Sykdomshistorie
Kronisk pankreatitt, kontinuerlig tilbakefall. Smertefull form.

I. PASSAVDELING.

1. Fullt navn.

2. alder

3. Kjønn.

KKB radioisotoplaboratorium - senior med. søster

6. tidspunkt for innleggelse på klinikken

7. diagnostisering ved innleggelse

Kronisk pankreatitt, smertefull form.

Kronisk pankreatitt, kontinuerlig tilbakefall. Smertefull form. Med nedsatt eksokrin funksjon. Forverringsstadium.

9. Samtidig diagnose

II. DATA FOR UNDERSØKELSER.

Klager:

For rikelig permanent salivasjon. Kvalme, som ikke er forbundet med matinntak, er også konstant og smertefull, noe forverret etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, oppkast kan oppstå etter den oppførte maten, noe som ikke gir lettelse. Ofte er det aversjon mot fet mat. Smerter, som har en konstant, trekkende karakter, lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium, forverret av inntak av fet, stekt, krydret mat, i liggende stilling og om natten. Pasienten klager også over en følelse av tyngde i epigastrium etter å ha spist, en følelse av rask metthetsfølelse, en betydelig reduksjon i appetitt, buk, flatulens, rumling i magen, vekslende forstoppelse og diaré, vekttap, tørr hud, sprøtt hår og negler. Også ved irritabilitet, sløvhet, nedsatt ytelse, periodisk følelse av alvorlig svakhet og tretthet om morgenen, søvnforstyrrelser (døsighet om dagen og søvnløshet om natten), hyppig hodepine med frontotemporal lokalisering, kjedelig, pulserende natur som oppstår etter søvn på dagtid, fysisk eller mentalt arbeid, samt med skarpe svingninger i atmosfæretrykk, men det kan forekomme uten noen åpenbar grunn. Periodisk svimmelhet.

Anamnesis morbi:

Anser seg syk siden 1992, da hun etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, alkoholholdige drikkevarer, i små mengder, begynte å føle kvalme, økt salivasjon, tyngde i epigastrium, noen ganger smertefulle ikke-intense følelser. I januar 1998 var det skarpe smerter i øvre del av magen, paroksysmal natur, ledsaget av oppkast, opprørt avføring, feber. Hun henvendte seg til KKB, hvor hun ble behandlet under forholdene til GETO for forverring av kronisk pankreatitt. Hun ble utskrevet med positiv dynamikk (smerter stoppet, temperaturen ble normal). I desember 1998 bemerket hun en forverring i form av ubehag i epigastrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, økt salivasjon, urolig avføring, nedsatt appetitt, aversjon mot fett), smerter i riktig hypokondrium, epigastrium, som har en konstant, ikke-intens karakter. Infusjonsbehandling ble utført på poliklinisk basis. Tilstanden har blitt bedre. En måned senere dukket kvalmen opp igjen etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, ikke-intens, konstant smerte i epigastrium. I de siste dagene i april 1999 fikk kvalme en konstant, smertefull karakter, økt spyttdannelse, raping, smerter lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium ble mer intens, appetitten ble kraftig redusert. Jeg dro til KKB, hvor det ble utført blod- og urinprøver der amylasemi, amylazuri ble funnet (blodamylase = 64 enheter, urindiastase = 512). Sykehusinnlagt i KKB, i GETO.

Anamnesis vitae:

Hun ble født i tide, fra en annen normal graviditet. Fødsel er fysiologisk. Hun vokste og utviklet seg i samsvar med kjønn og alder. Hun ble vellykket utdannet fra videregående skole og medisinsk skole. Fra barndomsinfeksjoner led hun vannkopper, hadde ofte akutte luftveisinfeksjoner.

Pasienten er for tiden i overgangsalderen. Menstruasjon fra fylte 14 år er syklusen vanlig. Tre graviditeter, to fødsler. Levering i tide, ingen særegenheter. Sunne barn.

Ingen blodoverføringer ble utført.

Allergisk historie er ikke belastet.

Har ingen dårlige vaner.

Tuberkulose, kjønnssykdommer, viral hepatitt, svulster, malaria i seg selv og hans slektninger benekter.

III. MÅLSTUDIEDATA.

Generell inspeksjon.

Pasientens tilstand er moderat. Aktiv stilling. Bevissthet er tydelig. Kroppstemperatur 36,7 o C. Riktig kroppsbygning, lav ernæring. NPV 16 per min. Ps 80 per minutt tilfredsstillende fylling og spenning. HELVETE 115/70. Høyde 165 cm, vekt 48 kg. Huden er ren, matt, tørr å ta på. Hudturgor reduseres. Ingen blødninger på huden og slimhinnene.

Tunge fuktig, "edematøs", belagt med hvit blomst. Mage på palpasjon mildt smertefullt i høyre hypokondrium, epigastrium. Pulsasjonen av aorta i magen er god. Leveren og milten er ikke håndgripelig. Subkutant fett er dårlig utviklet. Ingen ødem. De submandibulære lymfeknuter er håndgripelige, smertefri, myk-elastisk konsistens, mellom seg selv og det omkringliggende vevet er ikke loddet. Leddene er smertefrie under aktive og passive bevegelser, deres konfigurasjon endres ikke.

Det kardiovaskulære systemet.

Det er ingen fremspring og pulsasjoner i halspulsårene. Palpasjon, den apikale impulsen ligger i V-interkostalområdet 1,5 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje, lav, av moderat styrke. Hjerteslag oppdages ikke. Ved palpasjon av de radiale arteriene er pulsen med tilfredsstillende fylling, den samme på begge armer, synkron uniform, rytmisk, frekvens 80 per minutt, normal spenning.

Med perkusjon endres ikke grensene for relativ og absolutt hjerte-sløvhet.

Grense

Relativ sløvhet

Absolutt dumhet

1 cm utover fra høyre

Venstre kant av brystbenet

Den øvre kanten av III-ribben

1 cm medialt fra midtklavikulærlinjen

1 cm medialt fra midtklavikulærlinjen

Hjertediameter - 11 cm.

Auskultatorisk. Hjertelyder er klare, klare på alle punkter av lytting.

Volumforholdet til tonene endres ikke: over hjertets toppunkt og ved bunnen av xiphoid-prosessen er I-tonen høyere enn II, over aorta og lungearterien, II-tonen er høyere enn I. Puls er 80 slag i minuttet, patologiske lyder høres ikke.

Luftveiene.

Å puste gjennom nesen er ikke vanskelig. Pustetypen er blandet. NPV 16 per minutt. Brystets form er normosthenisk, ingen deformiteter, smertefri ved palpasjon.

I SAMMENLIGNING PERKUSJON - en klar lungelyd bestemmes over hele lungens overflate.

PÅ TOPOGRAFISK PERCUSSION

Nedre grenser for lungene:

Linjer

Til høyre

Venstre

Spinøs prosess av XI thorax vertebra

Mobilitet av nedre lungemargin:

På bakre aksillærlinjer - 7 cm på begge sider

Høyde på stående topper av høyre og venstre lunger:

Front - 3 cm over kragebeinene

Bak - på nivået av den spinous prosessen til VII cervical vertebra

Kroenig felt - 6 cm på begge sider.

AUSKULTATIV - vesikulær pust høres over lungene på begge sider, sidelyslyder (hvesing, crepitus, pleural friksjonsstøy) høres ikke.

Fordøyelsessystemet.

Tunge fuktig, "edematøs", belagt med hvit blomst. Svelget har normal farge. Formen på magen er normal. Ingen synlig peristaltikk.

På overfladisk palpasjonmagen er myk, smertefull i høyre hypokondrium og epigastrium. De positive symptomene på Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead er bestemt, phrenicus-symptomet til høyre er også positivt, å tappe fra baksiden til venstre langs kjertelens lange akse fører til økt smerte, det er smerter ved palpasjon i Shoffards koledokopankreatiske sone. Fenomenet "muskelbeskyttelse" observeres under palpering av underlivet i epigastrisk region og over navlen. Det er ingen avvik i rectus abdominis muskler.

Med dyp glidende metodisk palpasjon av underlivet ved hjelp av Obraztsov-metoden: i venstre iliac-region er sigmoidtarmen i form av en rumlende rulle håndgripelig i 15 cm, er smertefri; i høyre iliac-region er cecum påtakelig, den palperes i form av en sylinder med 2 fingre tykk, smertefri; ileum summer; tverrgående kolon er krampaktig, smertefull. Infiltrerer, ingen svulster.

Leveren er ikke håndgripelig. Leverstørrelse i henhold til Kurlov 9cm-8cm-7cm.

Galleblæren er ikke til å ta og føle på.

Milten er ikke håndgripelig. Miltmål i henhold til Kurlov 7x6cm.

Organer i kjønnsorganene.

Ved undersøkelse av korsryggen ble ikke rødhet og hevelse avslørt. Det er ingen spenning i korsryggen. Det kriblende symptomet er positivt på begge sider. Blæren er ikke håndgripelig. Ingen dysuriske lidelser.

Endokrine systemet.

Primære og sekundære seksuelle egenskaper tilsvarer kjønn og alder. Det er ingen vekstlidelse. Kroppsdelene er proporsjonale. Skjoldbruskkjertelen er ikke synlig eller håndgripelig.

Ingen primær patologi i nervesystemet og sensoriske organer ble avslørt.

IV. SYMPTOMER OG SYNDROMER.

1) Smerter, som er permanente, lokaliserte i høyre hypokondrium og epigastrium.

2) Positive symptomer: Chukhrienko, Makhova, Razdolsky, Curte, Halstead, phrenicus-symptomet til høyre

3) banking fra baksiden til venstre langs kjertelens lange akse fører til økt smerte, det er smerter ved palpasjon i koledokopankreatisk sone i Shoffard.

4) Økt salivasjon

5) Kvalme, oppkast

6) Motvilje mot fett

9) rumling i magen

10) Vekslende forstoppelse og diaré

11) Endring av avføringen

12) Betydelig reduksjon i appetitt

13) Føler meg raskt mett

14) undervektig

15) bukspyttkjertel hyperenzymemi og hyperamylazuria

16) reduserer hudturgor

17) tørr hud, sprøtt hår, negler

18) utmattelse

19) generell svakhet

1) smertefull (1, 2, 3)

2) dyspeptisk (4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13)

3) brudd på ekstern sekresjon (8, 9, 10, 11, 14, 16, 17)

4) rus (12, 18, 19)

5) astenisk (12, 14, 18, 19, 20)

6) inflammatorisk (1, 2, 3, 15)

V. FORELØPIG DIAGNOSE OG DETS BEGRENSNING.

På bakgrunn av pasientens klager: en rikelig konstant salivasjon. Kvalme, som ikke er forbundet med matinntak, er også konstant og smertefull i naturen, noe forverret etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, etter at oppført matoppkast kan forekomme, noe som ikke gir lettelse. Ofte er det aversjon mot fet mat. Smerter, som har en konstant, trekkende karakter, lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium, forverret av inntak av fet, stekt, krydret mat, i liggende stilling og om natten. Pasienten klager også over en følelse av tyngde i epigastrium etter å ha spist, en følelse av rask metthetsfølelse, en betydelig reduksjon i appetitt, buk, flatulens, rumling i magen, vekslende forstoppelse og diaré, vekttap, tørr hud, sprøtt hår og negler. For irritabilitet, sløvhet, generell svakhet, tretthet); medisinsk historie: hun har vært syk siden 1992, da hun, etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, alkoholholdige drikker, i små mengder begynte å føle kvalme, økt salivasjon, tyngde i epigastrium, noen ganger smertefulle ikke-intense følelser. I januar 1998 var det skarpe smerter i øvre del av magen, paroksysmal natur, ledsaget av oppkast, opprørt avføring, feber. Hun henvendte seg til KKB, hvor hun ble behandlet under forholdene til GETO for forverring av kronisk pankreatitt. Hun ble utskrevet med positiv dynamikk (smerter stoppet, temperaturen ble normal). I desember 1998 bemerket hun en forverring i form av ubehag i epigastrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, økt salivasjon, urolig avføring, nedsatt appetitt, aversjon mot fett), smerter i riktig hypokondrium, epigastrium, som har en konstant, ikke-intens karakter. Infusjonsbehandling ble utført på poliklinisk basis. Tilstanden har blitt bedre. En måned senere dukket kvalmen opp igjen etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, ikke-intens, konstant smerte i epigastrium. I løpet av de siste dagene i april 1999 fikk kvalme en konstant, smertefull karakter, økt salivasjon, raping, smerter lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium ble mer intens, appetitten redusert kraftig. Jeg dro til KKB, hvor det ble utført blod- og urinprøver der amylasemi, amylazuri ble funnet (blodamylase = 64 enheter, urindiastase = 512). Sykehusinnlagt i KKB, i GETO; resultatene av en objektiv studie: positive symptomer på Chukhrienko, Makhov, Razdolsky, Curte, Halstead, et phrenicus-symptom til høyre, banker fra baksiden til venstre langs kjertelens lange akse fører til økt smerte, det er smerter ved palpasjon i Shoffars koledokopankreatiske sone Fenomenet "muskelbeskyttelse" blir observert under palpering av underlivet i epigastrisk region og over navlen. Ved dyp palpasjon er tverrgående kolon krampaktig, smertefull; fremhevede symptomer og syndromer (smertefull, dyspeptisk, nedsatt ytre sekresjon, rus, betennelse, astenisk). Basert på alle de ovennevnte tegnene, kan bare en foreløpig diagnostisk konklusjon trekkes: Kronisk pankreatitt med nedsatt eksokrin funksjon. Gjentagende kurs. Smertefull form. Forverringsstadium. Laboratorie- og instrumentell forskning er nødvendig for å bekrefte diagnosen.

Vi. Undersøkelsesplan og begrunnelse.

1. Laboratorie- og klinisk forskning:

Fullstendig blodtelling (for å identifisere akutte faseindikatorer, preget av en økning i ESR, nøytrofilt skifte i leukocyttformelen)

Protein- og proteinfraksjoner (for å bestemme parametere for akutt fase: CRP, a2-globuliner)

Amylase og isoenzymer, lipase i blod og urin, trypsin (for å oppdage hyperenzymemi, øke aktiviteten til bukspyttkjertelenzymer i blod og urin).

AlAt, AsAt, total bilirubin, alkalisk fosfatase

(for å bestemme graden av involvering av leveren i prosessen og aktiviteten til utstrømningen av galle fra gallegangene).

Glukose, glukosetoleranse (for å bestemme brudd på intrasekretorisk funksjon og som en konsekvens av brudd på karbohydratmetabolismen).

Coprogram (for å bestemme reduksjonen i eksokrin bukspyttkjertelfunksjon: bekreftelse av denne steatoréen, kreatoréen).

Studie av blodkoagulasjonssystemet.

Blodurea

· Generell urinanalyse

2. Funksjonelle og instrumentelle metoder:

Ultralyd (for å bestemme ødem, øke, endre form, er det også mulig å oppdage cyster og forkalkning av bukspyttkjertelen; studie av tilstanden i leveren).

Ytterligere studiedata.

Þ Komplett blodtelling 26.05.99.

Fargeindikator

300 000 tusen i 1 ul blod.

5,0 x 10 9 / l

Neutrofiler: Mielots.

Stikke

Segmentert

ü 25 mm / time

En generell blodprøve viser en moderat økning i akutte faseindikatorer: ESR = 25 mm / time, mens normen for kvinner er 2 - 15 mm / time, er det også et skifte i leukocyttformelen til venstre, som uttrykkes i en liten økning i stikk, unge.

Þ Protein- og proteinfraksjoner 26.05.99.

Totalt proteininnhold - SI = 7 g% (N = 6,5-8,5 g%)

Serum og plasmaalbumin - SI = 4,5 g% (N = 3,5-5,5 g%)

a1 - globulin 0,4 g% (N = 0,4 g%)

ü a2 - globulin 0,8 g% økte mengden a2 - globuliner

(N = 0,6 g%) Þ også en økning i akutte faseindikatorer.

b - globuliner 0,9 g% (N = 0,9 g%)

ü - g-globuliner 1,9 g% - noe økt (N = 1,5 g%)

fibrinogen 4g% (N = 2-4g%)

CRP - (++) - utseende av CRP - akutt fase protein.

Þ Amylase og isoenzymer, lipase, trypsin i blod og urin, trypsin.

05/27/99.

Serumamylaseaktivitet - 220 g / t / l (N = 12-32 g / t / l)

Urinamylaseaktivitet -261 g / l / t (N = 20-160 g / l / t)

I blodserum økes II-fraksjonen av isozymer - 75% (N = 55 ± 9%)

Serumlipase - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ signifikant økt innhold av bukspyttkjertelenzymer i blod og urin, noe som bekrefter forverring av kronisk pankreatitt.

27.05. 99.

Þ Alkalisk fosfatase = 2,4 mmol / time / l. (N = 1-3 mmol / time / l)

26.05.1999.

farge lys gul

spesifikk vekt 1021

Sedimentmikroskopi.

1. Epitelceller

2. Leukocytter 2-3-3

3. Erytrocytter 0-1-0

05/27/99.

Þ Blod på MOR - negativt.

Þ Hbs Ag - ikke oppdaget.

Þ Thymol test - 205 enheter. (N = 3-30 enheter)

Þ Formell test - negativ (N = negativ)

05/31/99.

Þ Amylaseaktivitet

Þ Avføringsanalyse

Rester av ufordøyd mat - fraværende

Okkult blodreaksjon - Put.

Muskelfibre med striasjoner - enheter.

uten striering - enheter.

Nøytralt fett - i liten mengde

Fettsyrer - neg.

Fordøyet vegetabilsk fiber - i små mengder.

Jodofil flora - neg.

Leukocytter 2 - 4 - 1 i p./z

Þ AlAt, AsAt - 35 enheter, 30 enheter. (N = opptil 40 enheter).

Þ Totalt bilirubin - 5,8 μmol / L (N = 8,55-20,6 μmol / L)

Þ glukose = 5,1 mmol / l (N = 3,33-5,5 mmol / l)

Þ studie av blodkoagulasjonssystemet

plasmatoleranse mot heparin - 7 min

plasma omkalkning - 15''W16 ''

protrombintid - 105 ''

tromboteste grad - 4 grader

fibrinolytisk aktivitet - 3 timer

totalt fibrinogen -2,6 g / l

fibrinogen `` B '' - negativ.

Þ Urea-innhold - 4,3 mmol / l (N = 2,5-8,2 mmol / l)

Þ Kreatinininnhold - 0,093 mmol / l (N = 0,044-0,088 mmol / l)

Þ Amylaseaktivitet

Urin - 118 g / l / time

Funksjonelle og instrumentelle metoder:

Lever: middels størrelse - ekkostrukturer, glatte konturer, skarpe kanter, homogen parenkym. Portalvene og vanlig gallegang er ikke utvidet.

Galleblæreseng - uten

Bukspyttkjertelen - 19x17x29

Økt ekkogenitet, diffust heterogen ekkostruktur, konturene er glatte, utydelige. Wirsungs kanal er ikke visualisert.

Nyrer: Vanligvis plassert, av middels størrelse, er forholdet parenkym til sinus riktig. Ingen urinutstrømningsforstyrrelser ble oppdaget.

Konklusjon: ultralyd - tegn på diffuse endringer i bukspyttkjertelen.

Þ EKG: sinusrytme, 80 slag. i min., normal posisjon for den elektriske aksen.

Vii. KLINISK DIAGNOSE.

Basert på dataene fra den foreløpige diagnosen og dataene til ytterligere undersøkelse (aktiviteten av amylase, lipase, trypsin økes betydelig i blodet, økes aktiviteten av amylase også betydelig i urinen; utseendet på akutte faseindikatorer: CRP, et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i a2-globuliner; som et resultat av analysen avføring oppdaget steatorrhea, kreatorrhea; konklusjonen av ultralyd: ultralyd - tegn på diffuse endringer i bukspyttkjertelen), kan du stille en endelig diagnose: kronisk kontinuerlig tilbakevendende pankreatitt med nedsatt ytre sekresjon. Smertefull form. Forverringsstadium.

VIII. Behandling.

¨ Tabell nummer 5 har som formål å spare kjemisk og mekanisk (unntatt krydret, stekt, buljong, begrensende bordsalt, begrense fett, unntatt grov fiber).

¨ Cerucal eliminerer dyskinesi fra bukspyttkjertelkanaler, har en antiemetisk effekt.

Cerucal 1 tonn x 3 ganger om dagen

Substitusjonsterapi: Substitusjonsterapi med medisiner som inneholder bukspyttkjertelenzymer er foreskrevet til pasienter med kronisk pankreatitt, som fortsetter med kliniske tegn på eksokrin insuffisiens, spesielt med symptomer på dårlig fordøyelse, malabsorpsjon og steatoré. I denne situasjonen er terapien som stimulerer bukspyttkjertelens eksokrine funksjon ineffektiv..

Fordøyelse 1 tonn x 3 ganger om dagen

Digestal - 1 tablett inneholder pankreatin - 200 mg, galleekstrakt av storfe - 25 mg, hemicellulase - 50 mg. Legemidlet har en effekt som ligner på fest, det er forskrevet 1-2 piller 3 ganger om dagen under eller etter måltider.

¨ Undertrykkelse av bukspyttkjertelenzymaktivitet: Kallikrein-proteasehemmere inaktiverer sirkulerende trypsin, eliminerer toksemi, blokkerer frie kininer og forhindrer dermed progresjon av den inflammatoriske og destruktive prosessen i bukspyttkjertelen..

Contrikal 10000 IE på saltoppløsning 200 ml intravenøst ​​drypp N5 daglig

¨ Saltløsninger brukes til å kompensere for elektrolyttforstyrrelser:

"Disol" (natriumklorid - 6 g, natriumacetat - 2 g, vann til injeksjon - opptil 1 l);

Disol 400 ml IV drypp daglig

¨ For å bekjempe rus, brukes også intravenøs drypp av 5% glukoseoppløsning. Disse samme aktivitetene bidrar til å takle dehydrering. For å stimulere reparasjonsprosesser i bukspyttkjertelen, er Riboxin et hypoksantin-ribosidpreparat, er en forløper for ATP, stimulerer syntesen av nukleotider. Piracetam - en positiv effekt på metabolske prosesser, stimulerer om-i-prosesser, forbedrer glukoseutnyttelsen, forbedrer regional blodstrøm i iskemiske områder av hjernen, øker hjernevævets stabilitet under hypoksi og toksiske effekter.

Sol. Glukoser 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3.0

IV drypp N 10

¨ Perifere M-halinolytika: for lindring av smerte under forverring av kronisk pankreatitt, brukes medisiner med antispasmodisk aktivitet, eliminering av krampe i lukkemuskelen til Oddi, gjenoppretting av utstrømningen av bukspyttkjerteljuice, redusering av intraorganisk trykk.

Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m

Gastrocepin 0,25 x 1 t x 2 ganger

Perifere M-kolinolytika blokkerer endene på postganglioniske kolinerge nerver, som blir ufølsomme for virkningen av acetylkolin. Dette fører til en reduksjon i gastrisk sekresjon, utvendig sekresjon av bukspyttkjertelen, glatt muskeltonus, antispasmodisk effekt.

Platyphyllin er mindre effektivt enn atropin, men dets antispasmodiske effekt dominerer over det antikolinerge, derfor har det nesten ingen effekt på magesekresjonen i bukspyttkjertelen.

Gastrocepin er et selektivt M-antikolinerge i forhold til fordøyelsessystemet, som hovedsakelig virker på muskarinreseptorer og er forskjellig ved at det praktisk talt er blottet for bivirkninger. Inhiberer selektivt gastrisk sekresjon av saltsyre og pepsin.

¨ Actovegin: aktiv ingrediens - deproteinisert hemoderivat fra bovint blod med peptider med lav molekylvekt og nukleinsyrederivater.

Actovegin aktiverer cellulær metabolisme. Under forhold som begrenser de normale funksjonene til energiomsetningen og med økt energiforbruk (helbredelse, regenerering), stimulerer det energiprosessene til funksjonell metabolisme og anabolisme. Den sekundære effekten er økt blodtilførsel.

Actovegin 2,0 / m dag N 10

IX. EN DAGBOK.

AD110 / 65mm. hg

Ps 75 UD / MIN.

Tilstanden er tilfredsstillende. Ser en positiv trend i behandlingen: smerter i øvre del av magen plager ikke.

Klager på: økt salivasjon, kvalme, en følelse av tyngde i epigastrium. Generell svakhet, irritabilitet. Oppblåsthet, rumling i underlivet. Tunge fuktig, moderat belagt. Ved palpasjon er magen myk, smertefri.

Stolen var etter en rensende klyster.

I lungene - vesikulær pust.

Hjerte - høye rytmiske toner.

Diurese uten patologi.

ü Fordøyelse 1x3 ganger om dagen

ü Cerukal 1x3 ganger om dagen

ü Gastrocepin 1. gang

ü Kontrikal 10000 IE på saltløsning 200 ml i.v. drypp N 5 daglig

ü Disol 400 ml i / v drypp

ü Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m

ü Actovegin 2.0 / m dag N 10

ü Sol. Glukoser 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3.0

IV drypp N 10

AD130 / 75mm.rtst

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Tunge fuktig ved roten belagt med hvit blomst.

Klager på: salivasjon, kvalme, følelse av tyngde i epigastrium.

Generell svakhet, rask utmattelse.

Stolen var halvformet.

I lungene - vesikulær pust, ingen tungpustethet.

Hjertetoner er høye, rytmiske.

Diurese uten patologi.

ü Fordøyelse 1x3 ganger om dagen

ü Cerukal 1x3 ganger om dagen

ü Gastrocepin 1. gang

ü Kontrikal 10000 IE på saltløsning 200 ml i.v. drypp N 5 daglig

ü Disol 400 ml i / v drypp

ü Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m

ü Actovegin 2.0 / m dag N 10

ü Sol. Glukoser 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3.0

IV drypp N 10

AD130 / 80 mHg.

Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Tunge fuktig, moderat belagt. Hud og slimhinner er rene.

Klager på: salivasjon, kvalme. Følelsen av tyngde i epigastrium har gått. Generell svakhet.

I lungene - vesikulær pust, ingen tungpustethet.

Hjertetoner er høye, rytmiske.

Stolen er regelmessig halvformet.

ü Fordøyelse 1x3 ganger om dagen

ü Cerukal 1x3 ganger om dagen

ü Gastrocepin 1. gang

ü Kontrikal 10000 IE på saltløsning 200 ml i.v. drypp N 5 daglig

ü Disol 400 ml i / v drypp

ü Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m

ü Actovegin 2.0 / m dag N 10

ü Sol. Glukoser 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3.0

IV drypp N 10

X. EPIKRIS.

Pasientens fulle navn, 49 år gammel, ble innlagt på gastroenterologisk avdeling på KKB 25.05.99. med klager over rikelig salivasjon, kvalme, noe forverret etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, Smerter som er konstante, trekker i naturen, lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium, forverres ved å ta fet, stekt, krydret mat, i posisjonen på ryggen og om natten; en følelse av tyngde i epigastrium etter å ha spist, en følelse av rask metthetsfølelse, en betydelig reduksjon i appetitt, raping, flatulens, rumling i magen, vekslende forstoppelse og diaré, vekttap, tørr hud, sprøtt hår og negler; irritabilitet, sløvhet, nedsatt ytelse, generell svakhet. Basert på klager fra pasienten, historien om sykdommen som det er kjent at han har vært syk siden 1992, da hun, etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, alkoholholdige drikker, i små mengder, begynte å føle kvalme, økt salivasjon, tyngde i epigastrium, noen ganger smertefulle ikke-intense følelser... I januar 1998 var det skarpe smerter i øvre del av magen, paroksysmal natur, ledsaget av oppkast, opprørt avføring, feber. Hun henvendte seg til KKB, hvor hun ble behandlet under forholdene til GETO for forverring av kronisk pankreatitt. Hun ble utskrevet med positiv dynamikk (smerter stoppet, temperaturen ble normal). I desember 1998 bemerket hun en forverring i form av ubehag i epigastrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, økt salivasjon, urolig avføring, nedsatt appetitt, aversjon mot fett), smerter i riktig hypokondrium, epigastrium, som har en konstant, ikke-intens karakter. Infusjonsbehandling ble utført på poliklinisk basis. Tilstanden har blitt bedre. En måned senere dukket kvalmen opp igjen etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, ikke-intens, konstant smerte i epigastrium. I løpet av de siste dagene i april 1999 fikk kvalme en konstant, smertefull karakter, økt salivasjon, raping, smerter lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium ble mer intens, appetitten redusert kraftig. Jeg dro til KKB, hvor det ble utført blod- og urinprøver der amylasemi, amylazuri ble funnet (blodamylase = 64 enheter, urindiastase = 512). Sykehusinnlagt i KKB, i GETO; laboratorium og instrumentell forskning:

Serumamylaseaktivitet - 220 g / t / l (N = 12-32 g / t / l)

Urinamylaseaktivitet -261 g / l / t (N = 20-160 g / l / t)

Serumlipase - 480 U / L. (N = 0-160 U / L)

Þ signifikant økt aktivitet i blod og urin fra bukspyttkjertelenzymer, som bekrefter forverring av kronisk pankreatitt;

fekal undersøkelse avslørte steatorrhea, kreatorrhea;

Konklusjon: ultralyd - tegn på diffuse endringer i bukspyttkjertelen.

Den endelige diagnosen ble stilt: kronisk kontinuerlig tilbakevendende pankreatitt med nedsatt ytre sekresjon. Smertefull form. Forverringsstadium. Utnevnt behandling: Tabell nummer 5; Fordøyelse 1x3 ganger om dagen; Tserukal 1x3 ganger om dagen; Gastrocepin 1 x 2 ganger; Contrikal 10000 IE på en saltløsning 200 ml i.v. drypp N 5 daglig; Disol 400 ml IV drypp; Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m; Actovegin 2,0 / m dag N 10; Sol. Glukoser 5% - 200 ml, Insulin 2 enheter, Ac. Ascorbinici 5% - 3.0, Riboxin 5.0, Piracetam 10.0, IV drypp N 10

Under påvirkning av terapien ble det observert en klar positiv dynamikk i løpet av sykdommen: appetitt dukket opp, svakhet, rask tretthet, irritabilitet forsvant, avføring ble regelmessig, i de første dagene av behandlingen, smerter i øvre del av magen var moderat, og deretter passert, flatulens, rumbling stoppet.

PROGNOSE. Med en diett, anti-tilbakefall behandling, kan prognosen være gunstig. Imidlertid reduseres arbeidsevnen til pasienter med et langt sykdomsforløp..

ANBEFALT:

1. fullstendig avvisning av alkohol

2. rettidig behandling av sykdommer i galleveiene

3. rettidig behandling av sykdommer i mage, tolvfingertarm, tarm

4. riktig ernæring (ekskludering av grovt animalsk fett, varme krydder).

XI. Referanser.

1.Komarov F.I..

M. medisin 1991.

2. Makolkin V.I.

S. Ovcharenko.

M. medisin 1994.

3. Shelagurov A.A.

FREMTID TIL INTERNE SYKDOMMER

M. medisin 1975.

4.acad. Petrovsky B.V.

M. Soviet Encyclopedia 1978 bind VIII

5. Kukes V.G.

KLINISK FARMAKOLOGI

M. Medicine 1991 s. 131-134, 380-383

6. Katalog VIDAL JSC M. AstraFarmServis 1996.

Medisinsk historie for diagnose av kronisk pankreatitt

Bukspyttkjertelen er et av de viktigste organene i fordøyelsessystemet, som i tillegg har en endokrin funksjon. I tillegg til produksjon av enzymer er jern involvert i produksjonen av insulin, som spiller en viktig rolle i forebygging av diabetes. Enzymer produsert av bukspyttkjertelen må reise til tarmene, der de hjelper til med å bryte ned mat. Når bukspyttkjertelkanalene er blokkert, oppstår forskjellige funksjonsfeil i organet. Som et resultat utvikler den inflammatoriske prosessen og pasienten diagnostiseres med kronisk pankreatitt og en passende medisinsk historie blir utarbeidet.

Organpatologi kan provosere utviklingen av galleblæresykdom, så vel som alle fordøyelsesorganer. På bakgrunn av disse lidelsene har pasienten ofte hormonelle problemer.

Smerter i venstre hypokondrium indikerer dysfunksjon i bukspyttkjertelen

Forverring av CP: en historie med sykdommen

Det er allerede blitt sagt ovenfor at med CP blir selve bukspyttkjertelen deformert mot bakgrunnen av den inflammatoriske prosessen. La oss se nærmere på hva som er historien om kronisk pankreatitt under en forverring..

Hvis vi kort beskriver forekomsten av patologi, vil det se slik ut: manglende overholdelse av en sunn livsstil, misbruk av alkoholholdige drikker, røyking, spising av søppelmat. Det er med dette historien til en slik lumsk sykdom som kronisk pankreatitt begynner. Alt dette fører til produksjon av enzymer inne i organet, de går ikke utover dets grenser, og starter dermed prosessen med selvfordøyelse. Under en forverring dør det meste av kjertelvevet av, som et resultat av at pasienten opplever alvorlig smerte og en betydelig forverring av den generelle tilstanden.

Viktig! Forløpet for den vanlige formen for kronisk pankreatitt skiller seg fra den akutte ved gradvis utvikling og fravær av symptomer som sådan i en tilstrekkelig lang periode (de første tegn på sykdommen kan gjøre seg gjeldende flere år etter begynnelsen av betennelsesprosessen).

Sakshistorie med CP: diagnose av patologi

Diagnose av kronisk pankreatitt begynner med å bestemme symptomene på denne patologien. De viktigste tegnene på sykdommen er følgende:

  • kjedelig smerte i venstre hypokondrium;
  • migrasjon av smerte til rygg eller brystområdet;
  • utvikling av kvalme eller oppkast etter å ha spist fet, krydret mat og alkohol;
  • brudd på avføring (diaré, forstoppelse);
  • vekttap.
Diaré er et av symptomene på pankreatitt.

Etter å ha studert pasientens klager og utarbeidet en anamnese, foreskrives laboratorietester:

  • generell, detaljert og biokjemisk blodprøve;
  • en analyse som lar deg vurdere tilstanden til vann-elektrolyttbalansen i blodet;
  • laboratorie urintest.

Diagnostikk av instrumental karakter er obligatorisk:

  • ultralydundersøkelse av bukspyttkjertelen (ultralyd);
  • orgel radiografi;
  • computertomografi (ofte erstattet av en MR-undersøkelse);
  • endoskopisk kjerteldiagnostikk.
Ved diagnostisering av en sykdom foreskrives ultralyd

Kronisk pankreatitt: historie med sykdomsbehandling

Behandlingen av kronisk pankreatitt og vedlikehold av medisinsk historie utføres under tilsyn av en gastroenterolog. I de fleste tilfeller anbefales inneliggende behandling. Begynnelsen på behandlingen er å foreskrive en diett. I løpet av de første dagene er spising helt ekskludert. Det er tillatt å drikke stille vann, i små porsjoner, ikke mer enn 2 liter per dag.

I løpet av behandlingen er bruk av tung mat, fett kjøtt, fisk, krydret, salt og røkt mat ekskludert. Også nybakt brød, juice og søtsaker fjernes fra dietten. 7-10 dager etter behandlingen har pasienten lov til å bruke små porsjoner gjærede melkeprodukter, lette supper, samt noen typer kjøtt, bakt eller kokt.

Lege gastroenterolog observerer sykdomsforløpet

Uten feil må dietten være ledsaget av å ta medisiner som foreskrevet av den behandlende legen.

Viktig! Hovedoppgaven med terapi er å redusere utskillelsen av bukspyttkjertelen, som er den viktigste faktoren i ødeleggelsen av slimhinnen i kjertelen.

Medisinsk historie for diagnostisering av kronisk pankreatitt i det akutte stadiet vil inneholde følgende informasjon om manipulasjonene som er utført:

  • kjøling av epigastriske regionen;
  • terapeutisk faste de første 2-3 dagene fra begynnelsen av forverring av patologien;
  • utnevnelse av medisiner hvis oppgave er å blokkere effekten av acetylkolin (antikolinerge medikamenter);
  • utnevnelse av medisiner som eliminerer økt sekresjon av bukspyttkjertelen, for å lindre smerte og lindre betennelsesprosessen;
  • Omeprazol, et medikament som undertrykker utskillelsen av saltsyre i magen, er obligatorisk; som et resultat, reduseres utskillelsen av fordøyelsessaft, noe som påvirker bukspyttkjertelslimhinnen negativt, noe som provoserer selvfordøyelsen;
  • hemmer medisiner, slik som Gordox, kan foreskrives. Imidlertid er det tidligere anbefalt å bestå en sensitivitetstest til dette midlet;
  • hvis tegn på rus medvirker til forverring av kronisk pankreatitt, foreskrives bredspektret antibiotika, samt antibakteriell behandling.
Med pankreatitt er et medisineringskurs obligatorisk

CP-historie: kirurgisk behandling

I noen tilfeller gir behandling med medisiner ikke en terapeutisk effekt, så leger foreskriver en operasjon. Hvilken metode for kirurgisk inngrep som vil bli foreskrevet til pasienten, bestemmes individuelt, basert på tilstanden i bukspyttkjertelen, symptomer og en rekke indikasjoner.

Den første typen kirurgi kalles langsgående. Det anbefales når størrelsen på kjertelkanalen er minst 6-7 cm. En delvis operasjon foreskrives i fravær av utvidelse av kanalen. Denne prosedyren innebærer å fjerne bare det betente vevet i kjertelen. Uten svikt foreskrives pasienten preoperativ forberedelse. Kirurgi og dets medisinske historie for kronisk pankreatitt inkluderer en rekke diagnostiske tiltak. Så, 24 timer før kirurgisk inngrep, er matinntaket helt utelukket, væskeinntaket bør være minimalt.

Etter avsluttet kirurgisk behandling er pasienten på sykehuset under tilsyn av en kirurg og en gastroenterolog i minst 10-14 dager.

I sjeldne tilfeller trenger pasienten kirurgi

Metoder for å eliminere forverring i CP

I prosessen med forverring av kronisk pankreatitt, må pasienten huske tre regler: overholdelse av kulde, hvile og sult. Hovedoppgaven er å stoppe smertesyndromet, i dette tilfellet vil det være ekstremt obligatorisk å gå til legen. Før en lege eller ambulanse ankommer, legges det is på pasientens mage. Hvis du ikke har en isvarmer for hånden, kan du bruke vanlig frossen mat fra kjøleskapet..

Råd! Mens du venter på en spesialist, anbefales det å ta mineralvann uten gass (Borjomi). Medisinsk smertelindring er redusert til å ta smertestillende, så vel som krampeløsende.

Legemidlene Baralgin, No-shpa, Mebeverin har bevist seg godt. Ved alvorlig smerte kan novokainblokkade gis eller injeksjoner med Promedol eller Fentanyl kan foreskrives.

Medisinsk historie - Terapi for pankreatitt (side 3 av 4)

Urin - 118 g / l / time

Funksjonelle og instrumentelle metoder:

Lever: middels størrelse - ekkostrukturer, glatte konturer, skarpe kanter, homogen parenkym. Portalvene og vanlig gallegang er ikke utvidet.

Galleblæreseng - uten

Bukspyttkjertelen - 19x17x29

Økt ekkogenitet, diffust heterogen ekkostruktur, konturene er glatte, utydelige. Wirsungs kanal er ikke visualisert.

Nyrer: Vanligvis plassert, av middels størrelse, er forholdet parenkym til sinus riktig. Ingen urinutstrømningsforstyrrelser ble oppdaget.

Konklusjon: ultralyd - tegn på diffuse endringer i bukspyttkjertelen.

Þ EKG: sinusrytme, 80 slag. i min., normal posisjon for den elektriske aksen.

Vii. KLINISK DIAGNOSE.

Basert på dataene fra den foreløpige diagnosen og dataene til ytterligere undersøkelse (aktiviteten av amylase, lipase, trypsin økes betydelig i blodet, økes aktiviteten av amylase også betydelig i urinen; utseendet på akutte faseindikatorer: CRP, et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i a2-globuliner; som et resultat av analysen avføring oppdaget steatorrhea, kreatorrhea; konklusjonen av ultralyd: ultralyd - tegn på diffuse endringer i bukspyttkjertelen), kan du stille en endelig diagnose: kronisk kontinuerlig tilbakevendende pankreatitt med nedsatt ytre sekresjon. Smertefull form. Forverringsstadium.

VIII. Behandling.

¨ Tabell nummer 5 har som formål å spare kjemisk og mekanisk (unntatt krydret, stekt, buljong, begrensning av bordsalt, begrense fett; unntatt grov fiber).

¨ Cerucal eliminerer dyskinesi fra bukspyttkjertelkanaler, har en antiemetisk effekt.

Cerucal 1 tonn x 3 ganger om dagen

Substitusjonsterapi: Substitusjonsterapi med legemidler som inneholder enzymer i bukspyttkjertelen er foreskrevet til pasienter med kronisk pankreatitt, som fortsetter med kliniske tegn på eksokrin insuffisiens, spesielt med symptomer på dårlig fordøyelse, malabsorpsjon og steatoré. I denne situasjonen er terapi som stimulerer bukspyttkjertelens eksokrine funksjon ineffektiv..

Fordøyelse 1 tonn x 3 ganger om dagen

Digestal - 1 tablett inneholder pankreatin - 200 mg, galleekstrakt av storfe - 25 mg, hemicellulase - 50 mg. Legemidlet har en effekt som ligner på fest, det er forskrevet 1-2 piller 3 ganger om dagen under eller etter måltider.

¨ Undertrykkelse av bukspyttkjertelenzymer: Kallikrein-proteasehemmere inaktiverer sirkulerende trypsin, eliminerer toksemi, blokkerer frie kininer og forhindrer dermed progresjon av den inflammatoriske og destruktive prosessen i bukspyttkjertelen..

Contrikal 10000 IE på saltoppløsning 200 ml intravenøst ​​drypp N5 daglig

¨ Saltløsninger brukes til å kompensere for elektrolyttforstyrrelser:

"Disol" (natriumklorid - 6 g, natriumacetat - 2 g, vann til injeksjon - opptil 1 l);

Disol 400 ml IV drypp daglig

¨ For å bekjempe rus, brukes også intravenøs dryppinfusjon av 5% glukoseoppløsning. Disse samme aktivitetene bidrar til å takle dehydrering. For å stimulere reparasjonsprosesser i bukspyttkjertelen, er Riboxin et hypoksantin-ribosidpreparat, er en forløper for ATP, stimulerer syntesen av nukleotider. Piracetam - en positiv effekt på metabolske prosesser, stimulerer om-i-prosesser, forbedrer glukoseutnyttelsen, forbedrer regional blodstrøm i iskemiske områder av hjernen, øker hjernevævets stabilitet under hypoksi og toksiske effekter.

Sol. Glukoser 5% - 200 ml

Ac. Ascorbinici 5% - 3.0

IV drypp N 10

¨ Perifere M-halinolytika: for å lindre smerte under forverring av kronisk pankreatitt, brukes medisiner med antispasmodisk aktivitet, eliminering av krampe i lukkemuskelen til Oddi, gjenoppretting av utstrømningen av bukspyttkjerteljuice, redusering av intraorganisk trykk.

Platyphyllin 2 ml x 2 ganger / m

Gastrocepin 0,25 x 1 t x 2 ganger

Perifere M-kolinolytika blokkerer endene på postganglioniske kolinerge nerver, som blir ufølsomme for virkningen av acetylkolin. Dette fører til en reduksjon i gastrisk sekresjon, utvendig sekresjon av bukspyttkjertelen, glatt muskeltonus, antispasmodisk effekt.

Platyphyllin er mindre effektivt enn atropin, men dets antispasmodiske effekt råder over det antikolinerge, derfor har det nesten ingen effekt på magesekresjonen i bukspyttkjertelen.

Gastrocepin er et selektivt M-antikolinerge i forhold til fordøyelsessystemet, som hovedsakelig virker på muskarinreseptorer og skiller seg ut ved at det er praktisk talt fri for bivirkninger. Inhiberer selektivt gastrisk sekresjon av saltsyre og pepsin.

¨ Actovegin: aktiv ingrediens - deproteinisert hemoderivat fra bovint blod med peptider med lav molekylvekt og nukleinsyrederivater.

Actovegin aktiverer cellulær metabolisme. Under forhold som begrenser de normale funksjonene til energiomsetningen og med økt energiforbruk (helbredelse, regenerering), stimulerer det energiprosessene til funksjonell metabolisme og anabolisme. Den sekundære effekten er økt blodtilførsel.

Actovegin 2,0 / m dag N 10

IX. EN DAGBOK.

2.06.99.t 36.8 om SAD110 / 65mm. hg.stRs 75 UD / MIN. NPV 16 v /Tilstanden er tilfredsstillende. Hun bemerker positiv dynamikk i behandlingen: smerter i øvre del av magen plager ikke; Klager på: økt salivasjon, kvalme, følelse av tyngde i epigastrium. Generell svakhet, irritabilitet. Oppblåsthet, rumling i underlivet. Tunge fuktig, moderat belagt. Under palpering var underlivet mykt, smertefritt Stolen var etter en rensende klyster. I lungene - vesikulær pusting. Hjerte - høye rytmiske toner. Diurese uten patologi..Behandling: - Tabell nr. 5 - Digestal 1x3 ganger daglig - Cerucal 1x3 ganger daglig - Gastrocepin 1x3 ganger daglig - Contrikal 10.000 U i saltløsning 200 ml IV drypp N 5 daglig - Disol 400 ml IV drypp - Platifyllin 2 ml x 2 ganger i / m - Actovegin 2.0 i / m på dagtid N 10 - Sol. Glukoser 5% - 200 ml Insulin 2 enheter Ac. Ascorbinici 5% - 3.0 Riboxin 5.0 Piracetam 10.0 V / drypp N 10
3.06.99.t 36.7 om SAD130 / 75mm.rtstRs 65 v / NPV 16 v /Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Tunge fuktig ved roten belagt med et hvitt belegg. Klager på: salivasjon, kvalme, følelse av tyngde i epigastrium. Generell svakhet, rask utmattbarhet. Appetitt normal. Avføringen var halvformet. I lungene - vesikulær pust, ingen hvesing. Hjertet - høye toner, rytmisk. Diurese uten patologi.Behandling: - Tabell nr. 5 - Fordøyelse 1 th3 ganger daglig - Cerucal 1 th3 ganger daglig - Gastrocepin 1 th 2 ganger daglig - Contrikal 10.000 U i saltoppløsning 200 ml IV drypp N 5 daglig - Disol 400 ml IV drypp - Platiphyllin 2 ml x 2 ganger i / m - Actovegin 2.0 i / m på dagtid N 10 - Sol. Glukoser 5% - 200 ml Insulin 2 enheter Ac. Ascorbinici 5% - 3.0 Riboxin 5.0 Piracetam 10.0 V / drypp N 10
7.06.99.t 36.6 о GARDEN 130/80 mHg Ps 80 v / NPV 16 v /Pasientens tilstand er tilfredsstillende. Tunge fuktig, moderat belagt. Huden og slimhinnene er rene Klager: spyttdannelse, kvalme. Følelsen av tyngde i epigastrium har gått. Generell svakhet.God appetitt.Lunger - vesikulær pust, ingen tungpustethet. Hjerte - høye og rytmiske toner..Behandling: - Tabell nr. 5 - Digestal 1x3 ganger daglig - Cerucal 1x3 ganger daglig - Gastrocepin 1x3 ganger daglig - Contrikal 10.000 U i saltoppløsning 200 ml IV drypp N 5 daglig - Disol 400 ml IV drypp - Platiphyllin 2 ml x 2 ganger i / m - Actovegin 2.0 i / m på dagtid N 10 - Sol. Glukoser 5% - 200 ml Insulin 2 enheter Ac. Ascorbinici 5% - 3.0 Riboxin 5.0 Piracetam 10.0 V / drypp N 10

X. EPIKRIS.

Pasient Tatiana Georgievna Bychkova, 49 år, ble innlagt på gastroenterologisk avdeling i KKB 25.05.99. med klager over rikelig salivasjon, kvalme, noe forverret etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, Smerter som er konstante, trekker i naturen, lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium, forverres ved å ta fet, stekt, krydret mat, i posisjonen på ryggen og om natten; en følelse av tyngde i epigastrium etter å ha spist, en følelse av rask metthetsfølelse, en betydelig reduksjon i appetitt, raping, flatulens, rumling i magen, vekslende forstoppelse og diaré, vekttap, tørr hud, sprøtt hår og negler; irritabilitet, sløvhet, nedsatt ytelse, generell svakhet. Basert på klager fra pasienten, historien om sykdommen som det er kjent at han har vært syk siden 1992, da hun, etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, alkoholholdige drikker, i små mengder, begynte å føle kvalme, økt salivasjon, tyngde i epigastrium, noen ganger smertefulle ikke-intense følelser... I januar 1998 var det skarpe smerter i øvre del av magen, paroksysmal natur, ledsaget av oppkast, opprørt avføring, feber. Hun henvendte seg til KKB, hvor hun ble behandlet under forholdene til GETO for forverring av kronisk pankreatitt. Hun ble utskrevet med positiv dynamikk (smerter stoppet, temperaturen ble normal). I desember 1998 bemerket hun en forverring i form av ubehag i epigastrium, dyspeptiske symptomer (kvalme, økt salivasjon, urolig avføring, nedsatt appetitt, aversjon mot fett), smerter i riktig hypokondrium, epigastrium, som har en konstant, ikke-intens karakter. Infusjonsbehandling ble utført på poliklinisk basis. Tilstanden har blitt bedre. En måned senere dukket kvalmen opp igjen etter å ha tatt fet, stekt, krydret mat, ikke-intens, konstant smerte i epigastrium. I løpet av de siste dagene i april 1999 fikk kvalme en konstant, smertefull karakter, økt salivasjon, raping, smerter lokalisert i riktig hypokondrium og epigastrium ble mer intens, appetitten redusert kraftig. Jeg dro til KKB, hvor det ble utført blod- og urinprøver der amylasemi, amylazuri ble funnet (blodamylase = 64 enheter, urindiastase = 512). Sykehusinnlagt i KKB, i GETO; laboratorium og instrumentell forskning:

Kronisk pankreatitt medisinsk historie

Med-books.by - Bibliotek med medisinsk litteratur. Bøker, oppslagsverk, forelesninger, lydbøker om medisin. Bank of abstracts. Medisinske abstrakter. Alt for medisinstudenten.
Last ned gratis uten registrering eller kjøp elektroniske og trykte medisinske bøker (DJVU, PDF, DOC, CHM, FB2, TXT), casehistorier, sammendrag, monografier, forelesninger, presentasjoner om medisin.


Med-books.by - Bibliotek for medisinsk litteratur »Historier: Kirurgi» Sakshistorie: Kronisk pankreatitt i den akutte fasen

Sakshistorie: Kronisk pankreatitt i den akutte fasen

Last ned gratis sakshistorie i gastroenterologi:
"Kronisk pankreatitt i den akutte fasen"

Sakshistorie nr. 6
Passdel:
1. FULLT NAVN - G
2. Alder - 45 år
3. Nasjonalitet - Russisk
4. Sivilstand - gift
5. Utdanning - videregående
6. Yrke - lagerholder
7. Arbeidssted - AOZT
8. Hjemmeadresse: st. kvm..
7. Opptakstidspunkt på klinikken: 29. september 1998.
Pasientklager ved innleggelse på klinikken:
Å belte smerter i øvre del av magen, kutte i naturen, stråle ut til ryggen. Smertene var konstante og ble ledsaget av kvalme og gjentatt oppkast. Kvalmen endte alltid med oppkast. Oppkast brakte ikke betydelig lettelse. Oppkastet inneholder matrester, galle og slim. Det var ingen stol.
For å øke temperaturen til 37,8 ° C.
Klager fra pasienten på tidspunktet for tilsyn: ikke intense, verkende smerter i øvre del av magen. Stolen er dekorert, uten urenheter.
Forespørsel etter systemer
Luftveiene.
Hosten plager ikke. Det var ingen hemoptyse. Det er ingen smerter i brystet. Kortpustethet er ikke notert.
Det kardiovaskulære systemet.
Kortpustethet ved anstrengelse (går opp til tredje etasje). Smerter i regionen av hjertet er ikke kjent. Ingen ødem på bena. Det var ingen følelse av pulsasjon og krampe i perifere kar.
Urinveiene.
Smerter i korsryggen plager ikke. Gratis vannlating. Mengden urin per dag tilsvarer mengden væske du drikker (1500 liter). Hyppigheten av vannlating er 7 ganger om dagen. Det var ingen ufrivillig vannlating. Urinfarge er lys gul.
Muskel- og skjelettsystemet.
Hevelse, smerte og rødhet i leddene er ikke notert. Opplever ikke vanskeligheter når du flytter. Det er ingen smerter og vanskeligheter med bevegelser i ryggraden.
Endokrine systemet.
Det er ingen brudd på primære og sekundære seksuelle egenskaper. Hårtap av hode og ansikt i henhold til kvinnemønsteret.
Anamnesis morbi
Anser seg selv som pasient siden 1996. Siden den gang, to ganger i året, oftere om våren og høsten, begynte det å plage intense smerter i projiseringen av bukspyttkjertelen, enten forbundet med feil i dietten (stekt og fet mat), eller med alkoholinntak. Hver forverring begynte gradvis med økende symptomer. Smertene fikk en konstant omringende natur, utstrålende til ryggen, ledsaget av kvalme, generell svakhet, og endte med oppkast. Pasienten ringte EMS og ble innlagt på kirurgisk avdeling på bysykehuset nr. 1 (1996, 1997). Hver gang hun gjennomgikk konservativ terapi og pasienten ble utskrevet med forbedring. Jeg gikk ikke på klinikken, fikk ikke behandling på poliklinisk basis.
Denne forverringen skyldes den lange daglige inntaket av store mengder alkohol, fra 25. til 27. september, og fet, stekt, røkt mat. 28. september om morgenen dukket det opp skarpe, vedvarende smerter i øvre del av magen, som gradvis økte og fikk et beltekarakter med bestråling mot ryggen og ble ledsaget av kvalme. Om kvelden forsterket smertene og ble ledsaget av gjentatt oppkast, som vedvarte gjennom hele natten og ikke ga betydelig lindring. Oppkastene inneholdt mat, galle og slim. I løpet av denne dagen tok pasienten no-shpa og aktivert karbon. Det var ingen lettelse. Temperaturen steg til 38,8 C. Kunne ikke sove hele natten.
Om morgenen 29. september ringte hun en akuttmedisinsk tjeneste som tok pasienten til sykehuset med en diagnose av akutt pankreatitt. Ved undersøkelse av vakthavende lege: pasientens tilstand er moderat, puls 120 per minutt, BP 140/90 mm Hg. Kunst. Følgende undersøkelse ble utført: klinisk blodprøve, bloddiastase, generell urinanalyse, EGD. Pasienten gjennomgikk konservativ terapi (infusjon og smertestillende terapi). Den generelle tilstanden har blitt bedre. Pasienten sov om natten fra 29 til 30.
På tidspunktet for tilsyn, om morgenen 30. september, fortsetter konstant ikke-intens smerte i den epigastriske regionen å forstyrre. Ingen kvalme eller oppkast. Temperatur 37,4 C. Det var ingen avføring.
Аnamnesis vitae
Hun ble født i byen Vladivostok. Fysisk og mental utvikling fant sted etter alder. Jeg gikk på skolen i en alder av 7 år, fullførte 10 klasser og deretter SPTU. Gift. Har ingen barn. Fra siden av gynekologi er det ingen patologi. Månedlig vanlig.
Bolig- og levekår og mat er tilfredsstillende.
Hun hadde ingen kontakt med smittsomme pasienter. Han benekter tuberkulose, viral hepatitt, seksuelt overførbare sykdommer. Appendektomi ble utført i 1965, det var ingen komplikasjoner.
Foretrekker sterk te. Hun brukte ikke narkotika. Røyker flere sigaretter om dagen. Drikker sterke alkoholholdige drikker to til tre ganger i uken.
Arv er ikke belastet.
Allergiske reaksjoner ble avslørt mot introduksjonen av novokain, kaliumklor og til antibiotika i penicillin-gruppen, som manifesterer seg som utslett på huden og kløe og reduksjon i blodtrykket.
Det er ingen økt meteosensitivitet.
Status praesens
Pasientens generelle tilstand er av moderat alvorlighetsgrad. Bevissthet er tydelig. Situasjonen er tvunget: foretrekker å ligge i sengen og bevege seg litt. Ansiktsuttrykket er apatisk. Gangart er ikke endret. Kroppen er riktig, astenisk.
Huden er rosa, ren, moderat fuktig, turgoren er bevart. Det er ingen huddepigmentering. Det er ingen subkutane blødninger. Fargen på synlige slimhinner er blekrosa.
Subkutant fett er moderat utviklet. Stedet for den største opphopningen av fett i magen. Det var ingen perifert ødem. Aksillære lymfeknuter ved palpasjon er avrundede, ca. 1,5 cm, smertefrie, ikke festet til det omkringliggende vevet, jevn konsistens.
Normal muskelutvikling observeres. Muskeltone er bevart. Muskler er smertefrie ved palpasjon.
Deformasjoner og krumninger i ryggraden observeres ikke. Det er ingen akromegali. Det er ingen smerter ved palpasjon og tapping langs ribbeina, ryggvirvlene, tibia og fibula. Symptomet på "trommefinger" blir ikke observert.
Felles konfigurasjon er normal. Det er ingen hevelse. Hyperemi i huden og en lokal økning i temperaturen i leddområdet ble ikke observert. Volumet av aktive og passive bevegelser er komplett. Sårhet når du føler deg og når du beveger deg er fraværende.
Hodet er avrundet. Ansikts- og hjernedelene av skallen er proporsjonal i struktur. De superciliære buene blir ikke uttalt. Fysiologisk hårtap.
Bindehinnen i øynene er blekrosa. Elevene er runde, 0,3 cm i diameter, reaksjonen på lys er den samme. Ingen rive.
Leppene er blekrosa. Det er ingen herpes på neseens lepper og vinger. Det er ingen sprekker i slimhinnen i munnvikene.
Det er ingen nakke-asymmetri. Nakkemuskulaturen utvikles normalt. Skjoldbruskkjertelen er ikke forstørret.
Luftveiene
Ved undersøkelse. Nesen har en vanlig form. Det er ingen deformasjoner. Slimhinnen er rosa. Brystet er astenisk. Det var ingen misdannelser i brystet. Det er ingen asymmetri. Lagging av en av brysthalvdelene ved pustefølelse observeres ikke. Blandet pustetype, BH. - 23 per minutt, rytmisk, normal pustedybde.
Palpasjon: brystet er smertefritt, elastisk. Interkostale mellomrom økes ikke. Stemmetrilling i alle deler av brystet utføres på samme måte. Det er ingen følelse av pleural friksjon.
Med komparativ perkusjon bestemmes en lungelyd i symmetriske områder av brystet. Med topografisk perkusjon bestemmes følgende lungegrenser:
Høyre: peri-sternal linje - femte mellomkostrom; median-clavicular - 6. ribbe; fremre aksillær - 7 ribbe; midtre aksillær - 8 ribbe; bakre aksillær - 9 ribbe; paravertebral - 10 ribbe.
Venstre: peristern linje - tredje interkostalrom; median-clavicular - 6. ribbe; fremre aksillær - 7 ribbe; midtre aksillære - 8 ribbe; bakre aksillær - 9 ribbe; paravertebral - 10 ribbe.
Høyden på stående av toppene i lungen foran høyre er 3 cm. Høyden på stående på toppen av lungen foran venstre er 3,5 cm. Høyden på stående på toppen av venstre og høyre lunger bak på nivå med den 7. livmorhalsen.
Kroenigs felt til høyre - 4 cm, til venstre - 4,5 cm.
Ekskursjon av den nedre kanten av høyre lunge langs midtaksillærlinjen: ved innånding - 4,5 cm, ved utpust - 4,5 cm, totalt - 9 cm.
Vesikulær pusting er auskultert over hele overflaten av lungene. Tørr og våt rales oppdages ikke. Pleural friksjonsstøy høres ikke. Bronkofoni utføres med like stor kraft i alle deler av brystet.
Det kardiovaskulære systemet
Ved undersøkelse. Det er ingen patologisk pulsasjon i nakken. Det er ingen fremspring i brystet i hjertet. Den apikale impulsen bestemmes i det femte interkostalområdet 1 cm medialt fra midt-clavikulærlinjen, lav. Hjerteslag oppdages ikke.
Ved palpasjon bestemmes den apikale impulsen i det femte interkostalområdet 1 cm medialt fra venstre midtklavikulære linje. Den apikale impulsen er begrenset, opp til 2 cm i areal, lav. Symptom "feline purr" er negativt.
Med perkusjon. Grenser for den relative sløvheten i hjertet: den rette er i det fjerde interkostalområdet, 1 cm utover fra høyre kant av brystbenet; øvre - på 3. ribbein, på venstre kant av brystbenet; venstre grense - i det 5. interkostalområdet, 1 cm medialt fra midt-clavikulærlinjen.
Hjertekonturer. Høyre kontur, som løper til høyre for brystbenet og er avstand fra den fremre midtlinjen i 1., 2., 3. interkostalrom med 3 cm og i 4. interkostalrom med 4 cm. Venstre kontur løper til venstre for brystbenet og er fordelt fra fremre medianlinjen i det første og andre interkostalområdet med 3 cm, i det tredje interkostalområdet med 4 cm, i det 4. interkostalområdet med 7 cm og i det 5. interkostalområdet med 8.5 cm.
Hjertekonfigurasjon er normal.
Størrelsen på hjertet. Hjertediameter - 12 cm. Hjertelengde - 14 cm.
Grensene for hjertets absolutt sløvhet: Den høyre løper langs brystbenets venstre kant i det fjerde interkostalområdet; topp - på 4 ribber; venstre grense er 1,5 cm innover fra grensen til den relative sløvheten i hjertet.
Bredden på vaskulærbunten i det andre interkostalområdet - 6 cm.
Med auskultasjon. Hjertelyder er dempet, rytmisk. Det er ingen splitting av hjertelyder. Ved 1 og 4 punkt av auskultasjon er det 1 tone som overgår tone 2. Ved 2, 3, 5 poeng har 2 tone over 1 tone. Hjerteklager blir ikke hørt. Det er ingen perikardial gnagslyd. På halsårene høres ikke lyden fra toppen. Når du lytter til aorta, oppdages ikke halspulsår, subclavia, lårarterier, lyder og ekstra toner (Traube-tone, Durozier dobbeltstøy).
Forskning på blodkar. Ved undersøkelse og palpasjon oppdages ikke pulsasjonen av aorta i regionen av halshakket. Pulsasjonen av halspulsårene, radial- og fotarteriene er den samme på begge sider. Hevelse og synlig pulsering av livmorhalsene er fraværende. Den venøse pulsen er negativ. Det er ingen åreknuter på underbenet.
Puls på de radiale arteriene: samme fylling og spenning på begge armer. Middels spenning og fylling, rask, middels størrelse, det er ingen forskjell mellom antall hjerteslag og antall pulsbølger. Puls 75 per minutt. Karveggen er elastisk. Kapillærpuls negativ.
Blodtrykk 140/90 mm Hg. St..
Fordøyelsesorganer.
Ved undersøkelse. Tunge fuktig, rikelig belagt med hvit blomst. Det er ingen karies tenner. Slimhinnen i munnen, tannkjøttet endres ikke. Mandlene er rosa, ikke forstørret, ingen plakett.
Magen forstørres på grunn av flatulens. Det er ingen asymmetri. Synlig peristaltikk i mage og tarm observeres ikke. Ekspansjonen av saphenous venene blir ikke observert. Ingen brokk.
Med overfladisk, omtrentlig palpasjon av underlivet i henhold til metoden til V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko. Magen er myk, smertefull, musklene i bukveggen i øvre del av magen er anspente. Shchetkins symptom - Blumberg negativ. Tilstanden til lyske- og lårringene er normal. Områder med overfølsomhet oppdages ikke. Det er ingen divergens i musklene i den fremre bukveggen. Det er smertefullt å føle den venstre ryggradsvinkelen (positivt Mayo-Robson-symptom).
Med dyp, glidende, metodisk, topografisk palpasjon i henhold til metoden til V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko, bestemmes det:
Sigmoidtarmen er til å ta og føle på venstre iliac-region i den nedre tredjedel av linjen som forbinder navlen og den fremre superior iliac ryggraden i form av en glatt tett smertefri sylinder 2 cm tykk..
Cecum er håndgripelig i form av en glatt, smertefull glatt sylinder i høyre iliac-region i den nedre tredjedelen av linjen som forbinder navlen og den fremre overlegne iliac-ryggraden, en litt rumlende sylinder 3 cm i diameter.
Den tverrgående tykktarmen er ikke håndgripelig på grunn av alvorlig smerte i dette området.
Den stigende delen av tverrgående tykktarmen er til å ta og føle på høyre flanke som en moderat tett, smertefull sylinder med en diameter på 3,5 cm.
Den nedadgående delen av tverrgående tykktarmen er til å ta og føle på venstre flanke som en moderat, tett, smertefri sylinder med en diameter på 3,5 cm.
Den større krumningen i magen er, ifølge auskultasjons-affriksjon, 3 cm over navlen.
Portvakten blir ikke palpert. Ved dyp palpasjon, er smerter notert i dette området..
Med perkusjon av magen oppdages en trommehinnelyd. Det er ingen væske i bukhulen.
Ved auskultasjon av mage og tarm høres normal peristaltikk.
Leverundersøkelse.
Ved undersøkelse er det ingen pulsasjon i riktig hypokondrium og diffus hevelse..
Slagverk. Levergrenser i henhold til Kurlov:
Den øvre grensen for relativ sløvhet er på nivå med 5. ribbe langs høyre midtklavikulære linje; Den nedre grensen langs høyre midtklavikulære linje er på nivået av den nedre kanten av kystbuen; Langs den fremre midtlinjen - på grensen til den øvre og midtre tredjedel av avstanden mellom navlen og xiphoid-prosessen; Langs den venstre kystbuen - på nivå med 7 ribber;
Palpasjon utføres langs høyre, fremre aksillære, midt-clavikulære og fremre aksillære linjer, i henhold til metoden til V.P. Obraztsov og N.D. Strazhesko for å bestemme den nedre kanten av leveren. Kanten av leveren er avrundet, glatt, myk, smertefri.
Dimensjoner på ovnen i henhold til Kurlov:
Den første størrelsen - avstanden mellom den øvre og nedre grensen av leveren langs den høyre midtklavikulære linjen - 12 cm. Den andre størrelsen - avstanden mellom den øvre og nedre grensen langs den fremre midtlinjen - 9 cm. Den tredje størrelsen - langs venstre kystbue - 8 cm.
Galleblæren er ikke til å ta og føle på.
Miltundersøkelse.
Ved undersøkelse er det ingen utbuling i venstre hypokondrium. Med perkusjon: På langs - langs 10. ribbe - 7 cm. Diameter - langs vinkelrett på midten av funnet lengde 5 cm.
Palpasjon utføres i henhold til metoden til V.P. Obraztsov og N.D Strazhesko for å bestemme kanten av milten. Kantene på milten er ikke til å ta og føle på. Det er ingen peritoneal friksjon i dette området.

Artikler Om Kolecystitt