Brokk i esophageal åpning av mellomgulvet

En brokk i esophageal åpning av membranen er en patologi som manifesterer seg som et resultat av en unormal forskyvning av indre organer som er fysiologisk plassert under membranen (tarmsløyfer, hjertemage, abdominal segment av spiserøret og andre elementer).

En slik sykdom forekommer ganske ofte i medisin. Risikoen for progresjon av denne patologien øker betydelig med pasientens alder. Men det er verdt å merke seg at medisinsk statistikk på dette tidspunktet er slik at en brokk av denne typen oftere blir diagnostisert hos middelaldrende kvinner..

I mer enn halvparten av tilfellene manifesterer en hiatal brokk seg ikke på noen måte, og i noen tilfeller forblir den helt ukjent. Statistikken er slik at en nøyaktig diagnose av "hiatus brokk" stilles av bare en tredjedel av pasientene fra det totale antallet pasienter. Vanligvis diagnostiseres en patologi ved en tilfeldighet når det gjennomgår årlige forebyggende undersøkelser eller under behandling på sykehus, men av en helt annen grunn.

Anatomi

Membranen er festet til de indre overflatene på ribbeina, ryggraden og brystbenet. Den har to kupler, hvor den sentrale delen består av sterkt bindevev. Lungene og hjertet ligger rett over membranens kupler, og under dem er bukdelen av spiserøret, magen og leveren..

Spiserøret har form av et rør og forbinder svelget med magen, dets lengde er omtrent 25 cm. En liten del av spiserøret ligger på nakken, deretter faller den ned i brystet, plassert mellom lungene, og deretter, etter å ha trengt gjennom esophageal åpningen av membranen, kobles til magen. I bukhulen er spiserøret lengde ca 3-4 cm, og går gradvis inn i hjertets del av magen. Det er på dette stedet at vinkelen på Hans dannes, noe som er av stor betydning når du velger en metode for kirurgisk behandling av hiatal brokk. Magen er delt inn i følgende deler:

  • hjerte;
  • bunnen av magen
  • magesekken;
  • pylorisk avdeling;
  • pylorus (lukkemuskelen som skiller magen fra tolvfingertarmen).

Klassifisering

Esophageal brokk er delt inn i to typer:

  1. Glidende brokk. Denne typen sykdommer er preget av fri inntrengning av magen gjennom åpningen av membranen inn i brysthulen og tilbake til sin plass. Et lignende fenomen uttales når du endrer kroppsposisjon. Imidlertid er det en fast brokk som ikke klarer å "komme tilbake" på plass. Dette fenomenet kan være forårsaket av for stor størrelse. Denne typen sykdom, som fortsetter uten komplikasjoner, kan ikke forårsake noen symptomer..
  2. Aksial brokk. I dette tilfellet forblir spiserøret på plass, men gjennom den store åpningen av membranen kommer magesekken eller dens store deler ut. Denne posisjonen til organet kan finne sted ved siden av thorax spiserøret. Dette stedet fører til forskyvning av magen i brystbenet, som senere ble kjent som "brystmagen", og spiserøret i seg selv blir kort. Denne patologien regnes som en ganske sjelden forekomst. I de fleste tilfeller forkortes spiserøret på grunn av endringer i arrvev.
  3. Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Den er delt inn i tre alvorlighetsgrader, som bestemmes av størrelsen og volumet på selve utdanningen:

  1. Bare en liten del av spiserøret kommer inn i thoraxområdet, og selve magen, som stiger litt, passer tett mot membranen.
  2. Deler av orgelet faller ned i den membranåpningen.
  3. Bunnen av magen eller kroppen ender i brysthulen.

Utviklingsgrunner

Ifølge statistikk er hiatal brokk vanlig blant personer som har fylt 55 år. Dette skyldes aldersrelatert overbelastning eller svekkelse av det ledbåndsartikulære apparatet. Videre er astenikk (dvs. fysiologisk underutviklede mennesker) disponert for denne sykdommen..

Å flytte organer inn i mediastinum kan forårsake forstyrrelser i menneskets hjerte og lunger. Det er en rekke faktorer som fører til manifestasjonen av en karakteristisk sykdom:

1) Brudd på sammentrekninger i tarmene og andre organer i mage-tarmkanalen (perilstatika). Sykdommen kan manifestere seg i kronisk form på grunn av følgende "provokatører":

  • magesår og tolvfingertarm
  • betennelse i bukspyttkjertelen (pankreatitt);
  • betennelse i mage og tolvfingertarm;
  • kronisk kolecystitt.

2) Det er forutsetninger for at en brokk i fordøyelsesåpningen til membranen kan skyldes en unormal utvikling av organismen under svangerskapet til et embryo. Følgelig kan en person med misdannelser i brystmagen, kort spiserør og andre lignende anatomiske trekk være utsatt for denne sykdommen;

3) På grunn av det faktum at brokk er assosiert med mellomgulvet, kan dens utvikling provoseres av alle slags organfeil:

  • utvikling av muskelsvakhet;
  • en økning i brokkåpningen;
  • strekking av den membranåpningen.

4) Økt trykk i magerommet kan også forårsake hiatal brokk. Dette kan lettes av:

  • svulster eller svulst i magen;
  • flatulens (økt gassproduksjon i tarmene);
  • langvarig og alvorlig hoste med slim, samt samtidige sykdommer;
  • lukkede eller åpne mageskader;
  • svangerskap;
  • alvorlig og hyppig oppkast;
  • dysbiose, diaré;
  • luftveissykdommer.

5) Det er mulig at livsstilen kan påvirke utviklingen av en brokk i matdelen av membranen. Det er bevist at personer med astenisk kroppsbygning, som ofte løfter vekter, ofte blir ofre for denne sykdommen..

I tillegg er det en teori (ennå ikke bevist) om indirekte innflytelse av alkohol og nikotin på utviklingen av denne sykdommen. Ikke glem ernæring med en hiatal brokk, siden overspising og fråtsing også er dens "allierte". En av egenskapene til det menneskelige fordøyelsessystemet er ikke tilpasningsevne til bearbeiding av store mengder mat. Magekammeret kan ikke raskt overføre mat til tarmen, noe som fører til overbelastning, uønsket trykk på mellomgulvet.

Symptomer

Symptomer på hiatal brokk er i mange tilfeller milde eller fraværende. Dette forklares med den lille størrelsen på fremspringet. Oftest observeres manifestasjonen av patologi hos pasienter med store brokkstørrelser..

Tegn på sykdommen inkluderer:

  • halsbrann (oppstår etter å ha spist);
  • smertesyndrom i brystbenet;
  • raping, følelse av metthet i magen;
  • langvarig hikke;
  • problemer med å føre mat gjennom spiserøret.

Ofte er det symptomer på en brokk i spiserøret, for eksempel en brennende følelse i tungen (glossalgi), en sur smak i munnen, smerter når du bøyer eller snur kroppen. Mange pasienter klager over en klump i halsen, økt salivasjon og plutselige hosteanfall, spesielt om natten. Utseendet til brokk kan provosere smertefulle opplevelser i hjerteområdet. Slike tegn gjør det vanskelig å diagnostisere sykdommen, siden pasienter feiler patologien for hjertesykdommer.

Utviklingsstadier

Basert på graden av forskyvning av magen i brysthulen, er det tre stadier av aksiale diafragmatiske brokk.

  1. Magesegmentet ligger over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, magen er rett ved siden av kardia.
  2. Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen er plassert på spiserøret.
  3. De fleste subfreniske strukturer strekker seg inn i brysthulen.

Hvorfor er dette brokk vanskelig å kjenne igjen?

Det er ofte veldig vanskelig å mistenke en brokk i fordøyelsesåpningen til membranen..

  • I halvparten av tilfellene manifesterer seg ikke patologien i det hele tatt..
  • I 35% av tilfellene er pasientens hovedklage forstyrrelser i hjertets arbeid og smerter i brystet, som ofte er veldig like de som oppstår med koronar hjertesykdom..
  • Flertallet av pasientene er eldre mennesker som vanligvis har en hel rekke helseproblemer.
  • Tilstedeværelsen av en brokk i spiserøret i membranen åpner ikke i det hele tatt tilstedeværelsen av kardiovaskulær patologi.

Alt dette skaper alvorlige problemer med diagnostikk. Mange pasienter fortsetter å gjennomgå behandling med en kardiolog i årevis, og alt til ingen nytte, mens den virkelige sykdommen fortsetter å utvikle seg.

Hvordan skille brystsmerter med HH fra hjertesmerter?

På grunn av smertens natur i disse så forskjellige patologiene, kan det virkelig være veldig likt: ifølge pasientens vurderinger er det vondt eller sviende, vises bak brystbenet eller mellom skulderbladene og kan provoseres av fysisk anstrengelse.

Smerter med hiatal brokk forsvinner ikke når du tar nitrater (medisiner for raskt å lindre smerter i angina pectoris) og ledsages ofte av endringer i elektrokardiogrammet. Derfor havner pasienter ofte på sykehuset med mistanke om akutt hjerteinfarkt. I en slik situasjon kompliseres diagnosen av brokk av det faktum at inntil diagnosen "hjerteinfarkt" er utelukket, er endoskopisk undersøkelse (FGS) kontraindisert, noe som kan hjelpe til med å etablere riktig diagnose..

Det er forskjeller mellom symptomene på hiatal brokk og symptomene på koronar hjertesykdom som det er viktig å være klar over..

Smerter med HHSmerter med koronarsykdom
Oppstår når en person lyver eller lener seg frem og nedDet er ingen sammenheng mellom smerte og disse kroppsposisjonene
Utvikler etter å ha spist en betydelig mengde matIkke matrelatert
Assosiert med en økning i intra-abdominal trykk: oppstår når man hoster, forstoppelse, problemer med vannlatingHoste, nysing, forstoppelse fremkaller ikke brystsmerter
Den går helt over eller blir lindret av raping og oppkast; avtar hvis en person trekker pusten dyptBuk og oppkast har ingen positiv effekt på smerteintensiteten
Forekommer med økt gassproduksjonOverdreven gassdannelse i tarmene fører ikke til smerte
Avlastning eller lettelse etter drikkevann eller alkaliske drikkerÅ drikke væske har ingen effekt på smerte
Kan omringes, noe som kan føre til forvirring med HHH for pankreatittUtbredte øvre magesmerter, ikke typiske for angina og hjerteinfarkt
Forsvinner ikke når du tar nitrater (nitroglyserin, isoket)Nitrater hjelper
Smerter kan utløses av treningSmerter kan utløses av trening

Diagnostikk

Ved diagnosen hiatal brokk spiller instrumentelle bildebehandlingsmetoder en ledende rolle:

  • esophagogastroskopi;
  • intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
  • esophagomanometry;
  • impedans måling;
  • Røntgen av spiserøret, mage- og brystorganene.

Endoskopisk undersøkelse avslører pålitelige tegn på en hiatusbrokk: utvidelse av spiserørets åpning, forskyvning av spiserør-gastrisk linje oppover og endringer i slimhinner i spiserøret og magen, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritt. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; når alvorlig sårdannelse og erosjon oppdages, vises også prøvetaking av biopsi for å utelukke onkopatologi og forstadier til kreft..

På røntgenbilder er tegn på aksiale brokk tydelig: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardia over membranen, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Ved introduksjonen av et kontrastmiddel observeres en suspensjon av suspensjonen i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet, utføres esophagomanometry - en funksjonell studie ved hjelp av et vann-perfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i sammentrukket tilstand og i hvile tillater oss å bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekning av lukkemuskler og glatte muskler i spiserørveggene.

Impedansmåling lar deg få et inntrykk av den syredannende, motormotoriske og evakuerende funksjonen i magen, basert på indikatorene for elektrostatisk motstand mellom elektroder i esophageal probe. Impedansmåling regnes som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal tilbakeløp med en samtidig vurdering av sin type - avhengig av pH-verdien skiller man ut sur, alkalisk eller svakt sur reflux.

I tilfelle alvorlig anemisk syndrom, utføres fekal okkult blodanalyse i tillegg. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av klager over en kardiologisk profil, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og gjennomføre gastrocardiomonitoring - en kombinert daglig overvåking av gastrisk surhet og et EKG ifølge Holter.

Hvorfor er en brokk i spiserøret farlig?

Konsekvensene av et brokk er helsefarlig. Hvis de mistenkes, blir pasienten innlagt på kirurgisk avdeling for kirurgi. HHH hos kvinner under graviditet kan true helsen til babyen.

Overtredelse

Brudd på brokk er en akutt patologi preget av alvorlig smertesyndrom. Som et resultat av sammentrekning av muskelstrukturer, brytes organet i brokk. Nerver og blodkar er klemt. Nekrose utvikler seg på grunn av sirkulasjonsforstyrrelser.

Tegn på at brokk er kvalt:

  • sterk smerte;
  • blør;
  • oppkast blod stripet;
  • dyspné;
  • takykardi;
  • hypotensjon.

Hvis du ikke gir hjelp i tide, utvikler purulent peritonitt med perforering av spiserøret eller magen.

Et sår i spiserøret utvikler seg mot bakgrunn av peptisk spiserør. Det dannes en mangel på organveggen på grunn av saltsyrepåvirkning. Pasienten er bekymret for intense brystsmerter, forverret ved svelging. Smertestillende lindrer ikke betennelsen. For diagnose brukes esophagoscopy.

Perforering

Perforering er en perforering av spiserørveggen med dannelse av en gjennomdefekt. Denne patologien er preget av en sur mage som kommer inn i mediastinum. Purulent mediastinitt utvikler seg. Komplikasjonen er alvorlig og krever øyeblikkelig legehjelp.

Blør

En esophageal brokk er ofte komplisert av blødning. Ved konstant eksponering for saltsyre på slimhinnen i spiserøret blir karene eksponert. Veggene i arteriene er skadet - rikelig blødning åpnes. Det er vanskelig å stoppe blod fra spiserøret. Pasienten faller raskt inn i hemorragisk sjokk. Trykket synker, pulsen øker. Pasienten er bevisstløs. Haster innleggelse på et kirurgisk sykehus er påkrevd.

Andre komplikasjoner

HHH kompliseres alltid av spiserør. Betennelse i spiserøret oppstår på grunn av sur refluks. Det kaustiske innholdet i magen ødelegger organets vegger. Refluksøsofagitt er preget av smertesyndrom, svelgeforstyrrelse.

Ved uttalt ødeleggelse dannes sammenvoksninger som begrenser spiserøret. Disse endringene fører til Barretts syndrom. Når det ser ut, øker risikoen for å utvikle kreft i spiserøret med 100 ganger.

På bakgrunn av motilitetsforstyrrelser utvikler kronisk kolecystitt og kolecystopankreatitt. Disse sykdommene er forårsaket av overbelastning i venøs pleksus.

Behandling av hiatal brokk uten kirurgi

Konservativ terapi er symptomatisk. Det er nødvendig å eliminere tegn på gastroøsofageal refluks. For å gjøre dette, bruk:

  • syrenøytraliserende midler: almagel, maalox, etc.;
  • antisekretoriske legemidler - protonpumpeblokkere: dexlansoprazol, omeprazol, etc.;
  • histaminreseptorhemmere: ranitidin.

Det er veldig viktig å unngå anstrengende aktivitet og følge et lett kosthold. Måltidene skal være brøkdeler, og det siste måltidet skal skje noen timer før sengetid..

Vanligvis er behandling for en brokk i mellomgulvet 99% identisk med behandlingen for refluksøsofagitt. Faktisk er alle handlinger rettet utelukkende mot å eliminere symptomene. Pasienten kan ta medisiner som er foreskrevet av legen, følge et spesielt kosthold og følge alle legens forskrifter. Under slik behandling er pasientens tilstand relativt tilfredsstillende. Men så snart behandlingsforløpet avsluttes, kommer alle symptomene tilbake igjen. I en slik situasjon begynner pasienten å tenke på hvordan han skal bestemme seg for en kirurgisk inngrep. Eksperter bemerker at pasienter med ikke-faste brokk i små størrelser er gjenstand for konservativ behandling, men under forutsetning av at de er klare til å ta de foreskrevne medisinene hele livet.

Kirurgiske metoder brukes til kompliserte former for hiatal brokk (innsnevring av spiserøret, krenkelse av diafragmatisk brokk, etc.), svikt i medikamentell behandling eller dysplastiske endringer i esophageal mucosa. Blant de forskjellige metodene som er foreslått for kirurgisk behandling av hiatal brokk, skilles følgende grupper av intervensjoner: operasjoner med suturering av hernialåpningen og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament (diafragmatisk brokkreparasjon, krurafia), operasjoner med fiksering av magen (gastropexy), operasjoner for å gjenopprette akutt vinkelen mellom fundus i magen og abdominal spiserør (fundoplication). I tilfelle cicatricial stenose kan det være nødvendig med reseksjon av spiserøret.

Hvor mye koster operasjonen??

Prisene blir kunngjort til pasientene etter en konsultativ avtale med lege. Brokkoperasjonene selv kan utføres i universitetsklinikker, private medisinske sentre, offentlige sykehus. Den endelige mengden er påvirket av graden av sykdommen, typen brokk, tilstedeværelsen av komplikasjoner og mange andre faktorer.

I Moskva, for eksempel, varierer prisen for en operasjon mellom 18.000 og 135.000 rubler. Hos barn fjernes brokk i institusjoner der det er barnekirurger.

Ernæring og kosthold

Hovedmålet med en diett med hiatal brokk er å bekjempe halsbrann. Kostholdsanbefalinger:

  1. Det er bedre å spise ofte, i små porsjoner hele dagen..
  2. Unngå mat som forårsaker halsbrann som sjokolade, løk, krydret mat, sitrusfrukter og tomatbaserte matvarer.
  3. Unngå alkohol.
  4. Det siste måltidet skal være senest 2-3 timer før sengetid.
  5. Oppretthold en sunn vekt. Du må gå ned i vekt hvis du er overvektig eller overvektig.
  6. Slutte å røyke.
  7. Løft hodeenden av sengen din slik at den er 15 cm over foten.

Prognose

Ved konservativ behandling er hiatale brokk utsatt for tilbakefall, derfor er pasientene under slutten av hovedforløpet gjenstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske regimer og regelmessig forebygging av forverringer av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og god respons på medisinering er det en sjanse til å oppnå fullstendig utvinning. Manglende behandling, tvert imot, provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko..

Brokk i esophageal åpning av mellomgulvet

Et hiatal brokk er et fremspring i brysthulen i spiserøret i magen og den tilstøtende delen av magen, og noen ganger samtidig tarmsløyfene, gjennom den forstørrede spiserøret i membranen. I medisinsk litteratur brukes begrepet "hiatal brokk" noen ganger i forhold til denne patologien. I hverdagen brukes ofte forenklede navn - spiserørsbrokk eller diafragmatisk brokk.

Sykdommen forekommer hos omtrent 5% av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakefall.

Årsaker og risikofaktorer

Den vanligste årsaken til hiatal brokk er medfødt eller ervervet hiatal ligament svakhet. I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres sykdommen hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative-dystrofiske endringer i bindevevet. En stillesittende livsstil, utmattelse og en astenisk kroppsbygging øker sannsynligheten for sykdom. Den patologiske utviklingen av bindevevstrukturer, som bidrar til utseendet på brokk, kan indikeres av samtidig sykdommer: flate føtter, åreknuter, hemorroider, Marfan syndrom, etc..

En provoserende faktor i dannelsen av en brokk i øsofagusåpningen er ofte en signifikant økning i intraabdominalt trykk med langvarig tårevann hoste, flatulens, ascites, svulster og alvorlig fedme, så vel som med stump traume i magen, skarpe bøyninger, overveldende fysisk arbeid og samtidig løfting av tung belastning. Hos kvinner blir sykdommen ofte diagnostisert under graviditet: ifølge WHO finnes hiatus brokk hos 18% av pasientene med gjentatt graviditet.

En vedvarende økning i intra-abdominal trykk observeres også i noen sykdommer i bukorganene, ledsaget av vedvarende oppkast og nedsatt peristaltikk. Inflammatoriske prosesser i øvre mage-tarmkanal, refluksøsofagitt og brannskader i slimhinnene fører til cicatricial deformiteter i spiserøret, noe som bidrar til dens langsgående forkortelse og svekkelse av ligamentapparatet. Av denne grunn er diafragmatiske brokk ofte assosiert med kronisk gastritt og gastroduodenitt, magesår og duodenalsår, kolecystitt, pankreatitt, etc..

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i fravær av kliniske tegn er avvisning av dårlige vaner, god ernæring og regelmessig trening..

I sjeldne tilfeller skyldes utviklingen av en brokk i spiserøret på medfødte misdannelser i øvre mage-tarmkanal. Risikogruppen inkluderer pasienter med kort spiserør og såkalt brystmage (medfødt forkortelse av spiserøret).

Skjemaer

Avhengig av plassering og anatomiske trekk, er hiatal brokk delt inn i tre grupper.

  1. Axial (axial, glidende) - den vanligste typen hiatal brokk, preget av fri penetrasjon av bukpartiet i spiserøret, kardia og fundus i magen i brysthulen med muligheten for uavhengig retur til bukhulen når kroppens stilling endres. Tatt i betraktning arten av forvridningen av anatomiske strukturer, skiller hjerte-, kardiofundal-, subtotale og totale gastriske undertyper seg mellom aksiale hiatal brokk..
  2. Paraesophageal - manifestert ved forskyvning av en del av magen i brysthulen med den normale plasseringen av det distale segmentet av spiserøret og kardia. Paraesophageal brokk er differensiert til fundisk og antral brokk: i det første tilfellet er fundus i magen plassert over membranen, i den andre - antrum.
  3. Blandet hiatal brokk er en kombinasjon av de to foregående typene.

Medfødte misdannelser i mage-tarmkanalen, der det er en intrathoracic plassering av magen på grunn av utilstrekkelig lengde på spiserøret, bør betraktes som en egen kategori..

Et hiatal brokk forekommer hos omtrent 5% av den voksne befolkningen og er preget av et kronisk tilbakevendende forløp.

Stadier

Basert på graden av forskyvning av magen i brysthulen, er det tre stadier av aksiale diafragmatiske brokk.

  1. Magesegmentet ligger over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, magen er rett ved siden av kardia.
  2. Den nedre spiserøret stikker ut i brysthulen, magen er plassert på spiserøret.
  3. De fleste subfreniske strukturer strekker seg inn i brysthulen.

Symptomer på hiatal brokk

I omtrent halvparten av tilfellene er hiatusbrokk asymptomatisk og diagnostiseres ved en tilfeldighet. Kliniske manifestasjoner vises når størrelsen på hernialsekken øker og kompensasjonsevnen til lukkemekanismen ved grensen til mage og spiserør er utmattet. Som et resultat observeres gastroøsofageal refluks - omvendt bevegelse av innholdet i mage og tolvfingertarm 12 langs spiserøret.

Ved et stort hiatusbrokk utvikles ofte refluksøsofagitt eller gastroøsofageal reflukssykdom - betennelse i veggene i spiserøret forårsaket av konstant irritasjon av slimhinnene av et surt miljø. De viktigste symptomene på en hiatal brokk er forbundet med det kliniske bildet av refluksøsofagitt, som er preget av:

  • hyppig halsbrann og en følelse av bitterhet i munnen;
  • hikke og raping med en sur og bitter ettersmak;
  • heshet og ondt i halsen;
  • tynning av tannemalje;
  • smerte i epigastrium, i epigastric regionen og bak brystbenet, utstråler til ryggen og interscapular regionen;
  • sakløs oppkast uten forutgående kvalme, hovedsakelig om natten;
  • problemer med å svelge, noe som er spesielt uttalt når du tar flytende mat og i et stressende miljø;
  • dyspeptiske lidelser.

Progressiv refluksøsofagitt ledsages av utvikling av erosiv gastritt og dannelse av magesår i spiserøret, noe som forårsaker latent blødning i magen og nedre spiserøret, noe som fører til anemisk syndrom. Pasienter klager over svakhet, hodepine, tretthet og lavt blodtrykk; cyanose av slimhinner og negler er ofte merkbar.

Når hernialsekken blir krenket, øker de smertefulle opplevelsene kraftig og får en kramper. Samtidig vises tegn på indre blødninger: kvalme, oppkast av blod, cyanose, en kraftig reduksjon i blodtrykket.

Omtrent en tredjedel av pasientene med hiatal brokk har hjertesykdommer - brystsmerter som utstråler til skulderbladet og skulderen, kortpustethet og hjerterytmeforstyrrelser (paroksysmal takykardi eller ekstrasystol). Et differensialt tegn på en diafragmatisk brokk i dette tilfellet er økt smerte i liggende stilling, etter å ha spist, nyset, hostet, bøyd fremover og passert tarmgasser. Etter et dypt pust, raping og en endring i kroppsholdning, avtar som regel de smertefulle opplevelsene.

Diagnostikk

Ved diagnosen hiatal brokk spiller instrumentelle bildebehandlingsmetoder en ledende rolle:

  • esophagogastroskopi;
  • intraøsofageal og intragastrisk pH-metri;
  • esophagomanometry;
  • impedans måling;
  • Røntgen av spiserøret, mage- og brystorganene.

Endoskopisk undersøkelse avslører pålitelige tegn på en hiatusbrokk: utvidelse av spiserørets åpning, forskyvning av spiserør-gastrisk linje oppover og endringer i slimhinner i spiserøret og magen, karakteristisk for kronisk spiserør og gastritt. Esophagogastroskopi kombineres ofte med en pH-meter; når alvorlig sårdannelse og erosjon oppdages, vises også prøvetaking av biopsi for å utelukke onkopatologi og forstadier til kreft..

I omtrent halvparten av tilfellene diagnostiseres hiatal brokk hos pasienter over 50 år på grunn av progressive degenerative-dystrofiske endringer i bindevevet.

På røntgenbilder er tegn på aksiale brokk tydelig: høy plassering av spiserøret, fremspring av kardia over membranen, forsvinning av den subfreniske spiserøret. Ved introduksjonen av et kontrastmiddel observeres en suspensjon av suspensjonen i brokkområdet.

For å vurdere tilstanden til øvre og nedre esophageal sphincters og esophageal motilitet, utføres esophagomanometry - en funksjonell studie ved hjelp av et vann-perfusjonskateter utstyrt med en registreringssensor. Trykkindikatorer i sammentrukket tilstand og i hvile tillater oss å bedømme styrken, amplituden, hastigheten og varigheten av sammentrekning av lukkemuskler og glatte muskler i spiserørveggene.

Impedansmåling lar deg få et inntrykk av den syredannende, motormotoriske og evakuerende funksjonen i magen, basert på indikatorene for elektrostatisk motstand mellom elektroder i esophageal probe. Impedansmåling regnes som den mest pålitelige måten å gjenkjenne gastroøsofageal tilbakeløp med en samtidig vurdering av sin type - avhengig av pH-verdien skiller man ut sur, alkalisk eller svakt sur reflux.

I tilfelle alvorlig anemisk syndrom, utføres fekal okkult blodanalyse i tillegg. For å utelukke kardiovaskulær patologi i nærvær av klager over en kardiologisk profil, kan det være nødvendig å konsultere en kardiolog og gjennomføre gastrocardiomonitoring - en kombinert daglig overvåking av gastrisk surhet og et EKG ifølge Holter.

Behandling av brokk i spiserøret

Med en liten brokk er medisinsk taktikk som regel begrenset til farmakoterapi av gastroøsofageal refluks, rettet mot å stoppe betennelse, normalisere pH, gjenopprette normal motilitet og slimhinner i øvre mage-tarmkanal. Det terapeutiske regimet inkluderer protonpumpehemmere og histaminreseptorblokkere; med økt surhet foreskrives antacida - aluminium og magnesiumhydroksider, magnesiumkarbonat og oksid.

Pasienten må følge et sparsomt daglig regime, avstå fra å røyke og alkohol, unngå stress og overdreven fysisk anstrengelse. Ved alvorlige smerter bak brystbenet anbefales det å gi hodet en opphøyet stilling.

I løpet av behandlingen bør du følge diett nummer 1 ifølge Pevzner. Regimet for matinntak er også viktig: det daglige kostholdet er delt inn i 5-6 porsjoner; det er imidlertid viktig at det siste måltidet om kvelden fant sted minst tre timer før sengetid.

Med den lave effektiviteten av medikamentell terapi, dysplasi av slimhinnene i spiserøret og et komplisert forløp av hiatal brokk, er kirurgi den beste veien ut. Avhengig av størrelsen og lokaliseringen av hernialsekken, brukes arten av patologiske endringer i spiserørveggen, tilstedeværelsen av komplikasjoner og samtidig sykdommer, forskjellige metoder for kirurgisk behandling av hiatal brokk:

  • styrking av esophageal-phrenic ligament - sutur av hernialåpning og brokkreparasjon;
  • fundoplication - gjenoppretting av en spiss vinkel mellom magesegmentet i spiserøret og fundus i magen;
  • gastropexy - fiksering av magen i bukhulen;
  • reseksjon av spiserøret - et ekstremt tiltak, som brukes i tilfelle dannelse av spiserør i cicatricial.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Av komplikasjonene av brokk i spiserøret i membranen, er den største trusselen aspirasjons lungebetennelse, som utvikler seg når store mengder mageinnhold kommer inn i luftveiene. Aspirasjons lungebetennelse utgjør nesten en fjerdedel av alle rapporterte tilfeller av alvorlig lungeinfeksjon. Hyppig irritasjon av luftveiene med små porsjoner med oppblåst mageinnhold fører til kronisk trakeobronchitt.

Også bekymringsfullt er komplikasjoner fra det kardiovaskulære systemet forårsaket av irritasjon av vagusnerven av en stor brokk. På bakgrunn av en diafragmatisk brokk kan refleks angina pectoris utvikles, og med krampe i koronarkarene øker risikoen for hjerteinfarkt.

Mangel på behandling for brokk i esophageal åpning av membranen provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko.

De langsiktige konsekvensene av hiatal brokk og det progressive løpet av refluksøsofagitt inkluderer:

  • utseendet til erosjoner og peptidsår;
  • spiserør og gastrisk blødning;
  • cicatricial stenose i spiserøret;
  • brudd på brokk;
  • esophageal perforasjon.

Det lange løpet av gastroøsofageal refluks med brokk skaper forutsetninger for dysplastiske og metaplastiske endringer i epitelvevet i slimhinnen i spiserøret. Et eksempel på metaplasi med stor sannsynlighet for malignitet er Barretts spiserør, som er preget av erstatning av det normale plateepitel i spiserørveggen med det søyleepitel som er karakteristisk for tarmen, så vel som for de hjerte- og fundiske delene av magen. Dette skaper forutsetninger for utvikling av en ondartet svulstprosess. Metaplastiske begerceller er spesielt utsatt for malignitet når det berørte området er mer enn 3 cm.

Prognose

Ved konservativ behandling er hiatale brokk utsatt for tilbakefall, derfor er pasientene under slutten av hovedforløpet gjenstand for dispenseringsregistrering hos en gastroenterolog. Etter operasjonen er sannsynligheten for tilbakefall minimal.

Tilstrekkelig utvalg av terapeutiske regimer og regelmessig forebygging av forverringer av refluksøsofagitt kan oppnå langvarig remisjon og forhindre komplikasjoner. Med en liten brokk og god respons på medisinering er det en sjanse til å oppnå fullstendig utvinning. Manglende behandling, tvert imot, provoserer komplikasjoner og øker graden av kreftrisiko..

Forebygging

Den beste forebyggingen av hiatal brokk i fravær av kliniske tegn er avvisning av dårlige vaner, god ernæring og regelmessig trening. Treningsprogrammet skal omfatte spesialiserte øvelser for å styrke bukveggen.

For å forhindre tilbakefall av hiatal brokk, er det viktig å identifisere og behandle sykdommer i fordøyelsessystemet i tide, sikre normal funksjon av mage-tarmkanalen og begrense forbruket av matvarer som irriterer slimhinnene. Forbudet inkluderer krydret, fet, stekt og salt mat, rik buljong, røkt kjøtt, alkohol, tomater, reddiker, kål, løk, belgfrukter og sitrusfrukter, samt grovt brød og kornrike fiber. Ikke la deg rive med sjokolade, deilige harde og mugne oster, rødt kjøtt og kremkaker..

De mest gunstige produktene for restaurering av slimhinnene i spiserøret og magen betraktes som finkornet frokostblandinger, hvit ris, melk med lite fett og kjøtt, moden søt frukt uten skinn og frø, puddinger, bløtkokte egg, dampede omeletter og kokte grønnsaker. Den helseforbedrende effekten økes kraftig hvis du holder deg på fraksjonerte porsjonsmåltider og finner tid til å gå etter et kveldsmåltid.

Pasienter som er utsatt for fedme, er det ønskelig å bringe vekten i tråd med den fysiologiske normen. Med en historie med hernialsykdommer er intense styrkebelastninger kontraindisert, men trening i treningsterapigrupper har en god effekt.

Brokk i spiserørsmembranen

Takk, vi vil ringe deg tilbake innen 1 time i arbeidstiden
(fra 8 til 21 Moskva tid).

Denne brukeravtalen er et offentlig dokument fra administratoren av nettstedet www.puchkovk.ru (heretter referert til som administrator) og bestemmer prosedyren for besøkende (heretter kalt besøkende) for å bruke nettstedet www.puchkovk.ru eid av administratoren, og behandling, lagring og annen bruk av informasjon mottatt av administratoren fra Besøkende på administratorens nettsted. Nettstedsadministratoren kan når som helst endre denne brukeravtalen uten å varsle nettstedets besøkende.

  • Nettstedsbesøkende, etterlater all informasjon direkte eller indirekte til en spesifikk eller identifiserbar person (heretter - Personopplysninger), bekrefter at han har lest denne brukeravtalen og er enig med den.
  • Med hensyn til alle oppgitte personopplysninger, gir besøkende administratoren full tillatelse til behandlingen.
  • Nettstedsadministratoren garanterer den besøkende at behandlingen og lagringen av de mottatte personopplysningene til den besøkende vil bli utført i samsvar med bestemmelsene i føderal lov av 27. juni 2006 nr. 152-FZ "om personopplysninger".
  • Nettstedsbesøkende forstår og godtar at det er forbudt å gi administratoren all informasjon som ikke har noe å gjøre med målene til nettstedet. Slik informasjon kan være informasjon om helsetilstand, intimt liv, nasjonalitet, religion, politisk, filosofisk og annen overbevisning fra den besøkende, samt informasjon som er kommersiell, bank og andre hemmeligheter for den besøkende.
  • Administratoren garanterer den besøkende at han bruker personopplysningene som mottas fra den besøkende utelukkende for formål som er begrenset til markedsføring, reklame, informasjonsformål til administratoren, så vel som for analyse og undersøkelse av besøkende på stedet, samt for å gi ham varer og tjenester direkte lokalisert, eller ikke, på administratorens nettsted.
  • Den besøkende i samsvar med del 1 av art. 18 i den føderale loven "On Advertising" gir administratoren sitt samtykke til å motta reklamemeldinger ved hjelp av den angitte kontaktinformasjonen.
  • Den besøkende er eneansvarlig for brudd på loven når han bruker administratorens nettsted.
  • Administratoren bærer ikke noe ansvar i tilfelle brudd på loven fra den besøkende, inkludert, garanterer ikke at innholdet på nettstedet samsvarer med formålene til nettstedsbesøkende.
  • Nettstedsbesøkende er eneansvarlig hvis rettighetene og legitime interessene til tredjeparter ble krenket, ved bruk av administratorens nettsted, av den besøkende.
  • Administratoren har rett til å forby besøkende å bruke nettstedet, hvis det er et lovlig grunnlag.

Hernia i spiserøret åpningen av membranen (Hernia i spiserøret, diafragmatisk brokk, paresofageal brokk)

En brokk i esophageal åpning av membranen er et hernial fremspring dannet når anatomiske strukturer forskyves i brysthulen, som i normal stilling er plassert under membranen - magesegmentet i spiserøret, hjertemagen, tarmsløyfer. Det er brystsmerter, halsbrann, oppstøt, dysfagi, hikke, arytmi. Diagnostikk inkluderer røntgen av spiserøret og magen, esophagomanometry, esophagogastroskopi. Behandlingen kan omfatte farmakoterapi for gastroøsofageal refluks eller kirurgi for reparasjon av membranbrokk.

ICD-10

  • Grunnene
  • Klassifisering
  • Brokk symptomer
  • Komplikasjoner
  • Diagnostikk
  • Behandling av brokk i spiserøret
  • Prognose og forebygging
  • Behandlingspriser

Generell informasjon

Hernia i spiserøret i membranen i moderne herniologi er ganske vanlig. Sannsynligheten for dannelse av diafragmatisk brokk øker i forhold til alderen - fra 9% hos personer under 40 til 69% hos personer over 70 år. Oftest dannes en brokk i spiserøret hos kvinner. I halvparten av tilfellene er sykdommen asymptomatisk og gjenkjennes ikke. Noen ganger blir pasienter behandlet i lang tid av en gastroenterolog for samtidig sykdommer som bestemmer de ledende kliniske manifestasjonene - kronisk gastritt, kolecystitt, magesår.

Grunnene

Paraesophageal brokk kan være medfødt eller ervervet. Hos barn er patologi som regel assosiert med embryonal defekt - forkortelse av spiserøret og krever kirurgisk inngrep i tidlig alder. Ervervede brokk er forårsaket av ufrivillige endringer - utviklingssvakheten til det ligamentøse apparatet i spiserøret i membranen. Med alderen gjennomgår bindevevstrukturene som holder spiserøret i den membranåpningen dystrofiske prosesser, tap av elastisitet og atrofi.

En lignende situasjon blir ofte observert hos astheniserte, detrained individer, så vel som personer som lider av sykdommer forbundet med svakhet i bindevev (Marfans syndrom, flate føtter, åreknuter, hemoroider, tarmdivertikulose, etc.). I denne forbindelse ledsages paraesofageal brokk ofte av lårbensbrokk, lyskebrokk, brokk i den hvite linjen i magen, navlebrokk.

Faktorene som øker risikoen for å utvikle brokk er forhold ledsaget av en systematisk eller plutselig kritisk økning i intra-abdominalt trykk:

  • kronisk forstoppelse
  • ukuelig oppkast
  • flatulens
  • ascites
  • hardt fysisk arbeid
  • samtidig løfting av tung last
  • skarpe bakker
  • stump mageskade
  • alvorlig fedme
  • sterk og langvarig hoste ved kronisk obstruktiv bronkitt, bronkialastma og andre uspesifikke lungesykdommer.

Ifølge tilgjengelige data lider rundt 18% av kvinnene med gjentatte graviditeter av en diafragmatisk brokk. Utviklingen av brokk predisponerer også brudd på fordøyelseskanalens motilitet med hypermotorisk dyskinesi i spiserøret, samtidig magesår i tolvfingertarmen og magen, kronisk gastroduodenitt, pankreatitt, kalkulert kolecystitt.

Forekomsten av brokk er lett av den langsgående forkortelsen av spiserøret på grunn av dens cikatricial-inflammatoriske deformasjon, som utviklet seg som et resultat av refluksøsofagitt, esophageal peptisk sår, kjemisk eller termisk svie. En direkte konsekvens av svekkelsen av membranets ligamentapparat er utvidelse av spiserøråpningen og dannelsen av herniale åpninger gjennom hvilken bukdelen av spiserøret og den hjertedelen av magen faller ned i brysthulen..

Klassifisering

Moderne abdominalkirurger og gastroenterologer skiller tre grader av hernial fremspring på grunnlag av radiologiske tegn og volum av forskyvning av magen i brysthulen:

  • Jeg grad. Den abdominale delen av spiserøret er plassert over membranen, kardia ligger på nivået av membranen, og magen ligger rett ved siden av den.
  • II grad. Det er en forskyvning av abdominal spiserøret inn i brysthulen og plasseringen av magen i spiserøret i membranen.
  • III grad. Alle subfreniske strukturer er plassert i brysthulen - bukdelen av spiserøret, kardia, fundus og kropp i magen (noen ganger magehulen).

I samsvar med de anatomiske trekkene skiller man glidende, paresofageal og blandet diafragmatisk brokk. Med en glidende (aksial, aksial) brokk, er det en fri penetrasjon av bukdelen av spiserøret, kardia og fundus i magen gjennom esophageal åpning av membranen inn i brysthulen og en uavhengig retur (når du endrer kroppens posisjon) tilbake i bukhulen. Aksiale brokk er i de fleste tilfeller funnet, og avhengig av området som skal fortrenges, kan det være hjerte-, kardiofundal, subtotalt eller total gastrisk.

En paraesophageal brokk er preget av plasseringen av den distale delen av spiserøret og kardia under membranen, men forskyvningen av en del av magen i brysthulen og dens plassering over membranen, ved siden av thorax esophagus, dvs. paresofageal. Skille mellom fundisk og antral paraesophageal brokk. Med en blandet brokk kombineres aksiale og paraesophageal mekanismer. Også en medfødt kort spiserør med en "intrathoracic" plassering av magen er isolert i en egen form..

Brokk symptomer

Omtrent halvparten av tilfellene er asymptomatiske eller ledsaget av milde kliniske manifestasjoner. Smertsyndrom regnes som et typisk tegn på patologi, som vanligvis er lokalisert i epigastrium, sprer seg langs spiserøret eller stråler ut til den interscapular regionen og tilbake. Noen ganger kan smertene være helvetesild, som ligner pankreatitt. Retrosternal smerte (ikke-koronar kardialgi) blir ofte notert, noe som kan forveksles med angina pectoris eller hjerteinfarkt.

Differensielle tegn på smertsyndrom med hiatal brokk er: utseendet på smerte hovedsakelig etter å ha spist, fysisk aktivitet, med flatulens, hoste, i ryggleie; reduksjon eller forsvinning av smerte etter raping, dyp innånding, oppkast, endring i kroppsposisjon, vanninntak; økt smerte når du bøyer deg fremover. Ved brudd på hernialsekken er det intense kramper bak brystbenet med bestråling mellom skulderbladene, kvalme, oppkast med blod, cyanose, kortpustethet, takykardi, hypotensjon.

Hos en tredjedel av pasientene er det ledende symptomet en hjerterytmeforstyrrelse av typen ekstrasystol eller paroksysmal takykardi. Ofte fører disse manifestasjonene til diagnostiske feil og langvarig mislykket behandling av en kardiolog. Siden et brokk naturlig fører til utvikling av gastroøsofageal reflukssykdom, oppstår en gruppe symptomer assosiert med fordøyelsesbesvær. Pasienter klager som regel på buk med mageinnhold eller galle, en følelse av bitterhet i munnen, bøyende med luft. Ofte er det oppstøt av nylig tatt mat uten tidligere kvalme; oppstøt utvikler seg ofte i horisontal stilling, om natten.

Den patognomoniske manifestasjonen av sykdommen er dysfagi - et brudd på passeringen av matklumpen gjennom spiserøret. Denne manifestasjonen følger ofte inntaket av halv flytende eller flytende mat, for kaldt eller varmt vann; utvikler seg med hastig å spise eller traumatiske faktorer. Hernia i spiserøret er også preget av halsbrann, hikke, smerte og svie i tungen, heshet.

Komplikasjoner

Hvis gastrisk innhold kommer inn i luftveiene, kan trakeobronchitt, astma og lungebetennelse utvikle seg. I det kliniske bildet er anemisk syndrom assosiert med latent blødning fra nedre spiserør og mage på grunn av refluksøsofagitt, erosiv gastritt, magesår i spiserøret..

Diagnostikk

Vanligvis oppdages brokk først under radiografi av OGK, radiografi av spiserøret og magen, eller under endoskopisk undersøkelse (esophagoscopy, gastroskopi). Røntgentegn på patologi er den høye plasseringen av esophageal sphincter, plasseringen av kardia over membranen, fraværet av den subfreniske spiserøret, utvidelsen av diameteren på esophageal åpningen av membranen, forsinkelsen av bariumsuspensjonen i brokk, etc..

Under endoskopi, som regel, bestemmes forskyvningen av spiserør-gastrisk linje over membranen, tegn på øsofagitt og gastritt, erosjon og magesår. For å utelukke svulster i spiserøret, utføres endoskopisk biopsi av slimhinnen og morfologisk undersøkelse av biopsien. For å gjenkjenne latent blødning fra mage-tarmkanalen, blir avføring undersøkt for okkult blod.

En spesiell plass i diagnosen hiatal brokk er gitt til esophageal manometry, som gjør det mulig å vurdere tilstanden til sphincters (pharyngeal-esophageal and cardiac), spiserørens motorfunksjon på forskjellige nivåer (varighet, amplitude og karakter av sammentrekninger - spastisk eller peristaltisk), samt å spore effektiviteten av konservativ terapi. For å studere mage-tarmkanalen utføres impedansmåling, gastrocardiomonitoring, intraesophageal og intragastrisk pH-metri.

Behandling av brokk i spiserøret

Behandlingen begynner med konservative tiltak. Siden symptomene på gastroøsofageal refluks kommer frem i klinikken, er konservativ behandling hovedsakelig rettet mot å eliminere dem. Kompleks medisinering inkluderer antacida (aluminium- og magnesiumhydroksid, aluminiumhydroksid, magnesiumkarbonat, magnesiumoksid, etc.), H2-blokkere av histaminreseptorer (ranitidin), protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, esomeprazol). Det anbefales å normalisere vekten, følge et sparsomt kosthold, brøkmåltider med det siste måltidet senest 3 timer før sengetid, sove i en seng med hevet sengegavl, ekskludering av fysisk aktivitet.

Kirurgiske metoder brukes til kompliserte former for brokk (innsnevring av spiserøret, krenkelse av en diafragmatisk brokk), svikt i medikamentell behandling eller dysplastiske endringer i spiserøret. Blant forskjellige metoder skilles følgende grupper av intervensjoner ut: operasjoner med suturering av hernialåpningen og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament (diafragmatisk brokkreparasjon, cruroraphy), operasjoner med fiksering av magen (gastropexy), operasjoner for å gjenopprette den akutte vinkelen mellom fundus i magesekken og abdominal spiserør ). I tilfelle cicatricial stenose kan det være nødvendig med reseksjon av spiserøret.

Prognose og forebygging

Et komplisert forløp av brokk er forbundet med sannsynligheten for å utvikle katarral, erosiv eller ulcerøs refluksøsofagitt; magesår i spiserøret; spiserør eller gastrisk blødning; cicatricial stenose i spiserøret; perforering av spiserøret; krenkelse av brokk, refleks angina pectoris. Ved langvarig løpet av øsofagitt øker sannsynligheten for å utvikle spiserørskreft. Tilbakefall er sjeldne etter operasjonen.

Forebygging av brokkdannelse består først og fremst i å styrke magemusklene, utøve treningsterapi, behandle forstoppelse og eliminere tung fysisk anstrengelse. Pasienter med diagnostisert diafragmatisk brokk er underlagt oppfølging av en gastroenterolog.

Brokk i esophageal åpning av membranen - symptomer og behandling

Hva er en hiatal brokk? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnose og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. Khitaryan A.G., en flebolog med 30 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Sikkert, etter å ha hørt ordet "brokk", forestiller mange seg et subkutant fremspring på magen: navlestreng, inguinal, snittbrokk, samt en brokk i den hvite magen. Men nesten ingen har noen gang hørt om en så ganske vanlig sykdom som en hiatal brokk..

For første gang ble HHH beskrevet av den franske kirurgen P. Ambroise i 1579 og den italienske anatomisten G. Morgagni i 1769, men dessverre oppdages denne sykdommen ikke så ofte i de tidlige stadiene, forblir ukjent og ikke diagnostisert, og derfor ikke gjennomgår målrettet behandling.

For øyeblikket, i Europa og USA, har antall pasienter med alvorlige former for HH økt 2-3 ganger. I denne forbindelse har gastroenterologer et slikt uttrykk: XX-tallet er århundret med magesårssykdom, og XXI-tallet er århundret med refluksøsofagitt og HH.

I Russland varierer påvisningsgraden av HHP fra 3% til 33%, og i alderdommen - opptil 50% blant patologier i mage-tarmkanalen (GIT).

Hiatal brokk utgjør 98% av alle membranbrokkene. I strukturen av gastrointestinale sykdommer opptar disse brokkene tredjeplassen etter kolelithiasis, magesår og 12 duodenalsår. [1] [15]

Hernia i spiserøret i membranen (HH) - en sykdom der den nedre delen av spiserøret eller magen beveger seg i forhold til mellomgulvet fra bukhulen til brystet.

Svært sjelden kan tarmsløyfer komme ut gjennom spiserøret.

Flere faktorer kan skilles mellom årsakene til forekomsten av HH:

    Den mekaniske faktoren er utvidelsen av spiserøråpningen av ikke-komprimerende natur på grunn av utvidelsen av membranens indre ben. Som et resultat av dette øker åpningen, og den kardiale delen av magen trekkes gradvis opp i mediastinum. Spredningen av membranbenene fremkaller en intens belastning på musklene og en økning i intra-abdominalt trykk.

I tillegg er dannelsen av HHP påvirket av brudd på esophageal-fundal vinkel (His vinkel) og Gubarev-ventilen (bretter av slimhinnen ved krysset mellom spiserøret og magen). Imidlertid er disse faktorene ikke de viktigste årsakene til brokkdannelse, siden de oppstår som et resultat av de destruktive prosessene som er angitt ovenfor..

Symptomer på hiatal brokk

Hos de aller fleste pasienter er det ikke mulig å "se HHP med øyet". Imidlertid kan det mistenkes av klager som presenteres med utviklingen av noen komplikasjoner av HH:

  • kronisk eller akutt gastrointestinal blødning;
  • utvikling av stenose (innsnevring) av den distale spiserøret;
  • alvorlig insuffisiens i kardia i magen, som er ledsaget av regelmessig oppstøt av mat.

Kliniske tegn på sykdommer som anemi, kakeksi (ekstrem utmattelse i kroppen) og vannelektrolyttforstyrrelser kan også utvikle seg. [7] [13] [18]

En av de ledende diagnostiske metodene er samlingen av pasientklager, som gjør det mulig å identifisere kliniske tegn på smertsyndrom, gastroøsofageal refluks. Når du intervjuer pasienter, er det verdt å være oppmerksom på følgende ledende kliniske symptomer:

  • smerte i epigastrisk region;
  • smerter i brystet;
  • halsbrann;
  • brennende tunge;
  • oppkast og kvalme;
  • raping;
  • en følelse av bitterhet i munnen;
  • hyppige anfall av hikke;
  • oppstøting av mat under torsobøyninger.

Hvis pasienten har minst ett av de listede symptomene, bør fibrogastroduodenoskopi (FGDS) utføres, og hvis det er mer enn to - en grundig omfattende undersøkelse for å bekrefte eller avkrefte den foreløpige diagnosen HH. [5] [6] [16]

Patogenese av brokk i esophageal åpning av membranen

Tatt i betraktning etiopatogenesen av hiatal brokk, er det vanskelig å anta den signifikante forskjellen fra patogenesen til brokk av annen lokalisering, i tillegg er diafragmatisk brokk ofte funnet hos eldre og pasienter med sykdommer som brokk i fremre bukvegg, åreknuter i underekstremiteter, divertikulum i fordøyelseskanalen, organoptose, hemorrho, flate føtter og andre lidelser. Dette faktum indikerer også at diafragmatiske brokk hos pasienter over 60 år er veldig ofte kombinert med lyske, lårben, navlebrokk eller brokk i den hvite magen..

Dermed er de predisponerende faktorene for herniasjon:

  • aldringsprosesser av vev;
  • økt intra-abdominal trykk på grunn av utilstrekkelig diett, fedme, forstoppelse, graviditet, etc..

Brudd på spiserørens ligamentapparat hos pasienter med HHH er også assosiert med nedsatt lipidmetabolisme og mangel på askorbinsyre i kroppen..

Mekanismen for dannelse av HHP er som følger:

  • utvidelsen av spiserøråpningen danner en slags hernial gate;
  • økning i intra-abdominal trykk forårsaker "passasje" av indre organer - abdominal spiserør, den tilstøtende delen av magen, tarmene eller omentum - gjennom den "forstørrede" esophageal åpningen.

Klassifisering og stadier av utvikling av hiatal brokk

Klassifiseringen av pausen er basert på anatomiske trekk:

  • Glidende brokk (aksial eller aksial) - uhindret forskyvning av bukdelen av spiserøret, kardia og fundisk del av magen inn i brysthulen gjennom den forstørrede esophageal diafragmatiske åpningen og tilbake til bukhulen (oppstår i tilfelle en endring i kroppsposisjon);
  • En irredusibel brokk er et brokk som "sitter fast" i hernialåpningen og ikke klarer å bevege seg fremover eller bakover.
  • Paraesophageal brokk - spiserøret og kardia forblir på plass under mellomgulvet, men en del av magen kommer inn i brysthulen og ligger nær thorax spiserøret.
  • Blandet variant av hiatal brokk - en kombinasjon av glidende og paresofageal brokk.

I henhold til volumet av penetrering av magen i brysthulen, skilles fire grader av HHH:

  • HHP I-grad (spiserør) - inntrengning i brysthulen i magespiserøret, kardia og deres plassering på membrannivået, mens magen ligger ved siden av mellomgulvet;
  • HHP II-grad (hjerte) - penetrasjon i brysthulen i magespiserøret, mens en del av magen er plassert direkte i spiserørsmembranen;
  • HHPO III grad (kardiofundal) - plasseringen av abdominal spiserør, kardia og en del av magen rett over mellomgulvet; [7] [12] [13] [17]
  • IV grad hiatal brokk (gigant) - plasseringen av alle deler av magen over membranen.

Komplikasjoner av en hiatal brokk

Hovedkomplikasjonen av HH er refluksøsofagitt. På bakgrunn av regelmessig tilbakeløp av gastrisk innhold (saltsyre og fordøyelsesenzymer) inn i spiserøret, oppstår inflammatoriske endringer i spiserøret, som kan uttrykkes i varierende grad.

Langvarig eksistens av refluksøsofagitt fører til kreftdegenerasjon av spiserørveggen.

Sykdommer som kronisk gastritt og magesår i hernialdelen av magen kan også utvikle seg. Disse komplikasjonene manifesteres ofte av epigastriske smerter, nedsatt appetitt, etc. Symptomene deres er vanligvis skjult bak de kliniske manifestasjonene av selve brokk..

Langvarig eksistens av hiatal brokk kan forårsake dannelse av kikatricial stenose (innsnevring) i spiserøret. Dette truer umuligheten av å føre fast mat fra spiserøret til magen først, og i avanserte tilfeller passerer ikke flytende mat heller..

Med HHH kan gastrointestinale blødninger utvikle seg på grunn av utvikling av magesår, erosjoner i spiserøret og magen på grunn av konstant tilbakeløp av magesaft til spiserøret og skade (erosjon) i blodkarene. En vanlig komplikasjon av HHH er også en reduksjon i røde blodlegemer i blodet (anemi). Ved akutt massiv gastrisk blødning og uopprettet blodtap, forekommer hypovolemisk sjokk og jernmangelanemi, og på grunn av atrofi i fundamagen og et brudd på produksjonen av gastromukoprotein - et protein som beskytter mageslimhinnen - B12-mangel (farlig) anemi kan forekomme.

En svært sjelden komplikasjon av HH er krenkelse, nekrose og perforering av mageveggen med utvikling av peritonitt. Absolutt en hvilken som helst faktor assosiert med en økning i intra-abdominal trykk kan føre til krenkelse - hoste (spesielt hacking), trening og til og med overspising.

Diagnostikk av hiatal brokk

For diagnostisering av HH, i tillegg til en detaljert avhør av pasienten, brukes nesten alle forskningsmetoder som brukes i gastroenterologi. Obligatoriske diagnostiske metoder inkluderer:

  • klinisk og røntgenundersøkelse;
  • fibroøsofagogastroduodenoskopi (FEGDS);
  • esophagotonometry;
  • pH-metry i spiserøret og magen;
  • Ultralyd i bukhulen. [12] [158]

De ledende instrumentelle metodene er røntgendiagnostikk og FEGDS. [8] [16]

Røntgendiagnostikk

Takket være røntgendiagnostisk metode er det utført grunnleggende studier av hiatal brokk, klassifiseringer er utviklet, ulike former for denne patologien har blitt studert, en rekke indikasjoner og kontraindikasjoner er utviklet for forskjellige typer behandling av hiatal brokk..

Det moderne fulle navnet er "Polyposisjonell røntgendiagnostisk undersøkelse av spiserør, mage og tolvfingertarm ved bruk av en flytende suspensjon av bariumsulfat i en traskopi".

Denne røntgenundersøkelsen gjør det mulig å pålitelig diagnostisere forskjellige former for hiatal brokk, inkludert "små" esophageal brokk, for å avdekke kardiainsuffisiens, gastroøsofageal refluks, refluksøsofagitt, for å utelukke kardiainsuffisiens assosiert med nedsatt matpassasje i nedre mage-tarmkanalen..

Endoskopisk esophagogastroduodenoscopy

I midten av 1900-tallet ble de nyeste teknologiene innen endoskopi utviklet og introdusert mye i klinisk praksis. De gjorde det mulig å utvide mulighetene for diagnostisering av gastroenterologiske sykdommer betydelig..

Egenheten ved endoskopisk esophagogastroduodenoscopy er:

  • bruk av fleksibel fiberoptikk og opprettelse av endoskopiske enheter - fibrogastroskoper;
  • høy oppløsning på disse enhetene med muligheten til å forske når de visualiserer bilder på en skjerm;

Alt dette gjør det mulig å anbefale denne diagnostiske metoden ikke bare til pasienter, men også til den generelle befolkningen for medisinsk undersøkelse og påvisning av sykdommen i de tidlige stadiene..

Selvfølgelig er endoskopisk diagnose av HH ikke en enkel prosedyre, men FEGDS-leger anser det som en screeningmetode som er indikert for alle pasienter, inkludert personer med minimale symptomer på gastroøsofageal refluks, dyspepsi eller dysfagi (fordøyelses- eller svelgeforstyrrelser), så vel som alle som lider av fordøyelsessykdommer. sti.

De viktigste direkte og indirekte symptomene på HH, vanligvis manifestert i implementeringen av FEGDS, inkluderer:

  • redusert avstand fra fremre fortenner til kardia;
  • redusert lengde på abdominal spiserør;
  • hernial hulrom;
  • Den "andre inngangen" til magen;
  • gapende (åpning) av kardia eller ufullstendig lukking;
  • prolaps (bulging) av mageslimhinnen i spiserøret;
  • tilbakeløp (omvendt strømning) av mageinnholdet i spiserøret.
  • segmentdilatasjon (utvidelse) av spiserøret i det niende segmentet;
  • mangler, dårlig visualisert eller uskarpt Z-linje;

De fleste av de listede endoskopiske symptomene på HH kan oppdages ved videoovervåking under FEGDS, noe som bidrar til å etablere en feilfri diagnose.

Behandling av hiatal brokk

Ved de første manifestasjonene av HHH begynner behandlingen med konservative tiltak. Ofte kommer symptomene på refluksøsofagitt frem i HHH-klinikken. Av denne grunn er konservativ behandling indisert, primært rettet mot å eliminere disse kliniske manifestasjonene. Først og fremst er det et rasjonelt kosthold og diett, supplert med medisinering..

Legemidler mot HHH:

  • antacida - blokkere saltsyre i magesaft;
  • H2-antihistaminer - reduser mengden saltsyre som produseres;
  • protonpumpehemmere - reduserer også produksjonen av saltsyre (Omez, Omeprazole, Gastrozol, Ranitidine, Pantoprazole);
  • prokinetics - forbedre tilstanden til slimhinnen i mage og spiserør, optimalisere motiliteten, lindre smerte og kvalme ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • B-vitaminer - akselerere regenerering av magevev.

Imidlertid er den eneste radikale og mest effektive behandlingen som eliminerer årsakene og manifestasjonene av HH kirurgisk behandling..

Operasjonen er også indikert i fravær av et resultat eller med lav effektivitet fra utført konservativ medisinering i mer enn et år.

Kirurgisk behandling av hiatal brokk er senking av magen i bukhulen, eliminering av brokk hilum og utførelse av antireflux kirurgi.

Hittil har mer enn 50 metoder for kirurgisk behandling av denne sykdommen blitt utviklet, og i hvert tilfelle velger kirurgen individuelt den optimale metoden for pasienten..

Foreløpig er en utbredt metode for kirurgisk behandling av GROD laparoskopisk Nissen-fundoplisering med bakre krurorafy (sutur av membranbena). Denne metoden regnes som den mest adekvate måten å gjenopprette barrierefunksjonen i gastroøsofageal kryss..

Lavt traume med en utpreget kosmetisk effekt, en reduksjon i postoperative komplikasjoner, tidlig rehabilitering og andre faktorer gjør kirurgiske inngrep gjennom laparoskopisk tilnærming til de valgte operasjonene i behandlingen av HH og deres komplikasjoner. [12] [14] [15] [19] [20]

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen er enkel: jo tidligere den oppdages, diagnostiseres og behandles, desto lettere er det å behandle den, og følgelig forbedres resultatene av behandlingen. Jo høyere stadium av sykdommen og jo flere komplikasjoner, jo verre blir de langsiktige resultatene: mindre overlevelse.

Pasienter med diagnostisert HHP er gjenstand for dispensary (dynamisk) observasjon av en gastroenterolog. For personer med denne diagnosen anbefaler leger:

  • riktig ernæring - overholdelse av et spesielt diett vises uten feil, og involverer utelukkelse av matvarer som bidrar til tarmirritasjon;
  • overholdelse av et rasjonelt kosthold - å spise i små porsjoner noen få timer;
  • unngå skarpe bøyninger fremover og plutselige endringer i kroppsposisjon (hvis mulig) - alle disse bevegelsene kan forårsake eller forsterke smerter i brystbenet og halsbrann;
  • unngå tunge løft - du bør ikke løfte vekter over 5 kg;
  • strengt unngå å stramme beltet og bruke klær som klemmer underlivet - dette kan øke trykket i bukhulen;
  • regelmessig trening av fysioterapiøvelser for å styrke muskelkorsetten og gjenopprette membranens tone;
  • kveldsmåltid senest 2,5-3 timer før sengetid;
  • normalisering av avføring, unngåelse av forstoppelse og diaré, noe som fører til økt intra-abdominalt trykk og dannelse av HH;
  • bruk av uraffinert vegetabilsk olje (en teskje hver) før og etter måltider;
  • gjennomføring av kursmedikamentell behandling av HHH;
  • i tilfelle ineffektivitet eller intensivering av symptomene på sykdommen, samt utseendet på komplikasjoner, utføre kirurgisk behandling.

Artikler Om Kolecystitt