Laparoskopi (fjerning) av galleblæren

11 minutter Forfatter: Lyubov Dobretsova 500

  • Generell informasjon
  • Indikasjoner
  • Kontraindikasjoner
  • Opplæring
  • Gjennomføring
  • Rehabilitering
  • Kosthold
  • Komplikasjoner
  • Anmeldelser
  • Relaterte videoer

Galleblæren er et organ indirekte involvert i fordøyelsesprosessen. Hovedfunksjonen er å akkumulere gallen som produseres kontinuerlig av leveren for påfølgende levering til tolvfingertarmen. Innervasjonen av galleblæren, ledsaget av frigjøring av galle, oppstår som svar på utseendet til mat i magen. Denne mekanismen muliggjør normal fordøyelsesprosess, forbedrer de enzymatiske funksjonene i mage og tolvfingertarm..

Imidlertid, med tanke på hyppigheten av kirurgiske inngrep der fjerningen av galleblæren utføres, oppstår et naturlig spørsmål, er dette organet så viktig? En sunn galleblære er utvilsomt en viktig egenskap for fordøyelsessystemet, som ikke kan sies om et patologisk endret organ som kan forstyrre arbeidet til ikke bare galde (biliær) og bukspyttkjertelen, men også forårsake alvorlig smerte..

Hvordan kan du forklare økningen i antall kirurgiske inngrep for fjerning av galleblæren (GB)? På den ene siden forklares dette fenomenet med en økning i forekomsten av patologiske dysfunksjoner i mage-tarmkanalen forårsaket av eksponering for skadelige faktorer som røyking, dårlig ernæring og økologi. På den annen side kan utviklingen av metoder for laparoskopisk kirurgi vurderes, hvis lave invasivitet, mindre kosmetiske feil og en kort periode med funksjonshemning, kan utvide aldersgruppen til pasienter som bestemte seg for å fjerne GB..

Generell informasjon

Til tross for at operasjoner for å fjerne galleblæren har okkupert en ledende plass i kirurgisk praksis i mer enn 100 år, har laparoskopiske metoder for kirurgisk inngrep blitt introdusert relativt nylig. Utbredt adopsjon og økende popularitet skyldes deres relative sikkerhet og høye effektivitet. Uttrykket "laparoskopi" betyr arten av tilgang til det opererte organet, utført ved hjelp av et laparoskop og andre endoskopiske instrumenter introdusert i bukhulen gjennom peritoneal punkteringer.

Hullene for manipulasjon har vanligvis en diameter som ikke overstiger 2 cm og er dannet ved hjelp av en trokar - et gjennomborende hule instrument som kirurgiske instrumenter deretter settes inn i. Selve laparoskopet er et videokamera som lar deg vise et bilde av området som studeres på en skjerm. For å utføre kirurgi for å fjerne galleblæren, er det nødvendig å utføre 4 punkteringer, som gir optimal tilgang til det opererte området:

  • Navlestrengen. Punktering utføres i navlefolden, så vel som over eller under navlen. Som regel har denne punkteringen den største diameteren og tjener til å fjerne den fjernede galleblæren fra bukhulen.
  • Epigastric. Hullet er dannet i midtlinjen 2 centimeter ned fra xiphoid-prosessen.
  • Punktering utføres langs den fremre aksillære linjen, og går ned 4-5 centimeter under kystbuen.
  • Den siste punkteringen er plassert på midtklavikulærlinjen i samme avstand fra kystbuen som den forrige.

Siden det er behov for litt plass for å manipulere instrumentene, løftes bukveggen med gass som tilføres gjennom Beresch-nålen ved et trykk på 8–12 mm Hg. Kunst. Dannelsen av gassspenning i bukhulen (spanning pneumoperitoneum) kan utføres ved hjelp av luft, inerte gasser eller lystgass, men i praksis brukes ofte karbondioksid, som lett absorberes av vevet, så det er ingen risiko for å utvikle en gassemboli.

Indikasjoner

De viktigste indikasjonene for laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren (laparoskopisk kolecystektomi) er kolelithiasis og komplikasjoner manifestert mot den, så vel som andre sykdommer i galleblæren:

  • gallesteinssykdom, ledsaget av alvorlige smerteanfall. Utseendet til smerte, i nærvær av en tidligere diagnostisert gallesteinssykdom, regnes som en absolutt indikasjon for kolecystektomi. Dette skyldes det faktum at det store flertallet av pasientene, når det andre angrepet oppstår, utvikler komplikasjoner av inflammatorisk karakter, noe som kompliserer den laparoskopiske operasjonen
  • gallesteinssykdom med asymptomatisk forløp. Fjerning av stein eller galleblære utføres når det er funnet store steiner som er større enn 2 cm i diameter, siden det er høy risiko for tynning av galleblæren (dannelse av trykksår). Fjerning av galleblæren er også indisert for pasienter som gjennomgår behandling for fedme (en kraftig reduksjon i vekt øker steindannelsen);
  • koledokolithiasis. Komplikasjon av gallesteinssykdom, som rammer ca. 20% av pasientene og ledsages av blokkering og betennelse i gallegangene. I tillegg til fjerning av galleblæren, er det vanligvis nødvendig med sanitære kanaler og installasjon av avløp;
  • akutt kolecystitt. Sykdommen som oppstår på bakgrunn av kolelithiasis krever akutt kirurgisk inngrep, siden risikoen for komplikasjoner er ekstremt høy (brudd på galleblæren, peritonitt, sepsis);
  • kolesterose. Det oppstår på grunn av avsetning av kolesterol i galleblæren. Det kan oppstå på bakgrunn av dannelsen av kalkarter, så vel som en uavhengig sykdom, noe som fører til en fullstendig forstyrrelse av funksjonene;
  • polypper. En indikasjon for kolecystektomi anses å være polypper større enn 10 mm eller mindre polypper med tegn på ondartet svulst (vaskulær pedicle). Samtidig påvisning av polypper og kalkarter er også en indikasjon på fjerning av galleblæren.

Kontraindikasjoner

Hvis en åpen operasjon for å fjerne galleblæren, ifølge vitale indikasjoner, kan utføres hos nesten alle pasienter, blir fjerning ved laparoskopi utført under hensyntagen til absolutte og relative kontraindikasjoner. Absolutte kontraindikasjoner for kirurgisk inngrep ved laparoskopisk metode anses å være pasientens grenseforhold, noe som innebærer mangel på funksjoner, eventuelle vitale systemer (kardiovaskulær, urinveis), samt ukorrigerte lidelser i blodkoagulasjon.

Relative kontraindikasjoner inkluderer pasientens tilstand, fysiologiske egenskaper, samt klinisk teknisk utstyr og kirurgens erfaring. Så listen over relative kontraindikasjoner inkluderer:

  • peritonitt;
  • akutt kolecestitt med en varighet på mer enn 3 dager;
  • svangerskap;
  • Smittsomme sykdommer;
  • atrofisk galleblære;
  • en historie med mageoperasjoner;
  • stort brokk i den fremre bukveggen.

Opplæring

Forberedelse for fjerning av galleblæren inkluderer en serie preoperative undersøkelser, samt individuell forberedelse av pasienten. Et kompleks av instrumentelle og laboratorieundersøkelser utføres for å gjøre en omfattende vurdering av kroppens tilstand, samt for å identifisere de fysiologiske egenskapene til galleblæren og kanalene, for å identifisere mulige komplikasjoner og samtidig sykdommer.

Listen over diagnostiske prosedyrer som må fullføres før operasjonen: laboratorieblod- og urintester, tester for hepatitt B og C, syfilis, HIV, bestemmelse av blodproppsparametere, biokjemisk blodprøve, ultralyd i bukhulen og bekkenorganene, EKG, røntgen av brystet celler, EFGDS. Om nødvendig kan detaljerte studier av gallegangene og galleblæren utføres ved bruk av MR-kolangiografi eller endoskopisk kolangiopankreatografi.

Individuell forberedelse av pasienten for operasjonen er basert på følgende regler:

  • mat spist dagen før operasjonen skal være lett og lite kalorier;
  • det siste måltidet dagen før operasjonen skal finne sted før kl.
  • natten før og om morgenen før operasjonen er det nødvendig å rense tarmene med enema;
  • ta en hygienisk dusj og fjern hår i mage- og kjønnsområdet.

Før operasjonen er legens umiddelbare ansvar å informere pasienten om hvor lang tid operasjonen for å fjerne galleblæren tar, hva er de viktigste stadiene av kolecystektomi, og hva som er risikoen for negative konsekvenser. Bruk av medisiner på kvelden og på operasjonsdagen er kun tillatt etter avtale med den behandlende legen.

Gjennomføring

Laparoskopisk kolecystektomi utføres under generell anestesi. Under operasjonen utføres kunstig lungeventilasjon. Kirurgen står til venstre for pasienten (i noen tilfeller mellom de fraskilte bena), og etter å ha opprettet en spenning pneumoperitoneum, setter han inn en trokar og deretter et laparoskop i navleåpningen. Ved hjelp av et videokamera blir bukorganene undersøkt og tilstanden og plasseringen av galleblæren blir vurdert.

Etter å ha utført en generell undersøkelse, blir hodeenden av bordet hevet med 20 ° og vippet mot venstre, dette gjør at mage og tarm kan forskyves til siden og fri tilgang til mage-tarmkanalen. Deretter dannes tilgang for endoskopiske operasjonsinstrumenter ved hjelp av tre trokarer til. Det skal bemerkes at det ikke er noen signifikant forskjell mellom laparoskopisk og åpen kolecystektomi..

Den tekniske implementeringen av kolecystektomi er redusert til følgende trinn:

  • Isolering av galleblæren og eksisjon av vedheft med nærliggende vev.
  • Isolering av gallegang og arterie.
  • Klipping (ligering) av arterie og kanal og kutting av galleblæren.
  • Separasjon med galleblæren fra leveren.
  • Fjerning av et fjernet organ fra bukhulen.

Fjerningen av galleblæren utføres gjennom et av snittene, som om nødvendig utvides til 2-3 cm. Alle skadede kar koaguleres (loddes) ved hjelp av en elektrisk krok. Alle tekniske detaljer i operasjonen avhenger av de anatomiske egenskapene til plasseringen av leveren og galleblæren. Hvis galleblæren forstørres på grunn av gallesteinssykdom, fjernes steinene først, og deretter selve galleblæren.

Til tross for at de i utlandet prøver å ty til organbevarende laparoskopiske operasjoner, hvor bare kalkarter fjernes, nekter innenlandske spesialister fordelen med slike kirurgiske taktikker, siden tilbakefall eller komplikasjoner forekommer i 95% av tilfellene. Hvis kontraindikasjoner mot laparoskopi avsløres under undersøkelsen eller under intervensjonen, utføres operasjonen med åpen tilgang.

Rehabilitering

Den postoperative perioden etter laparoskopisk kolecystektomi inkluderer et opphold på 2–3 timer på intensivavdelingen, der pasientens tilstand kontinuerlig overvåkes. Etter bekreftelse av intensivavdelingens personale på en tilfredsstillende tilstand, blir han overført til avdelingen. Mens han er på avdelingen, må pasienten legge seg i minst 4 timer.

I løpet av hele hviletiden, uavhengig av hvordan du har det, er det forbudt å komme seg ut av sengen, spise eller drikke. Hvis det bare er tillatt å spise etter en dag etter operasjonen, er det tillatt å drikke etter 5-6 timer. Du bør drikke vanlig stille vann, i små slurker (1-2 slurker av gangen) med et intervall på 5-10 minutter. Stå sakte opp og i nærvær av medisinsk personell. Den andre dagen etter operasjonen kan pasienten gå selvstendig og spise flytende mat.

I restitusjonsperioden bør fysisk aktivitet utelukkes, inkludert løping og vektløfting. Hele den postoperative perioden tar omtrent 1 uke, hvoretter stingene fjernes og tømmes hjem. I løpet av rehabiliteringsperioden etter fjerning av galleblæren, bør flere regler følges:

  • spis i henhold til anbefalingene;
  • unngå forstoppelse
  • utføre aerob trening tidligst en måned etter operasjonen, og anaerob trening - etter 6 måneder;
  • løft ikke vekt over 5 kg i seks måneder.

Det må sørges for sykefravær for hele klinikkoppholdet, samt for perioden med postoperativ restitusjon. Hvis pasientens arbeid innebærer høy fysisk aktivitet, i rehabiliteringsperioden (5-6 måneder), bør han overføres til arbeid med lette arbeidsforhold.

Kosthold

Pasientens ernæring er en av hovedfaktorene som gjør det mulig ikke bare å lindre pasientens tilstand og forkorte rehabiliteringsperioden, men også å hjelpe kroppen til å tilpasse seg nye eksistensforhold. Siden leveren fortsetter å produsere galle, til tross for fravær av en galleblære, som begynner å strømme tilfeldig inn i tolvfingertarmen, er det nødvendig å følge noen diettbegrensninger for å redusere galleproduksjonens intensitet og optimalisere fordøyelsesprosessen..

I den postoperative perioden skal dietten bestå av halvflytende most som ikke inneholder fett, krydder og grov fiber, for eksempel melkeprodukter med lite fett (cottage cheese, kefir, yoghurt), kokt kjøttmos, potetmos fra kokte grønnsaker (poteter, gulrøtter). Ikke spis marinader, røkt kjøtt og belgfrukter (erter, bønner), uavhengig av tilberedningsmetoden.

I tillegg til spørsmålet, hva kan du spise, er av stor betydning og hvor ofte du trenger å spise? En økning i hyppigheten av matinntak vil normalisere fordøyelsesprosessen og tilpasse den til nye forhold. Så 5-7 ganger inntak av små porsjoner mat vil unngå leverens respons på utseendet til en stor matklump i magen, og produksjonen av galle vil forbli innenfor normale grenser.
Fra 3-4 postoperative dager kan du bytte til normal ernæring, følge dietten og hyppigheten av mat som er gitt i kostholdstabell nr. 5.

Komplikasjoner

Til tross for det store antallet fordeler ved laparoskopisk fjerning av galleblæren, kan ikke risikoen for komplikasjoner utelukkes, hovedårsakene til dette er akutte pasientforhold og kirurgiske tekniske feil:

  • gallekkasje fra et brutt GB;
  • leverabscess;
  • obstruktiv gulsott;
  • blødning på grunn av vaskulær skade
  • perforering av bukorganene.

Hvis komplikasjoner oppstår under laparoskopisk intervensjon, endres teknikken umiddelbart til laparotomi (åpen). En av de viktigste betingelsene for vellykket fjerning av galleblæren ved bruk av laparoskopi er aktualiteten til å søke medisinsk hjelp, siden det ikke alltid er mulig å utføre intervensjonen gjennom endoskopisk tilgang i kompliserte tilfeller. I dag kan laparoskopisk kolecystektomi utføres i en rekke klinikker med passende utstyr og trente fagpersoner. Kostnaden for en slik operasjon avhenger av flere faktorer: regionen, status på klinikken, kategorien utstyr som brukes og kan variere fra 15 til 50 tusen rubler..

Hvordan utføres laparoskopi av galleblæren?

Galleblæren er et reservoarorgan som samler galle, en væske laget av enzymer som kroppen trenger for å behandle mat som kommer inn i den. ZhP er også en slags "mediator" i overgangen av galle fra leveren til tolvfingertarmen, hvor den kommer når det er nødvendig, og i den nødvendige mengden.

En sunn gallestein fungerer som en klokke og er bra for kroppen, mens et sykt organ gir flere problemer og ulemper. Og da er det lettere og mer hensiktsmessig å kutte det ut enn å behandle og lide med det. En slik pasient gjennomgår laparoskopi av galleblæren.

Hva er laparoskopi

I medisin er det to hovedtyper og ofte brukte typer kirurgiske inngrep - magekirurgi og laparoskopi. Hva er laparoskopi? Dette er navnet på en ikke-traumatisk minimalt invasiv operasjon, en moderne og høyteknologisk metode. Selve navnet på operasjonen blir bokstavelig talt oversatt som "å se på livmoren." Det gjøres ved hjelp av endoskopi. Flere (fra tre til fem) punkteringer eller små snitt blir gjort i magen til en person, et mikrofilkamera settes gjennom dem i bukhinnen, og et bilde overføres til dataskjermen ved hjelp av et endoskop. Dette bildet er studert av legeoperatøren, på bakgrunn av dette bildet tar legen den endelige avgjørelsen om amputasjon av organet. Naturligvis, i dette tilfellet, utføres endoskopisk fjerning umiddelbart..

Til tross for at dette er en endoskopi, amputasjonen av organet skjer laparoskopisk, pasienten er nedsenket i generell anestesi. Gallegangene kuttes deretter endoskopisk, og deretter - som sådan amputasjon av galleblæren.

Fordeler og ulemper ved laparoskopi fremfor laparotomi

Som nevnt ovenfor, er galleblæren laparoskopi en lav-traumatisk intervensjon. På grunn av det faktum at det gjøres minimale snitt eller til og med punkteringer på overflaten av pasientens bukhinne, fører en slik operasjon på galleblæren til minimalt blodtap. Av samme grunner blir en person som ble operert for å fjerne galle på denne måten, gjenopprettet ganske raskt. Pasienten som ble gjennomgått endoskopisk fjerning av galleblæren på den fjerde dagen, vil bli utskrevet fra legevakten. Men dette er med den gunstigste utviklingen av hendelser. Men vanligvis overstiger ikke perioden med oppfølgingsbehandling på sykehuset under tilsyn døgnet rundt av medisinsk personale etter kolecystektomi ved endoskopisk metode syv dager. Og det som er veldig viktig under dagens forhold, når en moderne person trenger å komme tilbake til jobb veldig raskt og begynne å jobbe, vil en pasient som har gjennomgått amputasjon av blæren ved laparoskopisk metode, få lov til å moderere arbeidskraft uten sterk fysisk anstrengelse på omtrent 14 dager.

Det er logisk å anta at en mer fordel med denne metoden for amputasjon av galleblæren fremfor andre metoder er minst ubehag og smerte hos pasienten enn for eksempel når blæren fjernes ved hjelp av hulromsmetoden. Det vil si at i dette tilfellet vil ikke alt være det samme som med laparotomi. Små kutt og punkteringer vil skade deg og plage deg ikke så smertefullt og i lang tid som snittet, noe som gir en stripeoperasjon for å fjerne galleblæren. Med veldig merkbart ubehag og smertesyndrom, som betydelig reduserer livskvaliteten på dette stadiet, anbefaler leger å ta konvensjonelle smertestillende midler tilgjengelig for salg i ethvert apotek. Og det er med slike konvensjonelle midler at smerte kan lindres. Hvilke andre metoder for fjerning av galleblæren lover ikke. I tillegg eliminerer minimalt invasive operasjoner praktisk talt komplikasjoner som vedheft..

Av minusene til laparoskopi kan kanskje bare en bli navngitt, men det er veldig viktig - kontraindikasjoner. Det vil si at hvis det av en eller annen grunn er forbudt å gjøre en slik intervensjon, vil han bli sendt til en fullverdig bukoperasjon, noe som anses som vanskelig. Og igjen, det er tilfeller når en pasient er redd for å gå til laparoskopi, med tanke på at denne relativt nye metoden ikke er effektiv nok. I dette tilfellet vil selvfølgelig ingen tvinge pasienten til å utføre en endoskopisk operasjon, og han vil gjennomgå en fullverdig intervensjon.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Fjerning av laparoskopisk galleblære foreskrives av leger til pasienter med kolecystitt, når ingen annen behandling vil gi lettelse. Som regel skjer dette når solide svulster oppstår i galleblæren, og på grunn av dette blir organet betent, og gir personen alvorlig lidelse. Fjerning av galleblæren ved laparoskopi er vist i både akutt og kronisk løpet manifestasjon av kolecystitt. Også galleblæren fjernes ved laparoskopi, når andre neoplasmer i form av polypper vokser på veggene i stort antall. Indikasjonen for bruk av kirurgi for endoskopisk fjerning av galleblæren kan ikke bare være kolecystitt, men også et brudd på lipidmetabolismen hos pasienten.

Listen over kontraindikasjoner i emnet er mye mer omfattende enn i emnet med indikasjoner. Når vil leger ikke i alle fall utføre laparoskopi av galleblæren? Slike inngrep på galleblæren utføres ikke av kvinner når de forventer en baby i en anstendig periode. Blant risikoene og kontraindikasjonene er alvorlige patologier i hjertet og blodårene hjerteinfarkt og hjerneslag. Et forbud mot å utføre denne typen intervensjon vil være en alvorlig inflammatorisk prosess i galleblæren som har spredt seg til andre organer og vev i bukhinnen. Tilstedeværelsen av en ondartet svulst er også en kontraindikasjon for amputasjon av galleblæren på denne måten. Den tredje og fjerde graden av fedme hos en pasient, dårlig blodpropp, som ikke egner seg til tilstrekkelig behandling - og dette vil være et signal for leger å forby fjerning av mage-tarmkanalen ved bruk av minimalt invasiv teknologi.

Selv om det er verdt å merke seg at ved kolecystitt foreskrives en endoskopisk operasjon for å fjerne galleblæren individuelt, etter at legen har utført en undersøkelse og vurderer alle risikoen til en bestemt pasient.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren

Til tross for at laparoskopisk fjerning av galleblæren har en mindre traumatisk effekt på pasientens kropp enn amputasjon av magen, er det fortsatt en planlagt kirurgisk inngrep. Derfor bør forberedelsene til operasjonen være generelle og fullstendige, og begynne to uker før planlagt dato for.

En person tar en fullstendig biokjemisk blodprøve, spesielt oppmerksomhet til indikatorer for sukker, protein, bilirubin. En blodprøve for infeksjoner er også nødvendig. Også foreskrives pasienten en ultralyd- og røntgenundersøkelse, og ikke bare galleblæren, men hele bukhulen, et kardiogram. Den fremtidige pasienten blir konsultert av en kirurg og flere andre smale spesialister. Etter at den behandlende legen har i hendene alle analysene og konklusjonene om undersøkelsene, trekker han opp et endelig og fullstendig bilde av pasientens helse og treffer en endelig dom om muligheten, nødvendigheten og sikkerheten til laparoskopi.

Du må gå til sykehuset dagen før operasjonen. Under forholdene til en medisinsk institusjon vil pasienten igjen gjennomgå de nødvendige tester og studier for å fastslå sin helsetilstand der han befinner seg akkurat nå, og for å forstå om en intervensjon kan utføres.

Operasjon for å fjerne galle

Laparoskopi av galleblæren skiller seg ikke fra abdominal kirurgi i resultatet. Et organ som ikke lenger er i stand til å fungere normalt og gir en person mer problemer, smerter og angst enn fordelene fjernes under operasjonen. Laparoskopisk kirurgi for å fjerne galleblæren skiller seg fra den vanlige abdominale intervensjonen bare ved at den ikke gjøres gjennom et multisentimeter snitt i bukhinnen, men gjennom små snitt eller punkteringer. For å gjøre en slik endoskopisk inngrep på galleblæren, er det som regel fire punkteringsinnsnitt som kreves. Men noen ganger krever laparoskopi en femte punktering for å amputere galleblæren. Leger tar en slik avgjørelse når leveren forstørres for mye..

Hvor og hvor mye koster operasjonen for laparoskopi av galleblæren?

Mange pasienter er interessert i et logisk spørsmål: hva koster det å fjerne galleblæren. Det er verdt å merke seg at en laparoskopi av galleblæren virkelig gjøres gratis i henhold til politikken med obligatorisk medisinsk forsikring. En slik operasjon er offisielt inkludert i listen over kirurgiske inngrep som utføres gratis i vårt land hvis pasienten har en obligatorisk helseforsikring..

I tillegg utsteder mange store bedrifter i dag flere medisinske forsikringer for sine ansatte. Et slikt dokument kan utarbeides etter ønske av enhver borger og uavhengig. Hvis det ikke er noen obligatorisk medisinsk forsikring, eller du, for eksempel, ikke stoler på statlig medisin, eller vil amputere en kvinnelig pasient for penger eller under VHI, kan du gjøre det mot et gebyr.

Fjerning av steiner fra galleblæren og selve galleblæren utføres både i spesialiserte og spesialiserte kommersielle og ikke-statlige klinikker og sentre. Videre er det dusinvis av alternativer. Betalte medisinske institusjoner tilbyr å fjerne en stein av gallesteins sykdom, utføre en galle, betalt operasjon, fullstendig undersøkelse og behandling av galleveiene.

Kostnaden for laparoskopi i kommersielle helsetjenester vil avhenge av mange faktorer. Prisen på den mest laparoskopiske amputasjonen av galleblæren starter fra 25.000 rubler. Den endelige prisen på operasjonen kan omfatte tilleggsbetalinger for sakens kompleksitet, ytterligere bedøvelse og smertelindring, opphold på en komfortabel avdeling.

Det vil si hvor mye operasjonen koster i en bestemt klinikk, finner pasienten ut når han kommer dit for konsultasjon.

Hvor lang tid tar operasjonen for å fjerne galleblæren

Hvor lang tid tar operasjonen for å fjerne galleblæren? Et annet populært spørsmål stilt av pasienter som skal til en slik operasjon. Minimalt invasiv amputasjon av galleblæren kan ta omtrent seksti minutter. Det er vanskelig å forutsi på forhånd hvor lang tid laparoskopien vil ta i hvert enkelt tilfelle. Varigheten av operasjonen for å fjerne galleblæren kan være så snart som førti minutter, og kanskje, i tilfelle av komplekse kolecystektomier, kan den trekke i to timer. I gjennomsnitt tar intervensjonen omtrent en time, en tjue. Hvor lang tid legen i tillegg trenger å si for å fjerne strømmen fra kalksten, og hvor lenge kirurgen må stå ved bordet, blir noen ganger tydelig bare under selve intervensjonen. Det vil si at varigheten på amputasjonen er helt forskjellig for forskjellige mennesker..

Anestesi under laparoskopi av galleblæren

Selvfølgelig er dette ikke en blodig bukoperasjon, men anestesi er fortsatt nødvendig for laparoskopi av galleblæren. Tross alt er det umulig å utføre til og med en minimalt invasiv intervensjon uten anestesi. Under hvilken anestesi blir endoskopisk amputasjon av blæren gjort? På dette spørsmålet svarer noen pseudospesialister fra nettverket at det er mulig å utføre en slik intervensjon under lokalbedøvelse. En erfaren og kompetent kirurg vil imidlertid forklare at anestesi bare skal brukes til fjerning av galleblæren ved laparoskopi. Denne anestesien beskytter ikke bare pasienten fullstendig mot smerter under fjerning av galleblæren, den lar deg slappe helt av vevet i pasientens tarm, noe som i stor grad vil hjelpe kirurgen under intervensjonen.

Hvordan går operasjonen

Laparoskopi av galle har blitt gjort i medisinsk verdenspraksis i lang tid. Derfor kan du på nettverket også finne videoer av operasjoner for å fjerne galle, samt bilder, forskjellige medisinske diagrammer og tegninger om temaet for en slik intervensjon. Hvordan går operasjonen? Før du snakker om intervensjonsordningen, er det verdt å huske igjen: operasjoner for å fjerne galle ved hjelp av laparoskopi utføres bare i sykehusmiljø, og bare en sertifisert kirurg kan være involvert i å utføre laparoskopisk amputasjon av et organ..

Etter at pasienten har fått anestesi og lagt seg i søvntilstand, lager legen flere punkteringer - fra tre til fem uten snitt i den fremre bukveggen. Under prosedyren vil spesielle kirurgiske instrumenter føres gjennom punkteringen inn i hulrommet. Dette er mikromanipulatorer som kirurgen bruker i slike tilfeller..

Så snart manipulatorene når organet, vil legen med deres hjelp vurdere tilstanden til blæreveggene, hvor mye den er fylt, om betennelsen har påvirket andre organer i bukhulen. Galleblæren er avskåret fra venene og strømmen, noe er hemmed, noe er cauterized med en spesiell laser. Deretter fjernes vevet gjennom en av punkteringen.

Hvis alt gikk bra, er vedkommende på rette.

Postoperativ periode

Når laparoskopien av galleblæren fant sted, hvis alt er bra og pasienten føler seg bra, fire timer etter at amputasjonen av organet er fullført, får han lov til å drikke vann (bare uten gass). En dag etter laparoskopi av galleblæren bandaseres den opererte og dreneringen fjernes. Etter legenes skjønn kan pasienter få lov til å stå opp samtidig. Du må bo på sykehuset i tre til syv dager. Hvis punkteringene gro bra, blir de foreskrevet for oppfølging av hjemmet. Mange av dem som ble operert for å fjerne galle, merker en betydelig forbedring i velvære allerede på andre eller tredje dag etter laparoskopi. Dette betyr imidlertid ikke at folk ikke skal ta medisiner og diett. Ifølge pasientens vurderinger, hvis de følger alle anbefalingene fra leger, glemmer de generelt generelt at problemet med mage-tarmkanalen en gang bekymret dem.

Et par uker etter operasjonen, hvis alt går bra med pasienten, er helbredelsen i full gang, og legen ikke ser noen avvik, pasienten får gå til moderat, skånsomt arbeid, uten alvorlig stress og hardt arbeid. Legene mener at fullstendig helbredelse og gjenoppretting etter amputasjon av galleblæren på denne måten skjer seks måneder etter intervensjonen.

Video

Fjerning av galleblæren ved laparoskopisk metode

Laparoskopisk kolecystektomi av galleblæren

Laparoskopi av galleblæren, eller laparoskopisk kolecystektomi, er den mest minimalt invasive (ikke-traumatiske) reseksjonsmetoden. Som du vet ligger gallen i bukhulen. Det er et viktig ledd i kroppens fordøyelseskjede. Hovedoppgaven er å samle ut sekresjonen (galle) produsert av leveren for videre transport til tolvfingertarmen. Galle går dit umiddelbart etter at mat har oppstått i magen.

Dette organet er veldig viktig for mennesker: det opprettholder den enzymatiske funksjonen i mage-tarmkanalen, og sikrer en normal fordøyelsesprosess. Med en rekke patologier som ikke er mottagelige for konservativ behandling, blir den fjernet. Kroppen er i stand til å fungere uten en galleblære: det er viktig, men ikke viktig for en person. Når behovet oppstår for å fjerne et sykt organ, anbefaler medisinske eksperter å bruke den mest moderne og sikre fjerningsmetoden.

Hva er laparoskopi av galleblæren?

Denne prosedyren er svært effektiv og samtidig lite traumer i vevet i det lille bekkenet og bukhinnen. De siste årene har denne typen kirurgisk inngrep i bukhulen blitt det mest etterspurte og ofte brukt, og prisen har blitt rimeligere. Fremgangsmåten er indikert for gallesteinssykdom, siden den har et minimum av komplikasjoner og lar deg komme seg på kort tid.

Den kirurgiske operasjonen utføres ved hjelp av spesialutstyr (laparoskop) og instrumenter (trocars). Et laparoskop er et rør med et kamera på enden og en liten lommelykt. Utstyret settes inn i bukhulen gjennom en liten åpning i bukveggen. Kameraet sender bildet til skjermen for legen som utfører manipulasjonen. Takket være mikroskopisk utstyr ser spesialisten hva som skjer inne i menneskekroppen uten å gjøre et stort hulromsnitt med en skalpell..

Etter operasjonen gjenstår et usynlig arr, siden det kreves en punktering på opptil 2 cm for å sette inn laparoskopet.

I tillegg til kringkastingsutstyret, settes manipulatorrør inn i bukhulen gjennom punkteringer. Med deres hjelp styrer kirurgen instrumentene. Det er tre av disse rørene, de er hule. Gjennom dem blir tilbehør levert til manipulasjonsstedet, som legen avskjærer med og fjerner selve organet eller polypper / steiner fra det.

Når laparoskopi er nødvendig?

Gallesteinsykdom er den viktigste indikasjonen for kirurgi ved hjelp av teknikken laparoskopi. På bakgrunn av denne patologien utvikler det seg ofte komplikasjoner:

  • akutt smertesyndrom som følger med gallesteinsykdom. Dette er en indikasjon for akutt kirurgi, fordi når det oppstår et nytt smertefullt angrep, kan det oppstå alvorlige komplikasjoner der teknikken er kontraindisert.
  • asymptomatisk løpet av gallesteins sykdom. Operasjonen utføres når store steiner blir identifisert, siden de kan forårsake dannelse av trykksår på en av blærens vegger;
  • når man gjennomgår et behandlingsforløp for fedme hos pasienter med stor overvekt, fjernes også gallen, siden steindannelsen øker med en kraftig reduksjon i fettlaget;
  • koledokolithiasis, der, sammen med gallesteinssykdom, blokkering og påfølgende betennelse i kanalene forekommer. Laparoskopisk kolecystektomi er i dette tilfellet ledsaget av banesanitering. Det er nødvendig å installere drenering på slutten av prosedyren;
  • kolecystitt i den akutte fasen. Patologi krever akutt kirurgi, siden det er fulle av formidable komplikasjoner - sepsis, brudd på organveggen, peritonitt;
  • kolesterose. Med denne sykdommen avsettes kolesterol på veggene. Denne prosessen forstyrrer organets funksjon alvorlig;
  • galleblæren polypose. Hvis størrelsen på neoplasmer overstiger 1 cm eller de ser ut som ondartede vekster (med en vaskulær pedicle), er fjerning nødvendig.

Hvor og av hvem utføres laparoskopisk fjerning av galleblæren??

Prosedyren for kirurgisk fjerning fra bukhulen utføres i avdelingen for gastroenterologi eller generell kirurgi i et by- eller distriktssykehus. I tillegg kan galleblæreoperasjon gjøres ved et av forskningsinstituttene eller private klinikker som spesialiserer seg i fordøyelsessystemet..

Prosedyren utføres av en operasjonskirurg, som ellers kalles laparoskopisk kirurg. Manipulering med minimalt invasiv penetrasjon i bukhulen tar 45–90 minutter. Gjennomsnittlig leveringstid er en time.

Kontraindikasjoner for reseksjon av galleblæren

Det er en rekke kontraindikasjoner for denne prosedyren. Disse inkluderer absolutt:

  • alvorlige lidelser i urinveiene og kardiovaskulære systemene;
  • dårlig blodpropp.

Det er også relative kontraindikasjoner til den laparoskopiske prosedyren:

  • peritonitt;
  • Smittsomme sykdommer;
  • en akutt form for kolecystitt, der et angrep ikke går i flere dager;
  • atrofisk galleblære;
  • mageoperasjoner tidligere;
  • en stor brokk på den fremre veggen av bukhulen;
  • galleblæren abscess;
  • graviditet (siste trimester);
  • unormal ordning av organer i magen;
  • pankreatitt i den akutte fasen;
  • gulsott forårsaket av blokkering i gallegangene;
  • mistanke om onkologi;
  • tilstedeværelsen av fistler mellom tolvfingertarmen og gallegangene;
  • innebygd pacemaker.

Under sykehusoppholdet og i den postoperative perioden må pasienten få sykemelding. I nærvær av tungt fysisk arbeid får en person lettere arbeidsforhold gjennom hele restitusjonsperioden (opptil seks måneder).

Anestesi eller narkose?

Fjerningskirurgi ved bruk av laparoskop innebærer bruk av generell anestesi. Andre anestesimuligheter vurderes ikke, siden de ikke slapper helt av magemusklene og bedøver.

Fordeler med laparoskopi fremfor laparotomi

Fjerning av laparoskopisk galleblære har mange fordeler sammenlignet med laparotomi (åpen mageoperasjon):

  • minimalt blodtap (30-40 ml) på grunn av bevaring av et stort antall blodkar i bukhulen;
  • minimalt invasiv. Innvollen er tilgjengelig gjennom flere små punkteringer i underlivet, snarere enn gjennom et snitt i bukveggen;
  • kort restitusjonsperiode: i fravær av komplikasjoner, blir pasienten utskrevet etter 1-3 dager;
  • etter bare 7 dager har han en gjennomsnittlig ytelse;
  • etter operasjonen er det mindre smerter, som raskt lindres av bedøvelsesmidler fra hjemmets førstehjelpsutstyr;
  • lav risiko for komplikasjoner: vedheft vises praktisk talt ikke etter operasjonen, siden det ikke er direkte kontakt mellom kirurgens hender og servietter med innsiden.

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren

Riktig forberedelse må utføres før reseksjon. Den inkluderer de nødvendige diagnostiske og laboratorieundersøkelsene for å bestemme den nøyaktige tilstanden til pasientens kropp. Under forberedelsen oppdages de strukturelle egenskapene til det opererte organet, kanaler og kantvev, og mulige komplikasjoner identifiseres..

Før operasjonen er det nødvendig å gi blod for å identifisere:

  • HIV;
  • syfilis;
  • hepatitt;
  • blodpropp.

Kliniske blod- og urintester, biokjemi, ultralydundersøkelse av bekkenet og bukhinnen, røntgen av brystet, elektrokardiogram, EFGDS er også nødvendig.

I tillegg, på anbefaling av kirurgen, utføres endoskopisk kolangiopankreatografi eller MR-kolangiografi for å se tilstanden til gallegangene..

Pasienten må, rett før kirurgisk manipulasjon, vaske og fjerne hår i underlivet og pubis grundig. Legen som skal utføre prosedyren må informere pasienten om generell informasjon: trinnene i prosedyren, tid, mulige risikoer og komplikasjoner.

Hva du kan spise før prosedyren?

Noen dager før prosedyren, bør du endre dietten. Det nye prinsippet om å spise mat består av følgende regler:

  • ta lette måltider og kalorifattige måltider dagen før;
  • du kan spise det siste måltidet 18 timer før operasjonen;
  • tarmene om kvelden og om morgenen på den bestemte dagen blir renset med enema;
  • bruk av medisiner før prosedyren er kun tillatt under streng tilsyn av den behandlende spesialisten.

Hvordan utføres laparoskopisk fjerning av galleblæren??

Arrangementet utføres under generell anestesi. Hovedtrinnene er som følger:

  • pasienten blir sovnet med generell anestesi. Dette er anestesilegenes oppgave;
  • integrering av sonden i magehulen for å evakuere gasser og fjerne overflødig væske. Denne manipulasjonen eliminerer risikoen for oppkast og påfølgende kvelning på grunn av inntak av fordøyd mat i luftveiene. Mageslangen forblir i spiserøret til slutten av spesialistens arbeid;
  • påføring av en maske på pasientens nese og munn, som er koblet til utstyret for mekanisk ventilasjon. Mekanisk ventilasjon gir full pust under anestesi under operasjonen. Driften av apparatet er avgjørende for den opererte personen, fordi sterilt karbondioksid, injisert i bukhinnen, utøver sterkt trykk på membranen. På grunn av kompresjon er lungene ikke i stand til å jobbe fullt, og uten mekanisk ventilasjon kan en person kveles;
  • innsetting av en trokar med et lys og et kamera gjennom et lite snitt i navlebrettet. Legen undersøker bukhinnen nøye og legger særlig vekt på den opererte blæren. De tilstøtende organene i bukhulen blir praktisk talt ikke berørt av trocars på grunn av gassinjeksjon;
  • i området av høyre hypokondrium blir det gjort ytterligere 3 små snitt, gjennom hvilke hule rør er integrert for påfølgende kirurgiske prosedyrer inne i magen;
    Hvis en spesialist merker de dannede vedheftene som følge av en kronisk betennelsesprosess, dissekerer han dem først, og fjerner deretter boblen;
  • etter å ha nådd sluttpunktet, vurderer legen gallen. Hvis den er for mye fylt og overbelastet, må noe av væsken fjernes før den fjernes.
  • orgelet er festet med en spesiell enhet, hvoretter legespesialisten skiller kanalen fra gallevevet, ved hjelp av hvilken den er koblet til DC. Det må kuttes ut og den cystiske arterien fjernes fra det omkringliggende vevet;
  • arteriens lumen er sydd;
  • når galleblæren er helt frigjort, fortsetter legen med å fjerne den fra leversengen. Manipulasjonen utføres veldig forsiktig og sakte. Under prosessen koagulerer hvert blødende kar;
  • etter fullstendig fjerning fra sengen trekkes galleblæren veldig forsiktig ut gjennom en punktering i navlenes fold;
  • dette er ikke slutten på kirurgens arbeid. Etter å ha fjernet det syke organet, undersøker spesialisten bukhinnen. Han må avgjøre om det er gjenværende galle, blødningsår eller endret vev i hulrommet;
  • etter undersøkelse blir alle fartøyene cauterisert med strøm slik at de ikke blør. Det mistenkelig endrede vevet fjernes, innsiden vaskes med en antiseptisk løsning. Etter denne manipulasjonen suges den gjenværende løsningen ut av bukhulen;
  • så snart alle manipulasjoner er fullført, blir trokarene fjernet, og punkteringen forseglet eller sydd.

Noen ganger, om nødvendig, i en av punkteringene, kan legen legge igjen en drenering. Den gjenværende antiseptiske løsningen skal strømme ut gjennom et spesielt rør. Drenering plasseres ikke hvis pasienten ikke lekket galle under operasjonen og ikke avslørte en sterk inflammatorisk prosess i galleblæren.

Hvordan utføres laparoskopi av gallestein??

Når du fjerner steiner i galleblæren, observeres de samme reglene for å dyppe en person i kunstig søvn, sette inn en spesiell sonde i magen, koble til en ventilator, punkteringer i magen og innføre sonder gjennom dem for kirurgiske handlinger. Når sterilt karbondioksid sendes ut i bukhinnen og trocars settes inn der, undersøker kirurgen bukhinnen. Når den oppdager vedheft, kutter den dem. Deretter kuttes veggen og innholdet med steiner eller polypper fjernes gjennom snittet ved hjelp av sug.

Så snart galleblæren er tømt, sys snittet, alt vaskes fra innsiden av bukhinnen med en injisert antiseptisk løsning, trocars fjernes, punkteringer forsegles eller sys.

I tilfelle komplikasjoner under laparoskopisk fjerning av steiner fra galleblæren, bytter kirurgen til laparotomi.

Hvilken dag etter operasjonen fjernes stingene??

Suturer påføres med et spesielt selvabsorberbart materiale. Slike suturtråder trenger ikke fjernes, de oppløses på egenhånd den 5-7 dagen etter operasjonen. Når du bruker avtakbart materiale, må trådene fjernes så snart såret leges.

Kirurgen bestemmer seg for hvert tilfelle når sømmen skal fjernes etter laparoskopi. Mye avhenger av tilstanden til pasienten, alder og andre faktorer. I gjennomsnitt, i fravær av komplikasjoner, fjernes suturer vanligvis 5-7 dager etter retur fra operasjonsrommet. I noen tilfeller leges såret sakte, så kirurgen kan vente i flere uker. Deretter anbefales påføring av spesielle helbredende salver..

Postoperativ periode

På slutten av kirurgiske prosedyrer for fjerning begynner den postoperative perioden. Det inkluderer opphold på intensivavdelingen i 3-4 timer. Resuscitasjonspersonell overvåker nøye tilstanden til den innlagte pasienten, spesielt hvordan han kommer ut av anestesi. Etter overgangen til tilfredsstillende tilstand overfører legene på intensivavdelingen den opererte personen til avdelingen. Her vil han tilbringe de neste dagene.

De første 4-5 timene skal pasienten ligge i absolutt hvile, helst uten å bevege seg. Drikke, spise og prøve å klatre er forbudt. Etter ca 6 timer får pasienten drikke vanlig vann uten gass og tilsetningsstoffer. Væsken skal komme inn i kroppen i små porsjoner, det vil si at du kan drikke i små slurker. Intervallet mellom drinker er 7-10 minutter. Det er lov å begynne å spise bare en dag etter operasjonen.

På den andre dagen etter inngrepet får pasienten reise seg. Dette bør bare gjøres under tilsyn av sykehusmedisinsk personell. Etter 2 dager har du lov til å ta flytende mat og gå alene.

Hva er rehabilitering og restitusjon etter laparoskopi av galleblæren?

Gjenopprettingsperioden tar ikke mye tid og fortsetter uten komplikasjoner. Etter omtrent seks måneder begynner fullstendig rehabilitering (psykologisk og fysisk gjenoppretting av kroppen). I løpet av denne tiden føler pasienten seg ikke dårlig eller dårligere - han kan føre et normalt liv, arbeid. Han trenger bare å gi opp overdreven fysisk anstrengelse og revurdere kostholdet..

Etter et par uker kan du gå på jobb og involvere deg i det sosiale livet. Men sport og hardt arbeid må utelukkes en stund.

Etter å ha forlatt klinikken der galleblæren laparoskopi ble utført, må en rekke regler overholdes:

  • seksuell aktivitet er ekskludert i 14-30 dager;
  • prinsippet om ernæring blir revidert for å unngå forstoppelse;
  • gjenoppta sportsopplæring er tillatt tidligst en måned etter laparoskopisk kolecystektomi. Først er bare minimale belastninger på kroppen tillatt;
  • tungt fysisk arbeid er kontraindisert i minst en måned etter inngrepet;
  • løfte vekter er forbudt! De første 3 månedene - maksimalt 3 kg, deretter i løpet av de neste 3 månedene - maksimalt 5 kg;
  • de neste 3-5 månedene etter den kirurgiske prosedyren, må du spise diett nr. 5.

I tillegg til disse kravene krever utvinningsprosessen med rehabilitering ikke ytterligere tiltak. Hvis du følger alle reglene, kan du etter seks måneder gå tilbake til et fullt liv. Fysioterapiprosedyrer bidrar til rask heling av suturer. Den behandlende legen foreskriver et kurs med fysioterapi 30-40 dager etter fjerning. Fremskynder rehabilitering ved å ta vitaminkomplekser som Multi-Tabs, Vitrum, Supradin, Centrum og andre.

Anmeldelser etter operasjonen

Vi opererte en 75 år gammel bestemor ved laparoskopi. Det hele startet banalt: en skarp smerte under ribbeina til høyre, deretter oppkast av galle, utseendet på gule øyne og hud. Legen som ble oppringt av ambulansen, stilte raskt en foreløpig diagnose, og bestemoren ble innlagt på sykehus. På sykehuset, etter rensing med en dropper, ble det utført en ultralyd av bukhulen, som viste tilstedeværelsen av steiner i magen. Kirurgen beordret å forberede seg på operasjonen.

Dagen før det ble holdt, ble bestemoren forbudt å spise, bare morgenmaten. Fjerningen av organet ble utført ved metoden for laparoskopisk kolecystektomi, det vil si at blæren ble fjernet sammen med steinene ved hjelp av flere små snitt i magen. Min bestemor hadde ikke hull på mer enn en og en halv centimeter.

Under operasjonen viste det seg at steinen var en, men stor, så den ble knust inne for å fjerne den. Da vi fikk denne "småstein", ble vi overrasket - inne i bestemoren hadde det en brøkdel på størrelse med et helt vaktelegg. Alle manipulasjoner varte i ca. 1,1 time.

Selv om pasienten var eldre, sa legen at hun hadde gjennomgått operasjonen godt og at hun ble frisk som vanlig. I løpet av en dag fikk det lov til å drikke vann, prøve å stå opp og gå litt senere. De første månedene prøvde hun å overholde dietten som ble anbefalt av kirurgen. I dag, med tiden, spiser hun nesten som en vanlig person, med unntak av noen matvarer. Det er bra at vi klarte å innlegge bestemoren min i tide, og hun ble fjernet ved laparoskopisk metode.

Jeg hadde problemer under gastroskopi. Uzist fant da jeg svelget tarmen en anstendig mengde galle i fordøyelseskanalen. Dette virket for ham veldig mistenkelig, og han ledet meg til en ultralydskanning, som viste steinene inni. Etter tester og ytterligere undersøkelser bestemte legen seg for å fjerne det syke organet. Jeg gjennomgikk en operasjon ved hjelp av et laparoskop, når flere rør er satt inn i magen og bare 3-4 minipunkturer blir laget i stedet for et stort snitt i bukhulen.

Alt ble gjort under generell anestesi, jeg kom lett ut av det, etter et par dager gikk jeg rundt på sykehuset og gikk. På grunn av det faktum at jeg fremdeles er ganske ung og prosedyren gikk uten komplikasjoner, ble jeg utskrevet allerede på 4. dag, noe jeg var veldig glad for. Noen dager senere gikk jeg til legen som opererte meg for å fjerne stingene.

Jeg var veldig redd for å gå til kirurgisk bord, men det viste seg at det var forgjeves: hendelsen er slett ikke skummel, og rehabiliteringen går ganske raskt. Jeg satt ikke engang sykemeldt lenge, veldig snart gikk jeg på jobb. Det var litt vanskelig å følge en spesiell diett i flere måneder, men jeg er vant til det. Alt for din egen helse.

Laparoskopi av galleblæren (fjerning av steiner eller hele organet ved laparoskopisk kirurgi) - fordeler, indikasjoner og kontraindikasjoner, forberedelse og løpet av operasjonen, utvinning og diett

Nettstedet inneholder bakgrunnsinformasjon kun for informasjonsformål. Diagnose og behandling av sykdommer må utføres under tilsyn av en spesialist. Alle legemidler har kontraindikasjoner. Det kreves en spesialkonsultasjon!

Laparoskopi av galleblæren - definisjon, generelle egenskaper, typer operasjoner

Uttrykket "laparoskopi av galleblæren" i daglig tale betyr vanligvis en operasjon for å fjerne galleblæren, utført ved hjelp av en laparoskopisk tilnærming. I mer sjeldne tilfeller, under dette begrepet, kan folk bety fjerning av steiner fra galleblæren ved hjelp av laparoskopisk teknikk for å utføre operasjonen..

Det vil si at "galleblærelaposkopi" er først og fremst en kirurgisk operasjon der enten fullstendig fjerning av hele organet blir utført, eller at steinene som er tilstede i det eksfolieres. Et særtrekk ved operasjonen er tilgangen den utføres med. Denne tilgangen utføres ved hjelp av et spesielt apparat - et laparoskop, og kalles derfor laparoskopisk. Dermed er galleblæren laparoskopi en kirurgisk operasjon utført ved hjelp av et laparoskop.

For å forstå og forstå hva som er forskjellene mellom konvensjonell og laparoskopisk kirurgi, er det nødvendig å skissere forløpet og essensen til begge teknikkene..

Så, den vanlige operasjonen på mageorganene, inkludert galleblæren, utføres ved hjelp av et snitt i den fremre bukveggen, gjennom hvilken legen ser organene med øyet og kan utføre forskjellige manipulasjoner på dem med instrumentene i hendene. Det vil si at det er ganske enkelt å forestille seg en konvensjonell operasjon for å fjerne galleblæren - legen kutter magen, kutter ut blæren og sutter såret. Etter en slik konvensjonell operasjon blir alltid et arr i form av et arr igjen på huden, tilsvarende linjen til snittet. Dette arr vil aldri la eieren glemme operasjonen. Siden operasjonen utføres ved hjelp av et snitt i vevene i den fremre bukveggen, kalles slik tilgang til de indre organene tradisjonelt laparotomi..

Begrepet "laparotomy" er dannet av to ord - dette er "lapar", som oversettes som mage, og "tomia", som betyr å kutte. Det vil si at den generelle oversettelsen av begrepet "laparotomi" høres ut som å kutte magen. Siden legen er i stand til å manipulere galleblæren og andre organer i bukhulen, blir selve prosessen med slik skjæring av den fremre bukveggen kalt tilgang til laparotomi. I dette tilfellet forstås tilgang som en teknikk som gjør det mulig for en lege å utføre handlinger på indre organer..

Laparoskopisk kirurgi på buk- og bekkenorganene, inkludert galleblæren, utføres ved hjelp av spesielle instrumenter - et laparoskop og trocars-manipulatorer. Et laparoskop er et videokamera med en belysningsenhet (lommelykt) som settes inn i bukhulen gjennom en punktering på den fremre bukveggen. Deretter kommer bildet fra videokameraet inn på skjermen, hvor legen ser de indre organene. Det fokuserer på dette bildet at han skal utføre operasjonen. Det vil si at under laparoskopi ser legen organene ikke gjennom et snitt i magen, men gjennom et videokamera satt inn i bukhulen. Punktering gjennom hvilken laparoskopet settes inn har en lengde på 1,5 til 2 cm, så et lite og nesten usynlig arr forblir på plass.

I tillegg til laparoskopet settes to spesielle hule rør, kalt trocars eller manipulatorer, inn i bukhulen for å kontrollere kirurgiske instrumenter. Gjennom de hule hullene inne i rørene leveres instrumentene i bukhulen til organet som skal opereres. Etter det, ved hjelp av spesielle enheter på trocars, begynner de å flytte instrumentene og utføre de nødvendige handlingene, for eksempel kutte vedheft, bruke klemmer, tette blodkar etc. Kontroll av instrumenter ved bruk av trocars kan omtrent sammenlignes med å kjøre bil, fly eller annen enhet..

Dermed er en laparoskopisk operasjon innføring av tre rør i bukhulen gjennom små punkteringer på 1,5 - 2 cm lange, hvorav den ene er designet for å skaffe et bilde, og de andre to - for produksjon av den faktiske kirurgiske manipulasjonen.

Teknikken, forløpet og essensen av operasjoner som utføres ved bruk av laparoskopi og laparotomi er nøyaktig den samme. Dette betyr at fjerningen av galleblæren vil bli utført i henhold til de samme reglene og trinnene, både ved bruk av laparoskopi og under laparotomi..

I tillegg til den klassiske laparotomitilnærmingen, kan laparoskopisk tilnærming brukes til å utføre de samme operasjonene. I dette tilfellet kalles operasjonen laparoskopisk, eller bare laparoskopi. Etter ordene "laparoskopi" og "laparoskopisk" legges vanligvis navnet på operasjonen, for eksempel fjerning, til, hvoretter organet som intervensjonen ble utført på er indikert. For eksempel vil det riktige navnet for fjerning av galleblæren under laparoskopi være "laparoskopisk fjerning av galleblæren." I praksis blir imidlertid navnet på operasjonen (fjerning av en del eller hele organet, peeling av steiner osv.) Hoppet over, som et resultat av at bare en indikasjon på laparoskopisk tilgang og navnet på organet som intervensjonen ble utført på.

Laparoskopisk tilgang kan utføres i to typer inngrep på galleblæren:
1. Fjerning av galleblæren.
2. Fjerning av steiner fra galleblæren.

For øyeblikket blir kirurgi for å fjerne steiner fra galleblæren nesten aldri utført av to hovedårsaker. Først, hvis det er mange steiner, bør hele organet fjernes, som allerede er for mye endret patologisk og derfor aldri vil fungere normalt. I dette tilfellet er det bare uberettiget å fjerne steiner og forlate galleblæren, siden organet stadig vil bli betent og provosere andre sykdommer..

Og hvis det er få steiner, eller de er små, kan du bruke andre metoder for å fjerne dem (for eksempel litolytisk terapi med ursodeoksykolsyre medisiner, som Ursosan, Ursofalk, etc., eller knusing steiner med ultralyd, på grunn av hvilke de reduseres i størrelse og uavhengig av hverandre. gå ut av blæren i tarmen, hvorfra de fjernes fra kroppen med matklump og avføring). Når det gjelder små steiner, er litolytisk behandling med medisiner eller ultralyd også effektiv og unngår kirurgi.

Med andre ord, for tiden er det en situasjon at når en person trenger en operasjon for gallestein, er det tilrådelig å fjerne hele orgelet helt, og ikke å skille ut steinene. Det er grunnen til at kirurger ofte bruker laparoskopisk fjerning av galleblæren, og ikke steiner fra den..

Fordeler med laparoskopi fremfor laparotomi

Anestesi for laparoskopi av galleblæren

Fjerning av laparoskopisk galleblære - kirurgisk forløp

Laparoskopisk kirurgi utføres under generell anestesi, så vel som laparotomi, siden bare denne metoden tillater ikke bare pålitelig lindring av smerte og vevssensitivitet, men også å slappe av magemusklene. Ved lokalbedøvelse er det umulig å gi pålitelig lindring av smerte og vevssensitivitet i kombinasjon med muskelavslapping.

Etter at en person er blitt bedøvet, setter anestesiologen en sonde inn i magen for å fjerne væsken og gassene som er tilstede i den. Denne sonden er nødvendig for å utelukke utilsiktet oppkast og svelging av mageinnhold i luftveiene, etterfulgt av kvelning. Mageslangen forblir i spiserøret til slutten av operasjonen. Etter montering av sonden er munnen og nesen dekket av en maske festet til en ventilator, som personen vil puste med gjennom hele operasjonen. Kunstig ventilasjon av lungene under laparoskopi er helt nødvendig, siden gassen som brukes under operasjonen og injiseres i bukhulen, presser på membranen, som igjen komprimerer lungene kraftig, som et resultat av at de ikke kan puste alene.

Først etter introduksjonen av en person i anestesi, fjerning av gasser og væsker fra magen, så vel som en vellykket festing av en ventilator, begynner kirurgen og hans assistenter å utføre en laparoskopisk operasjon for å fjerne galleblæren. For dette lages et halvcirkelformet snitt i navlenes fold, gjennom hvilken en trokar med kamera og lommelykt settes inn. Men før kameraet og lommelykten settes inn, pumpes steril gass ned i underlivet, ofte karbondioksid, som er nødvendig for å utvide organene og øke volumet i bukhulen. Takket være gassboblen er legen i stand til å operere fritt med trokarer i bukhulen, og berøre tilstøtende organer minimalt.

Deretter introduseres ytterligere 2-3 trokarer langs linjen til høyre hypokondrium, som kirurgen vil manipulere instrumentene med og fjerne galleblæren. Stikkpunktene på bukhuden, gjennom hvilke trokarer for laparoskopisk fjerning av galleblæren, er vist i figur 1..

Figur 1 - Punktene der punktering er laget og trocars settes inn for laparoskopisk fjerning av galleblæren.

Kirurgen undersøker deretter galleblærens plassering og utseende først. Hvis blæren er lukket med sammenvoksninger på grunn av en kronisk inflammatorisk prosess, dissekerer legen dem først og frigjør organet. Deretter bestemmes graden av spenning og fylde. Hvis galleblæren er veldig anspent, kutter legen først veggen og suger en liten mengde væske. Først etter det påføres en klemme på blæren, og den vanlige gallekanalen frigjøres fra vevet - gallekanalen som forbinder den med tolvfingertarmen. Koledok er kuttet, hvorpå den cystiske arterien isoleres fra vevet. Klemmer plasseres på karet, kuttes mellom dem og sys forsiktig lumen i arterien.

Bare etter å ha frigjort galleblæren fra arterien og vanlig gallegang, fortsetter legen å skille den ut fra leversengen. Blæren skilles langsomt og gradvis, mens den bløder blodkarene med elektrisk strøm. Når blæren er skilt fra det omkringliggende vevet, fjernes den gjennom en spesiell liten kosmetisk punktering i navlen.

Deretter undersøker legen, ved hjelp av et laparoskop, bukhulen nøye for blødende kar, galle og andre patologisk endrede strukturer. Karene koaguleres, og alt det endrede vevet fjernes, hvoretter en antiseptisk løsning injiseres i bukhulen, som brukes til vask, hvorpå den suges av.

Dette fullfører den laparoskopiske operasjonen for å fjerne galleblæren, legen fjerner alle trocars og suturer eller limer bare punkteringen på huden. Imidlertid settes det noen ganger et dreneringsrør inn i en av punkteringen, som blir liggende i 1 til 2 dager, slik at restene av det antiseptiske skyllevæsken kan strømme fritt ut av bukhulen. Men hvis galle praktisk talt ikke ble hellet ut under operasjonen, og blæren ikke var veldig betent, kan det hende at dreneringen ikke blir igjen.

Det skal huskes at en laparoskopisk operasjon kan overføres til en laparotomi hvis blæren er for sterkt overholdt til det omkringliggende vevet og ikke kan fjernes med de tilgjengelige instrumentene. I prinsippet, hvis det oppstår uløste vanskeligheter, fjerner legen trokarene og utfører den vanlige utvidede laparotomioperasjonen..

Laparoskopi av gallestein - operasjonen

Reglene for å innføre anestesi, installere et gastrisk rør, koble til en ventilator og sette inn trokarer for å fjerne steiner fra galleblæren er nøyaktig de samme som for produksjon av kolecystektomi (fjerning av galleblæren).

Etter innføring av gass og trocars i bukhulen, kutter legen, om nødvendig, vedheftene mellom galleblæren og de omkringliggende organene og vevet, hvis noen. Deretter kuttes galleblærens vegg, sugespissen settes inn i organhulen, ved hjelp av alt innholdet fjernes. Etter det blir galleblærens vegg sydd, bukhulen vaskes med antiseptiske løsninger, trocars fjernes og sømmer påføres punkteringer i huden.

Laparoskopisk fjerning av steiner fra galleblæren kan også når som helst overføres til laparotomi, hvis kirurgen har problemer.

Hvor lang tid tar laparoskopi av galleblæren??

Hvor du skal operere?

Laparoskopi av galleblæren - kontraindikasjoner og indikasjoner for kirurgi

Forberedelse for laparoskopi av galleblæren

Maksimum 2 uker før den planlagte operasjonen, bør følgende tester bestås:

  • Generell analyse av blod og urin;
  • Biokjemisk blodprøve med bestemmelse av konsentrasjonen av bilirubin, totalt protein, glukose, alkalisk fosfatase;
  • Koagulogram (APTT, PTI, INR, TV, fibrinogen);
  • Blodgruppe og Rh-faktor;
  • Vaginal flora smøre for kvinner;
  • Blod for HIV, syfilis, hepatitt B og C;
  • Elektrokardiogram.

En person har lov til å operere bare hvis resultatene av analysene hans er innenfor normale grenser. Hvis det er avvik fra normen i analysene, må du først gjennomgå et kurs med den nødvendige behandlingen som tar sikte på å normalisere tilstanden.

I tillegg, i ferd med å forberede deg på laparoskopi av galleblæren, bør du ta kontroll over løpet av eksisterende kroniske sykdommer i luftveiene, fordøyelses- og endokrine systemene og ta medisiner avtalt med kirurgen som skal operere.

Dagen før operasjonen, bør du spise ferdig klokka 18-00 og drikke klokka 22-00. Fra klokka ti på kvelden på kvelden før operasjonen kan en person verken spise eller drikke før begynnelsen av den kirurgiske inngrepet. For å rense tarmene, bør det tas et avføringsmiddel og enema dagen før operasjonen. Enema bør også gis om morgenen umiddelbart før operasjonen. Fjerning av laparoskopisk galleblære krever ingen andre forberedelser. Imidlertid, hvis legen i ethvert tilfelle anser det som nødvendig å utføre ytterligere forberedende manipulasjoner, vil han si om dette hver for seg..

Galleblæren laparoskopi - postoperativ periode

Den andre dagen etter operasjonen kan du begynne å spise lett, myk mat, for eksempel svak buljong, frukt, fettfattig cottage cheese, yoghurt, kokt magert kjøttdeig, etc. Maten bør tas ofte (5-7 ganger om dagen), men i små porsjoner. Drikk rikelig med væske hele den andre dagen etter operasjonen. Den tredje dagen etter operasjonen kan du spise vanlig mat, og unngå matvarer som forårsaker sterk gassdannelse (belgfrukter, svart brød osv.) Og gallsekresjon (hvitløk, løk, krydret, salt, krydret). I prinsippet, fra 3 til 4 dager etter operasjonen, kan du spise i henhold til diett nr. 5, som vil bli beskrevet i detalj i tilsvarende avsnitt..

Innen 1 - 2 dager etter operasjonen kan en person bli forstyrret av smerter i området med punkteringer på huden, i høyre hypokondrium, samt over kragebeinet. Disse smertene er forårsaket av traumatisk vevskade og vil forsvinne helt i løpet av 1-4 dager. Hvis smertene ikke avtar, men tvert imot forsterker seg, bør du umiddelbart oppsøke lege, da dette kan være et symptom på komplikasjoner.

I løpet av hele den postoperative perioden, som varer 7-10 dager, skal man ikke løfte vekter og utføre noe arbeid knyttet til fysisk aktivitet. Også i denne perioden må du ha mykt undertøy som ikke irriterer smertefulle punkteringer på huden. Den postoperative perioden slutter på 7-10 dagen, når stingene fjernes fra punkteringen på magen i en poliklinikk.

Sykehus for laparoskopi av galleblæren

En sykemelding gis til en person for hele sykehusoppholdet, pluss ytterligere 10 - 12 dager. Siden sykehuset blir utskrevet fra sykehuset 3 til 7 dager etter operasjonen, er det totale sykefraværet for laparoskopi av galleblæren 13 til 19 dager..

Med utviklingen av eventuelle komplikasjoner utvides sykefraværet, men i dette tilfellet bestemmes funksjonshemming individuelt.

Etter laparoskopi av galleblæren (rehabilitering, restitusjon og livsstil)

Rehabilitering etter laparoskopi av galleblæren går vanligvis ganske raskt og uten komplikasjoner. Fullstendig rehabilitering, inkludert både fysiske og mentale aspekter, skjer 5-6 måneder etter operasjonen. Dette betyr imidlertid ikke at en person vil føle seg dårlig i 5-6 måneder og ikke kunne leve og jobbe normalt. Full rehabilitering betyr ikke bare fysisk og mental gjenoppretting etter stress og traumer, men også akkumulering av reserver, i nærvær som en person vil være i stand til å motstå nye studier og stressende situasjoner uten å skade seg selv og uten utvikling av noen sykdommer..

Og den normale helsetilstanden og evnen til å utføre det vanlige arbeidet, hvis det ikke er forbundet med fysisk aktivitet, vises innen 10 - 15 dager etter operasjonen. Fra denne perioden, for den beste rehabilitering, bør følgende regler følges strengt:

  • I en måned eller minst 2 uker etter operasjonen, bør du observere seksuell hvile;
  • Spis riktig, unngå forstoppelse;
  • Enhver idrettsopplæring bør startes tidligst en måned etter operasjonen, med en minimumsbelastning;
  • Ikke bruk tungt fysisk arbeid i en måned etter operasjonen;
  • I løpet av de første 3 månedene etter operasjonen, ikke løft mer enn 3 kg, og fra 3 til 6 måneder - mer enn 5 kg;
  • I løpet av 3-4 måneder etter operasjonen, følg diettnummer 5.

Ellers krever rehabilitering etter laparoskopi av galleblæren ingen spesielle tiltak. For å påskynde sårtilheling og vevsreparasjon, anbefales det en måned etter operasjonen å gjennomgå et kurs med fysioterapi, som er anbefalt av legen. Umiddelbart etter operasjonen kan du ta vitaminpreparater, som Vitrum, Centrum, Supradin, Multi-Tabs, etc..

Smerter etter laparoskopi av galleblæren

Etter laparoskopi er smerte vanligvis moderat eller mild, så de blir godt kontrollert av ikke-narkotiske smertestillende midler, som Ketonal, Ketorol, Ketanov osv. Smertestillende midler brukes innen 1-2 dager etter operasjonen, hvoretter behovet for bruk som regel forsvinner., siden smertesyndromet avtar og forsvinner i løpet av en uke. Hvis smertene ikke avtar hver dag etter operasjonen, men øker, bør du oppsøke lege, da dette kan indikere utvikling av komplikasjoner.

Etter at du har fjernet stingene den 7-10 dagen etter operasjonen, plager ikke smertene lenger, men den kan manifestere seg med aktive handlinger, eller sterk spenning i den fremre bukveggen (anstrengende når du prøver å gjøre avføring, løfte vekter osv.) Disse øyeblikkene bør unngås. I den langsiktige perioden etter operasjonen (etter en måned eller mer) er det ingen smerter, og hvis noen indikerer det utviklingen av en annen sykdom.

Kosthold etter fjerning av laparoskopisk galleblære (mat etter laparoskopi av galleblæren)

Dietten som skal følges etter at galleblæren er fjernet, er rettet mot å sikre normal leverfunksjon. Normalt produserer leveren 600 - 800 ml galle per dag, som umiddelbart kommer inn i tolvfingertarmen og ikke akkumuleres i galleblæren, og frigjøres bare etter behov (etter at matklumpen kommer inn i tolvfingertarmen). Slik inntak av galle i tarmen, uansett matinntak, skaper visse vanskeligheter, derfor er det nødvendig å følge en diett som minimerer konsekvensene av fraværet av et av de viktige organene.

I 3-4 dager etter operasjonen kan en person spise potetmos fra grønnsaker, fettfattig cottage cheese, samt kokt kjøtt og fettfattig fisk. En slik diett bør opprettholdes i 3 til 4 dager, hvoretter du bør bytte til diett nummer 5.

Så diett nummer 5 innebærer hyppige og brøkmåltider (små porsjoner 5-6 ganger om dagen). Alle måltider skal hakkes og være varme, ikke varme eller kalde, og maten skal tilberedes ved å koke, steke eller bake. Steking er ikke tillatt. Følgende retter og produkter bør utelukkes fra dietten:

  • Fet mat (fet fisk og kjøtt, smult, meieriprodukter med høyt fettinnhold osv.);
  • Stek;
  • Hermetisert kjøtt, fisk, grønnsaker;
  • Røykede produkter;
  • Marinader og sylteagurk;
  • Hot krydder (sennep, pepperrot, chili ketchup, hvitløk, ingefær, etc.);
  • Eventuelt slakteavfall (lever, nyrer, hjerne, mage osv.);
  • Sopp i hvilken som helst form;
  • Rå grønnsaker;
  • Rå grønne erter;
  • Rugbrød;
  • Fersk hvitt brød;
  • Myke bakverk og bakverk (paier, pannekaker, kaker, bakverk, etc.);
  • Sjokolade;
  • Alkohol;
  • Kakao og svart kaffe.

Følgende matvarer og retter bør inkluderes i dietten etter fjerning av laparoskopisk galleblære:
  • Fettfattig kjøtt (kalkun, kanin, kylling, kalvekjøtt, etc.) og fisk (gjedde abbor, abbor, gjedde osv.) I kokt, dampet eller bakt form;
  • Halvflytende grøt fra korn;
  • Supper i vann eller svak buljong, krydret med grønnsaker, frokostblandinger eller pasta;
  • Dampede eller dampede grønnsaker;
  • Meieriprodukter med lite fett eller lite fett (kefir, melk, yoghurt, ost, etc.);
  • Ikke-sure bær og friske friske eller i kompotter, mus og gelé;
  • Gårsdagens hvite brød;
  • Honning;
  • Syltetøy eller syltetøy.

Fra disse produktene består en diett og tilberedes forskjellige retter, der du kan tilsette 45 - 50 g smør eller 60 - 70 g vegetabilsk olje per dag før måltider. Det totale daglige inntaket av brød er 200 g, og sukker er ikke mer enn 25 g. Det er veldig nyttig å drikke et glass kefir med lite fett før sengetid.

Du kan drikke svak te, ikke-sur juice fortynnet med vann i to, kaffe med melk, kompott, nypeninfusjon. Drikke-regimet (mengden vann som forbrukes per dag) kan være annerledes. Det bør settes individuelt, med fokus på ditt eget velvære. Så hvis galle ofte skilles ut i tarmene, kan du redusere mengden vann du drikker og omvendt..

Etter 3 - 4 måneder etter streng overholdelse av diett nummer 5 inkluderer dietten rå grønnsaker og ikke hakket kjøtt og fisk. I denne formen bør dietten følges i ca 2 år, hvoretter du kan spise alt i moderasjon..

Konsekvenser av laparoskopi av galleblæren

Komplikasjoner av galleblæren laparoskopi

Direkte under operasjonen kan følgende komplikasjoner av galleblæren laparoskopi utvikles:

  • Skader på blodkarene i bukveggen;
  • Perforering (perforering) i mage, tolvfingertarm, tykktarm eller galleblære;
  • Skader på omkringliggende organer;
  • Blødning fra cystisk arterie eller fra leveren.

Disse komplikasjonene oppstår under operasjonen og krever overføring av laparoskopi til laparotomi, som utføres av kirurgen.

En tid etter laparoskopi av galleblæren kan følgende komplikasjoner oppstå på grunn av vevskader og organfjerning:

  • Gallekkasje i bukhulen fra en dårlig sydd stubbe i cystisk kanal, leverbed eller vanlig gallegang;
  • Peritonitt;
  • Betennelse i vevet rundt navlen (omfalitt).

Brokk etter laparoskopi av galleblæren

Laparoskopi av galleblæren - anmeldelser

Nesten alle anmeldelser om laparoskopi av galleblæren er positive, siden folk som har gjennomgått denne operasjonen, anser det som ganske raskt, mindre traumatisk og ikke fører til behovet for et langt sykehusopphold. I vurderingene bemerker folk at operasjonen ikke er skummel, den går raskt og blir utskrevet allerede på dag 4.

Separat er det verdt å påpeke hvilke ubehagelige øyeblikk folk tar hensyn til: for det første er det smerter i magen etter operasjonen, og for det andre er det vanskelig å puste på grunn av kompresjon av lungene av en gassboble, som oppløses i løpet av 2-4 dager, og til slutt for det tredje behovet for å faste i totalt 1,5 - 2 dager. Disse ubehagelige opplevelsene forsvinner imidlertid ganske raskt, og folk tror at det er fullt mulig å tåle dem for å dra nytte av operasjonen.

Kostnad for galleblæren laparoskopi (fjerning av blæren eller fjerning av steiner)

Gallbladder Laparoscopy - Instruksjonsvideo med detaljerte forklaringer

Forfatter: Nasedkina A.K. Biomedisinsk forskningsspesialist.

Artikler Om Kolecystitt