedisinering - intravenøs administrering av atropin- og difenhydraminløsninger for å redusere smerte og oppkast. Essensen av metoden er å oppnå utvidelse av kardiaen ved å strekke eller rive muskelfibrene i innsnevringssonen. Allerede etter den første prosedyren bemerket en betydelig del av pasientene eliminering av ubehagelige symptomer på kardia achalasi.

Kirurgisk behandling utføres i de sene stadiene av sykdommen, så vel som i tilfeller når bruk av kardiodilatasjon ikke har vært vellykket. Essensen av operasjonen er å dissekere muskellaget i hjerteområdet, etterfulgt av sutur i den andre retningen og dekke den suturerte delen med mageveggen. [adsense3]

Riktig næring

Med kardia achalasia, er det viktig å følge en diett. Riktig ernæring er rettet mot å forhindre utvikling av komplikasjoner og progresjon av sykdommen.

Her er de grunnleggende prinsippene for dietten:

• Du må spise veldig sakte, tygge maten så grundig som mulig.
• Du kan drikke mat. Væsken skaper ytterligere trykk på den nedre lukkemuskelen. Dette letter sterkt passering av svelgede masser i magen..
• Mengden mat som forbrukes bør reduseres. Overspising skal ikke være tillatt. Det er bedre å spise 5-6 ganger om dagen, men i små porsjoner.
• Maten skal være varm. Mat som er for varm eller kald, forårsaker kramper og forverrer pasientens tilstand.
• Etter å ha spist, trenger du ikke å ta en vannrett stilling eller lene deg fremover. Selv å sove i en vinkel på 10 grader anbefales. I vannrett stilling holdes maten i lumenet.
• Det er nødvendig å gi opp røkt, krydret, salt, stekt og krydret mat. Sauser, krydder og hermetikk er også forbudt. Du kan fremdeles ikke spise ferskt mykt brød, fett kjøtt, kokte poteter, fersken, epler, persimmons og kefir.

Generelt bør kostholdet være mekanisk og kjemisk skånsomt. Det anbefales å spise produkter av vegetabilsk opprinnelse, spesielt de som er rike på B-vitaminer. Dietten bør varieres med grønnsakssupper, moste frokostblandinger, gelé, fruktjuicer. Og å drikke vanlige svake teer og urteinfusjoner.

Operasjon

Et stabilt resultat av behandlingen av kardia achalasia oppnås etter en kirurgisk inngrep - esophagocardiomyotomy - disseksjon av cardia med påfølgende plast (fundoplication).

Operasjonen er indikert for kombinasjon av cardia achalasia med hiatal brokk, esophageal diverticula, kreft i hjertets del av magen, svikt i instrumental esophageal dilatasjon, dens brudd.

Hvis akalasi av kardia kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi i tillegg indikert. I nærvær av alvorlig peptisk erosiv-ulcerøs refluksøsofagitt og alvorlig atoni i spiserøret, utføres en proksimal reseksjon av mage og abdominal del av spiserøret med innføring av invaginasjon esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Symptomer på sykdommen

Det første og viktigste symptomet på kardia achalasi er svelgeforstyrrelse, som oppstår plutselig hos de fleste pasienter. Helt i begynnelsen av patologien kan det hende at symptomet ikke er permanent, men for raskt å spise eller noen matvarer, for eksempel juice, hard frukt, kan provosere det.

Pasienter bemerker at frokost er mye lettere for dem enn lunsj eller middag. Dette skyldes det faktum at mat gradvis akkumuleres i spiserøret, noe som forårsaker smertefulle opplevelser, ubehag, følelse av tyngde og klemming i brystområdet. Hvis slike symptomer oppstår, anbefales det å drikke et glass vann eller holde pusten i 10-15 sekunder. I følge pasientenes vurderinger var det klart at denne metoden i de fleste tilfeller hjalp.

Det andre vanlige symptomet på sykdommen er omvendt bevegelse av mat gjennom magen, mens den ikke ledsages av kvalme eller oppkast. Dette symptomet kan oppstå ved fysisk anstrengelse og til og med i rolig stilling..

Det tredje symptomet er smerte eller en følelse av tyngde i brystområdet. Noen ganger kan slike ubehagelige manifestasjoner gis til nakkeområdet eller mellom skulderbladene..

Hvis sykdommen ikke blir behandlet, begynner det etter hvert å dukke opp symptomer som ligner på gastritt eller sår. Pasienten kan føle en brennende følelse og kvalme, og det blir også observert raping.

Kompleksiteten til sykdommen er at den ikke har en konstant forløp, og alle symptomene oppstår med forskjellige intervaller. Derfor er det vanskelig å umiddelbart bestemme patologien..

Prognose

Forløpet av cardia achalasia er sakte progressivt. Utidig behandling av patologi er fyldt med blødning, perforering av spiserørveggen, utvikling av mediastinitt og generell utmattelse. Achalasi av kardia øker risikoen for spiserørskreft.

Etter pneumokardiodilatasjon er et tilbakefall av kardia achalasi i 6-12 måneder ikke ekskludert. De beste prognostiske resultatene er assosiert med fraværet av irreversible endringer i esophageal motilitet og tidlig kirurgisk behandling. Pasienter med kardia achalasia er vist dispensary observasjon av en gastroenterolog med utførelsen av de nødvendige diagnostiske prosedyrene.

Kosthold

Måltider for kardia achalasia bør være hyppige, i minst porsjoner minst 5-6 ganger om dagen. Maten serveres knust, som tygges grundig og skylles ned med varmt vann etter måltidet. For varm eller kald mat bør unngås.

• Vegetariske supper;
• Magert kjøtt, fjærfe, fisk;
• Korn, korn;
• Grønnsaker, bær, frukt;
• Grønne;
• Hvete brød;
• Kissel, nypekjøtt;
• Fermenterte melkeprodukter med lite fett;
• Te-kaffe.

• Hermetikk;
• Krydret, stekt, salt, fet, syltede retter;
• Kefir;
• Epler, fersken, persimmons;
• Vegetabilsk olje, tomatsaus, majones;
• Ferskt brød;
• Poteter;
• Krydder, urter;
• Halvfabrikata;
• Alkoholholdige og kullsyreholdige drikker.

Hvordan fortsetter sykdommen hos barn

Til tross for at denne sykdommen er mest utsatt for mennesker over 30 år, forekommer esophageal achalasia også hos barn etter fem år. Hos spedbarn og småbarn under fire år blir slike problemer praktisk talt ikke diagnostisert. Imidlertid, hvis dette fortsatt skjer, så finner legene at kardia ikke kan åpne riktig..

Hvis vi snakker om barn, kan ikke medisinering utføres. Derfor, hvis achalasi av esophageal cardia blir oppdaget hos babyer, blir operasjonen det eneste mulige alternativet for å kvitte seg med sykdommen. Imidlertid gir utvidelse av kirurgisk organ ikke langsiktige resultater..

Kirurgisk inngrep

Hvis pasientens tilstand forverres, og medisinering ikke gir resultater, er det nødvendig å ta mer alvorlige tiltak for å bekjempe sykdommen. Bilateral kardiomyotomi er en operasjon for esophageal achalasia, som regnes som den mest effektive metoden for å bekjempe patologi..

I prosessen med kirurgisk inngrep blir lagene av seksjonene av det syke organet dissekert nøye. Hvis sykdommen ikke har nådd et alvorlig stadium, er en enklere prosedyre mulig - ensidig kardiomyotomi.

Patogenese

Den faktiske denerveringen av den øvre mage-tarmkanalen forårsaker en reduksjon i peristaltikken og spiserøret, umuligheten av fysiologisk avslapning av hjerteåpningen under svelging, og muskelatony. Ved slike brudd kommer mat inn i magen bare på grunn av den mekaniske åpningen av hjerteåpningen, som oppstår under det hydrostatiske trykket av flytende matmasser samlet i spiserøret. Langvarig stagnasjon av matbolus fører til utvidelse av spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske endringer i spiserøret avhenger av varigheten av eksistensen av cardia achalasia. På stadium av kliniske manifestasjoner er det en innsnevring av kardia og utvidelse av lumen i spiserøret, dens forlengelse og S-formede deformasjon, grovhet i slimhinnen og utjevning av folding av spiserøret. Mikroskopiske endringer i kardia achalasi er representert av hypertrofi av glatte muskelfibre, spredning i spiserørveggen i bindevevet, uttalte endringer i de intermuskulære nervepleksusene.

Achalasia av esophageal cardia

Generell informasjon

Achalasia i esophageal cardia er en kronisk sykdom som er preget av nedsatt spiserørsspenning forårsaket av fravær eller mangel på refleksavslapping av nedre esophageal sphincter og dannelse av innsnevring av fordøyelseskanalen foran magen.

Sykdommen er ledsaget av en utvidelse av de ovennevnte områdene og en forstyrrelse av peristaltikk, manifestert i form av kaotiske sammentrekninger av glatte muskler med forskjellige amplituder.

Patogenese

Achalasia i esophageal cardia har 4 trinn:

• På det første stadiet er brudd på matovergangen ustabil, det er forårsaket av kortsiktig brudd på avslapping av nedre esophageal sphincter (en ringformet glatt muskulaturstruktur for å regulere passasjen) under svelging, så vel som en moderat økning i basaltone.
• På den andre er økningen i basaltonen stabil, og bruddene på avspenningen av hjertesvinkteren under svelging er mer uttalt, mens det er en moderat utvidelse i spiserøret over spasmen..
• Det tredje stadiet er preget av dannelse av stenose (innsnevring) som et resultat av kikatriciale endringer i spiserøret foran magen, samt dannelsen av en betydelig utvidelse over kardia (minst 2 ganger).
• På fjerde trinn forårsaker S-formet deformitet og uttalt cicatricial innsnevring komplikasjoner - øsofagitt og paresofagitt.

Stadier av cardia achalasia

Chalazia og Akhalazia

Det er nødvendig å skille mellom achalasia og chalazia.

Chalasia i kardia er en utvidelse av den kardiale delen av spiserøret forårsaket av underutviklingen av det nevromuskulære apparatet i spiserørskrysset eller utretting av vinkelen på spiserøret i magen - den såkalte His-vinkelen.

De viktigste manifestasjonene av cardia chalasia anses å være manglende evne til å svelge mat tett i konsistens i fravær av synlige hindringer og innsnevring av spiserøret.

Klassifisering

Achalasia av kardia skjer:

• subkompensert når tonen i spiserøret og formen er bevart;
• dekompensert, preget av tap av tone fra veggene i spiserøret, samt krumning og betydelig utvidelse over stedet for stenose.

Grunnene

Opprinnelsen til sykdommen er ennå ikke avklart, men kardia achalasia som et kompleks av nevromuskulære forstyrrelser i spiserøret:

• kan være forårsaket av medfødte eller ervervede smittsomme toksiske lesjoner i spiserøret i den intramurale nerven;
• oppstår som et resultat av den komplekse innflytelsen fra mange faktorer - psykogene effekter, hypovitaminose, genetisk disposisjon;
• mulig som et resultat av en autoimmun prosess.

Symptomer på esophageal achalasia

Det kliniske bildet utvikler seg sakte, men de viktigste symptomene utvikler seg stadig, de inkluderer:

• Dysfagi er en forstyrrelse ved svelging, som ved achalasi i esophageal cardia er preget av smerter i brystbenet, og ikke i halsen, blir det observert vanskeligheter med å svelge en matbit i 3-4 sekunder, og kan ledsages av mat som kommer inn i nasopharynx, heshet, heshet, etc..
• Regurgitation (regurgitation) - passiv retur av ufordøyd mat, som forverres av overspising, så vel som i skrå liggende stilling og under søvn.
• Smerter i nakken, brystbenet og bak brystbenet (mellom skulderbladene) - de er vanligvis forårsaket av spastiske sammentrekninger av glatte muskler eller en stor opphopning av mat i den forstørrede delen av spiserøret.
• Halsbrann som skyldes delvis fordøyelse av en matklump direkte i spiserøret.

I de senere stadiene av sykdommen (tredje og fjerde) er det en reduksjon i kroppsvekt med god appetitt, forårsaket av en bevisst begrensning i matinntaket for å forhindre smerter i brystbenet og ved svelging. I tillegg kan pasienten oppleve kvalme, regurgitere "råtten", lide av økt salivasjon, dårlig ånde og andre manifestasjoner av stillestående øsofagitt, som utvikler seg på grunn av stopp og nedbrytning av matklumpen i ekspansjon foran kardia..

Analyser og diagnostikk

For å diagnostisere kardia achalasia ikke forveksles med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og diafragmatisk brokk, er det nødvendig å utføre:

• radiografi med kontrast av spiserøret med bariumsulfat;
• manometri, som vil vurdere svelgetes motoriske evner ved å måle trykkbølgen, veggene i spiserøret, samt lukkemuskler;
• endoskopi av spiserøret og magen, nøye undersøke gastroøsofageal kryss av den ikke-avslappede nedre esophageal sphincter;
• datortomografi av brystet.

Behandling av esophageal achalasia

Behandlingsstrategien er basert på egenskapene til morfologiske og funksjonelle endringer, samt på pasientens individuelle egenskaper. Behandling kan være medisinering, som en type obstruksjon kan akalasi av kardia også elimineres med en midlertidig resorberbar stent utstyrt med en antirefluxventil.

Ved hjelp av ballongdilatasjon

Kirurgiske inngrep brukes hvis det er en presserende anbefaling fra kirurgen.

Achalasia cardia

Takk, vi vil ringe deg tilbake innen 1 time i arbeidstiden
(fra 8 til 21 Moskva tid).

Denne brukeravtalen er et offentlig dokument fra administratoren av nettstedet www.puchkovk.ru (heretter referert til som administrator) og bestemmer prosedyren for besøkende (heretter kalt besøkende) for å bruke nettstedet www.puchkovk.ru eid av administratoren, og behandling, lagring og annen bruk av informasjon mottatt av administratoren fra Besøkende på administratorens nettsted. Nettstedsadministratoren kan når som helst endre denne brukeravtalen uten å varsle nettstedets besøkende.

• Nettstedsbesøkende, etterlater all informasjon direkte eller indirekte til en spesifikk eller identifiserbar person (heretter - Personopplysninger), bekrefter at han har lest denne brukeravtalen og er enig med den.
• Med hensyn til alle oppgitte personopplysninger, gir besøkende administratoren full tillatelse til behandlingen.
• Nettstedsadministratoren garanterer den besøkende at behandlingen og lagringen av de mottatte personopplysningene til den besøkende vil bli utført i samsvar med bestemmelsene i føderal lov av 27. juni 2006 nr. 152-FZ "om personopplysninger".
• Nettstedsbesøkende forstår og godtar at det er forbudt å gi administratoren all informasjon som ikke har noe å gjøre med målene til nettstedet. Slik informasjon kan være informasjon om helsetilstand, intimt liv, nasjonalitet, religion, politisk, filosofisk og annen overbevisning fra den besøkende, samt informasjon som er kommersiell, bank og andre hemmeligheter for den besøkende.
• Administratoren garanterer den besøkende at han bruker personopplysningene som mottas fra den besøkende utelukkende for formål som er begrenset til markedsføring, reklame, informasjonsformål til administratoren, så vel som for analyse og undersøkelse av besøkende på stedet, samt for å gi ham varer og tjenester direkte lokalisert, eller ikke, på administratorens nettsted.
• Den besøkende i samsvar med del 1 av art. 18 i den føderale loven "On Advertising" gir administratoren sitt samtykke til å motta reklamemeldinger ved hjelp av den angitte kontaktinformasjonen.
• Den besøkende er eneansvarlig for brudd på loven når han bruker administratorens nettsted.
• Administratoren bærer ikke noe ansvar i tilfelle brudd på loven fra den besøkende, inkludert, garanterer ikke at innholdet på nettstedet samsvarer med formålene til nettstedsbesøkende.
• Nettstedsbesøkende er eneansvarlig hvis rettighetene og legitime interessene til tredjeparter ble krenket, ved bruk av administratorens nettsted, av den besøkende.
• Administratoren har rett til å forby besøkende å bruke nettstedet, hvis det er et lovlig grunnlag.

Achalasia av kardia: årsaker, symptomer, behandlingsmetoder

Achalasia av kardia er en ganske vanlig kronisk sykdom i spiserøret i gastroenterologi, preget av mangel på refleksavslapping av nedre spiserør, som skiller nedre spiserør og mage. Brudd på peristaltikken i hjerteåpningen i fordøyelsessystemet manifesterer seg under svelging, når matklumpen knapt trenger inn i magen.
Også klinisk patologi i medisinsk terminologi kan defineres som hiatal spasme, eller kardiospasme i spiserøret..
I følge den internasjonale klassifiseringen av sykdommer i den 10. revisjonen, har achalasi av kardia (ICD10) koden K22.0, og tilhører klassen "Sykdommer i spiserøret, magen og tolvfingertarmen 12".

Årsaker til klinisk patologi

Til dags dato gir ikke medisinske eksperter en nøyaktig årsaksdefinisjon av brudd på sperring av spiserøret, siden innsnevring av spiserørskanalen før inn i magen ikke er konstant. Kaotisk nevromuskulær sammentrekning av glatte muskler i spiserøret og den midtre delen av spiserøret oppstår i en tilfeldig amplitude, deretter reduseres kraftig, og øker tvert imot.
USA prøvde å forklare sykdommens art ved å eksperimentere på marsvin. Dyr i noen tid fikk ikke tiamin, eller vitamin B, i dietten, noe som stimulerer metabolske metabolske prosesser i kroppen til pattedyr.
Imidlertid har laboratorieforskning ikke funnet klinisk bekreftelse hos kronisk syke mennesker..
Den neste veldig vanlige versjonen av årsaken til kardia achalasi er forstyrrelser i nervesystemet og psyken. Langvarig depresjon, psyko-emosjonell ustabilitet og andre forhold kan forstyrre fordøyelsesaktiviteten i menneskekroppen. Denne antagelsen om en årsaksfaktor for dysophageal dysfunksjon gir mening..

Imidlertid er klinikere for det meste tilbøyelige til en annen teori om forekomsten av kronisk patologi. Smittsom sykdom i lymfeknuter i lungesystemet fører til nevritt i vagusnerven, noe som muligens forårsaker achalasi av esophageal cardia.
Til tross for mangel på klinisk bekreftelse, er gastroenterologer enstemmige i den oppfatning at årsaken til sykdomsutviklingen er overfølsomheten til cellene i spiserøret mot peptidhormoner som utskilles av magen..

Sykdomsklassifisering

Ved røntgenskanning kan to grader kardia achalasi observeres når spiserøret er moderat utvidet, eller muskelveggene er fullstendig eller delvis atrofi, og kardiasegmentet er betydelig innsnevret.
I tillegg er det fire stadier av achalasi av esophageal cardia (se tabell).

Kliniske symptomer

Den kliniske tilstanden til cardia achalasia er preget av et langsomt progressivt sykdomsforløp, hvis viktigste tegn og symptomer uttrykkes i spiserør dysfagi.
Dette symptomet på sykdommen regnes som det mest stabile symptomet på cardia achalasia og har særegne trekk:

• følelse av en dvelende matkoma i brystet;
• etter svelging, 3-5 sekunder etter begynnelsen av handlingen, er det vanskeligheter med matovergangen;
• pasientens klager over følelsen av mat som kommer inn i nasopharynx.

Vanligvis aktiveres disse symptomene på esophageal dysfagi ved å spise fast mat. For å forbedre svelget må en person drikke noe varmt vann..

Det neste symptomet er oppstøt når innholdet i magesekken eller spiserøret passivt føres tilbake til munnhulen. Prosessen med oppstøt, eller oppstøt, kan skje til og med flere timer etter å ha spist mat. All denne tiden kan matmassen være i nedre del av spiserøret, uten å forårsake kvalme og gagrefleks hos en person. En ubehagelig kroppsstilling, rask gange eller løping, torso bøying og så videre kan forsterke slike symptomer..
I de fleste tilfeller er symptomene på kardia achalasi etter overbefolkning i spiserøret forbundet med brystsmerter som stråler ut til livmorhals-, skulder- og skulderregioner..
Hyppige manifestasjoner av smerteopplevelser, som gir kroppen ubehag, får en person til å bevisst føle begrensningen av matinntaket, noe som påvirker utseendet hans. En person begynner å gå ned i vekt, og opplever samtidig en konstant sultfølelse.
Alahasia i esophageal cardia, ledsaget av og andre symptomer som er karakteristiske for mange sykdommer i mage-tarmkanalen:

• raping med råttent innhold;
• dårlig ånde;
• halsbrann og tyngdefølelse;
• ukontrollerbar kvalme og gagrefleks;
• økt salivasjon;
• brudd på den generelle tilstanden (svakhet, svimmelhet, hjertearytmi).

Kompleksiteten av klinisk patologi ligger i det faktum at symptomene på kardia achalasi ikke har en konstant forløp, og kan oppstå spontant med varierende frekvens og intensitet. Eventuelt smertefullt ubehag i spiserøret bør studeres nøye og passende terapeutiske tiltak tas.

Diagnostisk undersøkelse

På grunn av likheten mellom symptomatiske tegn og andre sykdommer i mage-tarmkanalen, er det nødvendig med en differensiert diagnose av kardia achalasi..

Følgende metoder for instrumentell undersøkelse av sykdommen brukes tradisjonelt:

• Barium kontrast radiografi av spiserøret.
• Esophagomanometry - vurdering av den kontraktile aktiviteten til spiserøret, svelget, øvre og nedre lukkemuskel.
• Endoskopi i spiserøret og magen.

Den sistnevnte diagnostiske metoden lar deg vurdere tilstanden til fordøyelsessystemets vegger, identifisere graden av komplikasjon av kardia achalasi, og hvis det blir funnet mistenkelige svulster og andre overfladiske defekter, biopsi slimhinnen i spiserøret og / eller magen.

Behandling av sykdommen

Behandling for achalasi av kardia innebærer eliminering av de viktigste kliniske manifestasjonene ved hjelp av medisinering, diett, behandling med folkemedisiner eller ved kirurgisk inngrep. Valget av en metode for behandling av achalasi av esophageal cardia avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og pasientens individuelle fysiologi..

Ikke-kirurgisk behandling av kardia achalasi

Begynnelsen på terapeutiske tiltak er eliminering av de viktigste smertesymptomene ved hjelp av bedøvelsesmidler i nitroglyserin-gruppen.

Blant de mest populære og effektive medikamentene for farmakoterapi som har en positiv effekt på peristaltikken i spiserøret og magen, er Maalox®, Almagel®.
Legemidlene har en innhyllende og adsorberende effekt, på grunn av hvilken ytre aggresjon på slimhinnene i magesekken og spiserøret reduseres betydelig.

Dosering og behandlingsforløp med medisiner i syrenøytraliserende gruppe bestemmes av den behandlende legen, siden medisiner har en bivirkning og kontraindikasjoner.

Farmakologiske preparater anbefales ikke for personer med nyreinsuffisiens, pasienter med overfølsomhet overfor aktive ingredienser, unge under 15 år.

Operativ inngripen

Kirurgiske operasjoner for kardia achalasi er den mest effektive behandlingen. Den mest avanserte metoden for kirurgisk inngrep er den minimalt invasive prosedyren ved laparoskopi. Innkjøring i fordøyelseskanalens hulromiljø utføres i tilfelle en person ikke klarer å spise. Hvis denne behandlingsmetoden heller ikke gir det ønskede resultatet, er en mer radikal måte å påvirke klinisk patologi på å fjerne spiserøret..

Behandling med folkemedisiner

Det er viktig å huske at tradisjonell medisin ikke utelukker tradisjonelle metoder for kirurgisk eller medisinsk behandling, men bare er et tillegg til offisielt anerkjent medisin. Behandling av kardia achalasi hjemme lindrer ikke en person fra de viktigste kliniske problemene, men er bare en svekkende faktor i det kroniske løpet av sykdommen.

Den mest populære behandlingen for achalasi av kardia med folkemedisiner:

• Ginseng rot tinktur vil bidra til å gjenopprette arbeidsfunksjonen til den nedre esophageal lukkemuskelen.
• Et avkok av oregano, sitrongress eller linfrø vil bidra til å lindre menneskelig lidelse og redusere betennelsesprosessen i spiserøret..

Det kroniske problemet med achalasi er ikke bare et smertefullt angrep på spiserøret, men også et psykologisk traume for en person. For å lindre stress, anbefaler leger å ta skjær av morurt eller valerian.

Kostholdsanbefalinger

Kosthold for kardia achalasi er den viktigste forutsetningen for effektiv behandling av kronisk patologi. Brøkmåltider anbefales 5-6 ganger om dagen, med matinntak i små porsjoner. Kostholdet skal være helt fritt for fordøyelige matvarer som kan skade veggene i spiserøret.

Maten skal ha den optimale komforttemperaturen, dvs. ikke for varm eller for kald.
Etter å ha spist, må pasientene unngå å bøye overkroppen, kroppens vannrette stilling og for aktive handlinger.

Mulige komplikasjoner og forebygging av kardia achalasi

Sykdomsforløpet utvikler seg sakte, derfor kan utidig behandling føre til tragiske konsekvenser i form av forskjellige komplikasjoner:

• Esophageal perforation, når den anatomiske integriteten til alle esophageal lag er kompromittert.
• Utvikling av mediastinitt, manifestert av smertefulle symptomer bak brystbenet, feber, hjerterytmeforstyrrelser, en følelse av konstant frysninger.
• Esophageal blødning.
• Generell uttømming av kroppen.

Prognosen for utvinning er gunstig når en diagnostisk undersøkelse av spiserøret utføres i tide, pasienten oppfyller alle forskrifter og anbefalinger fra den behandlende legen, overvåker dietten og kroppens generelle fysiske tilstand.
Terapeutisk forebygging vil være implementering av reglene for rasjonell ernæring, overholdelse av vandrerhjemmets hygieniske og hygieniske standarder. Lignende aktiviteter bør utføres av både voksne og barn..
Ta vare på deg selv og vær alltid sunn!

Achalasia cardia

Achalasia av kardia er mangel på avslapning eller utilstrekkelig avslapning av den nedre spiserøret i neurogen etiologi. Det er ledsaget av en forstyrrelse i refleksåpningen av hjerteåpningen under svelging og et brudd på inntrengningen av matmasser fra spiserøret til magen. Achalasia av kardia manifesteres av dysfagi, oppstøt og epigastrisk smerte. De ledende diagnostiske metodene er esophageal fluoroscopy, esophagoscopy og esophagomanometry. Konservativ behandling består av pneumokardiodilatasjon; kirurgisk - i å utføre kardiomyotomi.

ICD-10

• Grunnene
• Patogenese
• Klassifisering
• Symptomer på kardia achalasi
• Komplikasjoner
• Diagnostikk
• Behandling av achalasi av kardia
• Prognose og forebygging
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Achalasi av kardia i medisinsk litteratur er noen ganger betegnet med begrepene megaøsofagus, kardiospasme, idiopatisk forstørrelse av spiserøret. Achalasia av kardia, ifølge forskjellige kilder, utgjør i praktisk gastroenterologi 3 til 20% av alle sykdommer i spiserøret. Blant årsakene til nedsatt øsofageal patency, ligger kardiospasme på tredjeplass etter spiserørskreft og cicatricial strikturer etter brenning.

Patologi med samme frekvens påvirker kvinner og menn, utvikler oftere i alderen 20-40 år. Ved kardia achalasia, som et resultat av nevromuskulære lidelser, reduseres peristaltikken og tonen i spiserøret, det er ingen refleksavslapping av spiserørsspinkteren når du svelger, noe som gjør det vanskelig å evakuere mat fra spiserøret til magen.

Grunnene

Mange etiologiske teorier om opprinnelsen til kardia achalasia har blitt fremmet, som knytter utviklingen av patologi med en medfødt defekt i spiserøret i nervepleksus, sekundær skade på nervefibre i tuberkuløs bronkoadenitt, smittsomme eller virussykdommer; mangel på vitamin B, etc. Begrepet forstyrrelser i den sentrale reguleringen av spiserørens funksjoner er utbredt, med tanke på achalasi av kardia som en konsekvens av nevropsykiske skader som fører til en forstyrrelse i kortikal nevrodynamikk, innervering av spiserøret og diskoordinering i arbeidet med kardinal lukkemuskel. Men til slutten er faktorene som bidrar til utvikling av sykdommen fortsatt uklare..

Den ledende rollen i patogenesen til kardia achalasi er tildelt nederlaget til delene av det parasympatiske nervesystemet, som regulerer motiliteten til spiserøret og magen (spesielt Auerbach pleksus). Sekundær (symptomatisk) achalasi av kardia kan være forårsaket av infiltrasjon av pleksus av en ondartet svulst (adenokarsinom i magen, hepatocellulær kreft, lymfogranulomatose, lungekreft, etc.). I noen tilfeller kan Auerbach plexus påvirkes av myasthenia gravis, hypothyroidisme, poliomyositis, systemisk lupus erythematosus.

Patogenese

Den faktiske denerveringen av den øvre mage-tarmkanalen forårsaker en reduksjon i peristaltikken og spiserøret, umuligheten av fysiologisk avslapning av hjerteåpningen under svelging, og muskelatony. Ved slike brudd kommer mat inn i magen bare på grunn av den mekaniske åpningen av hjerteåpningen, som oppstår under det hydrostatiske trykket av flytende matmasser samlet i spiserøret. Langvarig stagnasjon av matbolus fører til utvidelse av spiserøret - megaesophagus.

Morfologiske endringer i spiserøret avhenger av varigheten av eksistensen av cardia achalasia. På stadium av kliniske manifestasjoner er det en innsnevring av kardia og utvidelse av lumen i spiserøret, dens forlengelse og S-formede deformasjon, grovhet i slimhinnen og utjevning av folding av spiserøret. Mikroskopiske endringer i kardia achalasi er representert av hypertrofi av glatte muskelfibre, spredning i spiserørveggen i bindevevet, uttalte endringer i de intermuskulære nervepleksusene.

Klassifisering

I henhold til alvorlighetsgraden av dysfunksjoner i spiserøret, skilles stadier av kompensasjon, dekompensasjon og skarp dekompensasjon av cardia achalasia. Blant de mange foreslåtte klassifiseringsalternativene er følgende iscenesettelsesalternativ av største kliniske interesse:

• Fase I. Det er preget av intermitterende krampe i hjerteområdet. Makroskopiske forandringer (stenose av kardia og suprastenotisk utvidelse av spiserøret) er ikke observert.
• Fase II. Cardia krampe er stabil, det er en liten utvidelse av spiserøret.
• Fase III. Avdekket cicatricial deformasjon av muskelsjiktet i kardia og en skarp suprastenotisk utvidelse av spiserøret.
• Fase IV. Det fortsetter med uttalt stenose i hjerteavdelingen og betydelig utvidelse av spiserøret. Det er preget av fenomenet øsofagitt med sårdannelse og nekrose i slimhinnen, periesofagitt, fibrøs mediastinitt.

I samsvar med de radiologiske tegnene skilles det mellom to typer cardia achalasia. Den første typen patologi er preget av moderat innsnevring av det distale segmentet av spiserøret, samtidig hypertrofi og dystrofi av sirkulære muskler. Dilatasjon av spiserøret er moderat uttrykt, ekspansjonsområdet har en sylindrisk eller oval form. Achalasi av den første typen kardia forekommer hos 59,2% av pasientene.

Den andre typen av cardia achalasia snakkes om med en betydelig innsnevring av den distale delen av spiserøret, atrofi av muskelmembranen og delvis erstatning av muskelfibre med bindevev. Det er en uttalt (opptil 16-18 cm) utvidelse av den suprastenotiske spiserøret og dens S-formede deformasjon. Achalasia av den første typen cardia kan utvikle seg til den andre typen over tid. Kunnskap om typen av kardia achalasia gjør at gastroenterologer kan forutse mulige vanskeligheter med å utføre pneumokardiodilatasjon.

Symptomer på kardia achalasi

Kliniske manifestasjoner av patologi er dysfagi, oppblåsthet og brystsmerter. Dysfagi er preget av problemer med å svelge mat. I noen tilfeller utvikler bruddet på svelget seg samtidig og fortsetter stabilt; dysfagi går vanligvis foran influensa eller annen virussykdom, stress. Hos noen pasienter er dysfagi først episodisk (for eksempel med et forhastet måltid), så blir det mer vanlig, noe som gjør det vanskelig å passere både tett og flytende mat.

Dysfagi i cardia achalasia kan være selektiv og forekomme når bare en bestemt type mat forbrukes. Tilpasset til nedsatt svelging, kan pasienter uavhengig finne måter å regulere passering av matmasser - å holde pusten, svelge luft, drikke mat med vann osv. Noen ganger, med achalasi av kardia, utvikles paradoksal dysfagi, der passering av flytende mat er vanskeligere enn fast.

Oppstøt med kardia achalasia utvikler seg som et resultat av matmassers retur i munnhulen med sammentrekning av spiserørsmuskulaturen. Alvorlighetsgraden av oppstøt kan være i karakteren av mild oppstøt eller oppkast i spiserøret, når kraftig oppstøt utvikler seg "med en munnfull". Oppstøt kan være intermitterende (for eksempel mens du spiser, samtidig med dysfagi), forekommer umiddelbart etter å ha spist eller 2-3 timer etter å ha spist. Mindre ofte, med cardia achalasia, kan mat kastes under søvn (såkalt nattlig oppstøt): i dette tilfellet kommer mat ofte inn i luftveiene, som er ledsaget av en "natt hoste". Svak oppblåsthet er typisk for trinn I - II av kardia achalasi, spiserøret oppkast - for trinn III - IV, når spiserøret renner over og overbelastes.

Smerter med kardia achalasi kan forstyrres på tom mage eller under spising ved svelging. Smerteopplevelser er lokalisert bak brystbenet, ofte utstrålende til kjeve, nakke, mellom skulderbladene. Hvis smertene er forårsaket av muskelspasmer på I-II-stadiet av achalasi i kardia, så på III-IV-stadiet - utvikler spiserør. For kardia achalasia er periodiske paroksysmale smerter typiske - esophagodinic kriser, som kan utvikle seg mot bakgrunnen av spenning, fysisk aktivitet, om natten og varer fra flere minutter til en time. Et smertefullt angrep forsvinner noen ganger av seg selv etter oppkast eller passering av matmasser i magen; i andre tilfeller stoppes det ved hjelp av antispasmodics.

Komplikasjoner

Forstyrrelse av passering av mat og konstant oppblåsthet med achalasi av kardia fører til vekttap, funksjonshemning og redusert sosial aktivitet. På bakgrunn av karakteristiske symptomer utvikler pasienter nevroslignende og affektive tilstander. Ofte blir pasienter behandlet i lang tid og uten hell av en nevrolog for disse lidelsene. I mellomtiden trekker neurogene sykdommer nesten alltid tilbake etter kur av achalasi av kardia..

Diagnostikk

I tillegg til typiske klager og data fra en fysisk undersøkelse, er resultatene av instrumentelle studier ekstremt viktige i diagnosen hjerteakalasi. Undersøkelse av pasienten med mistenkt kardia achalasi begynner med en vanlig røntgen av brystet. Hvis det blir oppdaget en skygge av en forstørret spiserør med væskenivå på røntgen, vises en røntgen av spiserøret med et foreløpig inntak av en bariumsuspensjon. Røntgenbildet i cardia achalasia er preget av en innsnevring av endedelen av spiserøret og en utvidelse av det overliggende området, et S-formet organ.

Ved hjelp av øsofagoskopi, stadium og type achalasi av kardia, er tilstedeværelsen og alvorlighetsgraden av øsofagitt spesifisert. For å utelukke kreft i spiserøret utføres endoskopisk biopsi, etterfulgt av morfologisk undersøkelse av biopsien. For å vurdere spiserørens kontraktile funksjon og tonen i hjerte-lukkemuskelen, utføres esophageal manometri, registrerer intraøsofagealt trykk og peristaltikk. Et typisk manometrisk tegn på achalasi er fraværet av en refleks for å åpne kardia når du svelger.

Et verdifullt diagnostisk kriterium for cardia achalasia er resultatene av farmakologiske tester med karbacholin eller acetylkolin: når det administreres, vises ikke-fremdrivende forstyrrelser i muskler i thorax esophagus og en økning i tonen i nedre esophageal sphincter, noe som indikerer overfølsomhet i organet. Differensialdiagnose for kardia achalasi utføres med godartede svulster i spiserøret, spiserør divertikula, kardioøsofageal kreft, spiserørstrikturer.

Behandling av achalasi av kardia

Behandlingen innebærer eliminering av kardiospasme og kan utføres ved hjelp av konservative eller kirurgiske metoder, noen ganger medikamentell behandling. En konservativ metode for å eliminere kardia achalasia er pneumokardiodilatasjon - ballongutvidelse av kardial lukkemuskelen, som utføres i trinn, med ballonger av forskjellige diametre med en sekvensiell økning i trykk. Ved hjelp av kardiodilatasjon oppnås overforlengelse av spiserøret og en reduksjon i tonen. Komplikasjoner av ballongdilatasjon kan være sprekker og sprekker i spiserøret, utvikling av refluksøsofagitt og cicatricial strikturer i kardinal lukkemuskel.

Et stabilt resultat av behandling av kardia achalasia oppnås etter en kirurgisk inngrep - esophagocardiomyotomy - disseksjon av kardia med påfølgende plast (fundoplication). Operasjonen er indikert for kombinasjon av cardia achalasia med hiatal brokk, esophageal diverticula, kreft i hjertets del av magen, svikt i instrumental esophageal dilatasjon, dens brudd.

Hvis akalasi av kardia kombineres med sår i tolvfingertarmen, er selektiv proksimal vagotomi i tillegg indikert. I nærvær av alvorlig peptisk erosiv-ulcerøs refluksøsofagitt og alvorlig atoni i spiserøret, utføres en proksimal reseksjon av mage og abdominal del av spiserøret med innføring av invaginasjon esophagogastroanastomosis og pyloroplasty.

Medikamentell terapi for kardia achalasi spiller en hjelperolle og er rettet mot å forlenge remisjon. For dette formålet er det tilrådelig å foreskrive antidopaminerge legemidler (metoklopramid), antispasmodika, små beroligende midler, kalsiumantagonister, nitrater. De siste årene har styring av botulinumtoksin blitt brukt til å behandle hjerte-achalasi. Viktige punkter i cardia achalasia er overholdelse av et mildt kosthold og diett, normalisering av følelsesmessig bakgrunn, eliminering av overbelastning.

Prognose og forebygging

Forløpet av cardia achalasia er sakte progressivt. Utidig behandling av patologi er fyldt med blødning, perforering av spiserørveggen, utvikling av mediastinitt og generell utmattelse. Kardiaakalasi øker risikoen for å utvikle kreft i spiserøret. Etter pneumokardiodilatasjon er et tilbakefall ikke ekskludert på 6-12 måneder. De beste prognostiske resultatene er assosiert med fraværet av irreversible endringer i esophageal motilitet og tidlig kirurgisk behandling. Pasienter med kardia achalasi er vist dispensary observasjon av en gastroenterolog med utførelsen av de nødvendige diagnostiske prosedyrene..