Hvordan behandles magekreft og hvilke metoder som er mest effektive??

Magekreft er en aggressiv sykdom som ikke tilgir feil i diagnose og behandling. Leger bemerker: hvert år oppdages ondartede svulster i magen hos flere og flere mennesker, og ofte hos unge mennesker. Etter å ha hørt en skremmende diagnose, kan pasienten bli nedslått og innrømme at situasjonen er håpløs. Men under ingen omstendigheter bør du fortvile: prognosen avhenger i stor grad av din aktivitet og tro på et vellykket resultat av sykdommen..

Diagnose - magekreft: behandling er akutt nødvendig!

Magekreft er en ondartet transformasjon av celler i slimhinnen i dette organet. I de fleste tilfeller er menneskekroppen i en lignende situasjon i stand til å uavhengig ødelegge "feilen" i de tidlige stadiene, men hvis immunforsvaret av en eller annen grunn ikke reagerer på den patologiske prosessen, begynner svulsten å vokse i bredde og dypere, fange nye og nye organer, forstyrre deres arbeid.

Det kan ta bare noen få år fra sykdomsutbruddet til det endelige stadiet - det er derfor det er så viktig å oppdage sykdommen i tide og begynne å behandle den. 70% av pasientene der det oppdages magekreft i det første stadiet, gjenoppretter seg fullstendig, og hvis pasienten kommer til legen med en utviklet svulst, faller dette tallet til 1-5%.

Ikke alle magekreft har samme prognose. Det bestemmes av de histologiske egenskapene til svulsten - noen typer ondartede celler vokser sakte og gir sjelden metastaser (nye foci av sykdommen i andre organer). For eksempel vokser polypoid magekreft ganske sakte og kan behandles vellykket. Type sykdom kan bare avklares etter en genetisk analyse av svulsten.

Hvem er mer sannsynlig å få magekreft? Utviklingen av denne sykdommen avhenger av mange faktorer, og ikke alle er kjent for leger i dag. Det ble funnet at magekreft diagnostiseres oftere hos personer med magesår (inkludert de som har gjennomgått reseksjon av organet etter at blødningen har åpnet seg). I tillegg inkluderer risikofaktorene kostholdsfeil, alkoholmisbruk, røyking og arvelig predisposisjon: hvis en av dine eldre slektninger allerede har konsultert en onkolog om gastrointestinale svulster, bør du være på vakt.

I Russland er magekreft den nest vanligste (etter lungekreft). Samtidig kan denne omstendigheten ikke forklares med dårlige miljøforhold, mangel på medisinsk behandling av høy kvalitet eller ugunstige levekår for våre medborgere: En lignende situasjon observeres i slike høyt utviklede land som Japan, Norge og Storbritannia. En annen ting er at de samme japanerne er ekstremt ansvarlige for rettidig diagnose av kreft, derfor gjennomgår de regelmessig screening (forebyggende undersøkelse) av magen..

I vårt land, uansett hvor trist det kan virke, oppdages nesten alltid kreft i tre eller fire trinn, når det er umulig å gjøre med sparsom behandling. Hvis en svulst allerede har slått kroppen i lang tid, kan du ikke nøle, for hver tapt dag reduserer sannsynligheten for en livsvennlig prognose. Derfor, med mistanke om onkologi, må du umiddelbart gå til sykehuset.

Stadier av magekreft

Fra øyeblikket av utseendet, kan en magesvulst tilskrives en av fem trinn, som hver er preget av visse symptomer og prognoser. Leger bruker denne klassifiseringen for å velge en effektiv behandling som vil eliminere kreft eller i det minste forbedre pasientens livskvalitet..

• Stage zero - den såkalte "cancer in situ" (in situ). En svulst er et tynt lag med endrede celler, små i området, på mageslimhinnen. Den eneste måten å oppdage sykdommen på er gjennom en grundig screeningundersøkelse. Med tilstrekkelig behandling nærmer pasientens overlevelsesgrad 100%.
• Trinn 1 - tumorceller vokser inn i mageslimhinnen til forskjellige dybder. Den patologiske prosessen involverer 1–2 nærmeste lymfeknuter (ondartede celler kommer dit med blodstrømmen og danner en ny koloni). 80% av pasientene med stadium 1 magekreft lever lenger enn 5 år.
• Fase 2 starter fra det øyeblikket svulsten vokser inn i muskelsjiktet i magen eller når kreftceller finnes i 3 eller flere lymfeknuter. I løpet av denne perioden dukker de første symptomene opp: fordøyelsesbesvær og magesmerter, halsbrann osv. Omtrent halvparten av pasienter med stadium 2 magekreft, som begynte å bli behandlet i tide, kommer seg.
• Trinn 3 magekreft betyr enten en omfattende vekst av en svulst som har spredt seg til tilstøtende organer og vev i bukhulen, eller - påvisning av kreftceller i et stort antall lymfeknuter. En pasient med denne diagnosen kan vise manifestasjoner av avansert magekreft. Prognosen på trinn 3 er ugunstig: selv ved bruk av moderne medisinske metoder er det bare hver fjerde pasient som blir frisk.
• Trinn 4 betyr ikke nødvendigvis signifikant tumorstørrelse eller alvorlig lymfeknuteinnblanding. Det vises automatisk til alle pasienter som har minst en metastase under diagnostikk. For eksempel kan det være en liten sekundær svulst i leveren, eggstokken eller lungen. Bare 5% av disse pasientene har sjansen til å leve lenger enn 5 år..

Diagnose av sykdommen

For å bestemme fasen av magekreft og foreskrive den mest effektive kombinasjonen av terapeutiske tiltak, gjennomgår pasienten konsekvent flere diagnostiske undersøkelser og laboratorietester. I denne forstand spiller det tekniske utstyret til den onkologiske klinikken der pasienten vendte seg til en nøkkelrolle: moderne metoder for strålingsdiagnostikk (som positronemisjonstomografi) tillater mye mer nøyaktig enn konvensjonell røntgen-, ultralyd- eller CT-skanning for å bestemme spredningen av svulsten, samt å vurdere effekten av det utførte behandling.

De vanligste metodene for diagnostisering av magekreft inkluderer:

• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) er studiet av mageslimhinnen ved hjelp av et videokamera på slutten av en fleksibel sonde, som blir introdusert for pasienten gjennom munnen. Dette er den beste måten å bli undersøkt for magekreft..
• Røntgenkontrastundersøkelse - pasienten drikker en spesiell diagnostisk løsning, hvoretter en røntgen av magen tas. Løsningen fyller organet, noe som indikerer unormale innsnevringer eller nisjer i konturen, karakteristisk for tumorpatologi.
• Ultralyd brukes til å oppdage svulstmetastaser og vurdere tilstanden til lymfeknuter nærmest magen.
• Forskning på svulstmarkører i blodet - i nærvær av kreft i pasientens blod, blir det funnet spesifikke stoffer som bekrefter tilstedeværelsen av en patologisk prosess.
• En biopsi er fjerning av et lite område med endret vev for etterfølgende undersøkelse under et mikroskop. Dette er den mest pålitelige måten å bekrefte eller nekte diagnosen på..
• CT, MR, PET - høyteknologiske metoder for strålediagnostikk som hjelper til med å vurdere omfanget av svulstspredning, finne fjerne metastaser i kroppen og planlegge den optimale behandlingsstrategien.

Mage kreftbehandling

Kirurgi

Det er et viktig skritt i kampen mot magekreft. Under operasjonen fjerner kirurger en del av magen eller hele organet (avhengig av omfanget av svulsten) og kutter ut de nærmeste lymfeknuter. Denne radikale tilnærmingen forhindrer gjenvekst av svulsten. Hvis magen fjernes helt, lager kirurger noe som en kunstig mage, som forbinder spiserøret med tarmene.

Operasjonen utføres bare etter en fullstendig diagnose av alle kroppsdeler ved bruk av PET eller CT (som er mindre informativ). Resultatene av forskningen gjør det mulig for onkologen å vurdere graden av spredning av sykdommen i kroppen (inkludert å identifisere tilstedeværelsen av metastaser), som betyr - å ta en informert beslutning om hensiktsmessigheten av operasjonen.

Cellegift

Det brukes som tilleggsbehandling for magekreft. Legemidler som har en skadelig effekt på svulsten, blir noen ganger foreskrevet kort før operasjonen, noe som gjør det mulig å redusere størrelsen på svulsten og derfor redusere intervensjonen. Kjemoterapi gis også etter at kirurger har gjort jobben sin for å drepe kreftceller som kan ha blitt igjen i lymfeknuter. Dessverre er denne metoden ganske aggressiv i forhold til menneskekroppen: mange pasienter har alvorlig svakhet, kvalme, hårtap og andre helseproblemer mens de tar medisiner..

Strålebehandling

Essensen av denne metoden er ødeleggelse av tumorceller ved stråling. Strålebehandling er også et supplement til metodene ovenfor. Onkologer bruker fokuserte røntgenstråler for å minimere effekten av ioniserende stråling på sunne organer og vev, men bivirkningene av behandlingen som noen ganger gjør seg gjeldende på lang sikt, er imidlertid ikke ekskludert. For eksempel - stråling hjertesykdom.

Hormonbehandling

Det brukes til svulster som er følsomme for effekten av visse biologisk aktive stoffer. Det er en hjelpemetode for å hjelpe pasienter med magekreft.

Målrettet terapi

Bruk av unike medisiner som er rettet mot kreft uten å påvirke andre vev i kroppen (som det er tilfelle med cellegift). Kliniske studier pågår for tiden for å forbedre effekten av målrettede medisiner mot magekreft..

Palliativ behandling

Det er foreskrevet i situasjoner der det ikke er håp om fullstendig ødeleggelse av svulsten. Husk at med den riktige medisinske strategien kan en person med end-stage magekreft leve i flere år, og de årene kan være de lykkeligste i livet. Derfor gjør legene alt for å unngå fordøyelsesforstyrrelser, smerte, utmattelse og andre manifestasjoner av sykdommen. I noen tilfeller kan svulstveksten reduseres så mye at forventet levealder for en pasient (spesielt en eldre) overgår alle forventede perioder..

Magekreft er en prøvelse i livet til en pasient og hans familiemedlemmer. Men å gi opp er en stor feil. Medisin utvikler seg raskt i retning av å hjelpe kreftpasienter, og med riktig grad av utholdenhet og mot, takler mange pasienter den forferdelige diagnosen og gjenvinner statusen til en sunn person.

Velge klinikk: Russland eller i utlandet?

For behandling av magekreft er det viktig å ta en ansvarlig tilnærming til valg av klinikk og behandlende lege. Dessverre er ikke alle innenlandske klinikker utstyrt med nødvendig moderne utstyr og byråkratiske gimmicker, mangel på spesialister og som et resultat av enorme køer tar opp dyrebar tid for kreftpasienter.

Et alternativ i dette tilfellet kan være behandling i utlandet. For eksempel vil den tverrfaglige klinikken i Ichilov i Israel gi pasientene et høyt medisinsk nivå til rimelige priser (ca. 95% av programmene er mer lønnsomme enn i andre klinikker).

I tillegg vil klinikkpersonalet overta hele organisasjonen av behandlingen - fra å kjøpe billetter til å gi konsultasjoner og undersøkelser. Viktigst, turen kan organiseres så snart som mulig. "Top Ichilov" har avansert utstyr, klinikken sysselsetter høyt kvalifiserte erfarne leger, i tillegg er medisinsk behandling i Israel fullstendig kontrollert av staten, noe som betyr at du ikke kan være redd for urimelig pålagte prosedyrer og uoppmerksomhet - nivået på israelsk medisin oppfyller virkelig høye internasjonale standarder.

Hvordan diagnostisere magekreft

Moderne medisin vet nøyaktig hvordan man skal bestemme magekreft, siden den har mange metoder som tillater differensialdiagnose og påvisning av en svulst i et tidlig utviklingsstadium.

Pasienten kan ikke uavhengig utelukke denne diagnosen, siden det ikke er noen spesifikke symptomer som nøyaktig indikerer tilstedeværelsen av patologi. Sykdommen kan også manifestere seg som atrofisk gastritt, sår og andre sykdommer i tarm og mage. For å gjenkjenne magekreft er det nødvendig å gjennomgå en serie tester..

Hva gjør det mulig å mistenke utviklingen av den onkologiske prosessen

Diagnose av magekreft begynner med en vurdering av pasientens klager, en studie av hans medisinske historie og familiehistorie, og en innledende undersøkelse. Det er mulig å mistenke sykdommen allerede ved den første innleggelsen, spesielt hvis pasienten ble diagnostisert med andre sykdommer i mage-tarmkanalen, som kan fungere som en faktor i utviklingen av onkologi, og også hvis symptomene begynte å avvike fra de som var i den kroniske sykdommen..

En ondartet svulst i mageslimhinnen manifesteres av mangel på appetitt, svakhet, vekttap, smerter i xiphoid-prosessen, kvalme og oppkast, nedsatt svelging, flatulens og gastrisk blødning. Men på et tidlig stadium av sykdommen opptrer sjelden kliniske symptomer, oftere mistenkes mage karsinom når svulsten vokser inn i submucosa.

På det sene stadiet av onkologi endres pasientens utseende (ansiktet blir sult, scleraen blir litt gul, huden er tørr, utseendet er kjedelig, det er ikke noe subkutant vev). Disse symptomene er ikke spesifikke og kan manifestere seg i forskjellige sykdommer i mage-tarmkanalen, derfor kan diagnosen kun bekreftes etter å ha oppnådd resultatene av en biopsi.

Under palpasjon av magen kan legen selvfølgelig oppdage en svulst, hvis den allerede er stor nok (mer enn 2 cm). Hvis svulsten fortsatt er liten, og vevsstratifiseringen er ubetydelig, vil det ikke fungere for å famle den. Palpasjon bør utføres flere ganger: når pasienten står og ligger på ryggen, så vel som i en stilling på venstre og høyre side.

Det er umulig å palpere svulsten på mageveggen, så vel som om den er dypt i hypokondrium, eller på grunn av abdominal fedme. Hvis svulsten er håndgripelig, indikerer dette ikke alltid umuligheten av kirurgisk fjerning..

Etter en foreløpig undersøkelse av pasienten tildeles laboratorie- og instrumentstudier, som vil gjøre det mulig å stille en nøyaktig diagnose. Vanskeligheter med differensialdiagnose vises bare hvis svulsten vokser i det submukøse laget.

Metoder for diagnostisering av magekreft

Diagnostisering av magekreft inkluderer følgende tester:

• gastroskopi med biopsiprøve;
• Røntgen av magen;
• Ultralyd i magen;
• forskning for svulstmarkører;
• fekal okkult blodprøve.

Diagnose av magekreft begynner med en blodprøve i laboratoriet. Dette er det første trinnet fordi det er det enkleste. I onkologi reduseres hemoglobinnivået betydelig på grunn av intern blødning, erytrocytsedimenteringshastigheten økes også, antall røde og hvite blodlegemer endres.

Blodbiokjemi viser nivået av protein, umodne blodceller og muterende celler. Deretter bestemmes tilstedeværelsen av svulstmarkører i blodet. Det er umulig å diagnostisere onkologi ved en blodprøve, men studien lar deg bestemme behovet for videre forskning.

Diagnosen av magekreft er basert på den histologiske undersøkelsen av svulsten. For å oppdage en neoplasma, bestemme størrelsen og naturen på overflaten, samt å samle en biopsi, utføres en gastroskopi. Resten av studiene lar deg etablere utviklingsstadiet for sykdommen og tilstedeværelsen av metastaser i lymfeknuter og i andre organer og vev (bukspyttkjertel, tynntarm, lunger, lever).

Gastroskopi

Med gastroskopi er det mulig å visualisere slimhinnen i spiserøret og magen, ta materiale for å studere surheten i magesaft og tilstedeværelsen av Helicobacter pylori-infeksjon, så vel som for histokjemisk og cytologisk analyse. Undersøkelsen utføres ved hjelp av et fleksibelt rør (fibroesophagogastroskop) som settes inn i magen gjennom munnen.

I nærvær av kreftceller på mageslimhinnen reduseres konsentrasjonen av saltsyre i magesaften. Dette fører til at maten fordøyes lenger og pasientens vekt synker. Forskning viser at magesaft har høye pH-nivåer. Imidlertid kan denne patologien også observeres med hyposyre gastritt, men tilstedeværelsen av protein bekrefter tilstedeværelsen av en svulst..

Pasienten blir plassert på en sofa på venstre side, orofaryngeal anestesi utføres, deretter settes munnstykket og endoskopet settes inn i svelget, deretter i spiserøret og magen. For bedre oversikt over organet tilføres deler av luften til magen, som retter brettene, samt sug av magesaft og slim.

I sin tur, startende med den subcardiale delen, blir den indre overflaten av magen undersøkt. Ved magekreft er slimhinnen ikke blekrosa, men gråhvit, mens slimhinnen i bakveggen glattes ut. Når en svulst oppdages fra de forskjellige delene, blir vevet klemt av for histologisk undersøkelse.

Fremgangsmåten er kontraindisert hos pasienter med alvorlig esophageal stenose, kjemiske brannskader i spiserøret, flegmøs spiserør, aorta-aneurisme, hemorragisk diatese. Gastroskopi er også tvilsom hvis pasienten har alvorlig ryggdeformitet, stor struma, kardiopulmonal insuffisiens, hemofili, mental lidelse.

Bestemme stofftypen

Materialet tatt under gastroskopi sendes til histologisk undersøkelse for å finne ut hvilken type vev. I laboratoriet undersøker en spesialist prøven under et mikroskop og trekker opp en histopatologisk konklusjon som indikerer vevets struktur, størrelse, type cellevekst.

Godartede og ondartede svulster har forskjellige strukturer. Godartede svulster er strukturelt de samme som organet de ble tatt fra. Kreftvev mangler som regel en kapsel, så veksten er rask.

Det andre tegnet på kreftsvulster er dens enklere struktur (spesifikk funksjon og differensiering går tapt). Et stort antall mitoser observeres også. Ved diagnostisering av magekreft tas bare positive histologiske resultater i betraktning, siden negative ikke indikerer fravær av svulst.

Ytterligere forskning

Siden klinikken for magekreft ikke er spesifikk og manifesterer seg allerede med betydelig vevsskade, lærer mer enn 70% av pasientene om onkologi bare etter at stadium III eller IV av sykdommen har begynt. Men magekreft kan gjenkjennes tidligere hvis du regelmessig gjennomgår en forebyggende medisinsk undersøkelse..

Hvis en svulst blir funnet på trinn 0 eller 1, når det ikke er noen metastaser ennå og den ikke har vokst inn i det submukøse laget, er det sannsynlig at det er fullstendig kirurgisk eksisjon av kreftvevet. Ifølge statistikk er det mer sannsynlig at menn lider av magekreft enn kvinner, svulstvekst begynner vanligvis i en alder av 40–70 år..

Predisponerende faktorer inkluderer Helicobacter pylori-infeksjon, røyking, kronisk og atrofisk gastritt, magesårssykdom, pernisiøs anemi, gastrisk kirurgi, gastrisk adenom og genetisk predisposisjon. Derfor bør denne kategorien pasienter nøye overvåke helsen deres..

Røntgen

Siden magekreft raskt metastaserer, er det nødvendig å sjekke andre organer som kan være involvert i den patologiske prosessen. Forstørrede lymfeknuter i mediastinum og lungemetastaser kan sees på røntgen av brystet.

På roentgenogrammet er skjulte smittsomme, inflammatoriske, svulster, dystrofiske prosesser synlige. Med svulster er hulrom synlige på bildet. Hvis en svulst oppdages, er ytterligere diagnose nødvendig.

Kontrast radiografi av magen lar deg se omrisset av neoplasma. Eksamen får et kontrastmiddel (barium) å drikke, som fyller organet og lar en vurdere de strukturelle egenskapene til mageveggene og funksjonelle egenskaper. Med en svulst viser bildet mangler i organets vegger og deres strukturelle endringer.

Ultralyd av bukhulen gjør det mulig å finne ut spredningen av svulstprosessen. Skanning av parenkymet i leveren, bukspyttkjertelen, galleblæren og kanalene, milten, så vel som det retroperitoneale rommet og karene, lar deg evaluere deres indre strukturer, konturer, plassering, i tillegg gjør det det mulig å oppdage tilstedeværelsen av væske, betennelse, svulst eller skade.

Ultralyd lar deg oppdage kreft allerede før utbruddet av kliniske symptomer, og avklarer også dynamikken og arten av endringene, og derfor, med hjelpen, vurderes effektiviteten av behandlingen, komplikasjoner bestemmes. Ved diagnosen gastrointestinale sykdommer er nøyaktigheten av studien 98-99%, men ytterligere tester er nødvendige for å avklare dataene.

For å eliminere flatulens, kan enzymer eller medisiner som reduserer gjæring foreskrives. Dette er nødvendig slik at luft i mage-tarmkanalen ikke forringer visualiseringen. I 10-12 timer før studien, bør du avstå fra å spise.

Tomografi

Multislice computed tomography (MSCT) eller positron emission tomography (PET) kan også gjøres for å visualisere svulsten i detalj. MSCT visualiserer leveren, bukspyttkjertelen, lymfeknuter, milt, bukårer, galleblæren i to- og tredimensjonalt rom, og bruk av et stort antall detektorer gjør det mulig å redusere stråledosen og øke hastigheten på studien, samtidig som bildeoppløsningen økes.

Med PET injiseres radioaktiv glukose i kroppen, som akkumuleres i tumorceller og tillater visualisering av en ondartet prosess som har gått utenfor magesekken. Undersøkelsen lar deg diagnostisere magekreft på et tidlig stadium.

Definisjon av svulstmarkører

Under laboratorieblodprøver blir det søkt etter bestemte tumormarkører. Dette er spesielle stoffer (enzymer, hormoner, antigener, proteiner) som syntetiseres i kreftceller og slippes ut i blodet. Påvisning av disse stoffene gjør det mulig å mistenke tilstedeværelsen av en svulst på et tidlig stadium av prosessen..

Ved diagnosen magekreft er CA19.9 markøren signifikant (den oppdages i mage- og bukspyttkjertelkreft), og siden svulsten raskt metastaserer, blir også tilstedeværelsen av leverkreftmarkør (AFP) og lungekreft Cyfra 21-1 sjekket.

Den normale verdien av CA19.9 glykoprotein er opptil 34 U / ml. En økning i denne indikatoren er karakteristisk for kreft i bukspyttkjertelen (i 70% av tilfellene), sjeldnere øker antigennivået i kreft i endetarmen, leveren, magen, galleblæren, gallegangene, eggstokkene, men kan også øke med betennelse i leveren, bukspyttkjertelen eller galleveien.

Markørnivået opptil 150 U / ml kan nå pasienter med hepatitt, kolecystitt, skrumplever, pankreatitt, cystisk fibrose, kolelithiasis. Det er ikke alltid en sammenheng mellom antall markører i blodet og størrelsen på svulsten, derfor er endringen i konsentrasjon over tid viktigere i diagnosen, siden det på et tidlig tidspunkt kan bestemme et tilbakefall eller utbrudd av metastase, så vel som kreft utvikler seg eller undertrykkes.

For å bestemme konsentrasjonen av svulstmarkører tas venøst ​​blod fra kubitalvenen. Det kreves ingen spesiell forberedelse før testen, men det anbefales at du ikke spiser 3-4 timer før du gir blod og ikke røyker i en halv time. Forskningsresultatene vil være klare neste dag.

Fekalt okkult blodprøve

Ved bestemmelse av latent gastrisk blødning hjelper studiet av avføring for okkult blod. Normalt er det ikke blod i avføringen, men med utvikling av patologiske prosesser, for eksempel åreknuter i spiserøret, polypper i tarmene, sår, svulster, blødning begynner.

Faktum er at karene på overflaten av svulsten er skjøre og skadet av mekanisk handling, men ikke alltid er det så mye hemoglobin i avføringen at fargen på avføring endres. Studien av avføring for okkult blod hjelper til med å oppdage gastrointestinalkreft på et tidlig stadium, noe som betyr at prognosen for utvinning blir gunstigere.

Laparoskopi

Diagnostisk laparoskopi gir en mer detaljert undersøkelse av svulsten og lar deg bestemme om den kan fjernes kirurgisk. Legen bestemmer visuelt nivået av svulstvekst, ser om det er en innvekst i nærliggende organer. Under operasjonen tas det om nødvendig en biopsiprøve for histologisk undersøkelse.

Denne diagnostiske metoden er spesielt verdifull i vanskelige diagnostiske tilfeller. Valget av behandlingstaktikk avhenger av sykdomsstadiet, størrelsen på svulsten, graden av skade på andre organer og lymfeknuter, generell immunitet og samtidig patologi. Terapien bruker tre metoder: magekirurgi (fullstendig eller delvis reseksjon), strålebehandling og cellegift.

Oftest kombineres disse metodene. Tidlig diagnose av magekreft øker sjansen for gunstig prognose, derfor skal hyppige dyspeptiske lidelser og forebyggende medisinske undersøkelser ikke ignoreres.

Diagnose av magekreft: grunnleggende metoder

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Mer enn 12 millioner mennesker over hele verden blir diagnostisert med en skremmende kreft hvert år, og rundt 7 millioner mennesker dør av kreft. Ukraina er blant de ti beste landene når det gjelder kreftforekomst: mer enn 160 tusen nye tilfeller per år.

Blant alle kreftformer er magekreft den fjerde hyppigste kreft etter lunge-, bryst- og tykktarmskreft..

Diagnose av magekreft kan ikke baseres på etiologien til denne sykdommen, fordi medisin i dag ikke har vært i stand til å bestemme de pålitelige vitenskapelig underbyggede årsakene til at magekreft opptrer hos mennesker. Men det er mange faktorer som kan gi en drivkraft til transformasjonen av celler i mageslimhinnen til et springbrett for en ondartet svulst..

Dette er særegenheter ved menneskelig ernæring, der fett, stekt og krydret mat hersker. Og alkoholmisbruk kombinert med røyking. Og slike kroniske patologier i magen som sår, gastritt (erosiv eller atrofisk), polypper, så vel som tidligere kirurgi. Ofte er årsaken til kreft, inkludert magen, forbundet med arvelighet, en alvorlig metabolsk forstyrrelse eller problemer i immunsystemet.

Tidlig diagnose av magekreft

Jo tidligere kreftproblemer i magen er identifisert, jo flere muligheter for å takle sykdommen. Når magekreft oppdages helt fra begynnelsen, overlever åtte av ti pasienter. Men dessverre kan den tidlige kreftformen diagnostiseres i ikke mer enn ti tilfeller av hundre. Og i mer enn 70% av tilfellene av besøk til medisinske institusjoner, oppgis sene stadier av magekreft..

I følge enstemmig oppfatning fra leger er tidlig diagnose av magekreft (adenokarsinom, tallerkenkreft, stromale svulster, infiltrativ ulcerøs, diffus kreft) en kompleks prosess, siden i de fleste tilfeller denne snikende sykdommen først ikke manifesterer seg på noen måte: det er verken smerte eller noen funksjonelle lidelser.

Den første fasen av kreft er definert av onkologer som en primær svulst i slimhinnen og submukøse lag i magen som ikke overstiger 2 cm. Og den oppdages vanligvis under en røntgen- eller endoskopisk undersøkelse av pasienter for andre sykdommer: kronisk atrofisk gastritt, kronisk hypertrofisk polyadenomatøs gastritt (Menetrie's sykdom), kronisk sår mage, adenomatøse polypper eller pernisiøs anemi (Addison-Birmer sykdom).

Så, i et betydelig antall pasienter med skadelig anemi (forårsaket av vitamin B12-mangel og fører til atrofi i mageslimhinnen), diagnostiserer leger til slutt magekreft. Og transformasjonen av polypper og kroniske magesår til kreft når 20%.

Grunnlag for diagnostisering av magekreft

Blant de aller første symptomene som spesialister mistenker for magekreft, er en tilstand av svakhet, uforklarlig feber, tap av matlyst og vekttap, blekhet eller en jordaktig hudfarge. Pasienter lider av halsbrann, forstoppelse og diaré. Imidlertid er slike manifestasjoner iboende i et ganske bredt spekter av gastrointestinale sykdommer..

Men det er også mer uttalte symptomer på ondartede svulster i magen, når pasienter klager over langvarig verkende eller trekkende smerter til venstre i hypokondrium, som begynner etter å ha spist. Hvis svulsten har påvirket området der magen går inn i tolvfingertarmen (den såkalte pyloriske delen av magen), er dyspepsi (følelse av tyngde og fylde i magen), kvalme og oppkast (spist dagen før) uunngåelig. Alt dette er så alvorlig at det haster med å oppsøke lege.

Metoder for diagnostisering av magekreft

Basert på dataene fra laboratorieblodprøver - generelle og biokjemiske analyser, er det mulig å avsløre pasientens anemi (en reduksjon i hemoglobinnivået) eller et brudd på proteinmetabolismen (som de sier "lavt protein"). I tillegg bestemmes erytrocytsedimenteringshastigheten (ESR), som vil øke i onkologi. Men bare på data fra blodprøver er diagnosen magekreft umulig, og pasienten blir sendt til å ta en blodprøve for et kreftantigen, det vil si for tilstedeværelsen av proteiner (svulstmarkører) i blodet, kun utskilt av kreftceller.

Når man analyserer sammensetningen av magesaft, er det mulig å bestemme innholdet av saltsyre i den: produksjonen i magen i tilfelle kreftorganskader reduseres til nesten null - på grunn av atrofi i mageslimhinnen.

Derfor, uten andre metoder for diagnostisering av magekreft, kan ikke riktig diagnose stilles. De viktigste diagnostiske teknologiene inkluderer:

• fluoroskopi i magen,
• endogastroskopi (EGDS) med biopsi av magevev,
• ultralydundersøkelse (ultralyd),
• computertomografi (CT),
• magnetisk resonansavbildning (MR).

Den allment aksepterte tradisjonelle røntgenundersøkelsen av magen er effektiv ved ulcerøs infiltrativ kreft (siden biopsiresultatene i dette tilfellet ofte er negative). Ved hjelp av røntgen er det også mulig å oppdage tilbakefall av kreftsvulst etter kirurgisk behandling..

Diagnose av magekreft ved endogastroskopi (EGDS) lar deg undersøke mageslimhinnen, finne ut tilstanden og, viktigst, biopsi de delene av slimhinnen som forårsaker mistanke om kreft. Det er en biopsi som er den mest pålitelige metoden for å studere vevets cellulære sammensetning, og en biopsi er obligatorisk for å bekrefte en onkologisk diagnose..

Etter en omfattende røntgenendoskopisk undersøkelse utføres ultralyddiagnostikk (ultralyd), samt strålediagnostikk av magekreft (CT). Disse metodene for diagnostisering av magekreft kan oppdage ondartede svulster, bestemme plassering, størrelse og til og med struktur.

Den vanligste metoden for å undersøke bukorganene er ultralyd (ultralyd). Med sin hjelp identifiserer spesialister indirekte tegn på magekreft (ved endringer i formen på organets omriss), beslag av nærliggende organer av en svulst og tilstedeværelse eller fravær av metastaser (til leveren, lymfeknuter eller bukhinne). Ultralyd er effektiv i den tidlige diagnosen magekreft som påvirker organveggen.

Moderne strålingsdiagnostikk av magekreft - computertomografi (CT) - er hovedsakelig rettet mot å avklare ultralyddata angående tilstedeværelsen av metastaser av indre organer plassert i bukhulen. CT-bildebehandling av magen og vevet fra forskjellige vinkler hjelper onkologer med å bestemme scenen for magekreft mer nøyaktig.

Magnetic resonance imaging (MRI) bruker ikke røntgen for å produsere et bilde, men et trygt magnetfelt. MR-diagnostikk gir et klart "bilde" av nesten alle vev og organer. Diagnostiske leger anser MR som den mest effektive metoden for å diagnostisere magekreft og andre svulster i menneskekroppen.

Magekreft diagnostiseres også ved endosonografi. Spesialister "inspiserer" lag for lag mageveggene og bestemmer kreftstadiet. Denne metoden hjelper til med å identifisere metastaser av magekreft i nærliggende lymfeknuter. I spesielt problematiske tilfeller av diagnose gjøres laparoskopi: et laparoskop (en type endoskop) settes inn gjennom en liten punktering i bukhulen, og med sin hjelp undersøker legen organene. Det særegne ved denne metoden for å diagnostisere magekreft er at en biopsi kan utføres samtidig.

Differensialdiagnose av magekreft

Differensialdiagnose brukes mye i medisinsk praksis, spesielt i tilfeller der "buketten" av symptomene på sykdommen er så omfattende at det ser ut til at pasienten har flere sykdommer på en gang. Prinsippet som differensialdiagnosen for magekreft (men som enhver annen patologi) er basert på, er å etablere den eneste mulige sykdommen i hvert enkelt tilfelle ved å utelukke symptomer som er upassende for den gitte sykdommen..

Onkologer legger ikke skjul på at det vanskeligste er å skille sårformer av magekreft fra et vanlig sår. Saken er at de kliniske manifestasjonene av begge patologiene har utrolig mange lignende symptomer, og den eneste forskjellen ligger i frekvensen og intensiteten av deres manifestasjoner. Samtidig er det ganske enkelt ingen "liste" som tydelig indikerer kriteriene for å klassifisere en sykdom som onkologi..

For eksempel i både infiltrativ ulcerøs kreft og magesår, klager pasienter ofte på smerte etter å ha spist, som er lokalisert i den epigastriske regionen (det vil si i området av magesekken på den fremre bukveggen). En enkel analyse av magesaft for surhetsnivået hjelper ikke mye, og bare påvisning av pasienten av en vedvarende form av histaminresistent achlorhydria - en reduksjon i magesekretoriske funksjon - gir grunnlag for bestemmelse av ondartet sårdannelse i mageslimhinnen.

Resultatene av røntgen- og endoskopisk undersøkelse av pasienter med mistanke om magekreft og pasienter med magesår er veldig like. Og i dette tilfellet trekker leger kun en konklusjon om dataene fra den histologiske undersøkelsen av cellene i magevevet tatt under biopsien. Videre, for å utelukke en feil, gjøres en biopsi 2-3 ganger.

Differensialdiagnose av magekreft hjelper leger til å forstå tilfellet med en godartet magepolypp og en kreftsvulst som har oppstått i stedet for denne polyppen. Her kommer endogastroskopi (EGDS) også til unnsetning med en biopsi av magevevet, siden røntgenundersøkelse, som praksis viser, i en god halvdel av tilfellene ikke engang avslører vanlige polypper i magen.

Som du kan se, er det mange metoder for å diagnostisere magekreft i arsenalet med moderne medisin. Og leger kan identifisere kreft og foreskrive tilstrekkelig behandling. Det viktigste er å være oppmerksom på helsen din, å adressere mistanke om kreft i tide og ikke ta denne diagnosen som en setning..

EGD og magekreft: er det mulig å oppdage sykdommen ved hjelp av endoskopi?

For dyspeptiske symptomer og smerter i øvre del av magen, blir EGD ofte foreskrevet. Det oppdager betennelse, magesårssykdom, samt ondartede svulster i magen. Artikkelen diskuterer funksjonene i diagnostikk av magekreft på EGD.

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) er en lavtraumatisk undersøkelse av øvre fordøyelsessystem ved hjelp av et fleksibelt endoskop. Den har et lite kamera som overfører bildet til skjermen, hvor legen analyserer det..

Studien lar deg visualisere slimhinnen i spiserøret, magen og tolvfingertarmen. Kan man se magekreft med EGD? Artikkelen vil svare på dette spørsmålet.

Er en ondartet svulst synlig ved endoskopi?

Betydningen av fibrogastroduodenoskopi for diagnosen magekreft kan neppe overvurderes. Det er denne studien som gjør det mulig å identifisere eller bekrefte diagnosen av en ondartet svulst, samt å bestemme type prosess. Dette ble gjort mulig ved biopsi av mistenkelige områder av mageslimhinnen. Det oppsamlede vevet sendes til cytologisk undersøkelse, noe som gir en konklusjon om typen vev på 5-10 dager.

Viktige internasjonale anbefalinger anbefaler å utføre EGD for alle pasienter over 45 år, der legen, etter avhør og undersøkelse, mistenker tilstedeværelsen av magekreft.

Dette gjør det mulig å oppdage sykdommen på et tidlig tidspunkt, når den totale prognosen er mer positiv, og den gjennomsnittlige levealderen er 10 år eller mer..

Symptomer

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra epitelet til slimhinnen i et organ. I følge offisiell statistikk er denne sykdommen nummer to i påvisningsfrekvensen blant onkologiske patologier i Russland. Samtidig ble det funnet at magekreft er mer vanlig hos menn over 45 år..

Problemet med denne sykdommen er at den blir diagnostisert sent. Bare i 7% av tilfellene (ofte ved et uhell) kan magekreft oppdages i første eller andre fase, når det ikke er noen fjerne metastaser ennå, og mer enn halvparten av pasientene blir helt friske..

Hos andre pasienter klarer den onkologiske prosessen å metastasere til lymfeknuter, bukorganer, bein eller hjernen. Da er effektiviteten til selv den mest moderne behandlingen mye lavere, og bare 5-22% av pasientene lever i ytterligere 5 år etter diagnosen..

4 stadier av magekreft

Det kliniske bildet av magekreft er ofte subtilt (spesielt i de tidlige stadiene). Følgende symptomer kommer frem:

• nedsatt appetitt;
• en følelse av tyngde i øvre del av magen;
• periodisk verkende magesmerter;
• kvalme etter å ha spist;
• raping;
• enkelt oppkast;
• reduksjon i kroppsvekt;
• svakhet, nedsatt ytelse.

Ofte oppdages sykdommen bare når kirurgiske komplikasjoner oppstår (f.eks. Perforering av mageveggen, gastrisk blødning, hepatisk venetrombose).

Noen ganger er det situasjoner der metastaser i det fjerne først blir oppdaget (for eksempel i leveren med ultralyd). Deretter utføres ytterligere undersøkelser (EGD, beregnet eller magnetisk resonansavbildning) for å oppdage primærsvulsten.

Diagnostiske funksjoner

Fibrogastroduodenoskopi utføres i det endoskopiske rommet på pasientens "tomme" mage. Oftest blir lokalbedøvelse gitt til den bakre veggen i oropharynx, eller det injiseres medisiner for sedasjon (søvnmedisinering). Under anestesi eller sedasjon utføres EGD i en situasjon der en akutt kirurgisk inngrep er planlagt umiddelbart etter at prosedyren er fullført.

Sonden settes inn gjennom munnen, passerer gjennom spiserøret og inn i magehulen. Hvis det er mistanke om onkologisk patologi, utfører legen en grundig undersøkelse av slimhinnen. Normalt skal den være rosa, uten feil, tegn på betennelse eller gjengroing..

Hvordan gjøres gastroskopi

For å unngå komplikasjoner etter EGDS-prosedyren, er det viktig ikke bare å forberede seg på det, men også å følge dietten på slutten av den. Denne artikkelen vil hjelpe deg med å planlegge introduksjonen av sonden..

Klassifisering av sykdommen

Nåværende retningslinjer skiller mellom tre typer tidlig magekreft, som har forskjellige vekstegenskaper:

1. Polypous. Ved undersøkelse blir det funnet en liten polypp (spredning av slimhinnen). Det er umulig å visuelt bestemme maligniteten..
2. Overfladisk kreft. Karakterisert av forskjeller i slimhinnens farge, er lett ødem eller reaktiv inflammatorisk reaksjon mulig.
3. Ulcerøs type. Med FGDS ligner svulsten en erosjon eller sår (en defekt i slimhinnen). Differensiell diagnose med magesårssykdom er nødvendig.

Visuelt bilde

Hvis studien utføres på et senere tidspunkt, er det ifølge Borrmanns klassifisering 4 varianter av det visuelle bildet mulig:

1. Polypoid svulst. Endoskopisten ser spredning av slimhinnen på et bredt ben. Funnet i en tredjedel av tilfellene.
2. Polypoid kreft med et uttrykk. Svulsten har en dallignende form. Fra kanten er veksten av epitelet med erosjon eller en sone med nekrose synlig, som ligger i midten av svulsten. Observert hos omtrent 30% av pasientene.
3. Infiltrativ ulcerøs variant. Veksten av den onkologiske prosessen skjer hovedsakelig i tykkelsen på mageveggen. Et sår kan observeres på overflaten (noen ganger opptil 2-3 cm i diameter), en lokal inflammatorisk prosess og ødem uten klare grenser.
4. Diffus-infiltrativ. Direkte tegn på FGDS kan ikke oppdages, siden svulsten er nesten helt plassert i mageveggen. Imidlertid trekker tilstedeværelsen av fortykning av slimhinnen, stivhet og unaturlighet av søthet, nedsatt motilitet seg selv. Påvisningshastigheten er 30%. Karakterisert av tidlig metastase og dårlig prognose.

En egen klinisk variant av ondartet svulst i magen er lymfom. Som du vet har mageveggen en stor mengde lymfevev (MALT-system).

Hjelp Kronisk Helicobacter pylori-infeksjon spiller en viktig rolle i utviklingen av sykdommen, derfor er en ekspresstest for tilstedeværelse nesten alltid positiv.

Det er nødvendig å markere følgende funksjoner:

• den vanligste lokaliseringen er antrum i magen;
• slimhinnen kan være litt endret, men lokal rødhet, overflateruhet og glatte folder kan oppdages;
• spredning av slimhinnen;
• ødem uten tydelig kant av mageveggen.

Når en neoplasma beskrives, må endoskopisten bestemme arten av tumorvekst, tilstedeværelsen av en defekt i slimhinnen, konsistensen av det endrede vevet, lokaliseringen og størrelsen på neoplasma.

Denne artikkelen vil bidra til å tyde legens konklusjon etter EGD for vanlige patologier og finne ut hvordan protokollen ser ut i normen..

Hvordan en biopsi gjøres?

Hvis det oppdages områder som ligner en ondartet prosess under FGDS, er en diagnostisk biopsi obligatorisk.

I dette tilfellet blir prøvetaking av vev gjort flere ganger. For eksempel, hvis det er sår, tas 3-4 prøver fra kantveggene og bunnen. Under infiltrasjonsprosessen samles det dype endrede vevet nøye.

Etter innsamling sendes vevsprøver for cytologisk undersøkelse, som skal bestemme typen. En biopsi lar deg stille en endelig diagnose av ondartet magesdannelse, eller å tilbakevise den. Det er imidlertid ikke nok for en fullstendig diagnose..

Med magekreft, i 85% av tilfellene, er metastaser funnet i regionale lymfeknuter eller fjerne organer. Derfor brukes alle slags kontrastforbedrede bildebehandlingsteknikker for å oppdage dem (CT, MR, PET).

Former for onkologi

I henhold til WHOs anbefalinger kan flere histologiske (etter opprinnelse og type vev) former for magekreft skilles ut:

• papillær adenokarsinom (fra kjertelvev);
• tubulært adenokarsinom (fra kjertelvev);
• plateepitelkarsinom (fra epitelet);
• karsinosarkom (fra bindevev);
• slimhinne adenokarsinom (fra kjertelvev, preget av aktiv slimproduksjon);
• koriocarcinoma (spiring av embryonalt vev);
• udifferensiert kreft (på grunn av nedbrytning av strukturen til tumorceller er det umulig å fastslå typen);
• dårlig differensiert adenokarsinom.

Et vanlig problem med innenlandske laboratorier er unøyaktigheten til diagnostikk på grunn av det lave kvalifikasjonsnivået til personell (spesielt i små provinshospitaler) eller problemer med utstyr.

Merk False positive eller falske negative resultater oppstår noen ganger. For å unngå dette, anbefales det å gjennomføre en cytologisk studie i en spesialisert onkologisk klinikk..

Resultatene av fibrogastroduodenoskopi deles ut til pasienten i løpet av få minutter etter at undersøkelsen er fullført. De indikerer slimhinnens natur, surhetsindikatorer og oppdagede avvik. Cytologiske funn er klare på 5-10 dager.

Alternative metoder for undersøkelse av magen

I tillegg til FGDS, finnes det en rekke andre diagnostiske teknikker som hjelper til med å oppdage en ondartet svulst i magen. Deres komparative egenskaper er presentert i følgende tabell:

En tidlig diagnose i tilfelle kreft gir bedre sjanse for langvarig remisjon. Vil du vite om magekreft er synlig ved ultralyd? Les i denne artikkelen.

Hva du skal gjøre hvis du finner onkologi?

Hvis fibrogastroduodenoskopi ble utført på et vanlig sykehus eller klinikk, blir pasienten etter å ha mottatt resultatene henvist til konsultasjon med en onkolog.

Han undersøker pasienten og sender henvisning for behandling til det statlige onkologiske sykehuset.

Hvis pasienten ønsker det, kan han med resultatene av FGDS og henvisning fra onkologen (noen ganger med oversettelsen) også søke private utenlandske onkologiske klinikker som har kontorer i Russland. Det krever vanligvis gjentatt endoskopisk undersøkelse av magen med biopsi.

Når en pasient kommer inn i en spesialisert medisinsk institusjon, kreves et komplett utvalg av diagnostikk:

• undersøkelse av en gynekolog for kvinner og en proktolog for menn;
• generell analyse av blod og urin;
• blodkjemi;
• spesifikke tumormarkører (CA 72-4, CEA, Ca 19-9);
• radiografi av lungene;
• elektrokardiogram;
• ultralyd eller CT-skanning med kontrastforbedring av bukorganene;
• Ultralyd av lymfeknuter i den supraklavikulære regionen;
• koloskopi;
• PET-CT (hvis mulig).

Hvis det oppdages fjerne metastaser og deres tilgjengelighet, er det nødvendig å utføre biopsien under ultralydkontroll.

Valg av behandlingstaktikk

I henhold til nasjonale anbefalinger fra onkologer, avhenger valg av taktikk for behandling av magekreft av omfanget av svulsten. Ved tidlig påvisning av sykdommen utføres endoskopisk reseksjon av slimhinnen med eller uten submucosa.

Åpen magekirurgi er også mulig. Det utføres hvis det ikke er fjerne metastaser, og den ondartede prosessen spres ikke utover de regionale lymfeknuter..

Radikal tumorreseksjon anbefales i fravær av fjerne metastaser. Plastikkirurgi i resten av magen er obligatorisk.

I det terminale (siste) stadiet av kreft er kirurgisk inngrep kun nødvendig hvis det oppstår komplikasjoner som kan true pasientens liv (blødning, innsnevring av lumen, brudd på integriteten til magen med utvikling av peritonitt). Radikal fjerning av organet forbedrer ikke prognosen, siden det er fjerne metastaser.

Vær oppmerksom på at nasjonale retningslinjer foreskriver forskrivning av cellegift til alle pasienter etter (og i visse situasjoner, selv før) radikal eller endoskopisk intervensjon, i den siste fasen av sykdommen..

De mest foreskrevne legemidlene er epirubicin, cisplatin og oksaliplatin. Bare i nærvær av alvorlige samtidige sykdommer utføres ikke cellegift, men symptomatisk behandling er foreskrevet. Vanligvis gjennomføres 6-8 kurs til klinisk remisjon er oppnådd.

Nyttig video

En detaljert video er tilgjengelig som forteller om hva magekreft er, hvordan man diagnostiserer den, samt hvordan man skal håndtere sykdommen:

Konklusjon

EGDS viser ikke bare magekreft, men gjør det også mulig å fastslå hvilken type ondartet prosess ved hjelp av en biopsi. Det kan ikke erstattes av andre diagnostiske teknikker (ultralyd, CT eller MR). Tidlig påvisning av svulsten er av stor betydning når prognosen for pasienter er positiv..