Iskemisk kolitt: symptomer og behandlinger for sykdommen

Iskemisk kolitt er en betennelsesprosess i tykktarmen som oppstår når det er forbigående brudd på blodtilførselen til veggen. Utvikler vanligvis etter fylte 60 år. Diagnosen bekreftes av computertomografi, irrigoskopi og koloskopi. Det behandles hovedsakelig konservativt. Kirurgisk inngrep er indikert med en betydelig spredning av prosessen og nekrose i en stor del av tarmveggen.

Symptomer

Alternativer for sykdomsforløpet:

• Akutt kolitt. Oppstår plutselig på bakgrunn av fullstendig velvære. Ledsaget av livlige kliniske symptomer, rask forverring.
• Kronisk kolitt. Symptomene er moderate eller subtile. Pasientens tilstand forverres gradvis.

Gastrointestinale symptomer

Lokale symptomer kommer frem i kronisk kolitt:

• Smerter i navleområdet, høyre eller venstre i iliac-regionen. Smertsyndrom oppstår 1-1,5 timer etter å ha spist eller fysisk aktivitet og forsvinner spontant etter 2-3 timer.
• Ustabil avføring: forstoppelse vekslende med diaré. Løs avføring med mye slim og blodstreker dominerer.
• Falsk trang til å få avføring.
• Oppblåsthet og oppblåsthet.
• Gjentatt blødning fra anus.

Intensiteten til symptomene avhenger av omfanget av prosessen. Hvis det patologiske fokuset er begrenset til et lite segment av tarmen, vil manifestasjonene av sykdommen være svak, slettet. Tegn på kolitt øker med betydelige sirkulasjonsforstyrrelser.

Manifestasjonene av sykdommen avhenger også av utviklingsstadiet:

• Med et reversibelt brudd på blodstrømmen i tarmen, oppstår smerter med jevne mellomrom og nesten alltid avtar av seg selv. Blod i avføringen og blødning oppstår flere dager etter sykdomsutbruddet. Reversibel iskemisk kolitt er mulig med kortvarig forstyrrelse av blodstrømmen eller på bakgrunn av utviklingen av kollateraler (bypass-blodkar).
• Med et irreversibelt brudd på blodtilførselen øker symptomatologien gradvis. Smertene forsterkes, avføringen blir flytende med en blanding av blod. Den generelle tilstanden forverres, det er tegn på rus i kroppen. Dette alternativet er mulig med en betydelig brudd på blodstrømmen, tarmnekrose og fravær av sikkerhet.

Ekstraintestinale (generelle) symptomer

En endring i den generelle tilstanden er karakteristisk for akutt kolitt med irreversibel svekkelse av blodstrømmen. Følgende symptomer vises:

• økt kroppstemperatur;
• frysninger;
• kvalme;
• oppkast som ikke gir lettelse;
• forvirring.

Tegn på generell rus øker sammen med en økning i området nekrose (vevsnekrose) i tarmen.

Ved kronisk iskemisk kolitt kan andre symptomer oppstå:

• generell svakhet, svakhet;
• nedsatt ytelse, hukommelsessvikt;
• anemi - en reduksjon i hemoglobin og røde blodlegemer i blodet, noe som fører til oksygen sult i vev;
• tegn på mangel på visse vitaminer når absorpsjonen er svekket (tørr hud, sprø negler og hår, muskelsvakhet, muskelkramper osv.).

Årsakene til utvikling av sykdommen

Hovedårsaken til iskemisk kolitt er en reduksjon i blodstrømmen i et bestemt område av tykktarmen. Følgende forhold kan forårsake iskemi:

• aterosklerose i aorta og arterier i tykktarmen;
• okklusjon av tarmens blodkar som et resultat av traumer, trombose;
• sjokk av enhver opprinnelse;
• hjerneslag;
• massiv blødning;
• tarminfeksjon med alvorlig dehydrering;
• aneurisme av abdominal aorta;
• kongestiv hjertesvikt;
• systemisk vaskulitt;
• alvorlig anemi;
• overlapping av tarmlumen med brokk, svulst;
• komplikasjoner etter operasjon i bukorganene.

Alternativer for sykdomsforløpet:

• Okklusiv iskemi. Med fullstendig overlapping (okklusjon) av karlumen utvikles akutt iskemisk kolitt. Området til tykktarmsskaden vil avhenge av diameteren på karet og varigheten av okklusjonen, muligheten for å utvikle sikker blodstrøm. Med ufullstendig overlapping dannes kronisk kolitt.
• Ikke-okklusiv iskemi. Det oppstår når blodtrykket i karene som leverer tarmene synker. Vanligvis utvikler en kronisk form for patologi.

Diagnostikk

• Generell undersøkelse og palpasjon. Det er ømhet og spenning i musklene i den fremre bukveggen rundt navlen eller i iliac-områdene.
• Digital endetarmsundersøkelse. Ved undersøkelse er blod synlig i endetarmen.
• Koloskopi. En endoskopisk undersøkelse av tyktarmen avslører blødningsfokus i organveggen. Ytterligere informasjon er gitt ved biopsi - vevsprøve for histologisk undersøkelse.
• Vanning. Røntgenkontrastundersøkelse av tyktarmen bestemmer fyllingsdefekten på stedene for iskemi (nedsatt blodstrøm). Dette er et periodisk symptom, og det forsvinner raskt, derfor bør det utføres en irrigoskopi ved de første tegnene på iskemisk kolitt. Hvis tiden går glipp av, oppdages ikke fyllingsdefekten. Nekrotiske sår og strikturer kan være synlige.
• CT skann. Eliminerer andre årsaker til magesmerter og avslører tegn på sirkulasjonsforstyrrelser i tarmene.
• Angiografi. Den brukes til å vurdere nivået av vaskulær obstruksjon.

Differensialdiagnose utføres med følgende forhold:

Den endelige diagnosen stilles etter koloskopi med biopsi, irrigografi, computertomografi.

Behandlingsprinsipper

Terapi for iskemisk kolitt begynner med diett og medisiner. Operasjonen utføres sjelden og er bare indikert i nærvær av tilstander som truer pasientens liv.

Kosthold

Generelle prinsipper for ernæring for iskemisk kolitt:

• Hyppige og brøkmåltider. 5-6 mindre måltider anbefales. Middagen skal være 2-3 timer før sengetid.
• Dampkoking, kokt. Stekt mat anbefales ikke før fullstendig utvinning eller stabil remisjon.
• Drikke regime. Du må drikke opptil 1,5-2 liter rent vann per dag, hvis det ikke er kontraindikasjoner (alvorlige hjerte- og nyresykdommer).

Produktlisten er presentert i tabellen.

Utvalgte produkter	Produkter anbefales ikke
fettfattige varianter av fjærfe, fisk, kjøtt; rugmelbrød; ukokte bakverk (i moderasjon); frokostblandinger (havre, bokhvete, hirse); supper med vegetabilsk buljong; fettfrie gjærede melkeprodukter; hard ost; grønnsaker (unntatt forbudte); greener; ikke-sure frukter og bær; hjemmelaget syltetøy, kjære	fett kjøtt, fisk, fjærfe; Loff; rike bakverk; semulegryn; supper med kjøtt og fiskebuljong; fermenterte melkeprodukter med høyt fettinnhold; bearbeidet ost; grønnsaker som forårsaker gass (kål, belgfrukter); sure bær og frukt; krydder og sauser; røkt produkter, pølser, hermetikk; konfekt; melkesjokolade; te, kaffe, kakao; alkohol

Med en vanlig prosess overføres pasienten til parenteral ernæring.

Medikamentell terapi

Avhengig av den spesifikke kliniske situasjonen foreskrives følgende medisiner:

• Elektrolyttløsninger. Fyll på væsketap under blødning, diaré.
• Legemidler som normaliserer blodstrømmen. De fremskynder arbeidet med hjertemuskelen og lungene, øker strømmen av oksygen i tarmene.
• Antibakterielle legemidler. Vist med nekrose i tarmveggen. Undertrykk veksten av patogene mikroorganismer, forhindre utvikling av peritonitt (betennelse i bukhinnen).
• Vitaminer. Utpekt i rehabiliteringsperioden for å forbedre den generelle tilstanden, normalisere arbeidet med indre organer.
• Probiotika. Vist etter et kurs med antibiotikabehandling for å gjenopprette tarmens mikroflora.

Kirurgisk terapi

Indikasjoner for kirurgi:

• omfattende tarmnekrose med nedsatt blodtilførsel;
• perforering av tarmveggen;
• progressiv blødning
• peritonitt;
• sepsis;
• tarmobstruksjon;
• tykktarmsvulst.

Tarmreseksjon utføres - eksisjon av en del av organet som er påvirket av nekrose. Omfanget av operasjonen avhenger av omfanget av prosessen. Endene på tarmrøret blir matchet og sydd. En revisjon av bukhulen utføres - pus fjernes. Når det er omfattende lesjoner, når det ikke er mulig å matche endene av tarmen, dannes en stomi - en åpning på underveggen til magen for fjerning av avføring.

Komplikasjoner og prognose for livet

Uten behandling fører iskemisk kolitt til utvikling av komplikasjoner:

• tarmperforering;
• peritonitt;
• sepsis;
• innsnevring av tarmene;
• tarmobstruksjon.

Med utviklingen av komplikasjoner er kirurgisk behandling indikert..

Prognosen er gunstig med rettidig diagnose av patologi. Etter den foreskrevne behandlingen kan du oppnå en stabil remisjon av sykdommen. Tilbakefall forekommer i 5% av tilfellene. I avanserte situasjoner, utvikling av peritonitt og sepsis, er et dødelig utfall mulig.

Forebygging

Siden den eksakte årsaken til iskemisk kolitt ikke alltid er mulig å finne ut av, er det vanskelig å snakke om forebygging. Du kan redusere risikoen for å utvikle sykdommen hvis du følger anbefalingene:

• gi opp dårlige vaner: røyking, drikking av alkohol;
• straks behandle sykdommer i tykktarmen, kardiovaskulærsystemet;
• overvåke vekt, blodtrykk, kolesterolnivå i blodet.

Når de første tegnene på sykdommen dukker opp, må du oppsøke lege - en terapeut, gastroenterolog, kirurg. Det er viktig å huske at smerte og blødning forekommer i forskjellige patologier, og først etter undersøkelse kan en nøyaktig diagnose stilles. Forsinkelse er farlig for helse og liv.

Fortsett emnet, husk å lese:

Beklager, vi kan ikke tilby deg passende artikler..

Iskemisk kolitt

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Iskemisk kolitt - en forbigående forstyrrelse i blodsirkulasjonen i tykktarmen.

Blodtilførselen til tyktarmen leveres av de overlegne og underordnede mesenteriske arteriene. Den overlegne mesenteriske arterien forsyner hele den lille, blinde, stigende og delvis tverrgående tykktarmen; nedre mesenteriske arterie - venstre halvdel av tykktarmen.

Med iskemi i tykktarmen, bidrar et betydelig antall mikroorganismer som bor i den til utvikling av betennelse i tarmveggen (til og med forbigående bakteriell invasjon er mulig). Den inflammatoriske prosessen, forårsaket av iskemi i tykktarmveggen, fører videre til utvikling av bindevev i den og til og med dannelsen av fiberstrengning.

Miltbøyningen og venstre kolon påvirkes hyppigst ved iskemisk kolitt..

Hva som forårsaker iskemisk kolitt?

Nekrose kan utvikle seg, men vanligvis er prosessen begrenset til slimhinner og submukøse membraner og påvirker bare noen ganger hele veggen, noe som krever kirurgisk inngrep. Det forekommer hovedsakelig hos eldre (over 60) og etiologien er ukjent, selv om det er noen sammenheng med de samme risikofaktorene for akutt mesenterisk iskemi..

Iskemisk kolitt symptomer

Symptomer på iskemisk kolitt er mindre alvorlige og utvikler seg saktere enn ved akutt mesenterisk iskemi, og inkluderer smerter i venstre underkvadrant i magen, ledsaget av blødning fra endetarmen.

1. Mageknip. Smertefulle opplevelser i underlivet vises 15-20 minutter etter et måltid (spesielt rikelig) og varer fra 1 til 3 timer. Intensiteten av smerte er forskjellig, ofte er de ganske sterke. Med progresjonen av sykdommen og utviklingen av fibrøse strenger i tykktarmen, blir smerte konstant..

Den vanligste lokaliseringen av smerte er venstre iliac-region, projeksjon av miltbøyning av tverrgående tykktarm, sjeldnere epigastrisk eller peri-umbilical region.

1. Dyspeptiske lidelser. Nesten 50% av pasientene har en reduksjon i appetitt, kvalme, oppblåsthet, noen ganger med luft, mat.
2. Avføringsforstyrrelser. De observeres nesten konstant og manifesteres av forstoppelse eller diaré, alternerende med forstoppelse. Under en forverring er diaré mer karakteristisk..
3. Vekttap pasienter. Fallet i kroppsvekt hos pasienter med iskemisk kolitt observeres ganske naturlig. Dette skyldes begrensningen av mengden mat og hyppigheten av inntaket (på grunn av økt smerte etter å ha spist) og nedsatt tarmabsorpsjonsfunksjon (ganske ofte, sammen med iskemi i tykktarmen, er det en forverring av blodsirkulasjonen i tynntarmen).
4. Tarmblødning. Observert hos 80% av pasientene. Blødningsintensiteten er forskjellig - fra blanding av blod i avføringen til frigjøring av betydelige mengder blod fra endetarmen. Blødning er forårsaket av erosive og ulcerative endringer i slimhinnen i tykktarmen.
5. Objektiv abdominal syndrom. Forverring av iskemisk kolitt er preget av milde tegn på irritasjon av bukhinnen, spenning i magemusklene. Ved palpasjon av magen bemerkes diffus følsomhet, så vel som ømhet, hovedsakelig i venstre iliac-region eller venstre halvdel av magen.

Symptomer på alvorlig irritasjon av bukhinnen, spesielt vedvarende i flere timer, får en til å tenke på transmural tarmnekrose.

Diagnose av iskemisk kolitt

Diagnosen er ved koloskopi; angiografi ikke angitt.

Laboratorie- og instrumentaldata

1. Generell blodprøve: preget av uttalt leukocytose, forskyvning av leukocyttformelen til venstre, økt ESR. Ved gjentatt tarmblødning utvikler anemi seg.
2. Urinalyse: ingen signifikante endringer.
3. Avføringsanalyse: et stort antall erytrocytter, leukocytter, tarmepitelceller finnes i avføringen.
4. Biokjemisk blodprøve: en reduksjon i innholdet av totalt protein, albumin (med lang sykdomsforløp), jern, noen ganger natrium, kalium, kalsium.

Koloskopi: utført strengt i henhold til indikasjoner og bare etter å ha redusert akutte manifestasjoner. Følgende endringer avsløres: nodulære områder av den edematøse slimhinnen i blå-lilla farge, hemorragiske lesjoner i slimhinnen og submukosa, ulcerative defekter (i form av punkter, langsgående, serpentin), er det ofte funnet strenger, hovedsakelig i området for miltbøyning av tverrgående tykktarm.

Mikroskopisk undersøkelse av kolonbiopsier avslører ødem og fortykning, fibrose i det submukøse laget, dets infiltrasjon av lymfocytter, plasmaceller, granulasjonsvev i området av sårbunnen. Et karakteristisk mikroskopisk tegn på iskemisk kolitt er tilstedeværelsen av flere hemosiderinholdige makrofager.

1. Vanlig røntgen av bukhulen: en økt mengde luft i milt hjørnet i tykktarmen eller andre deler av det bestemmes.
2. Irrigoskopi: utføres bare etter lindring av akutte manifestasjoner av sykdommen. På nivået av lesjonen bestemmes innsnevring av tykktarmen, over og under - utvidelse av tarmen; haustra dårlig uttrykt; noen ganger synlig nodulær, polypodiform fortykning av slimhinnen, sårdannelse. I de marginale områdene i tarmen oppdages fingeravtrykk (et symptom på et "tommelavtrykk") forårsaket av ødem i slimhinnen; hakking og ujevnhet i slimhinnen.
3. Angiografi og Doppler-ultralyd: Det oppdages en reduksjon i lumen i mesenteriske arterier.
4. Parietal pH-måling ved bruk av et ballongkateter: Sammenligner vevets pH før og etter måltider. Intramural acidose er et tegn på vevsiskemi..

Følgende omstendigheter hjelper til med diagnosen iskemisk kolitt:

• alder over 60-65 år gammel;
• tilstedeværelsen av iskemisk hjertesykdom, arteriell hypertensjon, diabetes mellitus, utslettende aterosklerose i perifere arterier (disse sykdommene øker risikoen for iskemisk kolitt betydelig);
• episoder med akutt magesmerter etterfulgt av tarmblødning;
• det tilsvarende endoskopiske bildet av tilstanden til slimhinnen i tykktarmen og resultatene av histologisk undersøkelse av tarmbiopsier;

Differensialdiagnose av iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt har mange vanlige kliniske manifestasjoner med Crohns sykdom og ulcerøs kolitt: magesmerter, dyspeptisk syndrom, avføringsforstyrrelser, tarmblødning, magesårssår.

Iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er en sykdom som er preget av iskemi (blodsirkulasjonsforstyrrelser) i karet i tykktarmen. Som et resultat av utviklingen av patologi mottar ikke det berørte segmentet i tarmen den nødvendige mengden blod, derfor forstyrres dets funksjoner gradvis.

Iskemisk kolitt rammer overveiende eldre. I mer sjeldne tilfeller påvirker patologien mennesker i yrkesaktiv alder..

Grunnene

Iskemisk kolitt er en kompleks patologi, hvis progresjon kan utløses av mange ugunstige faktorer. De vanligste årsakene til sykdommen er følgende dødvann. sier:

• hypoperfusjon. Med progresjonen av denne patologien reduseres blodtilførselen til tarmen betydelig, noe som i fremtiden fører til iskemi av visse deler av den;
• aterosklerotisk vaskulær sykdom. Aterosklerose er en patologi der en viss mengde lipider (fett) akkumuleres på veggene i blodårene, noe som forstyrrer normal blodstrøm;
• vaskulitt. I noen former for disse plagene kan karene i tarmen bli betent;
• trombose. En blodpropp kan helt eller delvis blokkere lumen i en arterie eller vene og som et resultat utvikle iskemi;
• DIC syndrom;
• intestinale svulster;
• aortadisseksjon;
• levertransplantasjon;
• anemi;
• idiopatisk kolitt (hovedårsaken til sykdommen er ikke kjent);
• tarmobstruksjon;
• bruk av noen grupper av syntetiske stoffer. For eksempel hormonell.

Skjemaer

Iskemisk kolitt er av den patologiske prosessen:

• skarp;
• kronisk.

I sin tur er akutt iskemisk kolitt:

• med progresjon av infarkt i tarmslimhinnen. Nekrose (nekrose) av dette organet oppstår på grunn av brudd på blodtilførselen;
• med progresjonen av intramuralt infarkt. Sonen av nekrose er lokalisert inne i tykktarmen;
• med progresjonen av transmural infarkt. Som et resultat av utviklingen av denne prosessen påvirkes absolutt alle tarmvegger..

Kronisk iskemisk kolitt oppstår vanligvis med magesmerter, kvalme og avføring. I alvorlige kliniske tilfeller utvikler tarmstrengninger - patologisk innsnevring av det spesifikke området.

Også klinikere skiller mellom tre former for denne sykdommen:

• forbigående. Blodsirkulasjonen i karene blir ikke ofte forstyrret, men på bakgrunn av denne prosessen utvikles betennelse som går over tid;
• stenosering, også kalt pseudotumorøs. Sirkulasjonsforstyrrelsen er permanent. Den inflammatoriske prosessen utvikler seg, noe som resulterer i arrdannelse i tarmveggen;
• gangrenøs kolitt. Denne formen for sykdommen er den alvorligste og farligste for både pasientens helse og liv. Alle vegglag er berørt. På denne bakgrunn utvikler komplikasjonene seg.

Symptomer

Klinikken avhenger først og fremst av graden av sirkulasjonsforstyrrelser i tykktarmen. Jo større området som er rammet av iskemi, desto mer uttalte er symptomene på sykdommen.

Med sykdomsutviklingen observeres flere karakteristiske symptomer på en gang:

• alvorlige magesmerter. Plasseringen kan variere avhengig av stedet der det berørte området ligger. Smertene kan observeres på høyre eller venstre side, eller det kan være helvetesild. Smertesymptomet utstråler til nakke, bakhode, subscapularis og interscapular region. Det observeres konstant eller forekommer periodisk og paroksysme (perioder med forverring veksler med perioder med ro). Smertens natur er pressende og kjedelig. Men hvis du ikke tar hensyn til dette symptomet i tide og ikke besøker et medisinsk anlegg for diagnose og behandling, øker smertesymptomet gradvis og blir intens, kuttende, akutt.

Smerter kan forverres etter trening, spising eller forstoppelse (et karakteristisk symptom).

• svette økes;
• flatulens og oppblåsthet observeres;
• søvnforstyrrelse;
• kvalme og oppkast;
• raping med en ubehagelig lukt;
• tarmblødning;
• konstant avføringsforstyrrelse. Dette manifesteres av det faktum at pasientens diaré veksler med forstoppelse. I dette tilfellet er det et karakteristisk symptom;
• svakhet og tretthet;
• vekttap;
• hodepine;
• en økning i kroppstemperatur ledsages av frysninger.

Hvis du har ett eller flere av de ovennevnte symptomene, anbefales det at du umiddelbart kontakter en kvalifisert spesialist for å diagnostisere, bekrefte eller tilbakevise diagnosen. Selvmedisinering i dette tilfellet er uakseptabelt, siden du bare kan forverre tilstanden din og provosere utviklingen av komplikasjoner.

Diagnostikk

Først analyserer legen pasientens klager. Symptomene, deres art og intensitet er spesifisert. Deretter samles en historie om pasientens liv og selve sykdommen. For å diagnostisere sykdommen brukes laboratorieteknikker og instrumentelle teknikker, som lar deg nøyaktig diagnostisere og identifisere årsaken til utvikling av patologi.

• avføring analyse;
• UAC;
• koagulogram;
• serum lipid spektrum;
• OAM.

• EKG;
• sykkel ergometrisk test;
• Ultralyd;
• Dopplerstudie;
• koloskopi;
• angiografisk undersøkelse;
• tarmrøntgen;
• laparoskopi.

Behandling

Behandlingsforløpet kan bare foreskrives av en kvalifisert spesialist etter diagnostikk og evaluering av oppnådde resultater. På mange måter avhenger terapi av graden av skade på tarmkarene. En standard behandlingsplan inkluderer:

• avtale av diett nummer 5. Pasienten er vist å redusere forbruket av krydret, stekt og fet mat;
• normalisering av hyper- og dyslipidemi. I dette tilfellet er det nødvendig å stoppe utviklingen av aterosklerose;
• medisiner er foreskrevet, hvis hovedhandling er rettet mot å redusere blodviskositeten;
• vasodilatormedisiner;
• hypoglykemiske legemidler;
• nitrater. Disse stoffene bidrar til å stoppe smertesyndrom;
• symptomatisk terapi. I dette tilfellet er alle tiltak rettet mot å redusere symptomene på sykdommen;
• essensielle fosfolipider;
• enzymatiske preparater;
• hvis pasienten er overvektig, er det nødvendig å normalisere det;
• kirurgisk behandling er indikert i de vanskeligste kliniske situasjonene, og den består i å fjerne den berørte delen av tykktarmen.

Kosthold

Kosthold spiller en av de viktigste rollene i behandlingen av iskemisk kolitt. Det er bare foreskrevet av en lege. Han kan også lage den foreslåtte menyen.

Tillatte produkter for forbruk:

• gelé, kompott, svak te;
• egg i mengden ett stykke per dag;
• hvete eller rugbrød;
• vegetabilsk olje;
• skummet ost;
• ost med lite fett;
• grøt;
• greener og grønnsaker;
• supper tilberedt med grønnsaksbuljong;
• du kan spise magert kjøtt.

Det anbefales å utelukke følgende produkter helt fra bruk:

• syltede grønnsaker;
• produkter laget av smørdeig;
• supper med kjøtt eller soppkraft;
• fett og smult;
• stekte egg;
• reddiker, grønn løk og spinat;
• varme krydder;
• sjokolade;
• alkohol;
• kakao og svart kaffe.

Komplikasjoner

Hvis du ikke tar hensyn til de alarmerende symptomene i tide og ikke behandler sykdommen, kan følgende komplikasjoner utvikle seg:

• perforering;
• tarmobstruksjon;
• kraftig tarmblødning.

Forebyggende handlinger

For ikke å delta i behandlingen av iskemisk kolitt i fremtiden, er det nødvendig å utføre forebygging av det i tide. De viktigste forebyggende tiltakene er rettet mot å eliminere årsakene som provoserer utviklingen av patologi:

• holde seg til riktig diett (du kan, som under behandlingen, følge diett nummer 5);
• moderat fysisk aktivitet;
• bestå forebyggende undersøkelser for rettidig påvisning og behandling av plager;
• økt immunitet.

Iskemisk kolitt

. eller: Iskemisk tarmsykdom, "tarmgangrene", "hjerteinfarkt", "hemorragisk nekrose", "nekrotiserende enterokolitt"

• Voksne
• Barn
• Gravid
• Kampanjer

• Symptomer
• Skjemaer
• Grunnene
• Diagnostikk
• Behandling
• Komplikasjoner og konsekvenser
• Forebygging

Iskemisk kolitt symptomer

Det kliniske bildet av sykdommen avhenger først og fremst av graden av sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen (jo større området er berørt, jo mer uttalt er det kliniske bildet av sykdommen). Ofte er det flere symptomer.

• Magesmerter. Lokaliseringen (plasseringen) avhenger av stedet for tykktarmskaden. Det kan vises i høyre, venstre side av magen eller være omringende. Smerter kan utstråle (spre seg) til subscapularis, interscapular region, nakke, occiput, korsrygg. Smerten kan være konstant eller paroksysmal (intensivere og avta). Av natur kan det være kjedelig, trekke, presse, med sykdomsutviklingen - kutte, skarp, veldig intens. Det kan utløses av følgende faktorer:
  • fysisk aktivitet. Karakterisert av utseende eller intensivering av smerte etter rask gange, langvarig fysisk arbeid (spesielt i bøyd tilstand), løfte vekter;
  • spising - smerter vises ofte umiddelbart etter å ha spist og avtar etter 1,5-2 timer. Visse matvarer forårsaker økt smerte, som melk og meieriprodukter, søtsaker, mat som er for krydret, varm eller kald.
  • forstoppelse.

Det er også mulig å øke smertene om natten, mens du ligger.

• Oppblåsthet (økt gassproduksjon), oppblåsthet.
• Kvalme, oppkast, raping.
• Avføringsforstyrrelse (vekslende forstoppelse og diaré).
• Tarmblødning.
• Vekttap. Vekttap kan være forbundet med en forstyrrelse i fordøyelsesprosessene i tarmene, som utvikler seg mot bakgrunn av iskemisk kolitt, samt med frykten for å spise, noe som medfører økt smerte (sitofobi).
• Redusert ytelse, svakhet, tretthet.
• Søvnforstyrrelse - søvnighet om dagen og søvnløshet om natten.
• Hodepine og svimmelhet.
• Økt svette.
• Chilliness, frysninger, økt kroppstemperatur.

Skjemaer

Nedstrøms iskemisk kolitt kan være akutt eller kronisk.

• Akutt:
  • med utviklingen av et hjerteinfarkt (nekrose (nekrose) i et organ på grunn av en akutt mangel på blodtilførsel) i tarmslimhinnen, mens bare tykktarmslimhinnen er berørt;
  • med utviklingen av intramuralt infarkt, mens fokus for nekrose er inne i tarmveggen;
  • med utviklingen av transmural infarkt i tarmen (alle lag av tarmveggen er berørt).

• Kronisk:
  • kronisk iskemisk kolitt - bekymret for konstant magesmerter, avføring, kvalme, oppkast og andre symptomer;
  • tarmstrengninger - innsnevring av en del av tarmen.

Det er også 3 former for iskemisk kolitt..

• Forbigående form: sirkulasjonsforstyrrelser i tarmkarene forekommer periodisk, mot bakgrunn av hvilken betennelse utvikler seg, som går over tid.
• Stenoserende form (pseudotumorøs): på grunn av stadig forekommende sirkulasjonsforstyrrelser og betennelse, utvikler arrdannelse (arrdannelse - grovt bindevev) i tarmveggen og innsnevring av tarmen.
• Gangrenøs kolitt: den alvorligste formen av sykdommen, preget av skade på alle lag i tarmveggen, hyppig utvikling av komplikasjoner.

Grunnene

• Aterosklerotisk vaskulær sykdom (en sykdom forbundet med avsetning av lipider (fett) i blodkarets vaskulære vegg).
• Hypoperfusjon (redusert blodtilførsel til tarmen).
• Trombose (dannelse av blodpropp i blodkar - tromber).
• Vaskulitt (betennelse i tarmkarene).
• DIC syndrom (spredt intravaskulært koagulasjonssyndrom): systemisk (forekommer i alle kar) prosess med massiv blodkoagulasjon i kar av forskjellige størrelser.
• Aortadisseksjon (det største fartøyet som forlater venstre hjertekammer).
• Seglcelleanemi (arvelig (overført fra foreldre til barn) sykdom der strukturen til hemoglobinproteinet blir forstyrret, som et resultat av at det får den karakteristiske sigdformen; i denne sykdommen forstyrres funksjonen av hemoglobin (oksygenoverføring)).
• Levertransplantasjon (transplantasjon).
• Tarmobstruksjon (delvis eller fullstendig obstruksjon av passering av tarminnhold gjennom tarmene).
• Svulster (svulster) i tarmen.
• Bruk av visse medikamenter (for eksempel prevensjonsmidler (prevensjonsmedisiner)) - for kvinner.
• Idiopatisk kolitt (årsaken til sykdommen er vanskelig å identifisere).

Kirurgen vil hjelpe til med behandlingen av sykdommen

Diagnostikk

• Analyse av klager (klager over magesmerter, utseendet på en blanding av blod i avføringen, avføringsforstyrrelser, etc.) og anamnese av sykdommen (når (hvor lenge siden) symptomene på sykdommen dukket opp, om de er forbundet med matinntak og fysisk aktivitet).
• Analyse av livshistorien (om pasienten hadde sykdommer i bukorganene, svulster, operasjoner, om han hele tiden tar medisiner osv.).
• Måling av kroppstemperatur og blodtrykk for å vurdere alvorlighetsgraden av pasientens tilstand.
• Generell inspeksjon. Identifikasjon av tegn på lipid (fett) metabolisme i kroppen - fedme, spesielt i buk typen (opphopning av fett i magen), xanthelasm (små formasjoner av gul eller brunaktig farge, plassert symmetrisk på øyelokkene) og xanthomas (små formasjoner av gul eller brunaktig farge, plassert oftest på bryst, rygg og albuer). Blekhet i huden er også mulig (assosiert med blodtap eller med eksisterende anemi).
• Laboratorieforskningsmetoder.
  • Fullstendig blodtelling (for å oppdage mulig anemi (anemi, reduksjon i erytrocytter (røde blodlegemer) og hemoglobin (oksygenbærerprotein)), vanligvis er det tegn på en inflammatorisk prosess (økt ESR, leukocytter (hvite blodlegemer)).
  • Studie av blodkoagulasjonssystemet (deltar i blodkoagulasjon).
  • Serumlipidspektrum (kolesterol (fettlignende stoff) og dets fraksjoner (underart), aterogen indeks (lipidforhold), triglyserider (lipidunderarter)).
  • Generell urinanalyse ved mistanke om tilsetning av nyresvikt (nedsatt nyrefunksjon, spesielt utskillelse) og infeksjon.
  • Avføringsanalyse. Urenheter i blod, slim, ufordøyde fibre kan oppdages, noe som indikerer en fordøyelsessykdom.

• Instrumentelle forskningsmetoder.
  • Elektrokardiografi (EKG) er en metode for registrering av elektriske felt som genereres under hjertets arbeid.
  • Ultralyd av abdominal aorta og dens grener for å oppdage vaskulære lesjoner (en sykdom forbundet med avsetning av lipider (fett) i blodkarets vaskulære vegg).
  • Dopplerundersøkelse av cøliaki koffert, miltarterie, vanlig leverarterie, overlegne og underordnede mesenteriske arterier for å oppdage skade på arteriene (kar).
  • Funksjonelle (stresstester): ergometrisk sykkel (treningssykkel), tredemølle (tredemølle) osv. Disse testene avslører hvor godt pasienten tåler fysisk aktivitet og hvordan han reagerer på den.
  • Angiografisk undersøkelse av abdominal aorta og dens grener.
  • Røntgenundersøkelse av tarmen (irrigoskopi) lar deg identifisere endringer i tarmen og vurdere graden.
  • Koloskopi (en diagnostisk prosedyre der en lege undersøker og evaluerer tilstanden til den indre overflaten av tykktarmen ved hjelp av et spesielt optisk instrument (endoskop)). En biopsi (tar et stykke tarm til analyse) utføres under en koloskopi.
  • Laparoskopi er en endoskopisk undersøkelse og kirurgisk inngrep på bukorganene. Fremgangsmåten utføres gjennom små hull i den fremre bukveggen, gjennom hvilken et apparat settes inn - et endoskop - for å undersøke bukorganene og et instrument som operasjonen utføres med, om nødvendig.

Behandling av iskemisk kolitt

• Kosthold (tabell nummer 5) og ernæringskorrigering: redusere mengden fet, stekt, krydret mat, redusere forbruket av animalsk fett, erstatte dem med vegetabilsk.
  • Tillatt:
    • ikke-syrlig frukt- og bærjuice, kompott, gelé, svak te og kaffe med melk;
    • hvete, rugbrød, kjeks fra ikke-rik deig;
    • fettfattig cottage cheese, rømme i små mengder, fettfattige oster;
    • forskjellige supper med vegetabilsk buljong med tilsetning av grønnsaker, frokostblandinger, pasta;
    • smør, vegetabilsk olje opptil 50 g per dag;
    • kjøttprodukter laget av magert oksekjøtt, kylling og andre magre fjørfesorter, kokt eller bakt etter koking, kokt i stykker eller hakket;
    • grøt;
    • grønnsaker, urter;
    • egg (ikke mer enn 1 per dag);
    • frukt og bær (unntatt veldig sure), kompott, gelé;
    • sukker, syltetøy, honning.
  • Det er forbudt:
    • Konditorivarer (pannekaker, pannekaker, kaker, stekte paier, etc.);
    • matfett, smult
    • supper med kjøtt, fisk, soppkraft;
    • sorrel, spinat, reddik, grønn løk, reddik;
    • fett kjøtt (biff, lam, svinekjøtt, gås, and, kylling);
    • fet fisk (stør, stjernestør, beluga, steinbit);
    • stekte og hardkokte egg;
    • syltede grønnsaker, hermetikk, røkt kjøtt, kaviar;
    • sennep, pepper, pepperrot;
    • tyttebær, sur frukt og bær;
    • iskrem, kremprodukter, sjokolade;
    • svart kaffe, kakao, kalde drikker;
    • alkoholholdige drinker.

• Korrigering av hyper- (økte lipider i organismen) og dyslipidemi (forstyrrelser i lipid (fett) metabolisme i kroppen) for å redusere utviklingen av aterosklerose (en sykdom assosiert med avsetning av lipider (fett) i blodkarets vaskulære vegg).
• Blodplatebehandling (medisiner som reduserer blodets viskositet).
• Vasodilatatorer.
• Hypoglykemiske midler (senking av glukose (sukker)) i nærvær av diabetes mellitus (en sykdom som oppstår på grunn av mangel på hormonet insulin (et hormon i bukspyttkjertelen, hvis hovedeffekt er å senke nivået av glukose (sukker) i blodet)).
• Symptomatisk (eliminering av sykdomssymptomer) terapi rettet mot å redusere strukturelle endringer og forbedre fordøyelsessystemets funksjonelle tilstand.
• Nitrater (for å lindre smerte).
• Essensielle fosfolipider (medisiner for å gjenopprette leverfunksjonen).
• Enzympreparater for å forbedre fordøyelsen.
• Vekttap med samtidig fedme.
• Kirurgisk behandling (fjerning av den berørte delen av tarmen).

Komplikasjoner og konsekvenser

• Tarmobstruksjon (delvis eller fullstendig obstruksjon av passering av tarminnhold gjennom tarmene).
• Perforering (perforering, brudd på veggen) i tarmen.
• Giftig megakolon (kolonforstørrelse).
• Massiv tarmblødning.

Forebygging av iskemisk kolitt

Forebygging av iskemisk kolitt er rettet mot å eliminere årsakene som forårsaket det.

Vist diett (tabell nummer 5) og ernæringskorrigering: begrense mengden fet, stekt, krydret mat, redusere forbruket av animalsk fett, erstatte dem med vegetabilsk.

Tillatt:

• ikke-syrlig frukt- og bærjuice, kompott, gelé, svak te og kaffe med melk;
• hvete, rugbrød, kjeks fra ikke-rik deig;
• fettfattig cottage cheese, rømme i små mengder, fettfattige oster;
• forskjellige supper med vegetabilsk buljong med tilsetning av grønnsaker, frokostblandinger, pasta;
• smør, vegetabilsk olje opptil 50 g per dag;
• kjøttprodukter laget av magert oksekjøtt, kylling og andre magre fjørfesorter, kokt eller bakt etter koking, kokt i stykker eller hakket;
• grøt;
• grønnsaker, urter;
• egg (ikke mer enn 1 per dag);
• frukt og bær (unntatt veldig sure), kompott, gelé;
• sukker, syltetøy, honning.

Det er forbudt:

• konditorivarer (pannekaker, pannekaker, kaker, stekte paier, etc.);
• matfett, smult
• supper med kjøtt, fisk, soppkraft;
• sorrel, spinat, reddik, grønn løk, reddik;
• fett kjøtt (biff, lam, svinekjøtt, gås, and, kylling);
• fet fisk (stør, stjernestør, beluga, steinbit);
• stekte og hardkokte egg;
• syltede grønnsaker, hermetikk, røkt kjøtt, kaviar;
• sennep, pepper, pepperrot;
• tyttebær, sur frukt og bær;
• iskrem, kremprodukter, sjokolade;
• svart kaffe, kakao, kalde drikker;
• alkoholholdige drinker.

KUNNSKAPSINFORMASJON

Konsultasjon med lege er nødvendig

• Forfattere

1. Atlas for klinisk gastroenterologi. Forbes A., Misievich J.J., Compton K.K., et al. Oversettelse fra engelsk. / Ed. V.A. Isakov. M., GEOTAR-Media, 2010, 382 sider.

Hva du skal gjøre med iskemisk kolitt?

• Velg riktig legekirurg
• Bli testet
• Få et behandlingsregime fra legen din
• Følg alle anbefalingene

Iskemisk kolitt

Iskemisk kolitt er en patologi i tykktarmen forårsaket av nedsatt blodsirkulasjon i karene. Disse prosessene forårsaker iskemiske endringer i vevet i tykktarmen, preget av utvikling av bindevev med den påfølgende dannelsen av fiberstrengninger. Sykdommen oppdages i en tredjedel av tilfellene av alle patologier i tykktarmen, som er av inflammatorisk art, blant eldre pasienter.

• Hva som forårsaker iskemisk kolitt
• Klassifisering av iskemisk kolitt
• Iskemisk kolitt symptomer
• Hvordan iskemisk kolitt kan være komplisert
• Hvordan gjennomføres diagnosen?
• Behandling av iskemisk kolitt
• Når gjør operasjonen

Ofte påvirker sykdommen områder av miltvinkelen og deler av tykktarmsdelen til tykktarmen til venstre.

Hva som forårsaker iskemisk kolitt

De vanligste etiologiske faktorene som forårsaker patologi inkluderer følgende:

• aterosklerotisk mesenterisk vaskulær sykdom;
• trombotiske og emboliske prosesser i mesenterisk arterie;
• hjertefeil;
• vaskulitt;
• tar hormonelle prevensjonsmidler som inneholder østrogen;
• rusmiddel;
• helminthiasis;
• abdominal traumer;
• allergi;
• gynekologiske kirurgiske inngrep og operasjoner for å gjenopprette aorto-iliac karene;
• inkompatible blodtransfusjoner;
• kirurgiske inngrep som et resultat av sykdommer i mage og tykktarm;

Blant de predisponerende fakta er det hjerneslag, sjokkforhold, overbelastning i hjertesvikt, aneurisme i abdominal aorta, kraftig blodtap, komplisert av hypotensjon.

Klassifisering av iskemisk kolitt

I samsvar med naturen til den patologiske prosessen som følger med sykdommen, skilles okklusive og ikke-okklusive former for iskemisk kolonsykdom..

Okklusive prosesser oppstår som et resultat av dannelsen av et hinder i karene, på grunn av hvilket blodtilførselen avtar og iskemi oppstår, noe som kan bli til koldbrann eller føre til en kronisk sykdom. Vaskulære skader, blodpropp og emboli i dem, akutte allergiske reaksjoner fører til okklusjon. Alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet vil bli bestemt av diameteren på det skadede karet, varigheten og volumet av det dannede hinderet, hastigheten på gjenoppretting av blodstrømmen, samt nivået av sikkerhetsforstyrrelse..

Den ikke-okklusive formen er ofte forårsaket av en reduksjon i volumet av sirkulerende blod i kroppen, som oppstår som et resultat av volumetrisk blodtap eller sjokk. Utviklingen av denne formen skyldes at tyktarmen har relativt mindre blodstrøm enn andre organer. Og dens funksjon innebærer en reduksjon i blodsirkulasjonen under arbeidet..

Aktiviteten i prosessen gjør det mulig å isolere den akutte og kroniske sykdomsformen. Den akutte formen kan forårsake utvikling av nekrose i slimhinnen i tykktarmen, inne i veggen, eller nekrose kan påvirke alle tarmlagene.

Den kroniske formen er preget av fravær av nekrotiske forandringer, men dannelsen av strikturer eller perforerte feil er mulig. Med et mildt forløp er iskemiske lesjoner i den kroniske prosessen i stand til å bukke under for den motsatte utviklingen.

Iskemisk kolitt symptomer

Symptomene på sykdommen har ikke spesifikke forskjeller, og i første omgang vil de bli ledsaget av smerte.

For den reversible formen av iskemiske lesjoner i tykktarmen er kortvarige symptomer iboende, preget av smerter i venstre mage, som oppstår uventet, men forsvinner av seg selv innen 24 timer og er forskjellig i intensitet. Smertene begynner vanligvis 15-20 minutter etter å ha spist. Det hender at milde anfall ikke tvinger pasienter til å ta hensyn til dem, og det faktum at de er tilstede, blir bare fastslått med en detaljert undersøkelse. En liten mengde mørkt eller knallrødt blod dukker opp i avføringen, som varer i flere dager eller uker. Vanligvis er blodige og slimete urenheter i avføringen karakteristiske etter smertefulle angrep. Det kan være hyppige smertefulle behov for avføring, kalt tenesmus.

Iskemisk kolitt hos eldre forekommer ofte i en irreversibel form, som er forbundet med sykdommene i det kardiovaskulære systemet av aterosklerotisk karakter som allerede eksisterer i denne kategorien av pasienter. Den irreversible formen er ledsaget av dannelsen av strikturer, som det fremgår av følgende symptomer: kramper, mumling i magen, flatulens, avføringsforstyrrelse, som er preget av forstoppelse, alternerende med diaré.

I tillegg til disse tegnene, er det også en reduksjon i kroppsvekt, på grunn av redusert mengde mat som forbrukes på grunn av smertesyndrom og nedsatt tarmabsorpsjon generelt. Noen ganger er dyspeptiske lidelser mulig - nedsatt appetitt, oppkast, kvalme og raping med luft eller mat. Generelle symptomer er notert: tretthet, svette, frysninger, feber, hodepine.

Hvordan iskemisk kolitt kan være komplisert

Farlige komplikasjoner av iskemisk patologi er tarmobstruksjon, perforering eller gangrenøse endringer i tykktarmen, noe som kan være dødelig.

Sørg for å konsultere en lege for å avklare diagnosen og ta nødvendige tiltak ved de første tegn på sykdom.

Hvordan gjennomføres diagnosen?

Først vil legen analysere klagene dine, samt data om eksisterende sykdommer. Deretter vil han palpe magen, noe som vil indikere ømhet i venstre mage og tilsvarende iliac-region. Det kan være tegn på irritasjon i magen eller muskelspenning i magen.

I den generelle analysen av blod med sykdommen, vil en økning i antall leukocytter, en akselerasjon av ESR, en forskyvning i leukocyttformelen til venstre og ved gjentatt blødning bli funnet en reduksjon i hemoglobin og erytrocytter. I analysen av avføring vil det være erytrocytter, leukocytter og epitelceller i stort antall. En biokjemisk blodprøve vil vise en reduksjon i nivået av protein, jern, kalsiumioner, kalium og natrium.

Irrigoskopi - Røntgenundersøkelse av tyktarmen med barium er av stor betydning. Med den vil fylldefekter av en oval eller rund form ("finger depresjoner") eller ulcerative endringer bli bestemt. Vanlig røntgen vil vise økt luftinnhold i miltbøyningen eller andre deler av tykktarmen.

Undersøkelsesplanen vil definitivt inkludere angiografi av karene i tykktarmen, takket være at de kan oppdage en reduksjon i blodstrømmen på grunn av innsnevring av lumen i mesenterisk arterie. Den samme patologien kan oppdages ved Doppler-ultralyd..

En koloskopiundersøkelse er relevant ved slutten av den akutte perioden og utføres etter behov. Under undersøkelsen kan det oppdages strikturer og ulcerøs lesjoner. Denne metoden vil tillate legen å skille iskemisk kolitt fra Crohns sykdom eller endetarmskreft. Under koloskopien er det mulig å ta materiale for den histologiske undersøkelsen. I biopsien vil en rekke tegn som er forbundet med iskemisk kolitt bli bestemt: mange makrofager som inneholder hemosiderin, fibrose i submucosa, ødem, vevsmetning med lymfocytter og plasmaceller.

Behandling av iskemisk kolitt

Kompetent behandling av forbigående form for iskemisk kolitt innebærer konstant observasjon av pasienter med detaljert periodisk røntgenovervåking. Suksessen med terapeutiske tiltak avhenger direkte av tidlig oppdagelse av sykdommen. Et viktig skritt i gjennomføringen av terapi er identifisering og eliminering av årsakene som har blitt årsaken til de iskemiske prosessene i tykktarmen..

Behandlingen vil omfatte sengeleie, diett nr. 5, avføringsmidler, medikamenter som forbedrer mikrosirkulasjonen og utvider blodkarene, og blodplater for å redusere blodets viskositet. Utnevnelsen av multivitaminkomplekser, samt Ascorutin, vitaminer i gruppe C og B har en positiv effekt på den generelle tilstanden og styrking av vaskulærveggen.

I fravær av sjokk og peritonitt, men med mer uttalte symptomer, praktiseres intravenøs drypp av elektrolyttløsninger, antibiotika og sulfonamider, med tanke på følsomheten til mikroflora for dem, i behandlingen av iskemisk kolitt. Om nødvendig kan parenteral ernæring brukes for å sikre funksjonell hvile i tykktarmen. Hvis årsaken til en alvorlig tilstand er blodtap, foreskrives blodtransfusjon.

Behandling i trykkammer (hyperbar oksygenering) har en positiv effekt. Takket være denne prosedyren blir vevshypoksi korrigert, smertesyndrom avtar til det forsvinner helt, og skadet vev gjenopprettes raskere. I tillegg til fordelene ved behandling av iskemiske prosesser, etter 2-4 prosedyrer, oppdager pasienter en forbedring av deres generelle tilstand, søvn og til og med kraft. Vanligvis er ett kurs nok, inkludert opptil 15 økter.

Når gjør operasjonen

Kirurgisk inngrep er indikert i tilfeller der det på bakgrunn av konservativ behandling av iskemisk kolitt ikke er observert noen positiv effekt i 7-10 dager eller pasientens tilstand fortsetter å forverres. Hvis undersøkelsen viste tilstedeværelsen av en ondartet prosess i området for innsnevring eller tegn på tarmobstruksjon dukket opp. I en slik situasjon utføres en operasjon på en planlagt måte som involverer fjerning av tykktarmen med den påfølgende gjenopptakelsen av dens åpenhet..

Hasteroperasjon er nødvendig for sykdommens gangrenøse natur. Reseksjon av den døde delen av tarmen utføres i følge Mikulich eller Hartmann. Gjenopptakelsen av tykktarmen blir utsatt til området berørt av iskemi er avklart. Skynd deg i dette tilfellet kan føre til gjentatte operasjoner, noe som er svært uønsket for eldre pasienter.