Hemorrhoidectomy operasjon - fjerning av hemorroider

Hemorroideektomi er fortsatt den mest etterspurte kirurgiske operasjonen for å fjerne hemorroider. Moderne endringer i teknikken for å utføre operasjonen gjorde det mulig å gjøre den mindre traumatisk.

Igor Andreevich, Ufa: “God morgen, i går anbefalte kirurgen en hemorroideektomi-operasjon for å avlaste meg fra hemoroider. Jeg er nå 50 år gammel, sykdommen har plaget meg i syv år. Jeg vet ikke noe om denne metoden, salver og suppositorier hjelper ikke lenger. Du kan fortelle og gi råd om denne operasjonen. Takk!"

Blant mange sykdommer er hemorroider "kjent" for sine forsømte former. Selv om proktologer anbefaler å ta en undersøkelse ved de første alarmerende symptomene, forhindrer en følelse av falsk skam for mange dem å gå til legen i tide. Som et resultat blir patologien til forsømte former, for behandling som kirurgisk inngrep er nødvendig..

Operativ behandling

Flere minimalt invasive metoder for hemorroide behandling er utviklet. De er preget av en relativt mild effekt på hemoroider selv og det omkringliggende vevet. Mange trenger ikke lang tid for prosedyren og påfølgende gjenoppretting. Det er sant at kostnadene ved slik kirurgisk behandling kan være veldig høye..

Kirurgene er bevæpnet med den universelle klassiske hemorrhoidectomy operasjonen. Den har blitt brukt siden trettiårene i forrige århundre, og er oppkalt etter utviklerne - Milligan og Morgan.

Leger foreskriver slik behandling for hemoroider til pasienter der sykdommen når tredje og fjerde trinn. I slike situasjoner er konservative rettsmidler ineffektive. Aktuelle medisiner kan bare gi lindring, men løser ikke det underliggende problemet.

Milligan-Morgan-operasjon

Hva er hemorrhoidectomy kirurgi? Hemorrhoidal sykdom er en patologisk overløp av blod til hulrommene, som sammen med blodkarene danner hemorroider. Fjerning av dem krever radikal kirurgisk eksisjon..

Selvfølgelig har den opprinnelige metoden i løpet av de siste tre fjerdedeler av et århundre endret seg. Kirurger opererer med mer sofistikerte instrumenter. Nylig har til og med maskinvareteknikker blitt brukt i noen klinikker i Russland. I dette tilfellet forblir operasjonen i hovedsak en klassisk hemorrhoidectomy, men er raskere og nesten blodløs..

Utførelsesteknikk

I dag er det tre typer teknikker for å utføre hemorrhoidectomy:

1. Åpen. Etter fjerning av hemoroider er bena bundet, ingen sømmer påføres.
2. Lukket. Det skiller seg fra den forrige versjonen ved innføring av suturer (fjerning er ikke nødvendig).
3. Submucous. Dette er faktisk en plastisk kirurgi i analkanalen, siden hemorroider er bokstavelig talt skjult i det submukøse laget, og selve slimhinnen blir gjenopprettet.

Forbereder seg på kirurgi

Til å begynne med foreskriver legen diagnostiske tester og utfører nøye en digital undersøkelse av endetarmen.

Hvis operasjonen allerede er planlagt, er det nødvendig å rense tarmene.

Nå kan dette gjøres ikke bare med klyster, men også ved bruk av spesielle avføringsmidler. Legen vil fortelle deg hvilke du skal endre. I tillegg må håret rundt anusen fjernes. Det er bedre å begrense mat 48 timer før kirurgisk behandling. Gi opp fett kjøtt, salt og krydret mat, belgfrukter og meldelikatesser.

Hvordan utføres hemorrhoidectomy?

For operasjonen ligger pasienten på ryggen i en stol som ligner på en gynekologisk. Bena er plassert på spesielle støtter. Anestesilegen administrerer anestesi, og kirurgen fortsetter til kirurgisk behandling. Etter fjerning av hemoroider påføres sømmer, og pasienten blir ført til intensivbehandling for å våkne.

Varigheten av operasjonen avhenger av fasen av hemoroider, nodenes tilstand, samt typen metode som brukes.

Fordeler og ulemper

Hvilken av de tre typer Milligan-Morgan-operasjoner som skal forskrives til pasienten, bestemmer legen. Operasjonstypen bestemmer sykdomsstadiet og forløpet, tilstedeværelsen og fraværet av komplikasjoner (for eksempel analfissurer), pasientens generelle tilstand. Hver teknikk har fordeler og ulemper.

Så, etter en åpen hemorroideektomi, kreves det en viss tid for sårheling. Dette forlenger rehabiliteringsperioden, som er relativt smertefri. Lukket kirurgi gir et åpenbart smertesyndrom, som krever utnevnelse av smertestillende midler til pasienten. Submucosal hemorrhoidectomy er vanskelig i seg selv og ledsages også av mer intens blodtap.

Er det komplikasjoner? Ja, som med enhver operasjon. De hyppigste er blødninger, forstyrrelser i utstrømningen av urin, og noen ganger svekkes den anale lukkemuskelen. Ofte er det en komplikasjon av en psykologisk orden, der folk bokstavelig talt er redde for avføring..

Uansett er resultatet likevel viktigere. Milligan-Morgan-operasjonen lar deg takle hemoroider på tredje og fjerde trinn, når minimalt invasive metoder ikke lenger er effektive. Cirka 60 - 70% av menneskene opplever ikke tilbakefall av sykdommen, bare en riktig livsstil er nødvendig.

Postoperativ periode: anbefalinger etter operasjonen

Rehabiliteringsperioden etter hemorrhoidectomy varer i gjennomsnitt fra tre uker til en og en halv måned. De første to til tre dagene blir anerkjent som de vanskeligste, så blir tilstanden gradvis lettere.

I de tidlige stadiene av rehabilitering foreskriver leger vanligvis smertestillende midler til pasienter, så vel som lokale sårhelende midler. Hvis du er redd for avføring, er bruk av avføringsmidler tillatt. Hvis det er mulig, den første dagen, anbefales bare væske, deretter - et halvflytende, mostet kosthold og rikelig med drikke. Dette er nødvendig for å danne en ukomplisert, myk avføring..

Et nøye kalibrert kosthold anbefales gjennom hele rehabiliteringsperioden. Den er basert på kostholdsprodukter - kjøtt, meieriprodukter, ikke-grove grønnsaker. Du må utelukke belgfrukter, epler og sitrusfrukter, bringebær, stikkelsbær og druer. All fet mat (inkludert melk), rugbrød og all slags brus er også forbudt. Det er verdt å begrense søtsaker, fullstendig forlate alkohol. Unngå fristelsen til hermetikk, røkt delikatesser, krydret mat.

Hva er en så streng diett for? Det er riktig kosthold som lar deg nesten helt unngå potensielle komplikasjoner..

Kontraindikasjoner

Det er sykdommer og tilstander der hemorroideektomi er kontraindisert:

• graviditet (når som helst);
• immunsvikt;
• noen kroniske sykdommer;
• forskjellige inflammatoriske prosesser;
• Crohns sykdom;
• onkologi.

Og hva pasientene sier - anmeldelser

Anmeldelser etter hemorrhoidectomy:

Legens mening

Kirurgisk behandling av hemoroider er representert ved forskjellige metoder for kirurgisk inngrep. Hovedoppgaven med slike metoder er eksisjon av vanskelige kropper som ligger i det submukøse laget. Den mest populære, ifølge proktologer, er Milligan-Morgan hemorrhoidectomy. Operasjonen involverer eksisjon av hemoroider, søm og fjerning av de kavernøse kroppene i det submucous laget av endetarmen.

Den klassiske hemorrhoidectomy har en ulempe. Etter at nodene er fjernet, dannes det sår på analkanalen, som kan blø og forårsake smerte. I tillegg kan en infeksjon komme i overfladiske sår, som er fulle av alvorlige komplikasjoner. I denne forbindelse produserer mange kirurger, etter eksisjon av indre og ytre hemorroider, delvis sutur i sårkanten, og deres sekundære spenning utføres. ".

I mange tilfeller er Milligan-Morgan-operasjonen det eneste tilgjengelige alternativet for å kvitte seg med hemoroider. Nøye foreløpig undersøkelse, forberedelse og riktig holdning bidrar til å overføre denne operasjonen godt. Lar deg trygt overleve rehabiliteringsperioden og fortsette en aktiv livsstil.

DET ER KONTRAINDIKASJONER
TRENGER KONSULTASJON AV BEHANDLEREN

Forfatteren av artikkelen er Egorov Alexey Alexandrovich, lege-proktolog

Jeg har min fjerde graviditet. Etter den tredje fødselen - 3 uker senere, mens jeg ammet babyen - opplevde jeg all "skjønnheten" til hemoroider. Ingenting kunne behandles, i 3 uker dro jeg med mannen og barnet til dagsykehuset (det var en god sommer) for droppere, injeksjoner, laser, drakk piller, som på den ene siden på en eller annen måte ville hjelpe, på den annen side, ville ikke skade barnet. Gjennom den fjerde graviditeten er jeg redd for å gjenta scenariet med "amming med hemoroider", så så snart hemoroider dukket opp, var det på 7. måned. (til tross for alle forholdsregler som ble tatt - ikke brukt toalettpapir, vanlig avføring, riktig ernæring, trening og ikke fikk overvekt) På den 7. måneden gjennomgikk jeg en operasjon - fjerning av denne delen av venen (faktisk så det ut som et tentakel av en blekksprut - hun kunne selvfølgelig ikke utføre noen funksjon). 3 uker etter det var det bare et slags helvete - det var konstant smerte, jeg var redd for å spise, gå, sitte, kutte - du føler deg som en fullstendig ugyldig. Veldig viktig for øyeblikket! Jeg spiste havregryn i vannet, kokte rødbeter, ferske gulrotsalater, buljong, vinaigrette. Regelmessig om morgenen drysset jeg AO med lidokain, smurt med hvilken som helst fet salve, gjorde en klyster, da mørket gikk over i øynene fra mangler, vasket alt med miramistin og smurt med agrosulfat. Hun holdt seg i live, alt ble grodd. Før fødselen 2 uker - en sprekk dukket opp, helbredet den. Nå føler jeg at 2 knop er hovne. Varianter av fødsel for å gjøre keisersnitt eller igjen en operasjon for å fjerne er mulig! og hva er bedre? både der og der - smerte, risiko, gjenopprettingsperiode... (

Ferguson hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy - radial slimhinneutskæring av forstørrede hemorroider (høyre fremre og bakre, venstre laterale) med ligering av vaskulær pedikkel.

Mukokutanfeilen er sydd (Ferguson) eller forblir åpen (Milligan-Morgan). For veldig store knuter og sirkulære hemorroider er det noen ganger å foretrekke å kutte de høyre fremre og bakre knuter i en enkelt blokk. For trombose av ytre hemorroider - minimal eksisjon.

allé. Sykehus, operasjonsrom (poliklinisk kirurgi kan utføres på utvalgte pasienter).

b) Alternativ:
• Hefting hemorrhoidectomy.
• Hemorrhoidectomy ifølge Whitehead.
• Ligering og andre polikliniske prosedyrer.

c) Indikasjoner for hemorrhoidectomy:
• Interne hemoroider:
- Stage (II-) III med uttalte eksterne noder.
- Ikke-redigerbare noder, dvs. stadium IV hemoroider.
- Involverer alle tre noder.
- Hemorrhoidectomy hos pasienter som har anal samleie.
• Trombose av eksterne hemorroider (

e) Stadier av hemorrhoidectomy kirurgi:
1. Pasientens posisjon: hvilken som helst, men posisjonen til å ligge på magen i form av en "sammenleggbar kniv" med baken, skilte strimler av limpuss, har en rekke fordeler - den beste utsikten og enkel tilgang for kirurgen / assistenten, redusert blodstrøm til hemorrhoidal plexus.

A) Klassisk eksisjon av indre / eksterne hemorroider:
2. Pudendo / Perianal Block 15-20 ml lokalbedøvelse i tillegg til generell anestesi for bedre avslapning av anal lukkemuskelen.
3. Innføringen av en tampong i endetarmen og den påfølgende fjerningen gjør at du kan identifisere det prolapsede vevet.
4. Innføring av Hill-Fergusson anal spekulum.
5. Suturering av vaskulær pedikkel (ligaturen blir ikke kuttet, men brukes som et merke).

Hemorroide kirurgi

6. Ta tak i hemoroiden og den ytre komponenten med to klemmer.
7. V-formet snitt fra bunnen av hemoroiden uten å gå til kanten av anusen; kuttelinjen er merket med en elektrokoagulator. For å forhindre risikoen for at det dannes en strengdannelse mellom de skårne områdene, er det nødvendig å legge igjen tilstrekkelige vevsbroer.
8. Forsiktig disseksjon fra lukkemuskelen. Alle muskelfibre flyttes forsiktig bort fra hemorroide vev. Valget av disseksjonsinstrument (saks, elektrokauteri, harmonisk skalpell, laser) er et spørsmål om personlig preferanse.

9. Ytterligere binding av vaskulær pedikkel med pålagt ligatur, fjerning av preparatet. Hemostase.
10. Milligan-Morgan: såret forblir åpent. Ferguson: såret lukkes med en kontinuerlig absorberbar sutur med nedsenking av stubben i den vaskulære pedikelen i den proksimale enden av såret, med unntak av et lite segment utenfor, igjen for drenering av utslippet.
11. Fjerning av gjenværende hemorroider på samme måte. Det er viktig å legge igjen tilstrekkelig vevsrom mellom nodene: Hvis kantene på sårene lukkes med en mellomstor retractor satt inn i analkanalen, er risikoen for å utvikle en strenghet minimal.

B) Eksisjon av den tromberte eksterne hemoroiden:
2. Lokalbedøvelse rundt og under den tromberte hemoroiden.
3. Eksisjon med et ovalt snitt (mer foretrukket enn et enkelt snitt) av den ytre komponenten (uten å spre seg til analkanalen): blodproppslukning.
4. Suturering av såret eller dets åpne behandling.

f) Anatomiske strukturer med fare for skade. Ekstern anal lukkemuskulatur, anoderm.

g) Postoperativ periode. Avføringsmyknere, fiber, smertestillende midler. Sittebad.

h) Komplikasjoner. Blødning (1-6%), urinretensjon (5-20%), infeksjon (5-10%), bekken / perineal sepsis, treg sårheling, tilbakevendende hemorroider, avføring / gassinkontinens: (2-10%), anal striktur (opptil 6%). Risiko for behov for kolostomi: ca. 0,1% av tilfellene.

Treningsvideo for hemorrhoid surgery - Milligan-Morgan hemorrhoidectomy

- Gå tilbake til innholdsfortegnelsen i delen "Kirurgi"

Hva er hemorrhoidectomy? Forberedelse, konsekvenser og rehabilitering etter operasjon

Operasjonen Milligan-Morgan er gullstandarden i behandlingen av alvorlige hemorroider. De tekniske reglene for denne operasjonen ble utviklet tilbake på 30-tallet av forrige århundre av to fremragende kirurger. Men de er fortsatt relevante i dag. Siden da har medisinsk utstyr blitt bedre, teknikken har blitt modifisert gjentatte ganger, men selve prinsippet for operasjonen har blitt bevart og har bevist sin effektivitet. Gjenoppretting etter hemorrhoidectomy tar lang tid. Et raskt og vellykket resultat avhenger av den nøyaktige implementeringen av anbefalingene.

Åpen hemorrhoidectomy

Fjerning av betente åreknuter ved en radikal metode har blitt utført i nesten 100 år. Bruk av Milligan-Morgan hemorrhoidectomy er mye brukt av kirurger over hele verden. Fordelen med denne metoden er å kvitte seg med ikke bare eksterne, men også indre varicose-kjegler under intervensjonen (alle typer hemorroider, inkludert kombinerte hemorroider, behandles). I løpet av den siste tiden har teknikken blitt forbedret mange ganger. Flere modifikasjoner av operasjonen har dukket opp:

• åpen - forfatterens versjon;
• lukket (metode for Heaton og Ferguson);
• submukøs ektopi av noder (Parks-metoden).

Den klassiske (åpne) behandlingsvarianten av E. Milligan og C. Morgan (forfatterne av metoden) ble utført uten suturering av det opererte området. Forskjellen med andre typer kirurgisk inngrep er den enkle implementeringen: ingen sømmer påføres. Etter at åreknotten er fjernet, forblir såret åpent. Det antas at dette er nødvendig for en gradvis helbredelse på en naturlig måte..

Operasjonen utføres på stasjonær basis under generell anestesi. For dette formål brukes parenteral administrering av medisiner. Problemet er forlengelsen av oppholdet i en sykehusseng - den første dagen pasienten er i intensivbehandling. Begrepet avhenger av alvorlighetsgraden av smertesymptomet og muligheten for å stoppe det, det kan være 3-5 dager. Ofte utvikler komplikasjoner seg etter hemorrhoidectomy i form av blødning av varierende alvorlighetsgrad.

Indikasjoner for denne operasjonen for hemoroider

I moderne koloproktologi er det et stort arsenal av medisiner for konservativ behandling av sykdommen på forskjellige stadier av utviklingen. I større grad gjelder dette eksterne noder. Radikal behandling brukes i alvorlige tilfeller når terapi og andre metoder ikke har gitt et positivt resultat.

De viktigste indikasjonene for kirurgi er:

• prolaps av hemorroide kjegler med hver mindre fysisk aktivitet, inkludert under avføring og vannlating;
• ineffektivitet av håndinnstilling;
• store områder med nekrose, ikke-helbredende sprekker med bakteriell infeksjon;
• betydelig funksjonshemming på grunn av alvorlig smertesymptom.

Dette skjer med avanserte tilfeller av indre og kombinerte hemoroider, når kirurgisk behandling er den eneste metoden for å kvitte seg med pasienten..

Hemorrhoidectomy utføres også for følgende:

• en skarp progresjon av patologi, når den vanlige livskvaliteten synker;
• store størrelser av noder (3-4 stadier av sykdommen), hvis andre kjente metoder ikke kan bli kvitt dem;
• mangel på effekt fra bruk av minimalt invasive behandlingsmetoder;
• hyppige forverringer med prolaps av indre noder og utvikling av betennelse;
• massiv blødning som truer utviklingen av anemi;
• høy risiko for trombose når du klemmer de fallende kjeglene ut;
• trombose av anornektale kar;
• kombinert type hemoroider.

Dette er direkte indikasjoner for kirurgisk behandling. Hvor lenge hemorroider må behandles og hvor lang tid det vil ta å helbrede etter operasjonen, avhenger av aktualiteten til å besøke lege. Det ble funnet at i tillegg til den akutte patologien, som fører til betente åreknuter, i 79% av tilfellene, oppstår deres fjerne degenerasjon til et ondartet svulst..

Konstant blødning, selv i små mengder (blodspor på lin eller toalettpapir etter avføring), fører over tid umerkelig til alvorlig anemi. Tilstanden forverres gradvis:

• svakhet, slapphet øker;
• effektiviteten avtar;
• svimmelhet, hjertebank og kortpustethet vises selv med lite trening og gange.

Pasienten kan være uvitende om årsaken til en slik forverring av helsen før han har bestått en generell blodprøve. Noen ganger blir anemi alvorlig, pasienten blir innlagt på sykehuset.

Den store størrelsen på åreknuter forhindrer avføring. Forfallet av indre hemorroider fører til purulente komplikasjoner av sykdommen på grunn av tilsetning av en infeksjon forårsaket av patogen mikroflora.

Slimet som frigjøres når nodene faller ut, irriterer huden rundt anusen og forårsaker kløe og smerte. I et kronisk forløp blir smertesymptomet uttalt. Suppositorier og salver kan være ineffektive.

Hvordan forberede seg på en hemorrhoidectomy?

Hemorrhoidectomy er ikke en bukoperasjon: den åpner ikke bukhulen. Men det er et brudd på integriteten til huden og tarmslimhinnen, så vel som muskelfibre - en fullverdig kirurgisk inngrep utføres. I tillegg utføres operasjonen under narkose, noe som krever spesielt nøye forberedelse. Proktologer mener at riktig forberedelse er mer enn 50% av det vellykkede resultatet etter operasjonen.

En undersøkelse før prosedyren er nødvendig for å forberede og identifisere kontraindikasjoner for kirurgisk behandling. En rekke sykdommer må utelukkes. Patologi der kirurgiske inngrep ikke utføres:

• akutt kolitt av forskjellig etiologi og alvorlighetsgrad;
• ondartede svulster i kroppen;
• dekompensert hjerte- eller lungesvikt;
• lever- og nyresvikt;
• akutte infeksjoner;
• brudd på blodpropp;
• kraftig redusert immunitet, AIDS.

Kontraindikasjoner for denne typen behandling er;

• alvorlig generell eller agonal tilstand;
• graviditet og amming;
• alder opptil 40 år;
• hos eldre og gamle mennesker (spørsmålet om muligheten for en operasjon avgjøres individuelt, med tanke på pasientens generelle velvære).

Ved forskrivning av kirurgisk behandling er det en aldersbarriere: opptil 40 år anbefales ikke kirurgi på grunn av påfølgende tilbakefall..

Generelle somatiske sykdommer spiller en viktig rolle: i tilfelle arteriell hypertensjon med høyt blodtrykk utføres ikke operasjonen. For det første er det nødvendig å utføre behandling av høy kvalitet og redusere blodtrykkstallene til det normale. I tillegg til det ovennevnte er andre patologier i hjertet og blodkarene farlige:

• tilstand etter akutt hjerteinfarkt eller hjerneslag;
• alvorlige rytmeforstyrrelser;
• ventilapparat sykdommer.

Diabetes mellitus er en relativ kontraindikasjon: såret vil gro mye lenger.

Operasjonen er indikert i alle stadier av hemorrhoidal sykdom. Men det er mest effektivt for store hemorroide kjegler, når de strekker seg betydelig utover tarmveggen inn i endetarmskanalen. Hvis det er alvorlig kolitt, er ikke kirurgisk behandling indisert i denne perioden. Dette skyldes muligheten for infeksjon og utvikling av komplikasjoner..

For å oppnå et godt resultat fra operasjonen spiller klargjøring av tarmene for operasjonen også en viktig rolle:

• utføre rengjøringsprosedyrer på få dager;
• slutte å ta antikoagulantia, blodplater, alle NSAIDs to uker før planlagt behandlingsdato;
• diagnostisere den generelle tilstanden og normalisere tarmfunksjonen.

Hvis det er forstoppelse, må du gå på diett 2-3 dager før den fastsatte datoen, bruke avføringsmidler eller klyster for å rense tarmene fra avføring. Du kan bruke Esmarch-kruset til rengjøringsprosedyrer. De mest effektive legemidlene som anbefales av proktologen er:

• Fortrans.
• Microlax.
• Normacol.

I tilfelle en betennelsesprosess med slimutskillelse, konservativ behandling med bruk av sitz-bad.

Det er nødvendig å gi opp mat som gir flatulens, diaré eller forstoppelse, og irriterer tarmslimhinnen. Disse faktorene forverrer hemorroider. Det anbefales vanligvis å ekskludere ferske bakevarer og andre melprodukter, fettete, krydret, stekt mat, hurtigmat, belgfrukter, søtsaker, kullsyreholdige drikker.

Det er nødvendig å øke mengden væske du drikker til 1,5-2 liter per dag. Det anbefales å bytte til flytende supper, buljong for å redusere avføringen. Legen vil fortelle deg om dietten i detalj ved avtalen.

På kvelden og på operasjonsdagen må pasienten gjøre følgende:

• siste måltid - 12 timer før operasjonen;
• ta avføringsmidler eller rensende klyster bør også utføres om morgenen på operasjonsdagen;
• Utfør hygieniske prosedyrer før operasjonen: ta en dusj eller et bad, ta på rent lin.

Operasjonen utføres under generell anestesi. Den foreløpige undersøkelsen inkluderer:

• bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor;
• blodprøver (generell klinisk, koagulogram, sukker, biokjemisk);
• analyser for markører for viral hepatitt B, C;
• testing for syfilis (RW), HIV;
• EKG;
• radiografi av OGK eller FLG;
• undersøkelse av en terapeut.

Utfallet av kirurgi, utvikling av komplikasjoner avhenger av kvalitetsforberedelse.

I tillegg til de listede analysene kreves det noen funksjonelle undersøkelser med konsultasjon av en proktolog. Disse inkluderer:

• digital endetarmsundersøkelse;
• anoskopi;
• sigmoidoskopi;
• koloskopi om nødvendig;
• Ultralyd OBP.

Hemorrhoidectomy prosess

Operasjonen utføres under generell anestesi. I dette tilfellet trenger pasienten nøye observasjon. Derfor kan et sykehusopphold være 7-10 dager. Sekvensering:

1. Pasienten plasseres på ryggen eller på magen med hevet bekken, bena hviler mot spesielle støtter. Denne posituren forbedrer venøs retur.
2. Anus behandles med et antiseptisk middel.
3. Bedøvelsesmiddel administreres.
4. Forstørrede interne noder finnes med et anoskop. De fanges opp med en spesiell enhet (ligator), tas ut og arterien sys eller ligeres med en latexring. Fest benet på åreknotten. Dette stopper blodstrømmen til henne..
5. Fjern noden.
6. En elektrokoagulator stopper blødningen.

Såret blir åpent, drenering plasseres i det - en turunda dynket i et antibakterielt eller hemostatisk legemiddel. Det endres med jevne mellomrom.

Helbredelse tar en måned. Hvis kirurgisk behandling ble utført med en elektrisk kniv, er blødning ubetydelig på grunn av vaskulær koagulasjon.

Mulige komplikasjoner etter intervensjonen

De tekniske vanskene og den traumatiske karakteren til klassisk hemoroidektomi kan ha negative konsekvenser. Mange pasienter avstår fra å bli operert på grunn av mulige alvorlige komplikasjoner. Disse inkluderer;

• akutt urinretensjon hos menn i den tidlige postoperative perioden;
• blør;
• strikturer (innsnevring) av endetarmskanalen;
• insuffisiens i den anale lukkemuskelen;
• ufrivillig avføring og vannlating;
• vanskelig avføring
• anal sprekker;
• pararectal fistel;
• vevsnekrose;
• prolaps av endetarmen;
• hematom;
• infeksjon;
• tilbakefall av sykdommen.

Akutt urinretensjon forekommer hos menn etter bruk av epidural anestesi. Tilstanden er midlertidig. I denne perioden er et urinrørskateter installert på et sykehus.

Spontan vannlating eller avføring skjer på grunn av skade på en muskel eller leddbånd i analringen (kanalen) under operasjonen.

Blødning som oppstår i den postoperative perioden kan skyldes nedsatt homeostase med nedsatt karintegritet eller fall av en allerede dannet skorpe.

Utseendet til sprekker kan provosere hard avføring under avføring, som traumatiserer såret i endetarmen. Hvis den blir smittet, kan det oppstå en fistel.

Submukosalt hematom kan dannes på grunn av en stor opphopning av blod. Dens størrelse kan nå store størrelser - tilfeller er beskrevet når den fullstendig blokkerte endetarmskanalen. Du kan bare kvitte deg med det umiddelbart..

For tiden, i spesialiserte klinikker og forskningsinstitutter, brukes innovative teknologier, moderne generasjoner av medisiner brukes. Dette reduserer de ubehagelige konsekvensene betydelig, forkorter vilkårene for rehabilitering og funksjonshemming..

Operasjoner kan utføres med en elektrokirurgisk enhet, laser. Siden hemorroider er en vaskulær sykdom, må instrumentet for å utføre kirurgisk behandling ha gode skjæreegenskaper og koagulerende egenskaper. Den elektriske kniven er bedre enn andre verktøy når det gjelder egenskaper. Fordelene med laseroperasjon, radiobølge og ultralydskalpell er relevante i proktologi, men i de fleste tilfeller er de ikke av grunnleggende betydning for fjerning av noder..

Gjentakelse av hemoroider etter operasjonen

Kirurgisk behandling lindrer pasientens tilstand nesten umiddelbart. Men hos 5% kan et tilbakefall oppstå opptil 5 år etter operasjonen, i 30% av tilfellene utvikler et tilbakefall i løpet av de neste 5-10 årene hvis pasienten ikke normaliserer seg:

• avføring, bli kvitt forstoppelse;
• mat ved å slutte å spise søppelmat;
• Livsstil.

I tillegg må du:

• gi opp dårlige vaner (alkohol og tobakk øker forstoppelse og bidrar til betennelse i hemoroider);
• trene og gjøre spesielle øvelser for å forhindre hemoroider.

Hvis diett er krenket, kan blødning og ubehag oppstå igjen etter 3-5 år. Hos en tredjedel av pasientene som har gjennomgått hemorrhoidectomy, er det gjentatt tap av de dannede nodene. Dette skyldes manglende overholdelse av riktig livsstil. Når du fjerner hemorroide kjegler, forblir det kavernøse vevet i det submukøse laget av endetarmskanalen. Betydelige statiske belastninger, stillesittende livsstil, forstoppelse bidrar til retur av patologiske symptomer.

Postoperativ periode

Den postoperative perioden og varigheten avhenger av følgende:

• det faglige nivået til kirurgen;
• pasientens generelle somatiske tilstand;
• individuelle egenskaper ved organismen.

Etter kirurgisk behandling ved hjelp av åpen teknikk, blir utvinningen forsinket med ca. 1,5 måneder. Utslipp fra sykehuset etter den klassiske åpne typen Milligan-Morgan-operasjonen skjer dagene 7-10, avhengig av alvorlighetsgraden av smertesymptomet og pasientens generelle tilstand.

Den første dagen er pasienten i sengeleie. Da er det lov å reise seg og bevege seg. Du kan ikke sitte. Oppholdet i sengen avhenger av kroppens generelle tilstand og hastigheten på vevsregenereringsprosesser.

Klassisk åpen hemorrhoidectomy innebærer bruk av selvabsorberbare suturer. Av denne grunn trenger du ikke fjerne suturer som er plassert på bunnen av knuten eller karene. Gjennom sykehusoppholdet byttes den sterile forbindingen daglig. Det postoperative området behandles med milde antiseptika. Ved de første tegn på betennelse (hyperemi, ødem, økt smerte, feber) foreskrives antibiotikabehandling.

Hemorroide behandling fortsetter etter operasjonen. For å få raskere rehabiliteringsprosess og oppnå fullstendig restitusjon, må pasienten ta visse medisiner. De forskrives hver for seg. Om nødvendig gis det resept på individuelle medisiner.

I de første dagene kan sterke smerter plage deg. Det kan være et resultat av en feil operasjon, der nerveender ble påvirket. Det brukes smertestillende. I sykehusmiljø foreskrives de parenteralt og lokalt:

• smertestillende midler;
• NSAID (ikke mer enn 3 dager);
• blokkering med lokalbedøvelse (lidokain, novokain);
• med lokal betennelse og smerte - 0,02% nitroglyserinkrem for å lindre krampe og lindre smerter.

Pasienten, mens han fortsatt er på sykehuset, bør begynne å gjøre enkle fysiske øvelser for å styrke musklene. De forbedrer blodsirkulasjonen, akselererer helbredelse. Kegel gymnastikk er tildelt. Hver øvelse utføres i 3-5 minutter to ganger om dagen. I fremtiden øker varigheten og intensiteten..

Smertene øker under tarmtømming: hard avføring skader den følsomme slimhinnen etter operasjonen. Derfor blir den første dagen foreskrevet et sult diett for å unngå dannelse av avføring og utseendet av anfall av akutt smerte. Drikke er sterkt begrenset, i små mengder er rent vann tillatt uten gass. Dette er nødvendig i tilfelle akutt urinretensjon hos menn. Hvis urin flyter normalt, er ikke drikking begrenset, det tillatte daglige volumet er opptil 2 liter (for å forhindre forstoppelse).

Ikke sil for mye under avføring: Hvis forstoppelse fortsetter, bruk avføringsmidlene som er foreskrevet av legen din.

I den postoperative perioden er personlig hygiene viktig. Etter å ha besøkt toalettet, må du vaske deg med rent vann med nøytral såpe.

Mat

Etter et daglig faste diett kan du spise de følgende dagene. På den andre eller tredje dagen etter operasjonen består pasientens diett av følgende:

• grønnsaksbuljong;
• flytende grøt (bokhvete, havregryn, hvete);
• 1 hardkokt egg.

Hovedmålet med dietternæring i denne perioden er å gjenopprette fordøyelsesprosessen av mat i mage og tarm, for å eliminere alle irriterende faktorer. Magert kjøtt, benfri fisk, grønnsakssupper (grønnsaker må finhakkes) legges til menyen fra den fjerde dagen. I løpet av denne perioden bør ikke væskevolumet du drikker være stort, men det bør økes gradvis. Kompott av tørket frukt er nyttig.

Dietten utvides betydelig når pasienten blir utskrevet fra sykehuset. Kostholdet skal være balansert. Det er strenge restriksjoner på mat etter operasjonen. Det bør være:

• hyppig og fraksjonell - opptil 4-6 ganger om dagen i små porsjoner;
• termisk mild - ikke spis for kalde eller varme retter;
• i flytende eller tørket form - ikke svelg store grove biter på grunn av mekanisk irritasjon av tarmslimhinnen;
• kokt ved koking, steking, damping, stekt mat er ikke tillatt.

• krydret, fet og røkt mat;
• krydder, krydder. smaksforsterkere, krydder;
• hurtigmat;
• matvarer som forårsaker flatulens, diaré eller forstoppelse (slimete supper, tyktflytende frokostblandinger, søt frukt);
• sterk te, kaffe, søte drikker med gass, alkohol.

Egg, meieriprodukter (cottage cheese, kefir, yoghurt) er tillatt.

Fiber i form av kokte grønnsaker bør være tilstede daglig. Kostfiber fjerner giftstoffer. Dette må ledsages av å drikke nok vann. Det daglige væskevolumet bør gradvis økes til 2 liter..

Livsstil

Gjenoppretting etter åreknuter er en langvarig prosess. Etter klassisk åpen hemorrhoidectomy er rehabiliteringsperioden 1,5 måneder. I løpet av de neste seks månedene er det nødvendig å fortsette å observere det sparsomme regimet.

Spesielle begrensninger kreves, en endring i livsstil med en harmonisk kombinasjon av arbeid, hvile og kosthold. Unnlatelse av å følge anbefalingene kan provosere utviklingen av komplikasjoner. Ifølge statistikk utføres gjentatt kirurgi, som er mye vanskeligere, hos 10% av pasientene. For å unngå dette må du:

• øke fysisk aktivitet;
• ha en god hvile - bruk minst 7-8 timer på søvn;
• unngå stress;
• utelukke langvarig sitte eller stå på føttene, løfte vekter, nattevakter på jobben;
• gi opp alkohol og røyking.

Erfarne røykere må glemme denne vanen for alltid. Samtidig er ikke bare vanlige, men også elektroniske sigaretter kontraindisert: nikotin, forbrenningsprodukter og tjære påvirker veggene i blodårene og kan provosere veksten av nye åreknuter.

Men fysisk aktivitet bør doseres. Fotturer, trening hjemme og i treningsstudioet er kun tillatt en måned etter operasjonen. Før det anbefales det å utføre pusteøvelser, Kegel gymnastikk, øvelser som ikke krever betydelig innsats.

En kontrollundersøkelse av endetarmen av en proktolog utføres etter 1 og 3 uker.

Alternativ til hemorrhoidectomy

I tillegg til den radikale operasjonen, som er hemorrhoidectomy, er det en rekke lavtraumatiske metoder for å kvitte seg med rektale åreknuter. Deres bruk er designet for de tidlige stadiene av sykdommen. Men noen av dem er vellykket brukt i tredje og fjerde grad:

• infrarød koagulering;
• ligering;
• skleroterapi;
• transanal kjærterisering;
• fjerning ved hjelp av Surgitron-apparatet.

Av de kirurgiske behandlingsmetodene, i tillegg til den åpne klassiske metoden ifølge Milligan-Morgan, er følgende vellykket brukt:

• radikal behandling med den lukkede metoden til Heaton og Ferguson;
• submukøs ektopi - Parkeringsoperasjon.

Ferguson lukket hemorrhoidectomy

Lukket fjerning av betente noder er en modifikasjon av den klassiske åpne operasjonen. Skiller seg i døvsøm av sårkantene etter fjerning av hemorroide kjegler, noe som reduserer rehabiliteringsperioden betydelig. Utføres når det ikke er synlige grenser mellom ytre og indre noder. Drenering etter operasjonen er ikke plassert.

Det er ulemper:

• med et lukket sår oppstår mer uttalt arrdannelse, noe som kan føre til rektal stenose;
• en høy risiko for blodakkumulering bak suturer, i tillegg til hematom, kan dette betydelig forsinke sårheling;
• i sjeldne tilfeller utvikler fekal inkontinens;
• tilbakefall - 20%.

Submucosal hemorrhoidectomy

Fjerning av submukøs hemorroide ble utviklet i 1956. Parks metode er å bevare slimhinnen. Operasjonen er teknisk vanskelig: avskjæringsområdet utvides. Fjerning utføres ikke langs benet på noden, som i tidligere versjoner, men langs det omkringliggende vevet. Den omkringliggende delen av det submukøse laget fanges opp. Etter fullføring blir såret sydd.

Denne teknikken er pasientvennlig. Gjenopprettingsperioden er kort (opptil 2 uker) og er enkel. Det er ingen tilfeller av vannlighetsforstyrrelser, smertesymptomet uttales ikke. Det utføres under generell anestesi og krever nøye overvåking av pasienten. I sjeldne tilfeller dannes arr og abscesser.

Driftspris og pasientanmeldelser

Prisen på hemorrhoidectomy i forskjellige klinikker varierer fra 5000 til 20.000 rubler og avhenger av intervensjonsvolumet og typen operasjon. Pasientanmeldelser er positive. Operasjonen utføres som regel i alvorlig forsømte tilfeller. Arbeidsevnen er svekket, pasienten kan ikke eksistere og jobbe normalt. Etter behandling forbedres tilstanden betydelig, alle tarmfunksjoner gjenopprettes. Hvis du følger anbefalingene, kan du glemme hemoroider for alltid..

Hemorrhoidectomy

Hemoroider er en inflammatorisk, kongestiv sykdom i venene som omgir den anale lukkemuskelen. I sin egenart ligner den åreknuter, og fører til betydelig ubehag, smerte, vanskeligheter med avføring. I tilfelle tidlig behandling kan hemorroider kureres ved konservative eller minimalt invasive metoder, men på 3-4 stadier av sykdommen foreskrives hemorroidektomi - kirurgisk fjerning av hemorroider. Polyclinic Otradnoe, du kan få råd fra en kvalifisert proktolog, utføre en fullstendig undersøkelse av endetarmen. I tilfelle indikasjoner for kirurgi, vil det bli utført av erfarne kirurger-proktologer. Kostnaden for hemorrhoidectomy avhenger av metoden for intervensjon, samtidig sykdommer hos pasienten og tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Hva er hemorrhoidectomy

Hemorrhoidectomy kalles radikal fjerning av hemoroider ved eksisjon eller dressing. Dette fjerner de interne nodene, så vel som deres eksterne forgreninger. Dette er "gullstandarden" for hemorroide behandling og den eneste måten å bli kvitt denne sykdommen på et avansert stadium..

Hemorrhoidectomy er en alvorlig operasjon. Sårtilheling varer opptil 5 uker. Arbeidsevne returnerer først etter fullstendig postoperativ utvinning.

Metoden for kirurgisk inngrep velges av legen i henhold til indikasjonene.

Indikasjoner for utnevnelsen av hemorrhoidectomy

Hemoroider er en ekstremt ubehagelig sykdom som begge kjønn er like utsatt for. Mer vanlig hos eldre mennesker, men også mulig i ung alder.

Det er fire stadier av sykdommen:

1. Den første er kløe, trykk, ubehag i anus.
2. Det andre - ubehaget øker, det er en liten utslipp av blod fra anusen.
3. Den tredje er smerte, kløe, alvorlig svie, mulig tap av noder etter avføring, analblødning øker, spesielt etter fysisk anstrengelse. Det er fortsatt mulig å korrigere nodene.
4. Fjerde - symptomene på 3. trinn suppleres av det faktum at det ikke lenger er mulig å korrigere de utfalte nodene.

For tiden foretrekkes konservative og minimalt invasive behandlingsmetoder, men for dette er det nødvendig å oppdage sykdommen i de tidlige stadiene. Dessverre ledsages ikke symptomene på den tidlige fasen av hemoroider av akutt smerte eller alvorlig blødning, så pasienter ignorerer dem ofte og søker medisinsk hjelp allerede i det avanserte stadiet av sykdommen..

Å løpe hemoroider er en alvorlig tilstand. Det kan føre til livstruende komplikasjoner: alvorlig analblødning, mulig infeksjon, opp til sepsis. Derfor blir hemorrhoidectomy i de siste stadiene en uunngåelig og nødvendig behandlingsmetode..

Kontraindikasjoner

Denne typen operasjoner er invasiv, den utføres i området av menneskekroppen som er farlig for smittsom infeksjon. Det er også mange blodkar i analområdet, noe som øker risikoen for postoperativ blødning..

Kirurgisk inngrep er umulig hvis det er slike patologier:

• nedsatt immunitet, immunsvikt;
• inflammatoriske prosesser i endetarmen og analområdet;
• Crohns sykdom;
• blødningsforstyrrelse, hemofili;
• onkologiske sykdommer.

Operasjonen utføres heller ikke under graviditet. Hvis det er mulig å eliminere kontraindikasjoner, er operasjonen akseptabel. En annen kontraindikasjon er pasientens alderdom..

Driftsteknikk

Under operasjonen blir alle hemoroider og det berørte tilstøtende vevet som er forbundet med dem, skåret ut umiddelbart.

Klassisk hemorrhoidectomy, i henhold til teknikken for utførelsen, er delt inn i 4 typer:

1. Milligan-Morgana - utført uten suturer på endetarmskanalen
2. Ferguson-Hilton - inkluderer sømsøm
3. Parker - submukøs eksisjon av noder.
4. Longo - transanal reseksjon av rektal slimhinne.

Alle fire teknikkene refererer til radikal hemorrhoidectomy. La oss vurdere metodene mer detaljert.

I følge Milligan-Morgan

Dette er en åpen hemorrhoidectomy. Etter at nodene er fjernet, påføres ingen sting på operasjonssåret, og vevsheling skjer naturlig. Dette er den vanligste måten å fjerne hemoroider på..

Teknikken fikk navnet sitt fra navnene på kirurgene som først med suksess utførte operasjonen tidlig på 1900-tallet. Nå mye brukt av proktologer over hele verden.

Fremgangsmåten utføres som følger:

• hemoroider fjernes radikalt;
• fartøyene som foder nodene er bundet med en absorberbar tråd;
• blødning fra såret etter fjerning av noden stoppes ved elektrokauteri;
• såret forblir åpent og blir ikke sydd, leges senere naturlig;
• en tampong med antiseptiske midler og hemostatika er installert.

Denne typen operasjoner utføres bare i sykehusmiljø. Det utføres under generell anestesi..

Matinntak er ekskludert en annen dag etter intervensjonen. Dette er nødvendig slik at avføring ikke blir en kilde til infeksjon for åpne postoperative sår. Etter en dag er mat tillatt, underlagt det strengeste dietten.

Fergusson

Modifikasjon av Milligan-Morgan-teknikken. Hovedforskjellen er at postoperative sår sys. Denne typen intervensjon kalles lukket, siden postoperative sår er lukket med suturer. Fordelene med metoden er en betydelig lavere risiko for infeksjon og en raskere restitusjonsperiode. Rehabiliteringsperioden er kortere og krever mindre strenge begrensninger. Operasjonen kan utføres under lokalbedøvelse og om nødvendig utføres poliklinisk

Negativt - sammentrekning av anus kan observeres.

Av Parks

Parks 'teknikk er en submukøs eksisjon av noder og berørte tilstøtende vev. Den brukes til små knuter. I dette tilfellet blir ikke selve noden skåret ut, men slimhinnen ved siden av den. Etter å ha fjernet alt det berørte vevet, blir såret sydd.

Valget av metoden forblir hos legen, som bestemmer det beste alternativet, med tanke på alle indikasjoner og kontraindikasjoner fra pasienten.

Forbereder seg på kirurgi

For at intervensjonen skal lykkes, er det nødvendig å forberede seg ordentlig på det:

• matinntak stopper per dag;
• kvelden før, så om morgenen på operasjonsdagen, gjør rensende klyster;
• unntatt mat og væsker på operasjonsdagen.

Hvis klyster er vanskelige, brukes for tiden spesielle medikamenter som forårsaker en fullstendig evakuering av tarminnholdet.

Stress forverrer symptomene på hemoroider og kan påvirke postoperativ restitusjon negativt, så pasienten bør holdes rolig før og etter operasjonen.

Postoperativ periode

Etter operasjonen forblir pasienten på sykehuset i noen tid..

Etter at avføringen er normalisert, blir pasienten sendt hjem for å komme seg på poliklinisk basis..

For postoperativ utvinning bruk:

• spesielle antiseptiske geler og salver;
• sitz-bad med spesielle medisinske løsninger;
• smertestillende midler mot smerte.

For hele rehabiliteringsperioden er det et forsiktig regime som ikke tillater betydelig fysisk anstrengelse. Det er også viktig å følge en spesiell diett, unngå stress.

Kosthold etter hemorrhoidectomy

Sult vises til fullstendig utvinning fra anestesi. Den første dagen etter operasjonen er mat og væskeinntak helt ekskludert. Du kan bare fukte leppene med vann. Væske og næringsstoffer gis kun ved intravenøs drypp. Noen ganger er det ifølge indikasjonene mulig å ekskludere matinntak i opptil 4 dager. I løpet av denne tiden blir pasienten støttet med intravenøs ernæring..

De første dagene etter operasjonen er risbuljong, buljong uten fett, hybenbuljong, te, kompott fra frukt og bær tillatt. Å spise 7-8 ganger om dagen i små porsjoner.

Så, innen en og en halv til to uker, består måltidene av halvflytende moseretter.

Etter to uker kan du legge til korngrøt, supper med vegetabilsk buljong, dampomelett, potetmos fra kjøttfattig kjøtt, myktkokte egg til dietten. Å spise 6 ganger om dagen i små porsjoner. Denne typen ernæring kreves opptil 2 måneder etter operasjonen til såret leges..

For hele utvinningsperioden er det strengt forbudt:

• alkohol;
• krydder, spesielt krydret (bare salt er tillatt);
• fet mat;
• stekt mat;
• sur frukt og krydret grønnsaker som reddiker, reddiker;
• produkter som inneholder fargestoffer;
• kaffe te.

Du bør også utelukke matvarer som fremkaller forstoppelse. Matvarer som fremmer peristaltikk og god utskillelse av avføring anbefales, som grønnsaker og frukt. På gjenopprettingsstadiet konsumeres grønnsaker stuet, bakt, dampet.

Å drikke rikelig med væske er viktig. Dette vil bidra til å unngå forstoppelse. Det er bedre å drikke vann, urtete, kompott fra fersk eller tørket frukt.

Bruk av medisiner

Sting etter hemorrhoidectomy leges mye raskere hvis du bruker følgende medisiner:

• antiseptiske sårhelende geler og salver - påført såret eller injisert med en tampong;
• nitroglyserinkrem for å lindre sphincter krampe;
• bedøvelsesmidler ved alvorlig smerte;
• avføringsmidler ved forstoppelse.

Disse legemidlene er foreskrevet av legen i henhold til indikasjonene..

Mulige komplikasjoner

Operasjonen er farlig for eldre pasienter. Komplikasjoner etter hemorrhoidectomy kan være i form av blødning, som vanligvis lett elimineres.

Hvis anbefalingene for restitusjonsperioden ikke følges, kan betennelse oppstå på grunn av infeksjon av postoperative sår. Denne komplikasjonen er ekskludert hvis utvinningen behandles ansvarlig og alle legens instruksjoner følges.

Hvordan unngå tilbakefall

Noen få år etter operasjonen kan omtrent en tredjedel av de opererte pasientene utvikle nye hemorroider. Dette kan skyldes at ikke alle noder ble fjernet og årsakene som opprinnelig førte til hemoroider ikke ble eliminert.

For å forhindre gjentakelse og utvikling av trinn 3-4 hemoroider, bør følgende tiltak overholdes:

• eliminere tung fysisk aktivitet;
• unngå forstoppelse og irriterende mat;
• følg kostholdsanbefalinger for livet;
• unngå alvorlig stress;
• bli overvåket regelmessig av en proktolog.

Disse anbefalingene kan også brukes som et middel for å forhindre hemoroider hos de som har en arvelig disposisjon for det..