Kan Barretts spiserør helbredes??

Barretts spiserør er en farlig komplikasjon som oppstår med et ugunstig forløp av visse sykdommer i mage-tarmkanalen og spiserøret. Dette er en tilstand der ikke flatt, men sylindrisk epitel finnes på slimhinnene i det rørformede organet. Barretts spiserør er klassifisert som en precancerous tilstand. Faren med denne patologien er at det er umulig å forutsi sykdomsforløpet. Sykdommen kan utvikle seg i et rasende tempo eller forbli sovende i lang tid. Utfallet av denne patologien kan være gunstig, men under tilfeldighet av omstendigheter kan det bli en onkologisk prosess.

1. Behandles Barretts spiserør, og er det mulig å forhindre utbruddet av den onkologiske prosessen?
2. Symptomer
3. Anbefalt mat

Behandles Barretts spiserør, og er det mulig å forhindre utbruddet av den onkologiske prosessen?

Kan Barretts spiserør helbredes? Det er dette spørsmålet som bekymrer hver pasient som står overfor denne diagnosen. Mange eksperter hevder at sykdommen reagerer på medisinering veldig vellykket. Men det er viktig å merke seg at denne prosessen er veldig lang, og i noen tilfeller må legemidlene foreskrives av legen tas i årevis. For å redusere risikoen for å utvikle en onkologisk prosess, bør du huske på viktige anbefalinger:

1. Fullstendig røykeslutt og alkoholforbruk.
2. Overvektige mennesker trenger å gå ned i vekt.
3. Overholdelse av et spesielt kosthold.
4. Konstant medisinsk tilsyn.
5. Styrke immuniteten.
6. Konstant bruk av medisiner.
7. Fysioterapimetoder.

Som hovedmiddel for terapi er protonpumpehemmere foreskrevet, dosen for hver pasient velges individuelt. Handlingen til alle medikamenter bør være rettet mot å redusere surheten i magen og forbedre funksjonen til den nedre lukkemuskelen i det rørformede organet.

Etter 3 måneder fra behandlingsstart, utføres en andre endoskopisk undersøkelse. Hvis det ikke observeres noen positiv effekt, gjentas behandlingsforløpet. Det bør huskes at løpet av slik behandling ikke bør overstige 12 måneder. Med et vellykket resultat av behandlingen anbefales pasienten å gjennomgå en undersøkelse minst en gang i året. Hvis symptomene på sykdommen fortsetter å vises, bør du umiddelbart kontakte en spesialist. Det er mulig å leve med denne patologien lenge nok, fordi sykdommen i seg selv ikke kan forårsake død..

Hvis denne behandlingen ikke er nok, må spesialisten avgjøre hensiktsmessigheten av det kirurgiske inngrepet. Hovedmålet med operasjonen er å redusere eller eliminere strømmen av ufordøyd mat fra magen til spiserøret. Metoden for operasjonen velges individuelt. Blant de direkte indikasjonene for kirurgisk inngrep er:

• vanskeligheter med diagnose;
• behovet for konstant endoskopisk undersøkelse;
• usikker morfologi av patologiske endringer;
• økt risiko for å utvikle organkreft.

Noen pasienter er uaktsomme i behandlingen av denne sykdommen eller utsetter bare legebesøket og argumenterer for at de skremmende symptomene vil forsvinne av seg selv, og det er ikke behov for undersøkelse. Til tross for at sykdommen i seg selv ikke er farlig, kan den forårsake følgende komplikasjoner:

• indre blødninger;
• stenose;
• spiserørskreft.

Stenose og indre blødninger kan elimineres med konservativ terapi, men spiserørskreft er nesten umulig å kurere. Det er denne komplikasjonen man skal frykte, fordi kreft tar mange menneskers liv.

Symptomer

Det er ingen uttalte symptomer på grunnlag av hvilke en diagnose kan stilles. Manifestasjonene av Barretts spiserør ligner på gastroøsofageal reflukssykdom. I den innledende fasen av utviklingen av patologi oppstår et enkelt symptom - halsbrann, som blir sterkere med eventuelle ernæringsfeil. Etter hvert som patologien utvikler seg, kan det oppstå smerter bak brystet, som utstråler til nakken og hjertet..

Andre symptomer som vises med Barretts spiserør inkluderer:

• sur smak i munnen;
• problemer med å svelge mat;
• kortpustethet;
• stemmeendringer;
• oppkast;
• urenheter i blodet i avføringen (signal om indre blødninger).

Det er veldig vanskelig å diagnostisere tilstedeværelsen av sykdommen på grunn av fraværet av karakteristiske manifestasjoner. Komplikasjoner oppstår ofte på grunn av at pasienten ikke gikk til legen i tide.

Anbefalt mat

Kosthold i denne situasjonen er ikke hovedpoenget med behandlingen, fordi riktig ernæring ikke vil hjelpe de endrede epitelcellene til å komme seg. Riktig kosthold innebærer utelukkelse av produkter som er skadelige for det rørformede organet fra pasientens meny. En slik hendelse bidrar til å redusere risikoen for komplikasjoner betydelig..

Med Barretts spiserør anbefales pasienten å spise måltider laget av følgende produkter:

• grønnsaker (kokte poteter, rødbeter, gulrøtter);
• magert kjøtt, fisk;
• kokte egg;
• grøt kokt i vann;
• vegetabilsk olje;
• fettfattige meieriprodukter;
• tørket hvitt brød.

Med denne sykdommen bør du helt forlate bruken av sur, krydret og stekt mat. Ernæringseksperter anbefaler også å ekskludere matvarer som øker gassproduksjonen fra dietten. Du bør spise i små porsjoner, men ofte bør du overvåke temperaturen på det serverte fatet..

Leger skiller ikke Barretts spiserør som en uavhengig patologi, men klassifiserer det som et symptom som oppstår på bakgrunn av visse gastrointestinale sykdommer. Den største faren for en slik patologi som Barretts spiserør er degenerasjonen av skadede slimhinner til en ondartet formasjon. Utfallet av sykdommen avhenger direkte av alvorlighetsgraden av forløpet. Hvis det berørte området er stort og patologien utvikler seg, er et dødelig utfall mulig.

Barretts spiserør

Generell informasjon

Barretts syndrom ble oppkalt etter den britiske kirurgen som først beskrev sår og kreftdegenerasjon i nedre spiserøret. Denne patologien utvikler seg som en komplikasjon av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) og er preget av tilstedeværelsen i epitelaget av et matrør som forbinder munnåpningen til magen, ikke et flatt, flerlags, men ukarakteristisk for normen - et sylindrisk tynntarmepitel.

Sykdommen betraktes som kronisk. Vevsdegenerasjon er asymptomatisk, den nøyaktige mekanismen er ikke helt forstått, men den forekommer i sekvensen - metaplasia - dysplasi - kreft. Moderne anbefalinger reduseres til vanlige endoskopiske undersøkelser for å oppdage lesjoner i de tidlige stadiene og forhindre neoplastiske lesjoner.

Patogenese

Barretts sykdom utvikler seg som et resultat av prosessen med metaplasi av celler som ligger i bunnen av spiserøret foran magen under påvirkning av kronisk syreskade og spiserør, noe som forårsaker betennelse og erosive og ulcerative forandringer. Metaplasia i spiserøret reduseres til å erstatte det plateepitel med det søyleepitel, som er karakteristisk for magen, som en struktur som er mer i stand til å motstå effekten av magesyre. I dette tilfellet, som et resultat av reparasjon, blir det funnet beger og andre søyleceller, som er karakteristiske for metaplastisk transformasjon..

Metaplasia på grunn av GERD

I fremtiden kan patologi føre til mild eller alvorlig dysplasi i form av forstørrelse av kjerner, endringer i det kjernefysiske og cytoplasmatiske forholdet, en økning i mitotisk aktivitet, cytologisk og kjernefysisk polymorfisme. Dette skjer under påvirkning av saltsyre, som øker aktiviteten til enzymer - proteinkinaser, som initierer mutagene og proliferative prosesser i celler mot bakgrunnen for samtidig inhibering av apoptose i det berørte epitelområdet..

Klassifisering

Barretts sykdom kan variere avhengig av tilstanden til den patologiske prosessen:

• Erosiv type - fører til dannelse av erosive eller erosive ulcerative defekter i slimhinnene i spiserøret, hovedsakelig i de nedre delene.
• Cylindrocellular metaplasia i spiserøret er en type patologi som er preget av en vedvarende tilstand, selv når eksterne negative faktorer elimineres og fører til malignitet - degenerering av formasjoner til ondartet.
• Dysplasi - forårsaker brudd på strukturen til slimhinneceller, deres for tidlig aldring og ukontrollert deling.

Avhengig av området for lokalisering av metaplasia, er det:

• Metaplasia i det lange segmentet av spiserøret.
• Påvisning av et enkeltlags prismatisk epitel i et kort segment, det vil si i et område 3 cm langt fra krysset mellom spiserøret og mage-fundus.
• Reepitelisering av manifestasjoner av hjertedelen - området som ligger umiddelbart ved overgangen av spiserøret til magen.

Grunnene

• regelmessige fenomener av gastroøsofageal refluks - den omvendte strømmen av mageinnhold i spiserøret underveis for å overvinne den nedre esophageal sphincter;
• funksjonell insuffisiens i kardia;
• økt surhet i magesaften;
• brokk i esophageal åpning av membranen;
• achalasia av kardia;
• sklerodermi;
• gastritt;
• genetiske faktorer.

Symptomer

Prosessen med metaplastisk transformasjon av epitelceller i spiserøret i seg selv har ingen symptomer, men er vanligvis forbundet med:

• med hyppig og langvarig halsbrann, rapende med surt innhold;
• med kiling, problemer og smerter ved svelging som følge av dysfagi;
• med blodig oppkast;
• med smerte og ubehag i magehulen (i den epigastriske regionen), hvor spiserøret er forbundet med magesekken;
• med hyppige anfall av kvalme og oppblåsthet etter å ha spist;
• med pustevansker og urimelig hoste;
• med vekttap.

Analyser og diagnostikk

For en diagnose av Barretts spiserør kreves bekreftelse etter:

• esophagoscopy og multilevel fire-square biopsi for kromoendoskopisk undersøkelse med metylenblått og påvisning av begerceller;
• Røntgenstudier for å oppdage spiserørssår eller stenose med magesår i området med striktur;
• esophagomanometry, som gjør det mulig å identifisere endringer i tilstanden til esophageal sphincter;
• intraøsofageal 24-timers pH-meter - for å bestemme surheten i magesaft og mengden saltsyre;
• impedansmålinger - prosedyrer for å studere normal og retrograd peristaltikk i spiserøret og tilbakeløp fra forskjellige etiologier - sur, alkalisk, gass.

Menn over 60 år med tegn på langvarig og ukontrollert refluks trenger screening og årlige makroskopiske undersøkelser og endoskopi.

Skjematisk (A) og endoskopisk bilde (B) av tilstanden til spiserøret under normale og patologiske forhold

Barretts spiserørbehandling

Behandling av Barretts spiserør er rettet mot å redusere antiperistaltikk og hyppigheten av tilbakeløpfenomener, beskytte slimhinnene mot skadelige effekter, forbedre klaringen av spiserøret - tidsperioden som kreves for transformasjonen av sur pH til nøytral.

Det er mulig å finne ut om Barretts spiserør bare kan helbredes etter gjentatt gjentatt biopsi, men det er rett og slett nødvendig å forhindre progresjon av dysplasi og malignitet. Med lav endringsgrad foreskrives medisiner som inneholder rabeprazol, og histologien blir undersøkt på nytt etter 3 måneder og etter seks måneder. Det er fastslått at slik behandling fører til delvis regresjon av et begrenset område av metaplasia, men om dysplasi kan forsvinne, avhenger helt av reaktiviteten og den psykosomatiske tilstanden til pasienten..

Hvis du ikke kan kurere GERD eller forhindre andre prosesser som førte til utvikling av Baretts syndrom, kan spørsmålet om kirurgisk inngrep reises.

Legene

Bocharova Natalia

Tretyakova Larisa Vladimirovna

Vasilyeva Olga Illarionovna

Medisiner

Ofte begynner behandling for Barretts sykdom med regulering av surhet ved hjelp av protonpumpehemmere, som inkluderer:

• Omeprazole eller Losec er et anti-sår-gastrobeskyttende middel, 20 mg per dag er nok til å sikre inhibering av magesekresjon.
• Dexilants med et aktivt stoff - Dexlansoprazolom har en antisekretorisk effekt, hjelper med GERD med halsbrann og erosiv øsofagitt, bør tas i lang tid - opptil 4 uker med 30 mg per dag.
• Preparater med den aktive ingrediensen - rabeprazol (Zulbex, Pariet) - er effektive under forskjellige forhold med patologisk hypersekresjon, behandlingsforløpet kan vare i opptil 8 uker, en enkelt dose på 10-20 mg per dag er tilstrekkelig.
• Gastro-resistente tabletter Controloc er egnet for symptomatisk behandling av GERD hos voksne og barn.
• Det aktive stoffet esomeprozol i sammensetningen av Nexium eller Emanera oppnår også en terapeutisk effekt ved å hemme produksjonen av saltsyre i magen. Det er nødvendig for langvarig vedlikeholdsbehandling i 4-8 uker ved 20-40 mg per dag, ikke anbefalt for barn under 12 år.

I tillegg kan antacida og alginater brukes i terapi, som hjelper til med å lindre moderate, sjeldne symptomer og beskytter slimhinnene i spiserøret i alle tilfeller av tilbakeløp:

• Almagel er et medikament for å nøytralisere fri syre, har en innhyllende og adsorberende effekt. Suspensjonen tas 3-4 ganger om dagen, inkludert før leggetid, kurset er 2-3 uker.
• Gaviscon inneholder natriumalginat, natriumbikarbonat og kalsiumkarbonat, som i kombinasjon danner en alginatgel som kan redusere irritasjon og beskytte slimhinnene i spiserøret.

Prosedyrer og operasjoner

• Laserterapi - bruk av fysioterapimetoder basert på bruk av lasere og monokromatisk lys.
• Fotodynamisk terapi er en måte å hemme kreftprosesser takket være fotosensibiliserende og synlige lysstråler.

Når konservativ medisin er maktesløs, kan pasienten forskrives fundoplisering - en operasjon som hjelper til med å forhindre retrograd bevegelse av mageinnholdet gjennom kardia plast. I ekstreme tilfeller fjernes den berørte delen av spiserøret eller kryodestruksjon utføres.

Behandling med folkemedisiner

I de første stadiene av utviklingen av Barretts spiserør, kan slike folkemedisiner hjelpe som:

• grønnsaksjuice av poteter, kål, gulrøtter, som kan søtes med honning;
• infusjoner basert på bringebær-, mynte- eller ripsblad;
• avkok av medisinske urter som kamille, johannesurt, ringblomst, elekampan, salvie;
• for å oppnå en beroligende effekt og forhindre flatulens, anbefales det å tilsette fennikel, trebladsklokke, valerian til te;
• tilsetning av havtorn, linfrø, olivenolje til maten.

Forebygging

For å forhindre problemer med spiserøret og generelt med fordøyelsessystemet, anbefales det:

• slutte å røyke;
• normalisere vekten;
• unngå varm og kald mat;
• ekskluder fett og krydret, sur mat fra dietten, for eksempel sitrusfrukter, samt fruktjuicer, kullsyreholdige drikker, sjokolade, kaffe, krydder og forskjellige matvarer som stimulerer gassdannelsen din;
• minimere alkoholforbruket;
• observer dietten, kontroll porsjonsstørrelser;
• husk at etter et måltid i flere timer, bør du ikke ta horisontal stilling;
• i tilfelle tegn på tilbakeløp, endre litt vinkelen på hodet på sengen;
• ikke gi sterk fysisk anstrengelse på magemusklene, unngå å jobbe i bøyd tilstand;
• gjennomgå garderoben og kvitt deg for stramme klær med harde stramme belter;
• med forsiktighet ta medisiner som reduserer tonen i esophageal sphincter og rådfør deg med en gastroenterolog om å ta antidepressiva, kalsiumantagonister, nitrater, NSAID, samt progesteron, kinidin, doksycyklin.

Kosthold med Barretts spiserør

Kosthold for spiserørssår

• Effektivitet: terapeutisk effekt etter 10 dager
• Vilkår: minst to måneder
• Kostnad for produkter: 1400-1500 rubler. i uken

Grunnlaget for terapeutisk ernæring er en rasjonell tilnærming og en brøkdel diett: du trenger å spise minst 5 ganger om dagen, balanserte kosthold måltider, ikke spis for mye. Annet enn det, er det best å:

• nekte ferske bakevarer;
• gi preferanse til lette naturlige søtsaker - marshmallows, marmelade;
• ekskluder krydder, sylteagurk og paprika;
• det er mer potetmos og revede grønnsaker, dampet, ved å koke eller steke;
• berike dietten med melkekorn;
• kontrollere fettinntaket;
• ikke glem lett protein mat - sjømat, fisk, cottage cheese, egg.

Generelt sett må du begrense forbruket av aggressive og ukjente matvarer som kan irritere slimhinnene og dermed øke risikoen for sykdomsprogresjon..

Konsekvenser og komplikasjoner

• kreftsvulst;
• ulcerøs lesjoner;
• blør;
• esophageal stenose eller ruptur.

Prognose

Baretts spiserør finnes i 10% av tilfellene med gastroøsofageal refluks ledsaget av halsbrann. Mens tallet for hele befolkningen ikke overstiger 1%. Tilstanden betraktes som precancerøs og kan føre til kreft i kardioøsofageal sone, adenokarsinom i den distale tredjedelen av spiserøret, derfor er det nødvendig med en årlig undersøkelse for å overvåke endringer og i tide oppdage forverring.

Oppdagelse i de tidlige stadiene gjør det mulig å gjenopprette de berørte områdene og stoppe prosessen med metaplastisk progresjon.

Liste over kilder

• Zakharash M.P., Kucher N.D., Poyda A.I. Kirurgi.: Lærebok for VMUZ ІІІ-IV nivå acr. Vinnitsa: Ny bok, 2014. - 486 s.
• Baranovskiy A.Yu. (red.) Gastroenterologi. Katalog - SPb.: Peter, 2013. - 133 s.
• Cohen J. (red.) Atlas for endoskopi i fordøyelseskanalen. - M.: Atmosfære, 2012. - 79 С.

Utdannelse: uteksaminert fra Nikolaev National University oppkalt etter VA Sukhomlinsky, mottok et spesialitetsdiplom med utmerkelse i spesialiteten "Embryolog, cytolog, histolog". Hun ble uteksaminert fra magistraten i spesialiteten "Menneske- og dyrefysiologi, lærer i biologi." Gjennomført et kurs i disiplinen "Farmakologi" med utmerkelse.

Arbeidserfaring: Hun jobbet som senior laboratorieassistent ved Institutt for fysiologi og biokjemi ved Nikolaev nasjonale universitet oppkalt etter V. A. Sukhomlinsky i 2010-2011.

Barretts spiserør: behandling

Alt iLive-innhold blir gjennomgått av medisinske eksperter for å sikre at det er så nøyaktig og saklig som mulig.

Vi har strenge retningslinjer for valg av informasjonskilder, og vi lenker bare til anerkjente nettsteder, akademiske forskningsinstitusjoner og, der det er mulig, bevist medisinsk forskning. Vær oppmerksom på at tallene i parentes ([1], [2] osv.) Er interaktive lenker til slike studier.

Hvis du mener at noe av innholdet vårt er unøyaktig, utdatert eller på annen måte tvilsomt, velg det og trykk Ctrl + Enter.

Det er kjent at Barretts spiserør kan forekomme hos pasienter med progresjon av GERD, men dens utvikling er mulig hos pasienter som ikke lider av denne sykdommen. De grunnleggende prinsippene for medikamentell behandling av pasienter med GERD er kjent, som, som vår erfaring har vist, også kan brukes til behandling av pasienter med GERD komplisert av Barretts spiserør. Søket fortsetter for de mest optimale behandlingsalternativene for slike pasienter, hvis formål er å eliminere ikke bare de kliniske manifestasjonene av GERD, men også å eliminere alle morfologiske tegn som anses som karakteristiske for Barretts spiserør, og følgelig å forbedre pasientens livskvalitet. Det antas ofte at behandlingen av Barretts spiserør hovedsakelig avhenger av tilstedeværelsen og graden av dysplasi, men det er ikke alltid mulig å både "stoppe" utviklingen av dysplasi og dens omvendte utvikling.

Medisiner mot Barretts spiserør

Den viktigste medikamentelle behandlingen av Barretts spiserør hos pasienter er rettet mot å hemme syreproduksjonen i magen og eliminere (redusere frekvensen og intensiteten) av gastroøsofageal refluks. Protonpumpehemmere (omeprazol, pantoprazol, lansoprazol, rabeprazol eller esomeprazol) som brukes til behandling av pasienter, ofte i standard terapeutiske doser (henholdsvis 20 mg, 40 mg, 30 mg, 20 mg og 20 mg 2 ganger) på en dag). Det må huskes at 100% inhibering av magesyre ikke kan oppnås med protonpumpehemmere..

Med resistens mot protonpumpehemmere som når 10% i noen populasjoner, bør behandlingen av Barretts spiserør behandles med histamin H2-reseptorantagonister (henholdsvis ranitidin eller famotidin, 150 mg og 20 mg 2 ganger daglig). I slike tilfeller er bruk av ranitidin eller famotidin i høyere doser ved behandling av pasienter med GERD med Barretts spiserør ganske berettiget i perioden med uttalt forverring av pasientens tilstand i 1-2 uker, deretter reduseres dosene medikamenter gradvis når de kommer seg..

Inhibering av syredannelse i magen fører til en reduksjon i det ikke bare det totale volumet av syre, men også forsuring av innholdet i tolvfingertarmen, som igjen hjelper til å hemme frigjøringen av proteaser, primært trypsin. Imidlertid gjenstår den patologiske effekten av gallsyrer (salter) på spiserøret. Samtidig fører langvarig hemming av syredannelse i magen av protonpumpehemmere til en reduksjon i det totale volumet av mageinnhold på grunn av en reduksjon i syresekresjon, og følgelig en høyere konsentrasjon av gallsyrer (på grunn av en reduksjon i deres "fortynning" med saltsyre). I løpet av denne perioden blir gallsyrer (salter) av primær betydning i utviklingen av esophageal adenocarcinoma. I slike tilfeller bør behandling av Barretts spiserør bruke ursodeoksykolsyre (ursosan), noe som har en positiv effekt på gastrisk galleveis og galleveisøsofagitt (en kapsel ved sengetid).

For absorpsjon av gallsyrer ved behandling av pasienter, anbefales det i tillegg å bruke ikke-absorberbare antacida (fosfalugel, Almagel Neo, Maalox, etc.) 3-4 ganger om dagen en time etter et måltid. Dette vil tillate absorpsjon av gallsyrer som kommer inn i magen med duodenogastrisk tilbakeløp og deretter inn i spiserøret..

For raskere eliminering av halsbrann (/ svie) og / eller smerte bak brystbenet og / eller i den epigastriske regionen, samt i nærvær av et symptom på rask metning, bør behandling av Barretts spiserør inkludere bruk av prokinetika (domperiodon eller metoklopramid), henholdsvis 10 mg 3 ganger daglig 15-20 minutter før måltider. Hvis pasienter har symptomer assosiert med økt følsomhet i magen for strekking (utseendet av alvorlighetsgrad, overløp og hevelse i det epigastriske området, som forekommer under eller umiddelbart etter et måltid), anbefales det i tillegg å inkludere enzympreparater som ikke inneholder gallsyrer (pankreatin, penzital, creon, etc.).

Forsvinningen av kliniske symptomer, som er mulig hos pasienter med GERD med Barretts spiserør som et resultat av behandlingen, er ikke en indikator på fullstendig gjenoppretting. Derfor bør behandlingen av Barretts spiserør, først og fremst med protonpumpehemmere, fortsettes: for å redusere økonomiske kostnader i fremtiden - kopier (generiske) av omeprazol (Pleom-20, ultrap, romisek, gastrozole, etc.) eller kopier av lansoprazol (lancid, lanzap, helicol), samt kopier av pantoprazol (sanpraz), kopier av ranitidin (ranisan, zantac osv.) eller famotidin (famosan, gastrosidin, kvamatel, etc.).

Bruk av ranitidin i høye doser (600 mg per dag) i behandling av pasienter med GERD med Barretts spiserør er berettiget (på grunn av høy sannsynlighet for bivirkninger) bare med individuell intoleranse mot famotidin (60-80 mg per dag) eller protonpumpehemmere. Terapien lar deg eliminere symptomene på GERD i en gitt periode hos de fleste pasienter, i resten - for å redusere effektiviteten og hyppigheten av forekomst. Hos noen pasienter, som et resultat av behandlingen (med forsvinning av endoskopiske tegn på spiserør, helbredelse av sår og erosjon av spiserøret), er det ingen symptomer som anses som karakteristiske for GERD, hos andre pasienter på grunn av nedsatt smertsensitivitet i spiserøret, tilstedeværelsen av tilbakeløp er ikke ledsaget av smerte og halsbrann.

Gitt muligheten for at ulike faktorer fører til utseendet til Barretts spiserør, under langvarig behandling av pasienter, er det tilrådelig å periodisk alternere medikamenter som hemmer syredannelse i magen med medisiner som har en innhyllende og cytobeskyttende effekt som beskytter spiserørslimhinnen fra de aggressive effektene av gallsyrer og pankreas enzymer, for eksempel bruk av sukralfat gel (gel sukrat) 1,0 g en time før frokost og om kvelden før leggetid i minst 6 uker. Imidlertid er muligheten for slik behandling hos pasienter med Barretts spiserør ennå ikke klar, selv om bruken av dette legemidlet til behandling av noen pasienter med GERD har en viss positiv effekt. Så langt foreslås det oftere å behandle Barretts spiserør med protonpumpehemmere (i noen tilfeller i kombinasjon med prokinetika). Argumentet mot kan imidlertid være følgende: adenokarsinom i spiserøret vises etter eliminering av gastroøsofageal tilbakeløp og tilstrekkelig inhibering av saltsyre, noe som imidlertid er mulig bare i noen tid etter at medisiner er trukket tilbake. Tilsynelatende er ganske langvarig medisinering av pasienter nødvendig.

Relativt sjelden, selv om det er konstant behandling av Barretts spiserør med protonpumpehemmere (med dynamisk observasjon), kan histologisk undersøkelse av biopsimateriale avdekke områder av "kryp" av det lagdelte plateepitelepitelet i spiserøret på enkeltlags søyleepitel i magen eller tarmene i den terminale spiserøret, som til en viss grad indikerer effektiviteten av behandlingen. Dessverre påvirker ikke "antireflux" -terapi den mer eller mindre signifikante lengden på metaplastisk søyleepitel i spiserøret, oppdaget under endoskopiske studier (med målrettede biopsier), og derfor reduseres ikke risikoen for esophageal adenokarsinom.

Adenokarsinom i spiserøret kan også oppstå etter eliminering av patologiske forandringer i spiserørsslimhinnen som er synlig gjennom et konvensjonelt endofibroskop. Det er viktig med jevne mellomrom å gjennomføre en dynamisk undersøkelse av pasienter med Barretts spiserør. Det er forskjellige forslag om tidspunktet for kontrollundersøkelser av slike pasienter med obligatorisk gjennomføring av esophagoscopy med målrettet biopsi og påfølgende histologisk undersøkelse av biopsimaterialet oppnådd fra henholdsvis terminal spiserør, regelmessig hver 1-2-3-6 måneder eller ett år. Slik observasjon, etter vår mening, burde være ganske aktiv fra legens side: noen av pasientene som har blitt vellykket behandlet for GERD (med identifisert Barretts spiserør), i perioden med påfølgende oppfølgingsundersøkelser med god helse (i fravær av kliniske tegn på refluksøsofagitt) er ikke veldig villige. godta (eller helt nekte) å møte til en gjentatt klinisk og endoskopisk undersøkelse, spesielt i tilfeller der pasienter har nedsatt smertefølsomhet (tilstedeværelsen av gastroøsofageal refluks er sjelden ledsaget av utseende av smerte og halsbrann bak brystbenet og / eller i det epigastriske området) eller denne undersøkelsen holdes oftere enn 2 ganger i året.

Barretts spiserørskirurgi

Med jevne mellomrom i litteraturen i forbindelse med økningen i frekvensen av precancerous og ondartede endringer i foci av intestinal metaplasia av Barretts spiserør, blir spørsmålet om mulige muligheter for kirurgisk behandling av pasienter diskutert. Når er Barretts spiserørskirurgi passende:

• sannsynligheten for adenokarsinom i spiserøret, hos noen pasienter - med utseende av fjerne metastaser;
• vanskeligheter med tidlig diagnose av adenokarsinom i spiserøret, inkludert bruk av røntgen, endoskopiske og histologiske metoder for å undersøke materialer fra målrettede spiserør, spesielt ved invasiv kreft i tillegg kan dysplasi ikke oppdages på grunn av utilstrekkelig biopsi og en liten mengde materiale oppnådd for histologisk undersøkelse;
• behovet for periodisk oppfølging av endoskopisk undersøkelse med flere målrettede biopsier;
• kjente vanskeligheter med morfologisk tolkning av innhentede data.

Når kirurgisk behandling av Barretts spiserør er upraktisk:

1. mulig innledende feilaktig tolkning av morfologiske forandringer i slimhinnen, betraktet som dysplasi, og senere - som en konsekvens av reaktive endringer som går tilbake under påvirkning av "antireflux" -terapi;
2. muligheten for regresjon av dysplasi i epitel i slimhinnen i spiserøret er kjent i behandlingen av pasienter med Barretts spiserør under påvirkning av "antireflux" -terapi;
3. sannsynligheten for å utvikle adenokarsinom i spiserøret observeres ikke hos alle pasienter;
4. forekomsten av adenokarsinom i spiserøret er mulig bare 17-20 år etter den første påvisningen;
5. hos noen pasienter, selv med høy grad av dysplasi, utvikler ikke esophageal adenocarcinoma;
6. det er ingen tendens til en økning i lengden av metaplasia foci hos noen pasienter, til tross for progresjon av GERD;
7. spørsmålet om den mest rasjonelle kirurgiske behandlingen av pasienter med Barretts spiserør er ennå ikke endelig løst;
8. det er sannsynlighet for forekomst av operasjonsrom etter operasjonsrom, inkludert dødelige komplikasjoner (opptil 4-10%);
9. noen pasienter har kontraindikasjoner mot kirurgisk behandling assosiert med samtidige sykdommer; avvisning av noen pasienter fra kirurgisk behandling.

Med tanke på Barretts spiserør som en av komplikasjonene med GERD, bør det bemerkes at Nissen fundoplication er fortsatt den vanligste operasjonen i behandlingen av slike pasienter. Nissen fundoplication tillater de fleste pasienter å eliminere slike symptomer på GERD som raping og halsbrann (i det minste i den umiddelbare postoperative perioden), men denne operasjonen vil neppe forhindre utseendet til Barretts spiserør.

Det er kjent forsøk på gjentatte ganger å utføre laserfotokoagulering (for dette formål brukes vanligvis en argonlaser) og elektrokoagulering ved bruk av høyfrekvente strømmer av foci av metaplastisk epitel, den terminale spiserøret (inkludert i behandlingen av pasienter i kombinasjon med antisekretorisk behandling). Effektiviteten til denne metoden er imidlertid ikke klar ennå, og om en slik behandling kan forhindre utvikling av esophageal adenokarsinom. Selve utseendet til et etsende arr etter laserterapi er en risikofaktor for adenokarsinom i spiserøret. Både elektrokoagulering og fotodynamisk terapi rettferdiggjorde seg ikke i metaplastisk epitel i spiserørslimhinnen.

I de senere år vurderes det noen ganger spørsmålet om endoskopisk reseksjon av små patologiske foci i Barretts spiserør, inkludert i kombinasjon med fotodynamisk behandling..

Et vanlig synspunkt på behandling av pasienter med høy grad av dysplasi har ennå ikke blitt akseptert. Det er heller ikke enighet om kirurgisk behandling av pasienter med Barretts spiserør med høy grad av dysplasi, ansett som den farligste når det gjelder transformasjon til kreft..

Reseksjon av distal spiserør og kardia i magen hos pasienter med identifisert Barretts spiserør er fortsatt en radikal operasjon. Men hvor hensiktsmessig er den utbredte gjennomføringen av denne operasjonen? Dette spørsmålet trenger også avklaring..

Med tanke på alder og tilstand hos spesifikke pasienter, utføres behandlingen av Barretts spiserør i hvert tilfelle individuelt, inkludert å ta hensyn til dataene for dynamisk overvåking av deres tilstand.

Barretts spiserør

Barretts spiserør (BP) er en sykdom der en del av det stratifiserte plateepitelepitelet i spiserøret er erstattet av et metaplastisk søyleepitel som ligner slimhinnen i magen eller tynntarmen. Denne tilstanden kalles dysplasi i medisin, og dens største fare er en høy risiko for malignitet, dvs. å bli kreft..

• Symptomer
• Barretts spiserør former
• Grunnene
• Diagnostikk
• Barretts spiserørbehandling
• Komplikasjoner
• Forebygging
• Prognose

Symptomer

Symptomene på Barretts spiserør ligner gastroøsofageal reflukssykdom, siden det er reflux av gastrisk innhold som er hovedårsaken til utviklingen av denne patologien. Pasienten kan bli forstyrret av:

• Halsbrann. Det kan oppstå etter å ha spist, kraftig fysisk aktivitet, torso bøying. Det skal bemerkes at det metaplastiske epitelet er mindre følsomt for virkningen av magesaft, derfor er symptomene på halsbrann hos slike pasienter ubetydelige. Men når det blir intervjuet, viser det seg at tidligere var disse symptomene hos pasienten mer uttalt..
• Belching.
• En brennende følelse eller smerte bak brystbenet.
• Tørrhoste.
• Følelse av en avbrudd i hjertets arbeid.
• Med alvorlig metaplasi kan dysfagi utvikle seg - et brudd på svelging og passering av en matklump gjennom spiserøret.
• Anemi. Det utvikler seg sjelden når PB ledsages av erosive forandringer med latent kronisk blødning.

Barretts spiserør former

Følgende morfologiske varianter av Barretts spiserør skiller seg ut:

• Hjertetype. Det er preget av en pitted overflate (foveolar overflate), den cellulære sammensetningen inneholder mucin-produserende celler.
• Grunnleggende type. Med denne varianten av patologien, i tillegg til mucinproduserende celler, blir tilstedeværelsen av celler som er karakteristiske for epitel i magen notert - de viktigste og parietale celler.
• Sylindrisk celletype. Denne varianten av patologien ligner histologisk på tarmslimhinnen, siden epitelet danner folder og i tillegg til mucinproduserende celler inneholder beger.

Det er den siste varianten av PB som er mest utsatt for dysplastiske endringer og transformasjon til kreft. Derfor foreslår mange forfattere å bare tilskrive Barretts spiserør metaplasi som inneholder begerceller..

I tillegg klassifiseres sykdommen etter omfanget av det berørte området. Her skilles en kort Barretts spiserør ut, når lengden på det endrede området ikke overstiger 3 cm, og en lang PB - som overstiger 3 cm i størrelse.

Grunnene

Hovedårsaken til esophageal metaplasia er gastroøsofageal reflux - reflux av mageinnholdet tilbake i spiserøret. Samtidig irriterer aggressiv magesaft slimhinnen og provoserer erstatning av stratifisert plateepitel med et søyleepitel som er mer motstandsdyktig mot denne effekten, dvs. metaplasi oppstår - erstatning av en type vev med en annen. Ytterligere irriterende effekt fører til det faktum at metaplastisk epitel danner en klon av celler med et brudd på systemet for programmert død (apoptose). Denne tilstanden kalles dysplasi og fører deretter til kreft..

Ytterligere risikofaktorer er:

• Esophageal-diafragmatisk brokk. De fører til en permanent disposisjon av magen og som et resultat til permanent tilbakeløp.
• Fedme. For det første fører fedme til en økning i intra-abdominal trykk, noe som fremkaller tilbakeløp. For det andre, i denne tilstanden, er det en økning i volumet av peri-esophageal vev, som frigjør pro-inflammatoriske cytokiner som negativt påvirker esophageal mucosa..
• Røyking.
• Metabolisk syndrom.

Diagnostikk

For å stille en diagnose er det nødvendig med en endoskopisk undersøkelse med en biopsi og påfølgende morfologisk undersøkelse av et fragment av mistenkelig vev..

Endoskopi innebærer å undersøke spiserørens vegg ved hjelp av et rør utstyrt med et videokamera, en lyskilde og manipulerende instrumenter. Kameraet sender et forstørret bilde til skjermen, som gjør at legen kan undersøke slimhinnen nærmere. Metaplastisk epitel ser ut som foci av hyperemi mot bakgrunnen av perlehvit normal esophageal epitel. De kalles også flammetunger. Ved nærmere undersøkelse er det klart at metaplastiske soner er atrofiske, i dem blir blodkar visualisert og går i lengderetningen.

Hvis det visuelle bildet er i tvil, kan legen bruke kromoendoskopi, hvor mistenkelige områder er farget med spesielle fargestoffer, for eksempel Lugols løsning, metylenblå, 1% eddiksyre, etc..

I tillegg er følgende egenskaper beskrevet under endoskopi:

• Omfanget av den transformerte slimhinnen.
• Forholdet mellom transformasjonssonen og gastroøsofageal kryss.
• Nivået på den proksimale grensen og dens posisjon i forhold til fortennene.
• Tilstedeværelsen av strikturer.

Hovedpoenget i diagnosen PB er morfologisk undersøkelse, der et fragment av det oppnådde vevet blir undersøkt under et mikroskop. Samtidig noteres ikke bare tilstedeværelsen av metaplasia og begerceller, men også søket etter foci av dysplasi og mulig adenokarsinom i spiserøret er i gang. Som regel brukes en biopsi for å skaffe materiale, der et stykke vev deles av ved hjelp av manipulerende instrumenter..

Barretts spiserørbehandling

Medikamentell terapi

Som en del av medikamentell terapi foreskrives lange medisiner som undertrykker utskillelsen av saltsyre. Først utføres hovedterapien i 8-12 måneder, og deretter går de videre til støttende behandling. De viktigste medikamentene er protonpumpehemmere, som foreskrives ved doser som overgår anbefalingene for behandling av GERD. I tillegg kan syrenøytraliserende midler brukes til å nøytralisere magesyre, prokinetics, etc..

Målet med medikamentell terapi er:

• Kontroll over utskillelsen av magesaft, spesielt reduksjonen av den.
• Reduserer den skadelige effekten av syre på veggene i spiserøret.
• Lindring av symptomer og forbedring av livskvaliteten til slike pasienter.
• Opprettelse av betingelser for restaurering av normalt epitel.
• Reduserer risikoen for dysplasi og ondartet transformasjon.

Kirurgi

Som en del av den kirurgiske behandlingen brukes antirefluxoperasjoner. De utføres i henhold til følgende indikasjoner:

• Tilstedeværelsen av en hiatal brokk.
• Mangel på funksjon av nedre esophageal sphincter, bevist manometrisk og radiografisk.
• Ineffektivitet av medikamentell terapi.

Følgende typer operasjoner brukes:

• Fundoplication - styrking av den nedre esophageal sphincter ved å lage en mansjett rundt den fra veggene i fundus i magen.
• Cruroraphy - en operasjon som er rettet mot suturering av hernialåpningen i mellomgulvet og styrking av esophageal-diafragmatisk ligament.

Det skal understrekes at kirurgisk behandling ikke fører til seponering av medikamentell behandling. Hun må fortsatt fortsette.

Endoskopisk behandling

Ingen av metodene ovenfor fører til fullstendig regresjon av metaplastisk epitel. Derfor brukes et annet stadium av behandlingen - endoskopisk ablasjon av den endrede slimhinnen. For dette formålet brukes forskjellige teknologier:

• Argon plasma koagulasjon.
• Kryoablasjon.
• Elektrokoagulering.
• Fotodynamisk terapi.
• Laserterapi.
• Radiofrekvensablasjon.

Disse metodene gjør det mulig å fjerne ikke bare metaplastisk epitel, men også dets stamceller - stamceller, som har fått egenskapene til differensiering som er karakteristisk for tarmepitelet..

Radiofrekvensablasjon er en av de sikreste og mest effektive endoskopiske behandlingsteknologiene. Virkningen er basert på den termiske effekten på lesjonene og ødeleggelsen av dem. Samtidig kan legen kontrollere både temperaturen på oppvarming av vevet og eksponeringsdybden. Dette tillater fullstendig ablasjon med minimal risiko for bivirkninger..

Komplikasjoner

Den viktigste komplikasjonen av Barretts spiserør er ondartet transformasjon til adenokarsinom på bakgrunn av dysplasi..

I gjennomsnitt diagnostiseres alvorlig dysplasi hos 20-25% av pasientene innen 20-23 år etter diagnosen. Sannsynligheten for dens utvikling korrelerer med lengden på det berørte området og graden av dysplasi:

• Ved lavgradig dysplasi er risikoen for malignitet 0,8-1,9% per år.
• Med alvorlig dysplasi - 6-12,2% per år.

I tillegg er antall foci av dysplasi viktig. Ved flere lesjoner er sannsynligheten for malignitet tre ganger høyere enn hos singler.

Forebygging

Hovedpoenget med å forebygge Barretts spiserør er rettidig diagnose og behandling av tilbakeløp. For tidlig påvisning av PB, anbefales det å utføre spiserørskopi med avklarende diagnose og målrettet biopsi hos pasienter med GERD i mer enn 5 år. Spesiell oppmerksomhet bør rettes mot menn over 50, overvektige pasienter, GERD over 10 år og halsbrann over 5 år.

Generelle forebyggende tiltak, selv om de er trivielle, har også en positiv effekt:

• Vekttap til normalt.
• Å gi opp røyking.
• Rasjonelt kosthold med tilstrekkelig innhold av friske grønnsaker, frukt, vitamin C og E..
• Unngå alkoholmisbruk, spesielt sterke alkoholholdige drikker.

Prognose

Det er vanskelig å forutsi hvordan PB vil oppføre seg hos en bestemt pasient. Hos noen pasienter kan sykdommen forbli stabil i lang tid, mens hos andre utvikler dysplasi av høy grad, noe som fører til kreft. Når det gjelder lavgradig metaplasi, trekker det seg ofte tilbake. De fleste av forfatteren forbinder dette med tvetydigheten i tolkningen av dette begrepet..

Barretts spiserør diett - deilige og sunne tips

De fleste kroniske sykdommer i fordøyelseskanalen fortsetter med periodisk intensivering og demping, men med håp om utvinning. Spørsmålet om Barretts spiserør kan helbredes, reiser imidlertid tvil blant leger. Patologi har ikke en stabil bestemt utvikling, og man kan ikke uttrykke tillit til sin rolige kurs. Et uheldig sett med omstendigheter kan forårsake sykdomsutviklingen, som er full av kreft.

1. Behandling
2. Kosthold
3. Patologi
4. Grunnene
5. Symptomer
6. Konklusjon

Behandling

Spesifisiteten av behandlingen er preget av inntak av medisiner som reduserer surheten i magen, ikke-steroide smertestillende midler, antiinflammatoriske legemidler, hemmere av produksjonen av et saltmiljø.

Mangelen på positive resultater krever fjerning av substituerte celler, eksponering for høyfrekvent strøm, ultralyd eller lave temperaturer - kryoablasjon. Laserterapi reduserer også spredning av erstatningsceller betydelig.

Hjemmebehandling er støttende, basert på å senke syrenivået. Urte tinkturer av ringblomster, ryllik, kamille brukes. Imidlertid fører overdreven entusiasme for urter til en forverring av sykdommen..

Kosthold

Med Barretts spiserør er en streng diett en garanti på veien til bedring. Derfor ekskluderer ernæring med Barretts spiserør fullstendig sure bær, tomater, grønn frukt, sorrel fra menyen. Med et ord, alt som inneholder syre. Pickles, marinader, kullsyreholdige drikker, høyt protein, krydret, stekt mat bør også være tabu.

Sjokoladeprodukter, epler, sur juice, sitrusfrukter, røyking og alkohol må glemmes. De stimulerer produksjonen av magesekresjoner, noe som er i strid med diettregler..

Et rimelig spørsmål oppstår - hva kan så??

Pasienten trenger å spise melkegrøt eller kokt i vann. Denne menyen skal bestå av inkludering av kokte, kokte grønnsaker, kokt magert kjøtt. Supper uten steking i dietten vil tjene som et godt tillegg for å roe fordøyelseskanalen, uten irritasjon.

Viktig! Denne dietten for Barretts spiserør er foreskrevet for livet. Esophageal celler er ikke fullstendig gjenopprettet, men behandling og bruk av disse rettene reduserer deres evne til å bli erstattet av andre.

Patologi

Denne patologien er forårsaket av en sykdom i spiserørskanalen. Cellene i slimhinnen erstattes av celler som ligger i tarmmembranen. Som et resultat er den første perioden preget av unormal utvikling, struktur og funksjon av kanalen. Så er det en aktiv erstatning av celler som er karakteristiske for spiserøret med tarmene.

Grunnene

Sykdommen manifesterer seg etter periodisk frigjøring av mageinnholdet i spiserøret, noe som fører til irritasjon - refluksøsofagitt, og deretter organskader. Dens ødelagte celler mister evnen til å regenerere seg normalt og erstattes av celler som er motstandsdyktige mot sure omgivelser.

Symptomer

Barretts syndrom har ikke symptomer som bare er særegne for det, og ligner i løpet av det vanlige utslippet av mat fra magen til spiserøret. Dens symptomer manifesteres:

• halsbrann;
• kvalme;
• oppkast om morgenen
• raping.

Ytterligere tegn er ødeleggelsen av tannemaljen, dens tynning.

Konklusjon

Det vil ikke være vanskelig for en pasient å lage en diett i en uke, forskjellige oppskrifter vil hjelpe dette. Han skulle spise for siste gang minst 5 timer før sengetid, best av alt ved å dele det daglige matinntaket i flere små måltider..

Ikke glem rent vann, det reduserer surheten i fordøyelsessystemet..

Behandling av Barretts spiserør med minimalt invasiv kirurgi.

Barretts spiserør er en precancerous tilstand som er asymptomatisk og oppdages forresten ved gastroskopisk undersøkelse..

For første gang ble det søylepitel i spiserøret beskrevet i 1950 av N. Barrett, feilaktig tolker denne situasjonen som en medfødt forkortet spiserør. Videre i 1953, fant P. Allison og A. Johnstone at de beskrevne endringene er direkte knyttet til slimhinnen i spiserøret, og er en konsekvens av erstatningen av det plateepitel i det sylindriske. I 1970 demonstrerte C. Bremner i vitenskapelige arbeider på dyr fremveksten av kolonnemetaplasi i esophageal epitel i gastroøsofageal reflux forårsaket eksperimentelt, og beviste den ervervede naturen til slike endringer og forbindelsen med HH eller GERD.

Det haster med dette problemet ligger i at sannsynligheten for kjertelkreft hos pasienter med søyle (tarm) metaplasi er 0,5-0,8% per år eller 5-8% i løpet av livet.

Forekomsten av metaplasi i spiserøret hos europeere, ifølge forskjellige kilder, varierer fra 2% til 5%. Samtidig, i nærvær av gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) med eller uten hiatal brokk, blir kolonnemetaplasi i esophageal mucosa diagnostisert hos 10-15% av pasientene. Adenogen kreft i spiserøret, som utviklet seg mot bakgrunnen av metaplasia, ble først beskrevet i 1952 av B. Morson og J. Belcher, og i 1975 underbygget A. Naef teoretisk utviklingen av adenokarsinom fra metaplastisk epitel i spiserøret. Adenokarsinom i spiserøret er en dødelig sykdom med en fem-års overlevelsesrate på mindre enn 20%, diagnostisert i Russland på de sene stadiene. Blant pasienter med Barretts spiserør er risikoen for tumorskader 30-120 ganger høyere.

I 1983 beviste D. Skinner på et omfattende klinisk materiale tilstedeværelsen av en patogenetisk kjede: gastroøsofageal refluks - sylindrisk cellemetaplasi - adenogen esophageal cancer.

Ovennevnte betraktninger tvinger oss til å betrakte den sylindriske cellemetaplasien i spiserørsslimhinnen som et viktig kirurgisk problem som krever en gjennomtenkt tilnærming til løsningen..

Bruken av en riktig og moderne algoritme i behandlingen av gastroøsofageal reflukssykdom, som oppstår med utvikling av sylindrisk cellemetaplasi i spiserøret, gjør det mulig å ikke bare oppnå en betydelig forbedring av pasientens livskvalitet ved kirurgisk endoskopisk teknologi, men for å forhindre utvikling av esophageal adenokarsinom.

Diagnostikk av Barretts spiserør

Barretts spiserør diagnostiseres ved endoskopisk undersøkelse av spiserøret og magen. Studien er utført på et video-esophagogastroskop med NBI eller kromoskopi med en biopsi fra minst 4 steder. Preparatene gjennomgås histologisk eller immunhistokjemisk undersøkelse. I dette tilfellet, visuelt i den nedre tredjedelen av spiserøret, blir endringer i slimhinnen med en lys rød farge bestemt som "flammetunger".

Høyden på slimhinneendringer (lengden på Barretts spiserør) kan være av tre typer: kort - når lengden på det berørte området er mindre enn 3 cm, gjennomsnitt - 3-5 cm og lang - mer enn 5 cm. Det er veldig viktig å forstå graden og typen dysplastiske endringer i den endrede slimhinnen (klassifisering P H. Riddell (1983).

Det skal understrekes at for å undersøke et så delikat område som den nedre tredjedel av spiserøret og den kardiale delen av magen, vurdere tilstanden til det gastroøsofageale kryssområdet og funksjonen til den nedre esophageal sphincter, må pasienten være rolig og det må ikke være antiperistaltiske sammentrekninger på grunn av gagrefleksen. Som mange forfattere sier, er fullstendig "intraluminal ro på skipets dekk når det er storm i havet" nødvendig. Derfor gjør bruk av kort intravenøs sedasjon det lettere for pasienten å utsette prosedyren, og lar legen diagnostisere mer nøyaktig. I vår klinikk tilbyr vi pasienter videofibroskopi ved bruk av polikliniske anestetika produsert i USA.

De siste årene har histologer begynt å merke seg at materiale tatt fra ett område av Barretts spiserør kan tilsvare forskjellige typer dysplasi: tarmmetaplasi, gastrisk metaplasi eller hjertemetaplasi. Dermed kan det i ett område av spiserøret forekomme to eller tre typer epitel. Dette skjer som et resultat av patologisk tilbakeløp av aggressivt mageinnhold i spiserøret (galle eller syre) og den sekvensielle omstruktureringen av esophageal epitel, først inn i hjertet, og deretter inn i tarmen. Videre observeres denne situasjonen hos 30% av pasientene. Fra et praktisk synspunkt er det viktig å forstå, dette er basert på store grupper av studier, at typen dysplasi ikke påvirker hyppigheten av degenerasjon til kreft. I denne forbindelse bør indikasjoner for kompleks kirurgisk behandling presenteres i nærvær av en påvist Barretts spiserør, uavhengig av type og stadium av dysplasi..

Det skal bemerkes at 70% av Barretts spiserør utvikler seg mot bakgrunnen av brokk i spiserøret i membranen (hiatal brokk) og gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) uten hiatal brokk. Derfor, for å stille en nøyaktig diagnose og, viktigst av alt, forstå årsakene til utviklingen av denne tilstanden, må vi ha maksimal informasjon om tilstanden til den øvre mage-tarmkanalen. Med dette er det nødvendig å utføre esophagogastroskopi, for å vurdere tilstanden til slimhinnen i spiserøret og magen, ta en biopsi fra flere punkter (sone med uttalte endringer) og bestemme omfanget av endringen i slimhinnen i spiserøret i centimeter, samt oppdage tilstedeværelsen av galle i magen og vurdere tilstanden til pylorus. Deretter må du utføre daglig pH-metri i spiserøret og magen, for en klar forståelse av typen patologisk tilbakeløp: sur eller alkalisk. Utfør deretter en røntgenundersøkelse av spiserøret og magen, der det er mulig å stille eller avvise diagnosen hiatal brokk, samt analysere evakueringen fra magen og oppdage fenomener og grad av duodenostase.

Denne informasjonen danner grunnlaget for valg av algoritme for individuell behandling av en bestemt pasient..

For å identifisere HHP, for å bestemme typen metaplasi og graden av skade på spiserøret, samt å velge riktig individuell taktikk for kirurgisk behandling, må du sende meg en kopi av den fulle beskrivelsen av gastroskopi med biopsi av spiserøret fra minst 4 poeng til min personlige e-postadresse [email protected] [email protected] Røntgen av spiserøret og magen med barium på hiatal brokk, helst ultralyd av bukorganene, det er nødvendig å indikere alder og hovedklager. I sjeldne tilfeller, når klager, røntgendata og FGS ikke stemmer overens, er det nødvendig å utføre daglig pH-metri og esophageal manometri. Så kan jeg gi et mer nøyaktig svar på situasjonen din..

Minimalt invasiv behandling av Barretts spiserør: laparoskopi og endoskopi.

Min erfaring med å behandle pasienter med HH og refluksøsofagitt av ulik alvorlighetsgrad er 24 år. I løpet av denne tiden klarte jeg å utføre laparoskopisk kirurgi og kurere mer enn 2000 pasienter. 10% av dem hadde Barretts spiserør, som vi med suksess taklet i 97% ved hjelp av vår omfattende tilnærming til minimalt invasiv behandling.

Det skal bemerkes at bare som et resultat av en klar og fullstendig undersøkelse, kan vi få mye informasjon om pasienten. Når Barretts spiserør blir funnet ved endoskopisk undersøkelse og bekreftet av histologiske analyser, blir spørsmålet om den obligatoriske behandlingen reist, siden risikoen for degenerasjon til kreft er veldig høy.

På dette stadiet hjelper resultatene av cytologiske og histologiske studier til å velge metoden for kirurgisk behandling nøyaktig. Vi har allerede sagt at Barretts spiserør er preget av hyperkeratiske, metaplastiske og dysplastiske endringer i spiserørslimhinnen. Derfor, når vi oppdager hyperkeratose, mage-, tynntarms- og kolonmetaplasi, mild og moderat dysplasi, snakker vi bare om en godartet prosess. Ved alvorlig dysplasi eller ved påvisning av ikke-keratiniserende plateepitelkreft, stilles en kreftdiagnose. Dette gjør det mulig for oss å skille tydelig mellom to typer behandling - i det første tilfellet, organbevarende og i det andre tilfellet, organbevarende (Lewis-operasjon).

Immunhistokjemisk studie, sammen med histologisk undersøkelse av biopsiprøver, avslører tidlige former for esophageal adenocarcinoma. Esophageal cancer er preget av en økning i ekspressjonsområdet til Ki-67 markør og anti-apoptotisk faktor bcl-2 sammenlignet med verdiene i gastroøsofageal reflukssykdom og Barretts spiserør. Dermed kan differensialdiagnose av Barretts spiserør og esophageal adenokarsinom oppnås i tillegg ved å studere resultatene av immunhistokjemiske studier av esophageal celler som produserer nitrogenoksidsyntase og endothelin-1.

Hvis det ikke blir avslørt histologiske og immunhistokjemiske studier, alvorlig dysplasi og adenokarsinom i spiserøret, som et resultat av endoskopisk undersøkelse, bør vi bare snakke om den organbevarende behandlingen av Barretts spiserør. Stadiene i denne algoritmen vil bli beskrevet av meg nedenfor..

I fravær av HH, spesielt hos yngre pasienter, bruker vi radiofrekvensablasjon (RFA) av Barretts spiserør. I den postoperative perioden foreskrives terapi med protonpumpeblokkere (undertrykkelse av magesekresjon) og motilium (forbedring av gastrisk motilitet) i 6-8 uker. Dynamisk observasjon - gastroskopi utføres i flere måneder. Hvis det oppstår et tilbakefall av sykdommen, kan denne prosedyren gjentas, siden effekten bare er i slimhinnen uten å skade hele tykkelsen på spiserøret..

I nærvær av en brokk i esophageal åpning av membranen, på det første stadiet, er det nødvendig å utføre et kirurgisk inngrep - laparoskopisk fundoplication i henhold til Toupe (bilateral fundoplication på 270 grader) og cruroraphy. Denne intervensjonen eliminerer brokk og stopper den patologiske utslipp av aggressivt mageinnhold i spiserøret. Uten dette trinnet fungerer vanligvis ikke videre behandling av Barretts spiserør. I den postoperative perioden, i 3-4 måneder, er terapi med protonpumpeblokkere foreskrevet.

Dette stadiet tillater i 90% av tilfellene å stoppe den patologiske refluksen i spiserøret og derved stoppe den patologiske transformasjonen av slimhinnen og omorganiseringen av det omvendte esophageal epitel.

Etter operasjonen, i løpet av 2-3 måneder, er det nødvendig å utføre radiofrekvensablasjon (RFA) av den berørte slimhinnen, og deretter utføre kontrollundersøkelser av spiserøret (FGS) etter 3 og 6 måneder. Ved positiv dynamikk utføres ytterligere observasjon 1-2 ganger i året.

Hos et antall pasienter med stor lengde slimhinneendringer (langt segment av Barretts spiserør) kreves ytterligere 1-2 økter med RFA.

Hvis slimhinnelesjonen reduseres når vi vurderer tilstanden til esophageal mucosa, ifølge FGS, reduserer vi ytterligere dynamisk observasjon og utfører FGS med et intervall på 6 måneder. Etter 1 år foretas en endelig vurdering av tilstedeværelse eller fravær av Barretts spiserør. Hos de fleste pasienter har manifestasjonene av Barretts spiserør reversert (spesielt hos pasienter med HH og acid reflux). Hvis vi ser morfologisk, med en biopsi, bevaring av endringer i slimhinnen (metaplasia), fortsetter vi til neste trinn - endoskopisk (RFA) eller argonplasma koagulering av spiserørslimhinnen i området til Barretts spiserør.

Radiofrekvensablasjon og argonplasma-koagulering utføres under endoskopisk kontroll, vanligvis under generell anestesi (kortvarig intravenøs sedasjon). Med et lesjonssegment opp til 3 cm er som regel en økt nok. Hvis lesjonen er mer enn 3 cm, kan det være nødvendig å gjenta prosedyren. Etter radiofrekvensablasjon erstattes det skadede vevet av plateepitel og leges uten arrdannelse. I vår praksis foretrekker vi å bruke RFA, som i prinsippet er en forbedret versjon av argonplasma-koagulasjonsteknikken, siden den har færre bivirkninger..

Det er verdt å merke seg at hvis det ble oppdaget høyverdig neoplasi i metaplasiaområdet, hvor sannsynligheten for invasiv vekst øker betydelig, kan radiofrekvensablation også utføres. Ved dype lesjoner utføres endoskopisk radikal fjerning av spiserørslimhinnen. Når endringsområdet er opptil 2 cm2, utføres som regel endoskopisk reseksjon av esophageal mucosa (EMR-C), og hvis endringsområdet er mer enn 2 cm2, disseksjon av neoplasma i det submukøse laget (ESD).

Videre er en livslang apoteksobservasjon obligatorisk - i løpet av det første året etter 3 måneder, deretter utføres FGS en gang i året med en mulig biopsi av slimhinnen i mistenkelige områder..

Svært sjelden, etter en så kompleks og iscenesatt behandling, forekommer tilbakefall av Barretts spiserør (mindre enn 5%), som regel skjer dette med tilbakefall av HH og restene av endret slimhinne etter RFA.

En rekke forfattere utfører kirurgisk behandling i omvendt rekkefølge - i begynnelsen av RFA, og deretter laparoskopisk fundoplisering. Det skal bemerkes her at den optimale tiden for laparoskopisk spiserørskirurgi er 3-4 måneder etter første fase. Så som ifølge ultralyd av spiserøret, ødemet på veggen vedvarer i veldig lang tid (mot bakgrunn av RFA), og den utførte fundopliseringen på et tidligere tidspunkt kan føre til utvikling av stenose i regionen til esophagogastric veikryss. Naturligvis vil helbredelsen av slimhinnen i spiserøret ta mye lenger tid, siden tilbakeløp av aggressivt innhold fra magen forblir ukorrigert. Derfor bruker vi en fornuftig sekvens i arbeidet vårt. Først og fremst er det patogenetiske stadiet å stoppe tilbakeløp og først etter det - radiofrekvensablasjon av den endrede slimhinnen. Som jeg skrev tidligere, er det ikke nødvendig med andre trinn hos noen pasienter, siden slimhinnen blir normal igjen på grunn av sine egne reparasjonsprosesser.

Dermed tillater laparoskopisk fundoplisering i første fase av behandlingen å redusere størrelsen på det berørte segmentet av spiserøret, noe som i fremtiden bare kan kreve 1-2 økter med RFA, og følgelig en lavere risiko for å utvikle spiserørstrengning, og hos noen pasienter kan andre trinn unngås fullstendig..

Svar på spørsmål fra pasienter med Barretts spiserør

Kan Barretts spiserør helbrede?

Barretts spiserør er en precancerous tilstand, hvis en pasient med en slik diagnose har gjennomgått det nødvendige behandlingsforløpet, regelmessig besøker en lege for å kontrollere situasjonen, og følger alle hans anbefalinger, er sannsynligheten for kur veldig høy. Denne sykdommen, spesielt i de tidlige stadiene, reagerer godt på behandlingen, forutsatt at den foreskrives individuelt av en kompetent spesialist og utføres på en kompleks måte. Komplekset skal inneholde alle nødvendige metoder - medisiner, kosthold, endoskopisk og kirurgisk. For å fullstendig kurere Barretts spiserør, er det derfor nødvendig med den felles innsatsen til den behandlende legen og pasienten..

Hvordan behandle Barretts spiserør?

Ved behandling av Barretts spiserør er den viktigste faktoren rettidig påvisning av patologi. Hvis pasienten gjennomgår regelmessige undersøkelser, vil legen kunne oppdage sykdommen på et tidlig stadium. Etter effektiv behandling vil risikoen for mulig ondartet celletransformasjon praktisk talt bli ekskludert..

Behandlingen utføres på en omfattende måte og inkluderer, avhengig av den spesifikke situasjonen, både kirurgiske og konservative metoder. Det terapeutiske programmet er utarbeidet individuelt for hver pasient, med tanke på kroppens egenskaper og kliniske bilde. Som et resultat fjernes risikoen for videre utvikling av patologi og komplikasjoner som er farlige for pasientens liv, velvære forbedres og livskvaliteten øker..

Hvis situasjonen tillater foreskrivelse av kun konservativ behandling, bør pasienten være klar til å følge det foreskrevne legemiddelet nøye i lang tid (fra 3 måneder til 2 år). I tillegg, for å lykkes med behandlingen, vil det være nødvendig med en viss korreksjon av pasientens kosthold og livsstil - immunitetsforsterkende prosedyrer, rimelig dosering av arbeid og hvile, vekttap, avvisning av dårlige vaner (alkohol, røyking, sjokolade, brus, te, kaffe).

Mange pasienter, på anbefaling av lege, gjennomgår umiddelbart en økt med radiofrekvent ablasjon (RFA) i spiserørslimhinnen, under hvilken under gastroskopi doseres ødeleggelse av den endrede slimhinnen. Som et resultat av denne prosedyren erstattes metaplastisk epitel med en normal slimhinne. Begrepet konservativ medikamentell behandling forkortes flere ganger.

Hvis sykdommen har utviklet seg på bakgrunn av HH og allerede har kommet inn på scenen som krever bruk av kirurgiske behandlingsmetoder, bruker vår klinikk laparoskopiske metoder som ikke bare er effektive, men forårsaker et minimum av traumer, derfor er det ganske enkelt for pasienten å tolerere.

Målet med komplekset av kirurgiske og konservative metoder er å minimere risikoen for å utvikle kreft og gjenopprette esophageal mucosa. Dessuten foreskrives kirurgisk behandling hvis konservativ behandling ikke har gitt de forventede resultatene..

Hvor lenge leve med Barretts spiserør?

Hvis behandlingen lykkes, noe som skjer i de fleste tilfeller, lever pasientene som har fått diagnosen Barretts spiserør et normalt liv..

Det er derfor det er viktig å identifisere sykdommen på et tidlig tidspunkt og følge alle anbefalingene fra legen din. Livsfaren er ikke selve syndromet, men dets komplikasjoner. Dessverre øker antallet pasienter med spiserørskreft hvert år. Behandling av spiserørskreft er bare kirurgisk og ledsages av en lang og veldig voluminøs kirurgisk inngrep med fjerning av hele spiserøret og plasten i magen..

Hvor ofte utvikler Barretts spiserør seg til kreft??

Barretts spiserør skiller seg fra vanlige kroniske sykdommer ved at cellegenerasjon når som helst kan bli ondartet. Ved første øyekast kan en rolig sykdom plutselig forvandles til spiserørskreft. Videre er den onkologiske prosessen preget av rask utvikling..

For tiden bemerker verdensmedisinen en betydelig økning i antall pasienter som lider av spiserørskreft, noe som er en konsekvens av den forsømte Barretts spiserøret. Sannsynligheten for at dette syndromet vil utvikle seg til kreft, ifølge Verdens helseorganisasjon, varierer fra land til land, fra 0,5% til 10%. Tatt i betraktning at folk i vårt land har en tendens til å være utilstrekkelig oppmerksom på helsen deres, og avskrive de alarmerende symptomene på sykdommer, sannsynligheten for at sykdommen vil bli diagnostisert på senere stadier, og prosessen med cellegenerasjon vil få en ondartet karakter, har en tendens til et stort antall.

Derfor, ved den minste mistanke om en sykdom i Barretts spiserør, er det nødvendig å konsultere en høyt kvalifisert spesialist. Du kan også alltid skrive til min personlige post: [email protected]

Lokalisering av Barretts spiserør i gastroøsofageal kryss

Visuelt bilde under endoskopi, muligheter for slimhinne med Barretts spiserør

Visuelt bilde under endoskopi, lengde på slimhinnelesjon ved Barretts spiserør

Still spørsmål eller meld deg på en konsultasjon

“Når du skriver et brev, vet du at det kommer til meg på min personlige e-post. Jeg svarer alltid bare på deg selv. Jeg husker at du stoler på meg det mest verdifulle - din helse, din skjebne, din familie, dine kjære, og jeg gjør alt for å rettferdiggjøre din tillit.

Hver dag svarer jeg på brevene dine i flere timer.

Ved å sende meg et brev med et spørsmål, kan du være sikker på at jeg nøye vil studere situasjonen din, om nødvendig vil jeg be om ytterligere medisinske dokumenter.

Stor klinisk erfaring og titusenvis av vellykkede operasjoner vil hjelpe meg å forstå problemet ditt selv på avstand. Mange pasienter trenger ikke kirurgisk behandling, men riktig valgt konservativ behandling, mens andre krever akutt kirurgi. I begge tilfeller skisserer jeg handlingstaktikken og anbefaler om nødvendig ytterligere undersøkelser eller akuttinnleggelse. Det er viktig å huske at noen pasienter krever tidligere behandling av komorbiditeter og riktig preoperativ forberedelse for en vellykket operasjon..

I brevet, vær sikker (!) Angi alder, hovedklager, bosted, telefonnummer og e-postadresse for direkte kommunikasjon.

For å kunne svare på alle spørsmålene dine i detalj, vennligst send skannede rapporter om ultralyd, CT, MR og konsultasjoner fra andre spesialister sammen med din forespørsel. Etter å ha undersøkt saken din, sender jeg deg enten et detaljert svar eller et brev med ytterligere spørsmål. I alle fall vil jeg prøve å hjelpe deg og rettferdiggjøre din tillit, som er min høyeste verdi..