Kalkulus

(concrementum; lat. join; from concresco, concretum to grow together, thicken; synonym stone)

tett, ofte steinete struktur, patologisk formasjon, vanligvis fritt plassert i et hulorgan eller i utskillelseskanalen i kjertelen og hovedsakelig oppstår på grunn av tap av salter.

Concremeikke amOmrfny (S. amorphum) - K., bestående av en amorf substans; i seksjonen har den vanligvis en lagdelt struktur.

Concrement bakterieroglin (C. bacteriale) - K., hvis kjerne danner en masse bakteriekropper.

Concrement proteinOmvy (C. albuminosum) - K., hvis kjerne består av blodpropp, fibrin, akkumulering av bakterier og pus.

Concrement bronkieroglin (ca. bronkial) - se Bronkolitt.

Concrement ienny (side venosum; syn. flebolitt) - K. med en glatt overflate, dannet i lumen i en vene, antagelig fra en forkalket trombe.

Concrement betennelseogkropp (S. inflammatorium) - K., dannet som et resultat av fortykning og påfølgende forstening av det inflammatoriske ekssudatet.

Concrement soppOmvy (S. mycoticum) - K. i form av et hardt korn bestående av filamenter av en parasittisk sopp, funnet for eksempel i tårerørene med sin soppinfeksjon.

ConcremeNT-galle (S. biliare; syn.: hepatolit, K. hepatic) - K., dannet i galleblæren, ekstrahepatiske eller intrahepatiske gallekanaler og bestående av kolesterol, gallepigmenter og kalsiumsalter.

Concrement kalkOmvy (S. calcareum) - K., dannet som et resultat av forkalkning av nekrotiske masser, fortykket sekresjon, inflammatorisk ekssudat.

Concrement tiloglovy (side fecale; synonym coprolite) - K. i hulrommet i tykktarmen, som er en klump av komprimert avføring.

Concrement karbonogtny (C. carbonicum) - K., bestående hovedsakelig av karbonater.

Concrement kishechny (side intestinale; syn. enterolith) - K., dannet i tarmen som et resultat av forkalkning av fortykkede matrester.

Concremeikke ringOmidno-krystallogchesky (S. colloidocrystallinum; synonym: K. kombinert. K. blandet) - K., som er en klump med protein, omgitt av salter i form av konsentriske lag,

ConcremeNT Kombinerogvanny (med combinatum) - se kolloidal-krystallinsk kalkulus (kalkulus).

Concrement korallerogbunn (S. coralloideum) - K., fyller nyrebekken og kelk og ligner korall i utseende.

Concrement krystallOmidny (C. crystalloideum) - K., bestående hovedsakelig av saltkrystaller; har en radiell struktur når den blir kuttet.

Concrement xantogny (c. xanthinicum) - urin K., hovedsakelig bestående av xanthine.

Concrement lekognaturlig (S. medicamentosum) - urin K., dannet som et resultat av krystallisering av medisinske stoffer utskilt fra kroppen.

Concrement metabolismeogchesky (S. metabolicum; syn. K. primær) - K., dannet som et resultat av metabolske forstyrrelser.

Concrement urinOmth (S. urinarium; syn. urolith) - K., dannet i urinveiene.

Concrement lapperoglag (side uraticum) - urin K., hovedsakelig bestående av urater.

Concrement oksalogtny (side oxalicum) - urin K., hovedsakelig bestående av kalsiumoksalat.

Concrement bukspyttkjertelenogchesky (S. pancreaticum) - K., dannet i bukspyttkjertelkanalen på grunn av stagnasjon, fortykning av sekresjonen og påfølgende impregnering med kalsiumsalter.

Concrement pervogchny (c. primarium) - se metabolsk kalkulator.

ConcremeNT hepatisk (side hepaticum) - se galdekalkulus.

Concrement pygmeentno-kolesterolOmvyy (side pigmentocholesterinicum) - galle K., hovedsakelig bestående av gallepigmenter og kolesterol.

Concrement pygmeentny (side pigmentosum) - galle K., hovedsakelig bestående av gallepigmenter.

Concrement sOmChechny (S. renale) - K., dannet i nyrekreft og bekken.

Concrement prepuceoglin (s. preputiale; synonym: postolith, smegmolite) - K., dannet av smegma i en preputial sac med phimosis.

Concrement roentgenonegatogklar (S. roentgenonegativum) - K., gir ikke røntgenbilde.

Concrement cmeshany (c. mixtum) - se calculus kolloid-krystallinsk (calculus).

Concrement fasettogflat - K. med flate overflater dannet som et resultat av nær vedheft til andre K.

Concrement fosfogtny (s. phosphaticum) - urin K., hovedsakelig bestående av kalsiumfosfat.

Concrement kolesterogny (side cholesterinicum) - galle K., bestående hovedsakelig av kolesterol.

Concrement cysteogny (side cystinicum) - urin K., hovedsakelig bestående av cystin.

Nyrestein

Nyrestein - prosessen med steindannelse, som fører til patologiske endringer i organene i urinveiene. Denne sykdommen har flere navn: nefrolithiasis eller nefrolithiasis.

En hvilken som helst celle i kroppen produserer metabolske produkter som fjernes fra kroppen takket være utskillelsessystemet, et av hovedorganene som er nyrene. De begynner å danne seg fra den tredje uken i det intrauterine livet. I begynnelsen ble pre-knoppen dannet, som et system med små rør i hodeenden av embryoet, som ikke utfører en utskillelsesfunksjon. Deretter reduseres de, og i stedet blir det dannet en primær nyre - et lignende rørsystem, men som allerede interagerer med sirkulasjonssystemet. Slik begynner frigjøringen av metabolske produkter i den vanlige kanalen..

I andre halvdel av svangerskapet kommer en sekundær nyre til stedet for primærnyren, den ligger ved bekkenenden av embryoet. Utskillelsen av vann, giftige stoffer og metabolske produkter skjer i fostervannet og utskilles deretter gjennom mors nyrer. Etter fødselen av et barn begynner utskillelsesorganene å jobbe uavhengig. Når de blir eldre, øker de i størrelse, og den endelige utviklingen ender på 7-10 år.

Hver nyre er koblet til en nyrearterie som blod strømmer gjennom for filtrering gjennom nefronsystemet. Deretter går den gjennom venen med samme navn, og produktene som byttes med væske kommer inn i urinlederen, hvorfra inn i blæren og til urinveiene. Hver dag filtreres omtrent 100-200 liter primær urin, hvorav en del suges tilbake, og bare 3-10 liter slippes ut utenfor.

Epidemiologi

I urologiavdelingen lider 60% av pasientene av nefrolithiasis, som er omtrent 5-10% av verdens befolkning. Menn er rammet av sykdommen 3 ganger oftere enn kvinner. Gjennomsnittsalderen på sykehuset er fra 40 til 55 år, men hvert år synker denne verdien.

Nyrestein er vanlig og vanligvis epidemi i landene i Lilleasia, den skandinaviske halvøya og Nord-Australia. I Russland er de fleste tilfeller observert i Nenets autonome distrikt, Karachay-Cherkess Republic, Altai Territory.

Ved kjemisk sammensetning er det tre hovedtyper av steiner:

  1. Oksalater - i 56% av tilfellene - kalsiumsalter av oksalsyre.
  2. Urater - 19% - krystaller av urinsyre og dens salter.
  3. Fosfater - 8% - kalsiumsalter av fosforsyre.

Årsaker til dannelsen av nyrestein

Dannelsen av kalkarter begynner med hydrolyse av urin, noe som fører til alkalisering (økning i pH), som er den viktigste faktoren for utseendet på krystaller, som vil begynne å gjengro og danne kalk. Årsakene til dannelsen av steiner er ikke helt kjent, men det antas at denne prosessen er forbundet med brudd på metabolske prosesser. Det er følgende åtte grunner:

  1. Klimatiske - en skarp klimaendring, som et resultat av at kroppen ikke har tid til å gjenoppbygge vannbalansen.
  2. Manglende overholdelse av vannbalanse.
  3. Mat - fravær eller omvendt, et overskudd av produkter.
  4. Genetisk - arvelig disposisjon.
  5. Livsstil - yrke, narkotikabruk, økologisk miljø, dårlige vaner.
  6. Nyre - patologier i tubuli og glomeruli, som nefritt, tubulopati, Fanconis syndrom, nedsatt urinutstrømning.
  7. Endokrinologiske patologier - metabolske forstyrrelser, sykdommer i skjoldbruskkjertelen og biskjoldbruskkjertelen.
  8. Smittsom - urinsammensetningen endres i løpet av mikroorganismenes levetid.

Mer om dannelse av nyrekalkyle:

Tegn på kalkulus

Det første symptomet på nefrolithiasis er nyrekolikk, manifestert som en akutt prikkende følelse i korsryggen, forverret av tung fysisk anstrengelse, rask gange.

Det andre tegnet er urinsky, tilstedeværelsen av urenheter i den. I tillegg har en pasient med calculi feber, kvalme og smertefull vannlating..

Kalkulatoren til venstre nyre manifesterer seg svakt, i form av dårlig helse, rask utmattbarhet, smerter bak brystbenet. En kalkulus av høyre nyre er lik symptomer på blindtarmbetennelse, fordi den er preget av intense smerter i korsryggen, som utstråler til bena og lysken. Kalk av begge nyrene er mindre vanlige og reagerer mindre på behandlingen.

Diagnose av nefrolithiasis

Tidlig diagnose av sykdommen er vanskelig, siden den ikke manifesterer seg lenge på grunn av den lille størrelsen på mikrolitter (mindre enn 3 mm), så pasienten kan ikke engang mistenke nyrestein i mer enn 10 år. Ved de første symptomene må du søke hjelp fra en nefrolog eller urolog.

Den forutsagte diagnosen er basert på anamnesedata - pasienten håndterer ofte problemet med nyrekolikk, manifestert i form av prikking i korsryggen. Med akutt smerte på høyre side, må blindtarmbetennelse eller kolecystitt utelukkes. Legen samler inn informasjon om sykdommens varighet, smerter under vannlating og tilstedeværelsen av sand eller steiner i urinen.

Da er det nødvendig å sende en generell analyse av blod og urin, et høyt innhold av salter, proteiner, leukocytter i dem indikerer abnormiteter i nyrene, en betennelsesprosess i kroppen. Biokjemisk analyse vil bestemme arten av kalkarter og deres reaksjon på forskjellige medisiner.

Mer nøyaktige data kan oppnås med instrumentale studier - røntgen, ultralyd, MR. Etter å ha mottatt alle resultatene, foreskriver legen et individuelt behandlingsforløp.

Røntgen - ren urografi

Prosedyren utføres mens du holder pusten og lar deg se skyggene på nyrene, blæren, hvis den er full, og fremmedlegemer større enn 4 mm. Medisinsk forskning er gjort for å identifisere flere skygger som indikerer tilstedeværelsen av steiner, cyster eller svulster. Jo større tettheten til kalkulatoren i nyrene er, desto bedre vises bildet, det vanskeligste er å gjenkjenne enkeltstein i nyrene..

Det siste måltidet før røntgen skulle være klokka 18.00. Denne diagnostiske metoden er helseskadelig, siden røntgenstråler brukes, så den bør utføres ikke mer enn en gang hver sjette måned..

Ultralyddiagnostikk lar deg bestemme størrelsen og plasseringen av nyrene, deres form, samt tilstedeværelsen av steiner. Studien utføres på tom mage, men blæren er full, så om morgenen må du drikke 500-800 milliliter vann, som er omtrent 4 glass. Under ultralyd påføres en spesiell ledende gel på pasientens hud, noe som gir bedre inntrengning av lydbølger, de oppnådde dataene vises på skjermen. Denne forskningsmetoden er helt ufarlig for mennesker..

MR av nyrene

En av de mest effektive måtene å diagnostisere nyresykdom. Ingen forberedelser er nødvendig, før studien må du fjerne smykker, klokker og andre gjenstander som inneholder metall.

MR utføres ved hjelp av et spesielt apparat - en magnetisk tunnel, som lar deg ta bilder av nyrene i alle plan. Denne metoden bruker høye RF-pulser og magnetiske felt. På grunn av fravær av ioniserende stråling er studien helt trygg.

Nephrolithiasis behandling

Når steinstørrelsen er mindre enn 5 mm, foreskrives en diett basert på rasjonell bruk av mat og opprettholdelse av vannbalansen i kroppen på grunn av den store mengden vanninntak. Hvis steinene er mer enn 0,5 cm, brukes to hovedmetoder - oppløsning og knusing.

Oppløsningen av kalkarter brukes bare til urater, for dette brukes medisiner, som Fitolysin, Kanephron, basert på det faktum at urinen blir basisk.

Litotripsy er en metode for å knuse nyrestein ved hjelp av ultralyd. En spesiell ultralydsenhet fokuserer på plasseringen av steinene i nyrene, og et nefroskop settes inn gjennom et lite snitt, som knuser steinen. Laserlitotripsy utføres ved hjelp av Holmi-laseren, som ved hjelp av et endoskop gjennom urinrørskanalen når kalkulatoren og ødelegger den og gjør den til støv.

Ved rettidig og korrekt behandling er resultatene gunstige, sannsynligheten for tilbakefall er liten, med ytterligere samsvar med anbefalingene om å endre livsstil. Men det skal forstås at å kvitte seg med kalkulator ikke betyr å bli kvitt sykdommen.

Effekter

Ved feil eller utidig behandling kan ubehagelige konsekvenser oppstå. En av dem er den inflammatoriske prosessen i nyrene - pyelonefritt, hvis forverring kan føre til paranefritt (abscesser). Ytterligere mangel på passende tiltak fører til nyresvikt, og til slutt til nefrosklerose.

Forebygging

Forebygging er hovedsakelig relatert til livsstil og riktig ernæring. Alle bør gå i sport, unngå hypotermi, overvåke kroppens mentale helse, unngå stressende situasjoner og overdreven stress. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot vannregimet, du må drikke mer enn 1,5 liter vann per dag. Det er nødvendig å ta vitaminer som inneholder kalsium, magnesium, vitamin C.

Det viktigste er overholdelse av riktig ernæring. Den består i rasjonell bruk av mat, unngå overspising, fravær av alkohol og andre giftstoffer i livet. Mengden salt i dietten bør ikke være mer enn 10 gram per dag. Prøv å spise mer fiber, unngå bearbeidet mat, transfett og raske karbohydrater.

Nyrestein: essensen av sykdommen, årsaker, klassifisering og behandling

I prosessen med å fungere i urinveiene dannes små krystaller i nyrestrukturene, som normalt skal forlate kroppen sammen med urin.

Hvis filtreringsprosessen blir forstyrret i nyrene og bekkenet, øker krystallene i størrelse og formes til kalksten - nyrestein.

Generell informasjon og statistikk

En kalkulator er en tett stein som dannes i hulromsorganene og utskillelseskanalene i kjertlene. Nyrestein dannes på grunn av nedsatt filtrering i nyrene og metabolisme i kroppen.

Patologi forekommer hos både barn og voksne. For det meste er menn utsatt for utvikling av denne patologien, selv om denne sykdommen også forekommer hos kvinner.

Ifølge statistikk, i verden lider 7% av mennene og 3% av kvinnene av urolithiasis. I Russland har hver annen pasient innlagt på urologisk avdeling denne diagnosen.

Patogenese og årsaker til sykdommen

For å forstå mekanismen for dannelse av nyrestein, må du analysere urinsammensetningen. Menneskelig urin er en væske som inneholder et rikt utvalg av kjemikalier.

Urin er mettet med krystaller, men hvis en persons nyrer fungerer fullt ut, faller de ikke ut, men alt takket være proteinforbindelsene som finnes i urinen. Proteiner forhindrer at krystaller kleber seg sammen og legger seg.

Hvis mucoproteiner dukker opp i urinen, for eksempel pus eller slim, nøytraliserer de virkningen av proteinforbindelser som forhindrer at krystaller kleber seg sammen, noe som begynner dannelsen av en fremtidig fast formasjon.

Det øker gradvis på grunn av tilsetning av salter, fibrinfilamenter og fremmedlegemer og forstyrrer nyrenes normale funksjon..

Årsakene til urolithiasis inkluderer:

  • ubehandlet foci av betennelse i organene i utskillelsessystemet;
  • sykdommer på bakgrunn av hvilken mineralmetabolisme forstyrres, dette er gastritt, leversvikt, osteoporose;
  • arvelig faktor;
  • brudd på drikkeregimet;
  • overvekt;
  • feil ernæring;
  • medfødte nyreavvik.

Det antas at overdreven inntak av mat som inneholder animalsk protein og oksalsyre øker risikoen for urolithiasis.

Typer av steiner

Avhengig av den kjemiske sammensetningen skiller man ut flere typer nyrestein, som skiller seg fra hverandre i grunnene til dannelsen, kjemisk sammensetning og størrelse, nemlig:

  1. Urat. Dette er glatte, avrundede formasjoner. Størrelsen varierer fra en millimeter til flere centimeter. Dannet av urinsyre og salter. Uratene i seg selv er gulbrune. Urater, hvis ubehandlet, blir til korallformasjoner som kan spre seg til hele nyrehulen.
  2. Oksalat. De er de vanligste blant andre typer nyrestein. Oksalater dannes på grunn av en overdreven mengde oksalsyre og en forstyrret prosess av metabolismen i kroppen. De avsettes hovedsakelig på nyrekoppene og er i form av plaketter i forskjellige størrelser (fra 1 millimeter til 4 centimeter). Oksalater regnes som de farligste nyresteinene fordi de skader nyrevevet og fører til blødning.
  3. Struvite. Disse solide svulstene kalles også smittsomme, siden de utvikler seg mot bakgrunnen av inflammatoriske prosesser i nyrene. Består av ammoniumfosfat og kalsiumkarbonat. Dannet på grunn av stagnasjon av urin og tilsetning av infeksjon. Faren med struvitformasjoner er at de kan provosere akutt nyresvikt og sepsis.
  4. Fosfat. De består av salter av fosfatsyre og øker raskt i størrelse, noe som kan føre til fylling av de hule strukturer i nyrene. I denne tilstanden blir en person umiddelbart operert for å fjerne steiner..
  5. Protein. Disse steinene inneholder fibrin og bakterier. Størrelsen overstiger ikke noen få millimeter. Anses som den minst vanlige blant andre typer kalkarter.
  6. Kolesterol. De oppstår på grunn av brudd på kolesterolmetabolismen i kroppen. Formasjonene er myke, men svarte i fargen. Lett ødelagt.
  7. Cystine. Dannet på bakgrunn av en sjelden nyrepatologi - cystinuri, noe som manifesteres av det faktum at cystin ikke absorberes på nytt, men akkumuleres i organet.
  8. Xanthine. De utvikler seg på bakgrunn av en medfødt abnormitet i nyrenes funksjon. Steiner dannes fordi xantin fjernes fra nyrene, men ikke omdannes til urinsyre.

Faren for nyrestein ligger i at deres raske økning fører til blokkering av urinveiene og komplikasjon av urinutskillelse fra kroppen..

Klassifisering av kalkarter

Nyrestein kan klassifiseres ikke bare avhengig av kjemisk sammensetning, men også når det gjelder plassering, nemlig:

  1. Høyre nyre. Det er i høyre nyre at kalksten ofte dannes. Blokkering av urinveiene i høyre nyre manifesteres av kvalme, arytmi, stikkende smerter i høyre side, svakhet og tørr munn.
  2. Venstre. Kalk i venstre nyre diagnostiseres sjeldnere, og med venstresidig lesjon observeres svakhet og alvorlig smerte i gropen i magen.

Manifestasjonen av det kliniske bildet

Urolithiasis er i 97% av tilfellene asymptomatisk, men inntil det kompliseres av pyelonefritt, blærebetennelse eller blokkering av urinveiene. I 3% av tilfellene opplever pasienter opprinnelig periodiske ryggsmerter.

Utviklingsstadier

Når en pasient begynner å utvikle kalk i nyrene, observeres ingen symptomer. Senere provoserer mikrotrauma til organvev pyelonefritt, hvis symptomer inkluderer:

  • økt kroppstemperatur;
  • endring i skyggen og lukten av urin;
  • kvalme;
  • prostrasjon;
  • tyngde og smerter i korsryggen.

Når nyrestein som er mer enn 5 millimeter stor blir evakuert, utvikler personen nyrekolikk.

Ved obstruksjon er det skarpe smerter i korsryggen, og det avhenger ikke av kroppens stilling, noe som gjør pasienten engstelig. Kvalme, oppkast, alvorlige tarmkramper og økt vannlating er også notert..

Gradvis svulmer det berørte organet, og pasienten lider av alvorlig smertesyndrom. Hvis en solid masse ikke fjernes, utvikler urosepsis og akutt nyresvikt, som kan være dødelig.

Diagnostiske tiltak

Hvis en person observerer symptomer på urolithiasis, bør han konsultere en nefrolog. En nøyaktig diagnose stilles først etter at pasienten har bestått alle nødvendige undersøkelser:

  • generell blodprøve;
  • detaljert urinanalyse;
  • ultralydundersøkelse;
  • utskillende urografi;
  • datatomografi.

I diagnoseprosessen blir oppmerksomhet rettet mot tilstedeværelsen av sykdommer som provoserer dannelsen av kalk i nyrene (diabetes mellitus, fedme, koronar hjertesykdom).

Terapier

Valget av taktikk for behandling av kalkarter i nyrene er påvirket av pasientens generelle helsetilstand, alder, størrelse og deres typer..

Tradisjonelle måter

Konservativ behandling for urolithiasis inkluderer å ta medisiner som hjelper med å lindre betennelse, smerte og oppløse faste formasjoner.

Tradisjonelle behandlingsmetoder brukes når formasjonenes diameter ikke overstiger 5 millimeter.

Følgende medisiner bidrar til eliminering av kalkarter fra nyrene:

  • Cyston;
  • Kanephron;
  • Urolesan;
  • Fytolysin;
  • Stenbryter;
  • Gortex.

Slike medikamenter som Papaverine, No-Shpa og Baralgin hjelper til med å slappe av muskelsjiktet i urinveiene og lindre smerter forbundet med passering av steiner.

For å oppløse urater, blir pasienten forskrevet Asparkam og Blemaren - medisiner som fremmer fjerning av sand. Med små oksalater foreskrives pasienten et kompleks av vitamin A, E og gruppe B.

Et terapeutisk kosthold brukes til å oppløse og fjerne fosfatstein. Hvis kalkproblemer provoserte en betennelsesprosess, foreskrives antibiotika til pasienten.

Behandling avhengig av forløpet

Som nevnt, i de innledende stadiene av urolithiasis, brukes konservativ terapi..

Hvis det er en risiko for obstruksjon av urinveiene, som har oppstått på grunn av den raske økningen i kalksten, brukes moderne metoder for knusing av stein. Faste formasjoner knuses ved hjelp av en laser eller ultralyd.

Ultralyd litotripsy inkluderer følgende typer:

  • kontakt: innebærer instrumentell ødeleggelse av kalksten;
  • ekstern sjokkbølge: ved hjelp av ultralyd genereres en sjokkbølge som fjernt ødelegger faste formasjoner, uten å skade organet;
  • ekstrakorporal: den brukes når kalkdiameteren ikke overstiger 25 mm, og innebærer effekten på steinene til en kø med sjokkbølger.

Kirurgisk fjerning av et fremmedlegeme er foreskrevet for akutt obstruksjon av urinveiene, noe som provoserte et skarpt brudd på utstrømningen av urin.

Nyretransplantasjon brukes i tilfelle dannelse av cystin og xantinstein, som dannes i medfødte anomalier i det parrede organet.

etnovitenskap

Utradisjonelle metoder for behandling av urolithiasis brukes etter konsultasjon med lege. Effektive folkemedisiner for kalkarter inkluderer:

  1. Et avkok av hybenrøtter: ta 2 ss fyto-råvarer, hell dem med et glass vann og kok i 25 minutter. Etter det insisteres buljongen, filtreres og tas tre ganger om dagen i en tredjedel av et glass i to uker.
  2. Samling for fjerning av stein: ta 2 ss av en blanding bestående av knotweed, sitronmelisse, salvie og johannesurt. Hell alle et halvt glass kokende vann og insister. Den første uken tas infusjonen i et halvt glass, og fra den andre uken tilsettes 5 dråper granolje til buljongen. Behandlingsforløpet er 3-4 uker.
  3. Bearberry buljong: en spiseskje tørt gress helles med et glass kokende vann, arbeidsstykket plasseres i et vannbad, dekkes med et lokk og småkokes i 30 minutter. Kjøttkraften tas i en spiseskje 3-5 ganger om dagen.

Alternative behandlingsmetoder kan ikke betraktes som en fullstendig erstatning for inntak av farmakologiske legemidler mot urolittiasis.

Komplikasjoner

Hvis urolithiasis ikke behandles, provoserer det følgende komplikasjoner:

  1. Hydronefrose: fullstendig blokkering av urinutstrømningen og akkumulering av den i nyrene, noe som resulterer i delvis eller fullstendig nekrose av organet.
  2. Akutt nyresvikt: en uvanlig tilstand som oppstår når det er bilateral blokkering av urinveiene.
  3. Hypertrofisk blærebetennelse: utvikler seg med konstant irritasjon av blæren av kalkpartikler.

Komplikasjoner kan være av smittsom opprinnelse. Eksempler på slike komplikasjoner inkluderer pyelonefritt, kronisk blærebetennelse og uretritt..

Sykdomsforebygging

For å unngå dannelse av kalk, er det nødvendig å følge drikkeplanet, overvåke kvaliteten på den brukte væsken, spise riktig, kontrollere kroppsvekten og behandle sykdommer i utskillelsessystemet i tide..

Hvis behandlingen startes i tide, øker sjansene for full restitusjon. Selvmedisinering for urolithiasis kan forårsake uopprettelig skade på pasientens helse.

Calculi

1. Liten medisinsk leksikon. - M.: Medisinsk leksikon. 1991-96 2. Førstehjelp. - M.: Stor russisk leksikon. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Sovjetisk leksikon. - 1982-1984.

  • Concrement
  • Sammensetning av ryggvirvlene

Se hva "calculi" er i andre ordbøker:

KOMPONENTER - (fra den latinske concrementum akkumulering av fusjon), tette formasjoner (såkalte steiner) i de hule organene og utskillelseskanalene til kjertlene hos mennesker og dyr... Big Encyclopedic Dictionary

Concrements - Concrement (fra den latinske concrementum accumulation, accretion) steiner, tette formasjoner som finnes i hulromsorganene og utskillelseskanalene til de menneskelige kjertlene. De kan ha forskjellige størrelser, former og konsistenser. Innhold 1 Sammensetning 2 Årsaker...... Wikipedia

calculi - (lat. concrementum joint) tette formasjoner, steiner som oppstår i hulrommene eller vevene i kroppen på grunn av tap av salter ved metabolske forstyrrelser og endringer i kjemiske stoffer. sammensetningen av hemmeligheten 2. Ny ordbok for fremmede ord. av EdwART, 2009. …… Ordbok for fremmede ord på russisk

calculi - (fra den latinske akkumulering, oppsamling), tette formasjoner (såkalte steiner) i de hule organene og utskillelseskanalene til kjertlene hos mennesker og dyr. * * * KOMPONENTER SAMMENLIGNING (fra den latinske concrementum congestion, accretion), tett...... Encyclopedic Dictionary

Concrements - (fra det latinske concrementum, congestion, accretion) steiner, tette formasjoner som finnes i hulromsorganene og utskillelseskanalene til de menneskelige kjertlene. De kan ha forskjellige størrelser, former og konsistenser. Den kjemiske sammensetningen av K. avhenger av hvor de befinner seg... Great Soviet Encyclopedia

Concrements - hos kjæledyr er i form av såkalt. tarmsteiner (se), melk, spytt, blære, urinrør, etc. Kjernen til tarmsteiner er for eksempel nesten alltid svelget fremmedlegeme. et teppe,...... Encyclopedic Dictionary of F.A. Brockhaus og I.A. Efron

KOMPONENTER - (fra latin concrementum concrementum, accretion), tette formasjoner (såkalte steiner) i de hule organene og utskillelseskanalene til kjertlene hos mennesker og dyr... Naturvitenskap. leksikonordbok

KOMPONENTER - (fra den latinske concrementum haugen, akkumulering), tette formasjoner (såkalte steiner) i det hule organet. I gallegangene og galleblæren (lever K.), i urinveiene (urin K.) oppstår som et resultat av et brudd på gruvearbeideren. Utveksling; tarm K.,...... Encyklopedisk ordbok for landbruket

KOMPONENTER - Fig. 1. Stein fra nyrebekkenet til en ku. Figur: 1. Stein fra nyrebekkenet til en ku. calculi (fra Latin concrementum ?? joint), steiner, tette kropper, fritt liggende i de naturlige hulrommene i forskjellige organer og utskillelseskanaler i kjertlene....... Veterinær leksikonordbok

calculi - pl., R. concrements / ntov; enheter konkreme / NT (2 m)... Staveordbok for russisk

calculi - (fra Latin concrementum ?? hoper seg opp, akkumulering), tette formasjoner (såkalte steiner) i dyrets hule organ. I gallegangene og galleblæren (lever K.), i urinveiene (urin K.) oppstår som et resultat av et brudd...... Landbruk. Stor leksikonordbok

Nyrestein: tradisjonell medisinbehandling

Alle aldre er utsatt for sykdommen, men voksne fører fremdeles i hyppigheten av besøk.

Det haster med problemet

Store steiner kan være ubehagelige og forårsake hydronefrose, der de calyceal strukturer gradvis deformeres og utvides. En syk person er mer sannsynlig å plukke opp en slags infeksjon, noe som vil forsterke situasjonen ytterligere..

Menneskelig urin inneholder oppløste salter med slike basiske kationer: klorider, sulfater, fosfater. Nyrene er aktivt involvert i stoffskiftet, derfor inkluderer sekresjonene også saltkrystaller av natriumsalter.

Filtrering lar deg fjerne alle faste stoffer.

Men med funksjonelle forstyrrelser på rammen av fibrin, sedimenter, bakterier, proteinforbindelser, blod og nyreceller, blir saltforbindelser gradvis lagdelt, saltforbindelser legger seg, og blir over tid en beregning.

Steiner truer arbeidet med hele utskillelsessystemet og kroppen som helhet!

Statistisk sett er det mindre sannsynlig at venstre nyre lider av stein. En femtedel av alle pasienter har problemer på begge sider samtidig. Prognosen for patologi avhenger av en rask respons på kliniske tegn. Riktig diagnose og behandling av kalkarter i nyrene bør utføres.

Generell informasjon og statistikk

En kalkulator er en tett stein som dannes i hulromsorganene og utskillelseskanalene i kjertlene. Nyrestein dannes på grunn av nedsatt filtrering i nyrene og metabolisme i kroppen.

Patologi forekommer hos både barn og voksne. For det meste er menn utsatt for utvikling av denne patologien, selv om denne sykdommen også forekommer hos kvinner.

Ifølge statistikk, i verden lider 7% av mennene og 3% av kvinnene av urolithiasis. I Russland har hver annen pasient innlagt på urologisk avdeling denne diagnosen.

Årsakene til dannelsen av kalk i nyrene og deres typer

Etter å ha funnet ut hvilke kalkarter i nyrene er, la oss bli kjent med provokatørene av deres vekst.

Interne katalysatorer inkluderer abnormiteter i kjønnsorganene av medfødt natur, gastrointestinale sykdommer, dysfunksjoner i leveren, metabolske forstyrrelser i kroppen, sykdommer i reproduksjonssystemet, Burnets syndrom, hvor utskillelsen av biskjoldkjertlene øker.

Eksterne provosatører av salt ubalanse og krystallisasjonsprosesser representerer en rekke forhold og omstendigheter som påvirker mennesker.

Dette kan være hvordan en person spiser, hvilken luft han puster, hva slags vann han drikker, hvor aktiv og mobil han fører, hvilke klimatiske og geografiske trekk i bostedet og lignende..

Komplekset av provokatører suppleres av aldersrelaterte endringer, inkludert reduksjon i vaskulær, muskeltonus, en nedgang i metabolismen og arbeidet med urinveiene.

Det er en trussel om at kalkdannelser dannes i nyrene. Følgende omstendigheter øker risikoen for herding av salt i urinen:

  • et sted i kroppen er det et betennelsesfokus. Purulent ekssudat oppmuntrer til vekst av steiner. De opptrer ofte når en person har fått betennelse i blæren, tubulært nyresystem, bekken, kalyces, nyrevev, glomerulær nefritt;
  • hormonell ubalanse i endokrine sykdommer;
  • sår og betennelse i fordøyelsessystemet;
  • som et resultat av langvarig medisinering endres også urinsammensetningen.

Hvordan dannes

Prosessen med dannelse av nyrestein består av flere stadier. Først dannes en matrise eller ramme for den fremtidige steinen, bestående av proteinforbindelser, blodceller og nyreepitel. Så begynner gradvis å bli avsatt kjemiske forbindelser av mineraler og syrerester på dette grunnlaget, som konstant skilles ut gjennom nyrene..

Faktisk er dannelsen av kalkarter i nyrene en så gradvis og langsom lagring av saltforbindelser på matrisebasen, noe som sikrer at steinen vokser til en stor størrelse. Opptar hele bekkenområdet, blir korallregning et alvorlig problem for menneskers helse.

Ifølge statistikk er kalkulus av høyre nyre mer vanlig. Bilateral lesjon forekommer hos nesten hver 5. person som lider av nyresteinsykdom (20%).

Concrements dannes under påvirkning av en eller flere faktorer samtidig. En av dem er personens alder. Med aldring av kroppen avtar elastisiteten i blodkar og muskler, og prosessene med vannlating sakte. Konsentrasjonen av salter og metabolske produkter i urinen øker derfor, noe som fremkaller en forbedret krystallisasjonsprosess.

Korall nyrestein

  • Tilstedeværelsen i menneskekroppen av en inflammatorisk prosess med ulik lokalisering. Under påvirkning av patogene mikroorganismer oppstår et smittsomt fokus og en stor mengde pus frigjøres, noe som akselererer dannelsen av kalk. En alvorlig komplikasjon av blærebetennelse, glomerulonefritt, pyelonefritt er alltid urolithiasis.
  • Ervervet eller medfødt patologi med metabolske forstyrrelser. Den vanligste årsaken til kalkarter er en funksjonsfeil i de endokrine kjertlene og en reduksjon eller økning i hormonproduksjonen. Saltinnholdet i urinen øker med gikt, osteoporose, hypertyreose.
  • Fordøyelsessystemets patologier endrer sammensetningen av urin - kronisk gastritt, magesår, pankreatitt.
  • Langvarig bruk av farmakologiske legemidler kan påvirke urinsammensetningen: antibiotika, aspirin, antineoplastiske midler.

Å drikke ufiltrert vann fører også til dannelsen av nyrestein, da det inneholder en stor mengde salter. Leger diagnostiserer nyrestein hos tilhengere av et monotont kosthold, hovedsakelig av proteinopprinnelse. Elskere av salt og pepper mat er i fare - en økning i konsentrasjonen av salter i urinen fører til tap av krystaller.

Også spesialister avslørte en arvelig disposisjon for økt krystallisering med dannelsen av kalksten.

Urolithiasis manifesterer seg som et resultat av komplekse fysiske og kjemiske prosesser som fører til utvikling av ustabile kolloider og forstyrrer strukturene til nyreparenkymet. Under påvirkning av forskjellige årsaker oppnås en micelle fra molekylene, som blir en drivkraft i dannelsen av steiner.

Også materialet for utvikling av kalkulator blir vurdert:

  • fibrintråder;
  • celleepitel; I en annen artikkel tok vi opp spørsmålet om plateepitel i urinen..
  • saltforbindelser;
  • mikroorganismer;
  • nedbør.

Algoritme for utseendet på steiner:

  • Sand dannes i nyrene, som hovedsakelig skilles ut med urin;
  • Hvis urinen endrer sin kjemiske sammensetning, skjer det krystallisering, og mikrolitter samles i nyrene og akkumuleres i papiller;
  • Etter en viss tid øker kalkulus og beveger seg til andre deler av urinrøret.

Ifølge forskere er urin en konsentrert løsning, som inneholder et stort antall forskjellige stoffer. Den er overmettet med krystaller som ikke faller ut under normale forhold, det vil si med en tilstrekkelig mengde proteinforbindelser..

Urinen inneholder også andre kolloider, mucoproteiner, spesielt slim eller pus forårsaket av betennelse. Mangelen på et beskyttende kolloid fører til at kolloidet er gruppert og krystallene holder sammen. Slik blir kalkuluskjernen dannet. Da blir krystalloider og kolloider tiltrukket av det.

Dette forklarer utseendet til nesten alle typer nyrestein, bortsett fra cystinstein, som utfelles hvis konsentrasjonen av cystiner i urinen er for høy. Dette fenomenet rammer bare personer med medfødt cystinuri..

Symptomer på sykdommen vises ikke før, i tillegg til urolithiasis, utvikler blærebetennelse eller pyelonefritt. Pasienten lærer bare om sitt problem når det dannes et hinder i urinveien. Siden urinlederens diameter bare er 5 mm, kan en stein sette seg fast i den og skape en "overbelastning".

Noen ganger oppstår kjedelige ryggsmerter. Men de plager ikke alle pasienter. Hvis steinen er i venstre nyre, vil det oppstå smerter på venstre side, og hvis til høyre, følgelig på høyre side.

Hvis steiner kommer ut av nyrene, blir symptomene på sykdommen mer uttalt. Den såkalte nyrekolikken dukker opp. Dens tegn er:

  • alvorlige smerter i korsryggen som stråler ut til benet, lysken og perineum;
  • kvalme oppkast;
  • smerte forsvinner ikke selv om du endrer kroppens stilling;
  • økt kroppstemperatur;
  • blod i urinen.

Når kalkulator forlater venstre nyre, kan følgende symptomer oppstå:

  • svakhet;
  • brystsmerter;
  • hjerterytmeforstyrrelser;
  • hjertebank;
  • alvorlig smerte "i magen".

Noen av disse tegnene kan skyldes andre sykdommer og patologiske tilstander, for eksempel hjerteinfarkt eller magesår.

Hvis steinen er lokalisert i høyre nyre, vil pasienten sannsynligvis klage over:

  • magesmerter, høyre;
  • hjertebank;
  • kvalme;
  • svakhet;
  • liten appetitt;
  • tørr i munnen.

Disse symptomene kan også indikere andre helseproblemer. Nyrekolikk forveksles ofte med kolecystitt, blindtarmbetennelse, betennelse i egglederen.

Forverrende faktorer

Øker sannsynligheten for problemet med å drikke vann fra springen uten ytterligere rensing, en mager ubalansert meny, altfor salt og krydret retter i det daglige kostholdet.

En vanlig årsak til nyrestein er dessverre en genetisk bestemt tendens.

Formene og størrelsene på krystallformasjoner i nyrene er veldig forskjellige. Men den viktigste faktoren for valg av terapi er saltsammensetningen. Etter hvilke stoffer som råder, kan kalkarter:

  • inneholder oksalsalt kalsium eller ammonium - produkter fra en intern kjemisk prosess. De er som regel akromatiske, uregelmessige i form, spisse;
  • dannet av saltet natrium- og kaliumsalt. Overflaten er jevn, okerfarge;
  • basert på kalsiumsalt av fosforsyre. Disse er smidige hvite eller gråkrystaller uten hakk. De kan ofte forekomme med pyelonefritt;
  • dannet av kalsiumsalter av karbonsyre. Disse er ustabile småfargede småstein uten uregelmessigheter;
  • representerer formasjoner som stammer fra ikke-globulært protein, protozoer, sedimenter. De er preget av strukturens hvithet og mykhet;
  • representerer ustabile krystaller som er i bærere av en genforstyrrelse, noe som fører til en svikt i assimileringen av visse aminokarboksylsyrer. De er runde, hvitlige med gulhet, polerte;
  • bestå av kolesterol, være strukturelt ustabil. De er kullsvarte, de er sjeldne, de tar ikke opp røntgenbilder.

De mest egnede forholdene for å starte behandlingen er når man finner salter med korn på ikke mer enn en millimeter. Et valgt kosthold vil takle en slik situasjon..

Det er mye mer seriøst å nærme seg fjerning av individuelle formasjoner mindre enn en centimeter i størrelse eller serien.

Diameteren på kanalen som utskiller urin fra nyrene er ikke mer enn åtte millimeter. Så små steiner i nyrene innen 5 mm kan komme ut av seg selv.

Hvis minst en krystall er mer enn åtte millimeter, bør du nøye og kompetent velge en måte å eliminere den fra kroppen på..

Separasjon av nyrestein etter størrelse

For å velge en effektiv metode for behandling av denne patologien, er det nødvendig å bestemme størrelsen på kalksten så nøyaktig som mulig.

Fin sand med en kornstørrelse på ikke mer enn 1 mm er enkel å behandle. Muligheten for kalkulusutvikling elimineres av et riktig valgt drikkeregime.

Små steiner, hvis størrelse ikke overstiger 5 mm, forlater ofte kroppen alene, uten å forårsake ubehag for pasienten.

Videregående opplæring kan ikke lenger gå inn i urinlederen alene og kreve medisinsk inngrep. Diameteren deres er i området 5-10 mm..

Store krystaller, hvis størrelse overstiger 10 mm, utgjør den største trusselen mot pasientens helse, og krever kirurgisk inngrep av en spesialistlege..

Hvis du deler steiner i mengde, kan de være flere og enkle (finnes i halvparten av alle tilfeller).

Symptomer

En kalkulus av høyre nyre gjenkjennes av kolikk og alvorlig smerte. Smertefulle angrep i korsryggen gir lumbago i magen nedenfra, underekstremiteter, rygg.

Hypertermi, kvalme, oppkast, blodpropp i urinen er notert. Det er vondt å skrive, urinen er overskyet.

Kalkulus av venstre nyre gir seg med retrosternal smerte, hjerterytmeforstyrrelser, rask puls, asteni hos pasienten.

På et tidlig stadium av symptomutbruddet fjernes de minste nyresteinene ved hjelp av et spesielt drikkeregime og riktig meny..

En god spesialist vet hvilke symptomer som indikerer tilstedeværelse av steiner, skiller dem fra betennelse i bukspyttkjertelen, galleblæren eller vedlegget.

Klinisk bilde

Hovedtegnet på tilstedeværelsen av kalkulus i nyrene er smertesyndrom. Se platen for detaljer.


Nedsatt urinutstrømning

SymptomBeskrivelse
Smertesyndromet har en kjedelig, verkende karakter. Det er lokalisert i korsryggen.
Forårsaket av blokkering av urinlederen. Skarpt, paroksysmal smertesyndrom er lokalisert i korsryggen og sprer seg langs urinlederen. I tillegg kan det være tegn som flatulens, kvalme, angst, en økning i total temperatur..
Tilstanden er ledsaget av svært alvorlig smerte, som bare lindres av narkotiske smertestillende midler.

Symptomene avhenger i stor grad av størrelsen på nyresteinene.

Definisjon av kalkulatorStørrelsenTegn
Små steiner i nyreneOpptil 1 millimeter.Steiner manifesterer seg praktisk talt ikke.
Flere eller enkle mikrolitter6-8 mm.Nyrekolikk.
StorFra 10 millimeter.Alvorlig smerte ledsaget av symptomer på rus.

Plassering av steiner

Arten av smertesyndromet og tilstedeværelsen av ytterligere symptomer avhenger også av plasseringen av kalkulatoren.


Øvre og midtre del av urinlederen


Nedre tredjedel av urinlederen


Intramural urinleder

plasseringBeskrivelse
Kalkulatoren i nyrens øvre kalyx kan ikke manifestere seg på lang tid. Ved betennelse oppstår et kjedelig smertesyndrom, som øker med inntak av en stor mengde væske.
Intensiteten av smertene øker. Dette skyldes obstruksjon i bekken-ureteral-segmentet. Smertsyndrom er lokalisert i hypokondrium til høyre eller venstre, og utstråler til underlivet.
Akutte smerter i korsryggen.
Svært alvorlig, brennende smerte utstråler til vulva eller pungen.
Det smertefulle syndromet er lokalisert i den suprapubiske sonen. Hyppig urinering.
Kalkulus av venstre nyre manifesterer seg bare på bakgrunn av aktiv fremgang til blæren. Smerter oppstår i brystområdet, kombinert med arytmi og svakhet.
Kalkulatoren til høyre nyre manifesterer seg i alvorlig kolikk. Smertefulle opplevelser blir gitt til lysken og bena. Den totale temperaturen øker, det er blodige urenheter i urinen.

Ved kalk av begge nyrene diagnostiseres ICD. Denne diagnosen gis til hver femte person og utgjør 25% av vanlige sykdommer.

Diagnostikk

For å stille riktig diagnose, identifiser, klassifiser kalkarter i nyrene, både i en og samtidig i to, forhindre sykdommer forårsaket av steiner, undersøkelse hjelper, spørsmål om pasientens kroppstilstand, symptomer.

Supplerer deres laboratorieanalyse av urin og blod for konsentrasjonen av visse stoffer.

Hvis det er en virus-, bakterieinfeksjon i utskillelsesorganene eller reproduktive organer, vil dette påvirke leukocyttnivået, tilstedeværelsen av proteinmetabolismeprodukter i urinen, mikrober.

Det kan være nødvendig å foreta en CT-skanning av urinveisystemet, radiografi, magnetisk resonansavbildning med eller uten kontrast.

Ultralydundersøkelse av nyrene hjelper deg med å finne steinen til venstre eller i begge nyrene. Med hjelpen kan du se det berørte området, bestemme saltet som hersker i krystaller.

Behandling av urolithiasis

Tenk på spørsmålet om hvordan man behandler nyrestein. Når man utarbeider en behandlingsplan, begynner urologen med hvor mye krystallene har vokst og hva de består av, pasientens generelle tilstand.

Med en ikke-kirurgisk tilnærming til behandling prøver de å sikre utskillelsen av små sandkorn og mikrokalkuli opptil seks millimeter i størrelse fra kroppen gjennom urinveiene..

Legen kan velge en diettmeny, ta i betraktning hvilke salter som inneholder kalk i nyrene, preparater basert på medisinske planter, på grunn av hvilke krystaller oppløses i et alkalisk miljø.

Det er viktig å vite hvordan du spiser riktig for å normalisere saltbalansen. Det er veldig farlig å uavhengig velge og misbruke diuretika.

Dette kan føre til steinskader på koppen, bekkenet i nyrene og andre alvorlige konsekvenser, til og med døden..

Knusing av kalksten ved hjelp av metoden for avstand litotripsy blir stadig mer brukt. For dette brukes energien til ultralyd, laser, sjokkbølge i dag..

Nyrekolikk lindres av antispasmodika, og i tilfelle utålelig smerte - av andre stoffer i den narkotiske gruppen, novokainmedisiner.

Operasjoner for å fjerne steiner utføres først på venstre organ, og etter noen måneder - til høyre. Dette gjøres for å unngå komplikasjoner..

Hvordan kan du hjelpe?

Behandling av nyrestein avhenger av størrelsen:

  • små steiner i begge nyrene - medikamentell terapi, hvis hovedoppgave er å fjerne sand;
  • midtsteiner - fjernknusing og gradvis utskillelse gjennom urinlederne;
  • store kalkarter - kirurgisk inngrep.

Ved tosidig lesjon avhenger valget av terapeutisk effekt av steinens størrelse og risikoen for komplikasjoner..

Pasienten foreskrives bruk av medisiner med smertestillende effekt..


På bildet Dicloberl

Et stoffBeskrivelsePris
Et kraftig legemiddel fra NSAID-gruppen.Fra 80 rubler.
Pyrazolonderivater er ikke-narkotiske.210 rubler.
Kombinert smertestillende og krampeløsende middel.250 rubler.

Et av de mest effektive midlene for å lindre smertefulle opplevelser er Dexalgin. Kostnaden for stoffet avhenger av frigjøringsformen.


Prisen på medisinen varierer fra 277 til 519 rubler.

Urater og blandede steiner gjennomgår legemiddellitolyse.

Et stoffBeskrivelse
Legemidlet har en terapeutisk, betennelsesdempende, antimikrobiell, vanndrivende og antispasmodisk effekt..
Legemidlet gjenoppretter elektrolyttbalansen.
Medisinen oppløser urinveier og galleveier.

For å forhindre risikoen for videre dannelse av kalkarter, blir pasienten forskrevet urtemedisiner.

Et stoffBeskrivelse
Et kombinert middel som har en vanndrivende, krampeløsende og betennelsesdempende effekt.
Legemidlet har antimikrobielle og antiseptiske egenskaper, fremmer reguleringen av mineralsk metabolisme.
Har antimikrobiell og nefrolitolytisk effekt, hjelper med å raskt fjerne kalksten fra nyrene.
Det har en kraftig vanndrivende effekt. Forhindrer nyrekolikk.
Legemidlet har en litolytisk effekt.

Forebygging


For å forhindre krystallisering av salter og utvikling av kalk i nyrene, er det veldig viktig å konsumere minst to liter væske per dag. Det holder stoffskiftet på riktig nivå.

Forsikre deg om at vannet er litt mineralisert og usaltet. Prøv å kutte ned på greener, spinat, kjøtt og soya. Disse produktene inneholder et overskudd av stoffer som bidrar til dannelsen av oksalater, urater.

En god forebygging vil være normalisering av vekten hvis den overgår en sunn norm, overholdelse av en mer aktiv livsstil og sport. I dette tilfellet foregår alle metabolske prosesser i en sunn modus, nedbør utskilles i sin helhet.

Artikler Om Kolecystitt