Strukturen i magen: seksjoner, lag

Magen er et uparret, hul sakkulært organ i mage-tarmkanalen. Magen er omtrent 26 centimeter lang. Volumet er fra en til flere liter, det avhenger av personens alder og matpreferanser. Hvis du projiserer plasseringen på bukveggen, ligger den i epigastriske regionen. Strukturen i magen kan deles inn i seksjoner og lag.

Strukturen i magen skiller fire seksjoner.

Dette er den første delen. Stedet der spiserøret kommuniserer med magen. Muskellaget i denne seksjonen danner en lukkemuskel, som forhindrer omvendt strøm av mat..

Buen (nederst) i magen

Den har en kuppelform, den akkumulerer luft. I denne delen er det kjertler som utskiller magesaft med saltsyre..

Den største delen av magen. Den ligger mellom portvakten og bunnen.

Pylorisk avdeling (portvakt)

Den siste delen av magen. En hule og en kanal skiller seg ut i den. Mat akkumuleres i hulen, som er delvis fordøyd. Sphincter er plassert i kanalen, gjennom hvilken mat kommer inn i neste del av fordøyelseskanalen (tolvfingertarmen). Også lukkemuskelen forhindrer retur av mat fra tarmen til magen og omvendt..

Det er nøyaktig det samme som for alle hule organer i mage-tarmkanalen. Fire lag skiller seg ut i veggen. Strukturen i magen er designet for å oppfylle sine grunnleggende funksjoner. Det handler om å fordøye, blande mat, delvis absorpsjon).

Den strekker fullstendig innsiden av magen. Hele slimlaget er dekket av sylindriske celler som produserer slim. Det beskytter magen mot effekten av saltsyre på grunn av innholdet av bikarbonat. Det er porer (åpninger av kjertler) på overflaten av slimhinnen. Dessuten utskilles et tynt lag med muskelfibre i slimhinnen. Takket være disse fibrene dannes bretter.

Består av løst bindevev, blodkar og nerveender. Takket være ham er det en konstant ernæring av slimhinnen og dens innervering. Nerveendinger regulerer fordøyelsesprosessen.

Muskelsjikt (mageramme)

Den er representert av tre rader med multidireksjonelle muskelfibre, takket være at maten beveger seg og blander seg. Nervepleksus (Auerbach), som ligger her, er ansvarlig for tonen i magen.

Det er det ytre laget av magen, som er et derivat av bukhinnen. Det ser ut som en film som produserer en spesiell væske. Takket være denne væsken reduseres friksjonen mellom organer. Nervefibre er plassert i dette laget, som er ansvarlig for smertesymptomet som oppstår i ulike magesykdommer..

Som allerede nevnt, ligger de i slimlaget. De har en sekklignende form, på grunn av hvilken de går dypt inn i det submukøse laget. Fra kjertelens munn forekommer migrering av epitelceller, noe som bidrar til konstant gjenoppretting av slimlaget. Veggene i kjertelen er representert av tre typer celler, som igjen produserer saltsyre, pepsin og biologisk aktive stoffer.

Beskriv strukturen i magen, dens struktur og funksjon

I denne artikkelen vil vi beskrive i detalj og i detalj strukturen til magen, dens funksjoner, avdelinger, plassering. Det er det viktigste organet i fordøyelsessystemet. Det kommer inn i magen at mat blir bearbeidet til en grøtaktig masse som deretter sendes for bearbeiding av tarmene.

La oss bevege oss litt tilbake i tid, og mer spesifikt til det gamle Roma. Den gamle romerske legen Galen mente at magen er en animert skapning som lever i hver av oss. Han antok det, fordi dette organet tvang en person til å søke mat når den var tom. På noen måter hadde han rett, for når magen er tom, sender organet et signal til hjernen, som allerede reagerer med en følelse av sult.

La oss ta en titt på noen av de grunnleggende strukturelle egenskapene til den menneskelige magen. Til å begynne med er dette organet hul og elastisk. I tom form har den vanligvis et volum på ikke mer enn 0,5 liter, og på dager med stormfulle høytider kan volumet øke åtte ganger. Vi foreslår at du vurderer problemene med strukturen i mageorganene og funksjonene som organet utfører litt mer detaljert..

Fordøyelsessystemet

La oss starte med begrepet "fordøyelse". Dette ordet betyr:

mekanisk og kjemisk prosessering av innkommende matvarer;
absorpsjon av stoffer;
utskillelse av metabolske produkter.

Dermed kan vi skille så mange som fire funksjoner i fordøyelsen:

sekretær;
motor;
suging;
utskillelse.

Du kan lære litt mer om hver av dem fra tabellen nedenfor..

Absorpsjon av næringsstoffer i blodet gjennom veggene i fordøyelsessystemet

Fjerning fra fordøyelseskanalen av stoffer som ikke har blitt absorbert eller fordøyd av kroppen

Fordøyelsessystemet er komplekst og består av mange avdelinger:

munnhulen;
svelget;
spiserør;
mage;
tynntarmen;
tykktarmen.

Før vi beskriver strukturen i magen, er det nødvendig å avklare ett punkt til. Fordøyelseskanalen er forbundet med store kanaler til fordøyelseskjertlene:

spytt;
lever;
bukspyttkjertel.

Totalt er lengden på menneskets fordøyelseskanal i gjennomsnitt ti meter.

Mage

La oss nå beskrive strukturen i magen. Til å begynne med er dette organet muskuløst og hul. Dette er et slags reservoar for å samle inn mat som en person har konsumert. Ved å trekke seg sammen og utføre bølgelignende bevegelser, maler organets muskler mat.

Mange tror at den viktigste fordøyelsesprosessen foregår i magen. Dette er en misforståelse, fordi denne hovedfunksjonen er tildelt tynntarmen. Men ikke undervurder magenes rolle, fordi den er ansvarlig for produksjonen av enzymer og saltsyre som bryter ned maten..

Magen absorberer slike komponenter som:

jusen;
vann;
buljong;
salt.

Det er også viktig at proteiner og delvis fett brytes ned på grunn av magesaft. Magen, ved hjelp av magesaft, enzymer og bølgelignende bevegelser, knuser og blander mat til en homogen masse kalt "chyme". Videre blir denne massen videresendt i små porsjoner til tynntarmen, hvor absorpsjonen av næringsstoffer oppstår..

Struktur

La oss nå beskrive strukturen i magen. La oss først dele hele orgelet i seksjoner:

hjerte (avdelingen fikk dette navnet som et resultat av at det er nær hjertemuskelen; dette er inngangen til magen);
bunn;
kropp;
pylorus (dette er utgangen fra magen, seksjonen som forbinder mage og tolvfingertarm).

I henhold til den ytre strukturen kan den menneskelige magen deles i:

frontvegg;
bakvegg;
stor krumning;
liten krumning.

La oss vurdere et organ i en seksjon. Det er fire lag uthevet her. Du kan lære mer om dem fra tabellen nedenfor..

Funksjon	Sekretær	Motor	Suging	Utskillelse
Kort beskrivelse	Produksjon av fordøyelsessaft av celler som er en del av strukturen i fordøyelseskjertlene	Tilførselen skyldes muskelsammentrekninger som danner veggene i fordøyelseskanalen. Funksjonen er å mekanisk male, røre og flytte mat gjennom fordøyelseskanalen

Dekker kropp, gir beskyttelse og glir

Det spesielle ved strukturen i magen og organets funksjoner er for tiden godt studert, og behandlingen av sykdommer forbundet med magen er ikke vanskelig for spesialister. Det er en advarsel - hyppig bruk av sterke medisiner som kan forstyrre mikrofloraen i mage og tarm, noe som kan påvirke menneskets immunsystem.

plassering

Vi undersøkte strukturen i magen, hvis bilde er presentert ovenfor, nå vender vi oss til organets plassering, størrelse og form.

Magen kan sammenlignes med en slags hul pæreformet sekk. Det er verdt å være oppmerksom på at skjemaet avhenger av noen faktorer, for eksempel:

kroppsposisjon;
mengden mat spist.

Dermed kan magen ha følgende former:

horn;
krok;
strømpe.

I motsetning til noen arter av levende ting på planeten vår, er den menneskelige magen enkeltkammer. Organets hovedfunksjon er å være et reservoar for mat, å blande og fordøye det. Umiddelbart bemerker vi at dette ikke er den eneste funksjonen i magen, det er også mulig å kalle utskillelse, absorpsjon og endokrin, men vi vil vurdere dem litt senere..

Som nevnt tidligere har tom mage et volum på ca 0,5 liter, men den kan strekkes og forstørres 8 ganger. Vi beskrev form, størrelse og strukturelle trekk i magen, nå vender vi oss til stedet.

Magen er plassert i bukhulen i to deler:

venstre hypokondrium (vi bemerker umiddelbart at det er en stor del av organet, eller rettere sagt 2/3);
den epigastriske regionen (foreløpig plassert - litt under brystbenet, bemerker vi at det er dette området som er viktigst for legen når man stiller en diagnose).

Veggene i magen

Veggene i magen består av følgende membraner:

slimhinne;
submucosa;
muskuløs;
serøs.

Det er tre grupper av kjertler:

egen mage;
iloric;
hjerte.

Muskelstruktur:

ytre (langsgående) fibre;
middels (sirkulær);
indre (skrå).

Det ytre skallet av magen er serøst.

Portvakt

Så, hva er strukturen i magen:

inngangsdel;
bunn (eller bue);
kropp;
portvakt.

Det er også to vegger - foran og bak. Den konvekse delen av magen - jo større krumning (vendt ned og til venstre), den konkave delen - jo mindre krumning (vendt opp og til høyre).

Gatekeeper-delen - avdelingen der portvakten er lokalisert. Der kan du markere:

en hule (stort område);
kanal (smal del som går inn i tolvfingertarmen).

Dermed er portvakten grensen som skiller tarmene fra magen. Det er også viktig å vite at portvakten har en lukkemuskel (ringformet muskel) og en ventil som forhindrer massen fra tarmene i å strømme inn i magen under muskelsammentrekning..

Denne avdelingen har også et annet navn - prepyloric, siden dørvakten på latin er pylorus. Vi merker med en gang at aktivt fordøyelsesarbeid ikke utføres i denne avdelingen. Det er her kymet skyves inn i tarmen.

Antral avdeling

Vi har beskrevet de strukturelle egenskapene til magen, nå skal vi se nærmere på organets antrum. Det ble tidligere sagt at portvaktområdet har en hule (bredt område). Denne delen kalles også antrum og har grupper av celler som utskiller stoffer preget av biologisk aktivitet.

Disse stoffene har hver sin hensikt:

stimulering av fysisk aktivitet;
sikre produksjon av enzymer;
redusert celleaktivitet.

Blodtilførsel til magen

I en voksen kropp varierer organets kapasitet innen 1,5-4 liter, men mengden mat som forbrukes og mengden væske som er full, har en direkte effekt på volumet. Det tomme organet har en lengde på 18 til 20 cm, avstanden mellom større og mindre krumning er omtrent 7-8 cm.

Magen er omgitt av bukhinnen, bare i noen områder (mindre og større krumning) er denne "pakking" delvis fraværende. Saken er at det er i disse områdene nervene og blodårene nærmer seg magen..

Blodtilførselen til den menneskelige magen, strukturen, bildet og funksjonen vi vurderer i denne artikkelen, utføres av cøliaki-stammen, et stort kar som strekker seg fra aorta og delt inn i 3 grener:

venstre mage;
generell lever;
milt.

Vær oppmerksom på at andre kar også er involvert i blodtilførselen til dette organet (for eksempel høyre mage og andre).

Funksjoner

I magen, strukturen og funksjonene vi vurderer, knuses og fuktes maten med spytt (den såkalte matklumpen). På dette stadiet fordøyes bare karbohydrater delvis. Det neste stadiet av fordøyelsen er mekanisk og kjemisk prosessering av mat i magen. Først etter dette vil den endelige fordøyelsesprosessen finne sted, som finner sted i tynntarmen..

Funksjonene til magen er delt inn i:

fordøyelsessystemet;
ikke fordøyende.

I sin tur er fordøyelsessystemet delt inn i:

motor (mekanisk bearbeiding og sending av mat til tarmene);
sekresjon (syntese og sekresjon av juice-komponenter, påfølgende kjemisk behandling).

De ikke-fordøyelsesfunksjonene i magen inkluderer:

beskyttende;
utskillelse;
endokrine;
homeostatisk.

Vi foreslår å vurdere mer detaljert fordøyelsesfunksjonene i magen.

Motorfunksjon

Når vi spiser, slapper musklene i fundus av refleksivt. Men samtidig kan vi ikke observere fullstendig avslapning av organets vegger, det får et volum som avhenger av mengden mat som en person har spist. Samtidig er det ingen signifikant økning i trykk i organhulen..

Maten kan holde seg i magen fra 3 til 10 timer, alt avhenger av sammensetningen. Hovedfokuset er i den proksimale delen. Her tillater ikke veggene å falle under fast mat.

La oss umiddelbart skille mellom tre typer motilitet i full mage:

peristaltiske bølger;
systoliske sammentrekninger av den pyloriske delen;
aktuelle sammentrekninger av fundus og kropp i magen.

Gjennom alle disse prosessene hakkes maten og blandes med magesaft. Som nevnt tidligere kalles denne grøtaktig massen chyme.

Reguleringen av organsammentrekninger styres av neuro-refleksmekanismer som utløses i det øyeblikket når reseptorer er irritert i munnhulen, spiserøret, magen, tarmene.

Sekretorisk funksjon

I magen fordøyes maten ved eksponering for magesaft produsert av magekjertlene. Totalt er det 3 typer magekjertler:

fundic (plassering - bunn, kropp og mindre krumning; det er 3 typer celler: pepsin, parietal, mucoid);
hjerte (plassering - hjertesnitt, funksjon - sekresjon av slim for å beskytte magen mot skade);
pylorisk (sted - pylorisk område; funksjon - produksjon av slimhinnesekresjon utenfor måltidet).

Magesaft

Det er vanlig å dele hemmeligheten til magen i typer:

basal;
stimulert.

I løpet av dagen produseres ca 2-2,5 liter magesaft.

Magesaft er en væske som består av vann og faste stoffer (sistnevnte i en prosentandel på ca. 0,5-1%). Tette stoffer er både organiske og uorganiske komponenter.

klorider;
fosfater;
sulfater;
hydrokarbonater;
Na +;
K +;
Mg 2+;
Ca 2+;
saltsyre (HCI).

De organiske komponentene i juice inkluderer nitrogenholdige stoffer av ikke-protein karakter (som urea, kreatin, urinsyre), mucoider og proteiner, spesielt enzymer.

Muskellag i magen

Mageveggen består av tre skall:
1) tunica mucosa - en slimhinne med en høyt utviklet submucosa, tela submucosa;
2) tunica muscularis - muskelmembran;
3) tunica serosa - serøs membran.

Tunica mucosa er bygget i henhold til hovedfunksjonen til magen - kjemisk prosessering av mat i et surt miljø.

I denne forbindelse er det i slimhinnen spesielle gastriske kjertler som produserer magesaft, succus gastricus, som inneholder saltsyre.

Det er tre typer kjertler:
1) hjertekjertler, glandulae cardiacae;
2) magekjertler, kjertelkjertler (propriae); de er mange (ca. 100 per 1 mm 2 overflate), ligger i området for fornix og kropp i magen og inneholder to typer celler: hoved (utskiller pepsinogen) og parietal (utskiller saltsyre);
3) pyloriske kjertler, glandulae pyloricae, består bare av hovedcellene.

Noen steder i slimhinnen er spredte enkeltlymfatiske follikler, folliculi lymphatici gastrici.

Nær kontakt med slimhinnen og bedre metning av den med magesaft oppnås på grunn av slimhinnens evne til å samle seg i folder, plicae gastricae, noe som er sikret ved sammentrekning av slimhinnens egne muskler (lamina muscularis mucosae) og tilstedeværelsen av en løs submucosa, tela submucosa, som inneholder kar og nerver og tillater skallet skal glattes og samles i folder i forskjellige retninger.

Langs den mindre krumningen har brettene en lengderetning og danner en "gastrisk kjørefelt", som med sammentrekning av magemuskulaturen for øyeblikket kan bli en kanal gjennom hvilken væskeformige deler av mat (vann, saltoppløsninger) kan passere fra spiserøret og inn i pyloren og omgå hjertekardelen.

I tillegg til brettene har slimhinnen runde høyder (1-6 mm i diameter), kalt gastrisk felt, areae gastricae, på overflaten som mange små (0,2 mm i diameter) åpninger av gastrisk fossa, foveolae gastricae, er synlige. Kjertlene i magen åpner seg i disse gropene.

I frisk tilstand er tunica mucosa rødgrå i fargen, og ved inngangen til spiserøret er en skarp grense mellom det squamous epitel i spiserøret (epitel av hudtypen) og det sylindriske epitelet i magen (epitel av tarmtypen) makroskopisk merkbar.

I området av pylorushullet, ostium pyloricum, er det en sirkulær fold av slimhinnen som avgrenser det sure miljøet i magen fra det alkaliske miljøet i tarmen; hun kalles valvula pylorica.

Tunica muscularis er representert av myocytter, unstated muskelvev, som fremmer blanding og bevegelse av mat; i henhold til formen på magen i form av en pose, ligger de ikke i to lag, som i spiserøret, men i tre: ytre - langsgående, langsgående stratum; midtre - sirkulære, stratum circulare og indre - skrå, fibrae obliquae. Langsgående fibre er en fortsettelse av de samme fibrene i spiserøret.

Stratum sirkulær er mer uttalt langsgående; det er en fortsettelse av spiserørens sirkulære fibre. Mot utgangen av magen tykkes det sirkulære laget og danner en ring av muskelvev ved grensen mellom pylorus og tolvfingertarmen, m. sphincter pylori - pyloric constrictor.

Den pyloriske ventilen som tilsvarer lukkemuskelen, valvula pylorica, med sammentrekning av den pyloriske constrictor, skiller fullstendig magehulen fra duodenalhulen.

Sphincter pylori og valvula pylorica utgjør en spesiell enhet som regulerer overføring av mat fra magen til tarmen og forhindrer omvendt strømning, noe som vil medføre nøytralisering av det sure miljøet i magen.

Fibrae obliquae, skrå muskelfibre, brettes i bunter, som omfavner ostium cardiacum i en løkke til venstre, danner en "støttesløyfe" som fungerer som punctum fixum for skrå muskler. Sistnevnte faller skrått langs de fremre og bakre overflatene i magen og trekker med større sammentrekning opp den større krumningen mot ostium cardiacum.

Det ytterste laget av mageveggen er dannet av den serøse membranen, tunica serosa, som er en del av bukhinnen; det serøse dekselet vokser tett med magen i hele sin lengde, med unntak av begge krumningene, der store blodkar passerer mellom de to arkene i bukhinnen.

På den bakre overflaten av magen til venstre for ostium cardiacum er det et lite område som ikke er dekket av bukhinnen (ca. 5 cm bredt), der magen er i direkte kontakt med mellomgulvet, og noen ganger med den øvre polen i venstre nyre og binyrene. Til tross for sin relativt enkle form er den menneskelige magen, kontrollert av et komplekst innerveringsapparat, et veldig perfekt organ som gjør at en person ganske enkelt kan tilpasse seg forskjellige diettregimer..

Med tanke på at postmortem endrer seg lett i formen på magen og umuligheten, er resultatene av observasjoner på et lik som helt skal overføres til en levende person, derfor forskning med gastroskopi og spesielt røntgen av stor betydning.

Mage

Øverst til venstre i bukhinnen er magen (gaster, s. Ventriculus) (fig. 151, 158, 159, 160) - et organ som behandler mat ved hjelp av fordøyelsessaft. Formen og størrelsen på magen kan variere avhengig av mengden mat den inneholder. Generelt ser det ut som en poselignende formasjon på omtrent 21-25 cm i størrelse og med en kapasitet på opptil 3 liter. Inngangen til magen ligger på nivået av XI thoraxvirvelen, og utgangen er på nivået av XII thoracal eller I lumbale vertebra. Magen er delt inn i flere deler: inngangsseksjonen eller hjertedelen (pars cardiaca) (fig. 160), kroppen til magen (corpus gastricum) (fig. 160), fundus gastricus (fig. 160), utløpsdelen eller pylorisk del (pars pylorica) (fig. 160). Den øvre konkave kanten av magen kalles den mindre krumningen i magen (curvatura gastrica minor) (fig. 160), og den nedre konvekse kanten er den større krumningen i magen (curvatura gastrica major) (fig. 160).

Inngangen til magen begynner med en hjerteåpning (ostium cardiacum) (fig. 162), som er stedet for forbindelsen til spiserøret. Den fremre overflaten av magesekken ligger ved siden av den fremre bukveggen, og den bakre overflaten er i kontakt med milten, bukspyttkjertelen og venstre nyre med binyrene. Magesekken er plassert under venstre kuppel på mellomgulvet og er skilt fra den hjertedelen av hjertesnittet (incisura cardiaca) (fig. 160). Utgangsseksjonen åpner inn i tolvfingertarmen. Den mindre krumningen i magen er rettet mot den nedre overflaten av leveren, og den større krumningen mot milten.

Veggen i magen er dannet av slimete, indre, lag, muskuløs, midt og serøs, ytre. Serøs membran er det indre laget av bukhinnen, som dekker magen fra alle sider, bortsett fra små strimler med liten og stor krumning, der bukbåndene i magen dannes av konvergerende buk av bukhinnen, og delen av mageveggen som kommer i kontakt med mellomgulvet. Fra større krumning nedover bukhinnen dannes en bred fold som faller ned til det lille bekkenet og kalles større omentum (omentum majus) (Fig. 158, 171). Liten omentum (omentum minus) (fig. 158) danner hepato-gastrisk, hepato-duodenal og membran-bukspyttkjertelfold, som holder magen i en viss posisjon inne i bukhulen.

Muskelmembranen i magen består av tre lag. Det ytre langsgående laget (stratum longitudinale) (fig. 161, 162) er en fortsettelse av laget med samme navn på spiserøret. Ved mindre krumning når den den største tykkelsen, og ved større krumning og magesekken blir den tynnere, men har en stor overflate. Det midterste sirkulære laget (stratum circulare) (fig. 161) er også en fortsettelse av laget med samme navn på spiserøret og dekker magen fullstendig. Ved utgangen fra magen (på nivået av pylorus) danner den en fortykning, som kalles constrictor, eller sphincter, pylorus (m. Sphincter pylori) (Fig. 151, 161). Det dype laget består av skrå fibre (fibrae obliquae) (fig. 161), hvis bunter danner separate grupper. I området ved inngangen til magen dekker buntene det på en sløyfelignende måte og går til de fremre og bakre overflatene av magesekken. Sammentrekningen av muskelsløyfen forårsaker tilstedeværelsen av et hjertehakk.

Tykkelsen på mageslimhinnen (fig. 162) er 1,5-2 mm. Selve membranen er dekket av et enkeltlags prismatisk epitel som inneholder gastriske kjertler (glandulae gastricae), bestående av parietale og slimete celler, og danner et stort antall magefold (plicae gastricae) (Fig. 162), som hovedsakelig ligger på bakveggen i magen og har en annen retning. Slimhinnen er delt inn i gastriske felt (areae gastricae) med en diameter på 1 til 6 mm, hvor de ligger gastriske fordypninger (foveolae gastricae) med en diameter på 0,2 mm, omgitt av villous fold (plise villosae). I disse gropene åpnes utløpsåpningene til kanalene i magekjertlene.

Figur: 151. Fordøyelsesapparat:
1 - parotidkjertel; 2 - tenner; 3 - munnhulen; 4 - svelg; 5 - språk; 6 - den sublinguale kjertelen;
7 - submandibular kjertel; 8 - spiserør; 9 - mage; 10 - lever; 11 - vanlig gallegang
12 - constrictor (sphincter) av portvakten; 13 - galleblæren; 14 - bukspyttkjertel;
15 - tolvfingertarm; 16 - brå buk i tolvfingertarmen; 17 - venstre bøyning av tykktarmen;
18 - høyre bøyning av tykktarmen; 19 - jejunum; 20 - stigende kolon;
21 - den nedadgående kolon; 22 - tverrgående kolon; 23 - ileocecal ventil;
24 - cecum; 25 - vedlegg; 26 - ileum; 27 - sigmoid kolon;
28 - endetarm; 29 - ekstern constrictor av anus

Figur: 158. Diagram over løpet av bukhinnen:
1 - membran; 2 - lever; 3 - liten pakkboks; 4 - bukspyttkjertel; 5 - mage;
6 - tolvfingertarm 7 - peritoneal hulrom; 8 - tverrgående kolon; 9 - jejunum;
10 - stor oljetetning; 11 - ileum; 12 - endetarm; 13 - bakre visceralt rom

Figur: 159. Organer i bukhulen:
1 - lever; 2 - mage; 3 - galleblæren; 4 - milt; 5 - bukspyttkjertel;
6 - venstre bøyning av tykktarmen; 7 - høyre bøyning av tykktarmen; 8 - øvre bøyning av tolvfingertarmen;
9 - lindring av tolvfingertarmen; 10 - den stigende delen av tolvfingertarmen; 11 - stigende kolon;
12 - ileum; 13 - mesenteri av sigmoid kolon; 14 - cecum; 15 - vedlegg;
16 - endetarm; 17 - sigmoid kolon

Figur: 160. Mage og tolvfingertarm:
1 - bunnen av magen; 2 - spiserør; 3 - hjertehakk i magen; 4 - kroppen av magen; 5 - kardiell del (inngangsseksjon) av magen;
6 - liten krumning i magen; 7 - større krumning i magen; 8 - den øvre delen av tolvfingertarmen;
9 - muskelmembranen i tolvfingertarmen; 10 - pylorus (utløp) i magen;
11 - den nedadgående delen av tolvfingertarmen; 12 - muskelmembranen i magen

Figur: 161. Muskelmembranen i magen:
1 - spiserørens muskelmembran; 2 - skrå fibre i magen; 3 - det ytre langsgående laget av mageens muskelmembran;
4 - constrictor (sphincter) av portvakten; 5 - muskelmembranen i tolvfingertarmen;
6 - det midterste sirkulære laget av muskelmembranen i magen

Figur: 162. Mageslimhinne:
1 - slimhinnen i spiserøret; 2 - hjerteåpning; 3 - magefold; 4 - submucosa i magen;
5 - slimhinnen i tolvfingertarmen; 6 - mageslimhinne; 7 - muskelmembranen i magen

Figur: 171. Kolon, jejunum og ileum:
1 - stor oljetetning; 2 - tverrgående kolon; 3 - gratis tape av tykktarmen; 4 - mesenteriet til tverrgående tykktarm;
5 - jejunum; 6 - den stigende kolon; 7 - cecum; 8 - sigmoid kolon; 9 - ileum

Lag	Slimhinne	Submucosa	Muskellag	Serøst lag
Funksjon	Dette er det indre laget som er ansvarlig for produksjonen av enzymer og magesaft. I tillegg absorberes visse stoffer på grunn av dette laget.	Hovedfunksjonen er også produksjonen av enzymer og magesaft. I likhet med slimhinnen er submukosa involvert i absorpsjonen av visse stoffer..	Krymper mageveggene, maler og blander mat

inngangsseksjon) i magen;
6 - liten krumning i magen;
7 - større krumning i magen;
8 - den øvre delen av tolvfingertarmen;
9 - muskelmembranen i tolvfingertarmen;
10 - pylorus (utløp) i magen;
11 - den nedadgående delen av tolvfingertarmen;
12 - muskelmembranen i magen

Det muskulære laget i magen består av tre lag.
Det ytre langsgående laget (stratum longitudinale) (fig. 161, 162) er en fortsettelse av laget med samme navn på spiserøret. Ved den mindre krumningen når den den største tykkelsen, og ved større krumning og magesekken blir den tynnere, men har en stor overflate.
Det midterste sirkulære laget (stratum circulare) (fig. 161) er også en fortsettelse av laget med samme navn på spiserøret og dekker magen fullstendig. Ved utgangen fra magen (på nivået av pylorus) danner den en fortykning, som kalles constrictor, eller sphincter, pylorus (m. Sphincter pylori) (Fig. 151, 161).
Det dype laget består av skrå fibre (fibrae obliquae) (fig. 161), hvis bunter danner separate grupper. I området ved inngangen til magen dekker buntene det på en sløyfelignende måte og går til de fremre og bakre overflatene av magesekken. Sammentrekningen av muskelsløyfen forårsaker tilstedeværelsen av et hjertehakk.

sphincter) portvokter;
5 - muskelmembranen i tolvfingertarmen;
6 - det midterste sirkulære laget av muskelmembranen i magen

Menneskelig mage.

Den menneskelige magen, gaster (ventriculus), ligger i øvre venstre (5/6) og i høyre (1/6) deler av bukhulen; den lange aksen går fra toppen til venstre og fra baksiden til høyre ned og fremover og ligger nesten i frontplanet. Formen og størrelsen på magen er variabel og avhenger av graden av fylling, den funksjonelle tilstanden til musklene i veggene (sammentrekning, avslapning).

Formen på magen endres også med alderen. Det er vanlig å skille mellom tre former i magen: formen på hornet, formen på strømpen og formen på kroken..

Venstre side av magen er plassert til venstre under mellomgulvet, og den smale høyre er under leveren. Lengden på magen langs den lange aksen er i gjennomsnitt 21-25 cm. Kapasiteten til magen er 3 liter..

Deler av magen.

Magen består av flere deler: hjerte, fundus (fornix), kropp og pyloric (pyloric). Inngangen, eller hjertedelen, pars cardiaca, begynner med en åpning der magen kommuniserer med spiserøret, hjerteåpningen, ostium cardiacum.

Rett til venstre for hjertedelen er den konvekse oppoverbunnen (hvelvet) i magen, fundus (fornix) gastricus.

Den største delen av magen - oppover uten skarpe grenser fortsetter i bunnen, og til høyre, gradvis innsnevring, går inn i den pyloriske delen.

Den pyloriske (pyloriske) delen, pars pylorica, rett ved siden av åpningen av pylorus, ostium pyloricum, gjennom hvilken magehullet kommuniserer med lumen i tolvfingertarmen.

Pylorus er delt inn i portvaktens hule, antrum pyloricum og portvaktens kanal, canalis pyloricus, like i diameter til tilstøtende tolvfingertarmen, og selve portvakten, pylorus, - en del av magen som passerer inn i tolvfingertarmen, og på dette nivået dannes laget av sirkulær muskel sphincter av portvakten, m. sphincter pyloricus.

Den kardiale delen, fundus og kroppen av magen er rettet fra topp til bunn og til høyre: pylorus ligger i en vinkel mot kroppen fra bunn til topp og til høyre. Kroppen på grensen til portvakthulen utgjør den smaleste delen av hulrommet.

Den beskrevne formen på magen, observert under røntgenundersøkelse, ligner en krok i form, det er mest vanlig. Magen kan ha form av et horn, mens stillingen til magen kroppen nærmer seg tverrgående, og pylorus er en fortsettelse av kroppen, uten å danne en vinkel med den.

Den tredje formen på magen er strømpeformen. En mage av denne formen er preget av en vertikal posisjon og en lang kropp, hvis nedre kant er på nivået av IV-korsryggen, og den pyloriske delen er på nivå med II-korsryggen langs midtlinjen.

Den fremovervendte overflaten av magen utgjør sin fremre vegg, parerer fremre, vender bakover - den bakre veggen, paries posterior. Den øvre kanten av magen, som danner grensen mellom de fremre og bakre veggene, er buet konkav, den er kortere og danner den mindre krumningen i magen, curvatura gastrica (ventriculi) major.

Den mindre krumning på grensen til magesekken og pyloren danner et vinkelhakk, incisura angularis; langs den større krumningen er det ingen skarp grense mellom magesekken og pyloren. Bare i løpet av fordøyelsesperioden skilles kroppen fra pylorus (hulen) med en dyp fold, som kan sees under røntgenundersøkelse. En slik innsnevring er vanligvis synlig på et lik. Det er et hakk langs den større krumningen som skiller hjertedelen fra bunnen - hjertehakk, incisura cardiaca.

Magemembraner.

Veggen i magen består av tre membraner: ytre - bukhinne (serøs membran), midt - muskuløs og indre - slimete.

Serøs membran, tunica serosa, er et indre ark av bukhinnen og dekker magen fra alle kanter; således er magen lokalisert intraperitonealt (intraperitonealt). Under bukhinnen ligger en sumpig subserøs base, tela subserosa, på grunn av hvilken den serøse membranen vokser sammen med muskelmembranen, tunica muscularis. Bare smale striper langs den mindre og større krumningen forblir avdekket av den serøse membranen, der bukene i bukhinnen som dekker de fremre og bakre veggene konvergerer, og danner peritoneale leddbånd i magen. Her, langs den ene og den andre krumningen, mellom peritoneumarkene ligger blod og lymfekar, mage nerver og regionale lymfeknuter. Et lite område av den bakre mageveggen til venstre for hjertedelen, der mageveggen er i kontakt med mellomgulvet, er heller ikke dekket av bukhinnen.

Bukhinnen, som går fra magen til mellomgulvet og til nærliggende organer, danner en serie leddbånd, som er diskutert i avsnittet "Bukhinne".

Muskelmembranen i magen, tunica muscularis, består av to lag: langsgående og sirkulære, samt skrå fibre.

Det ytre, langsgående laget, stratum longitudinale, som representerer fortsettelsen av laget med samme navn på spiserøret, har den største tykkelsen i området med den mindre krumningen. På stedet for overgangen til kroppen til den pyloriske delen (incisura angularis) vifter dens fibre ut langs de fremre og bakre veggene i magen og er vevd inn i bunter av det neste sirkulære laget. I området med større krumning og magesekken danner langsgående muskelbunter et tynnere lag, men opptar et bredere område.

Det sirkulære laget, stratum circulars, er en fortsettelse av det sirkulære laget av spiserøret. Det er et kontinuerlig lag som dekker hele magen. Det sirkulære laget er noe svakere i bunnområdet; på nivået til portvakten, danner det en betydelig fortykning - lukkemannen til portvakten, m. sphincter pyloricus.

Innad fra det sirkulære laget er skrå fibre, fibrae obliquae. Disse pakkene representerer ikke et sammenhengende lag, men danner separate grupper; i området av inngangen til magen, dekker bunter av skrå fibre den på en sløyfelignende måte, og passerer til kroppens fremre og bakre overflater. Sammentrekningen av denne muskelsløyfen bestemmer tilstedeværelsen av et hjertehakk, insicura cardiaca. I nærheten av en liten krumning tar skrå bjelker i lengderetning.

Slimhinnen, tunica mucosa, som muskellagene, er en fortsettelse av esophageal mucosa. En godt merkbar serrated stripe representerer grensen mellom epitel i esophageal mucosa og magen. På nivå med portvakten, i henhold til massens posisjon, danner slimhinnen en permanent fold. Mageslimhinnen er 1,5-2 mm tykk; den danner mange folder i magen, plicae gastricae, hovedsakelig på mageveggen.

Brettene har forskjellige lengder og forskjellige retninger: nær den mindre krumningen er det lange langsgående bretter som avgrenser den glatte delen av slimhinnen i krumningsregionen - magekanalen, canalis ventricularis, som mekanisk leder matbolusen inn i pylorusgrotten. I andre områder av mageveggen har de en annen retning, og skiller lengre folder, forbundet med kortere. Retningen og antall langsgående bretter er mer eller mindre konstante, og hos en levende person er bretter godt definert ved røntgenundersøkelse ved bruk av kontrastmasser. Når magen strekkes, glattes slimhinnens folder.

Slimhinnen i magen har sin egen muskulære plate av slimhinnen, lamina muscularis mucosae, atskilt fra muskelmembranen med en velutviklet løs submucosa, tela submucosa; tilstedeværelsen av disse to lagene forårsaker dannelse av folder.

Slimhinnen i magen er delt inn i små, 1-6 mm i diameter, seksjoner - gastrisk felt, areae gastricae. På kantene er det depresjoner - magesukker, foveolae gastricae, med en diameter på 0,2 mm; gropene er omgitt av villfold, plicae villosae, som er mer uttalt i pylorus. Åpninger med 1-2 kanaler i magekjertlene åpner seg i hver grop.

Det er mage kjertler (egen), glandulae gastricae (propriae), som ligger i bunnen og kroppen, hjertekjertler, glandulae cardiacae, samt pyloriske kjertler, glandulae pyloricae. Hvis hjertekjertlene i magen i strukturen er forgrenet rørformet, er pylorkjertlene enkle blandede alveolære-rørformede. Lymfesekkene ligger i slimhinnen (hovedsakelig i den pyloriske delen).

Mage topografi.

Det meste av magen ligger til venstre for kroppens medianplan. Projeksjonen av magen til den fremre bukveggen opptar venstre hypokondrium og epigastriske region.

Skjeletotopisk ligger inngangen til magen til venstre for ryggraden på nivået av X- eller XI-thoraxvirvelen, utgangen til høyre for ryggraden, på nivået av XII thorax- eller I-lumbale vertebra.

Den øvre (vertikale med en krokformet) del av den mindre krumningen er plassert langs den venstre kanten av ryggraden, den nedre delen krysser ryggraden fra venstre til høyre.

Den bakre mageveggen i fundusområdet ligger ved siden av milten; for resten av lengden, grenser den til organene som ligger på bukveggen: venstre binyrene, den øvre enden av venstre nyre, bukspyttkjertelen, aorta og karene som går fra den.

Magen forskyver seg under pusten og avhengig av fylling av tilstøtende hule organer (tverrgående kolon). De minst mobile punktene i eggeplommen er hjerte- og pyloridelene, resten av delene preges av betydelig forskyvning. Det laveste punktet (nedre pol) i en stor krumning med en krokformet mage og en mer vertikal stilling noen ganger. Nå nivået på linjen mellom iliac-toppene og ligger under den.

Magesekken er plassert under kuppelen på venstre halvdel av membranen. Den mindre krumningen og den øvre delen av den fremre veggen er ved siden av den viscerale overflaten av den venstre leveren..

Den nedre fremre overflaten av kroppen og pylorus i magen er ved siden av den kystdelen av membranen og den fremre bukveggen i den epigastriske regionen. Den venstre delen av den større krumningen er ved siden av miltens viscerale overflate; for resten av lengden (til høyre), er det ved siden av tverrgående kolon. Hvis magen er hornformet og mer tverrgående, er den større krumningen plassert på linjenivået som forbinder endene av X-ribben, eller på nivået av navlestringen.

Innervasjon og blodtilførsel til magen.

Innervering: grener n. vagus og truncus sympati. form; ikke plexus gastrici (plexus celiacus).

Blodtilførsel: fra siden av den mindre krumningen - fra anastomosingen mellom seg a. gastrica dextra (fra a. hepatica propria) og a. gastrica sinistra (fra truncus celiacus): fra siden av den større krumningen - også fra anastomoserende aa. gastroepiploicae dextra (fra a. gastroduodenalis) og a. gastroepiploica sinistra (fra a. lienalis); i området av bunnen passer aa. gasiricae breves (fra a. lienalis). Venøst blod strømmer gjennom venene med samme navn, som strømmer inn i v-systemet. portae. Lymfe fra mageveggene strømmer inn i de regionale lymfeknuter som ligger hovedsakelig langs den mindre og større krumningen. Lymfekar fra hjertedelen, så vel som fra de tilstøtende delene av de fremre og bakre veggene og scion av halvparten av magesekken, nærmer seg kardinalnoder (anulus lymphaticus cardiust) fra den mindre krumningen og den tilstøtende delen av veggene i nodi lymphatici gastrici sinistri; fra portvaktens del - i nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici og pylorici; fra stor krumning - i nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Atlas for menneskelig anatomi. Academic.ru. 2011.

Mage

Jeg

Zhelpådock (ventrikkel, gaster)

et hulorgan i fordøyelsessystemet, plassert mellom spiserøret og tolvfingertarmen, der maten akkumuleres og blir delvis fordøyd og absorbert.

Zh. Er i epigastrium. Den består av to vegger - foran og bak, som sammenføyer og danner to kanter - stor og liten krumning; har to hull - inngangen (hjerte) på nivået av X - XI thoraxvirvler, og utgangen (gatekeeper hole) på nivået av XII thoracic - I korsryggen. I magen er det 4 deler (fig. 1): hjerte (cardia) ved siden av hjerteåpningen; følger den - bunnen (buen) i form av en kuppel som vender oppover, plassert over den horisontale linjen som går gjennom hjerteåpningen; kropp - den største delen av kroppen, lukket mellom bunnen og den pyloriske (pyloriske) delen; sistnevnte inkluderer portvaktens hule (kalt antrum i klinikken) og portvaktens kanal, som har en lukkemuskel og går direkte inn i tolvfingertarmen.

Den fremre veggen av magen i området av kardia, fundus og kroppen ligger ved siden av mellomgulvet, i området med den mindre krumningen - til venstre leverlobe. Den bakre veggen er i kontakt med abdominal aorta, bukspyttkjertel, milt, venstre nyre og binyrene, membran og tverrgående tykktarm. Bak J. er det en omental pose. I fordøyelsesprosessen endrer jern form og størrelse, som et resultat av at volumet hos en voksen varierer fra 1 1 /₂ opptil 4 liter. Den indre overflaten av magen danner forgrenede, langsliggende folder som forsvinner når organet strekkes.

Blodtilførselen til den mindre krumningen i magen utføres av grenene i cøliaki stammen (venstre gastrisk arterie) og den vanlige leverarterien (høyre gastrisk arterie). Den større krumningen i magen forsynes med blod fra grenene av gastroduodenal arterie (høyre gastroepiploic arterie) og miltarterien (venstre gastroepiploic arterie); bunnen er korte gastriske arterier som stammer fra miltarterien. Disse arteriene anastomose med hverandre og danner en arteriell ring. Venøst blod strømmer inn i venene med samme navn, som strømmer inn i portalvenen. Utstrømningen av lymfe oppstår i gastriske, gastroepiploiske og pyloriske lymfeknuter. Innerveringen av magen utføres av cøliaki plexus (sympatisk innervering) og grenene av vagus nerver (parasympatisk innervering).

Veggen i magen, så vel som hele fordøyelseskanalen, består av 4 lag - slimhinnen, submukosa, muskulære og serøse membraner. Slimhinnen i magesekken har den mest komplekse strukturen. Ved hjelp av et skannemikroskop er det mulig å finne et betydelig antall hull (mage groper) i det, i hvilke kanalene til mage kjertlene, som ligger i riktig lag av slimhinnen. Kuplene er dekket med et lag med søyleepitel som utskiller slim. Ved å omslutte den indre overflaten av magen, beskytter slimet den mot den skadelige effekten av forskjellige faktorer, primært magesaft. Integrert epitel i magen blir raskt gjenopprettet på grunn av migrasjon av unge celler fra isthmusen i magekjertlene. Skille mellom hjerte-, gastrisk (egen-) og pyloriske kjertler. Hjertekjertler består av små slimete celler med lav sekretorisk aktivitet, samt enkelt parietale (parietale) celler. Magekjertlene, plassert i kroppen, bunnen og pylorushulen, har en hoveddel (kropp og bunn), en nakke og en isthmus som åpner seg direkte i gastrisk fossa. I hoveddelen er hovedsakelig de viktigste (zymogene) cellene lokalisert, og produserer enzymer av magesaft. Mellom dem bestemmes parietalceller som syntetiserer saltsyre og Castle's antianemiske egenfaktor i mindre antall. Magekjertelen inneholder slimhinne cervicale og parietale celler, isthmus - integumentary og parietal. Pylorkjertlene inneholder celler som utskiller pepsinogen og slim, i likhet med cellene i magekjertlene. I tillegg inneholder gastriske og pyloriske kjertler endokrine celler (se Apud-systemet). Disse inkluderer enterokromaffin EC-celler, enterokromaffin-lignende EC L-celler, A-lignende, D-, D, -, G-, S-, P-celler som produserer gastrointestinale hormoner (serotonin, histamin, glukagon, somatostatin, vasoaktiv tarm polypeptid - VIP, gastrin, secretin og bombesin).

Submucosa, plassert mellom slimhinnene og muskelmembranene, er representert av løst fibrøst bindevev med et stort antall elastiske fibre, der de vaskulære og nervøse submucosale (Meissner) pleksusene er lokalisert.

Muskelmembranen i magen består av 3 lag med glatte (ikke-striated) muskler (ytre - langsgående, midtre - sirkulære og indre - skrå), hvor tonisk sammentrekning sikrer bevaring av formen og størrelsen på magen. Sirkulært plasserte muskler i pylorus kanalområdet tykner og danner en kraftig masse - pylorisk lukkemuskel. Mellom de ytre og midterste lagene er nerve intermuscular (Auerbach) plexus.

Den ytre, serøse membranen, representert av løs fibrøst bindevev foret med et lag av mesotelceller, utfører en støttefunksjon som fester organet i en bestemt posisjon. Blod og lymfekar, samt nerver passerer gjennom tykkelsen.

Mages hovedfunksjon er mekanisk og kjemisk prosessering av mat som kommer fra munnhulen, dannelsen av kym og evakueringen til tolvfingertarmen. Proteiner fordøyes hovedsakelig i magen. Fordøyelsen begynner med overflatelagene i matklumpen, som gradvis beveger seg på grunn av peristaltiske sammentrekninger i magen. Karbohydrater og fett brytes ned i magen i mindre grad, førstnevnte - under påvirkning av spyttamylase, sistnevnte - av gastrisk lipase.

Den viktigste tilstanden for fordøyelsen (fordøyelsen) i magen er utskillelsen av magesaft, hvor hovedkomponentene er saltsyre, slim og enzymer. Volumet av magesaft avhenger av antall fungerende kjertelceller og deres tilstand, samt av stimulansens natur. I gjennomsnitt produserer en person med et normalt kosthold ca 2 liter magesaft per dag. På tom mage er pH på innholdet i magen 6,0. På bakgrunn av stimulering av gastrisk sekresjon synker pH til 1,0-1,5, noe som hovedsakelig skyldes utskillelsen av saltsyre og i mindre grad andre syrer (karbonsyre, melkesyre, smørsyre) som er tilstede i magesaften. Saltsyre ødelegger de fibrøse komponentene i maten, fremmer maksimal aktivitet av gastriske peptidaser og gir den bakteriedrepende egenskapen til magesaft. Mengden fri saltsyre på tom mage er normalt ikke mer enn 20 titreringsenheter, stimulert av histamin - 60-85 titreringsenheter. Total basal surhet er 40 titreringsenheter, stimulert - 80-100 titreringsenheter.

Mageslim (mucin) består av to fraksjoner - uoppløselig (synlig), som inkluderer polysakkarider, glykoproteiner, proteoglykaner, proteiner, adsorberte enzymer og løselig, som inneholder produkter av enzymatisk nedbrytning av uoppløselig slim, mucoproteiner, sure mucopolysakkarider. fra selvfordøyelse, og danner en kolloid membran på overflaten (Hollenders slimhinne). Komponentene i den oppløselige fraksjonen har biologisk aktivitet, og spesielt den lipotrope effekten, inneholder vekstfaktor og indre Castle-faktor.

De viktigste proteolytiske enzymene i magesaft inkluderer pepsin, gastrixin, pepsin B og rennin. Pepsin, en representant for endopeptidaser, dannes i hovedcellene i mageslimhinnen fra proenzymet pepsinogen, og har egenskapene til mange enzymer (proteaser, peptidaser, transpeptidaser og esteraser). Gastrixin har lignende egenskaper som pepsin. Til sammen gir begge enzymer omtrent 95% av den proteolytiske aktiviteten til magesaft. Pepsin B (parapepsi) har transpeptidase- og gelatinaseegenskaper, gadroliserer hemoglobinsubstrat. Rennin (løpe, chymosin) i sin substratspesifisitet er nær pepsin, men den har også chymase-aktivitet.

Ikke-proteolytiske enzymer i magesaft inkluderer: lysozym, produsert av celler i overflateepitelet og gir den bakteriedrepende egenskapen til magesaft; mucolysin, som hydrolyserer mageslim; Karbonanhydrase, tilsynelatende deltatt i syntesen av saltsyre; amylase (Amylase); lipase, etc..

Reguleringen av magesekretoriske funksjon består av både spennende og hemmende påvirkninger. Den kraftigste stimulerende effekten finnes i mat. Fordøyelsessekresjonen er konvensjonelt delt inn i 3 faser - hjerne, mage og tarm. Cerebral (kompleks refleks eller såkalt mental) fase begynner fra øyeblikket av irritasjon av de olfaktoriske, visuelle og andre reseptorene ved synet av maten eller dens inntrenging i munnhulen. Den gastriske (humorale) fasen oppstår som et resultat av matkontakt direkte med mageveggen. De kraftigste naturlige sekresjonsstimulansene inkluderer kjøttekstrakter, aminosyrer og alkoholer. Tarmfasen, som skjer 1-3 timer etter et måltid som et resultat av irritasjon av tarmens kjemo-, osmo- og mekanoreseptorer, er preget av et ubetydelig volum av magesekresjon, men denne fasen er viktig for koordinering av funksjonen til mage, bukspyttkjertel og lever. Direkte kan mekanismen for eksitering av magesekresjon være assosiert med irritasjon av 3 reseptorfelt utskilt i magen - acetylkolin, gastrin og histamin.

De fysiologiske hemmende mekanismene inkluderer den såkalte antrumforsuringseffekten (en reduksjon i pH i antrumområdet i magen til 1,0-1,5 forårsaker opphør av saltsyresekresjon). Gastroner hemmer også gastrisk sekresjon (bulbogastron, sekretin, kolecystokinin, glukagon), og fungerer som gastrinhemmere.

Ved funksjonelle eller organiske forstyrrelser kan innholdet av saltsyre i magesaft øke (hyperklorhydria) eller synke (hypoklorhydria) opp til fullstendig fravær (achlorhydria).

Reguleringen av slim og enzymproduksjon er lik. Excitatoriske faktorer er mat, acetylkolin, gastrin og i mindre grad histamin. Serotonin anses å være en selektiv stimulant for slimproduksjon i jern. Hemming av funksjonen til hovedcellene ble observert ved hypofyse- og binyreinsuffisiens og gastrisk iskemi. Med funksjonelle forstyrrelser preget av undertrykkelse av magesekretorisk aktivitet og ikke ledsaget av synlige endringer i slimhinnen (for eksempel med mentalt traume), samt med endringer i den organiske naturen (atrofi av slimhinnen med gastritt, svulster i magen, etc.) i magesaft kan det er mangel på saltsyre og enzymer (gastrisk achilia).

Den sekretoriske funksjonen er nært knyttet til motorens aktivitet i magen, som inkluderer funksjonene akkumulering (reservoarfunksjon), blanding og sliping (den faktiske motorfunksjonen), og matens bevegelse inn i tolvfingertarmen (evakueringsfunksjon). Sammentrekninger av muskelmembranen i magen er delt inn i peristaltisk, systolisk (i den pyloriske delen) og tonic. De reguleres av myogenic (en spontan endring i myocyttens transmembranpotensial), nervøs (Latarget-grenen av vagusnerven forbedrer gastrisk motilitet, hemmer den sympatiske cøliaki) og humorale (gastrin stimulerer gastrisk motilitet, hemmer pancreosimin-cholecystokinin) mekanismer. I tillegg utføres regulering av motoraktiviteten i magen med en refleksrute (fundoantral motor, antrofundal og enterogastric inhibitory reflexes). Lokal irritasjon av magen er også viktig - økt motoraktivitet og peristaltikk i irritasjonssonen, så vel som i den distale regionen, og motsatt reaksjon i de proksimale områdene. Den pyloriske lukkemuskelen, hvis rolle i evakueringen av innholdet ikke er helt klar, deltar i opprettelsen av en trykkgradient fra magen til tolvfingertarmen, samt i forebygging av duodenogastrisk refluks (se Refluks, i gastroenterologi).

På grunn av den endokrine funksjonen kommer gastrointestinale hormoner, Castle's interne faktor og andre biologisk aktive stoffer inn i blodet fra slimhinnen i magen. Kirtelens utskillelsesfunksjon er av mindre betydning. På grunn av utskillelsesfunksjonen kan stoffer (urea, salicylater, congorot, etc.) for eksempel frigjøres fra blodet i lumen i kjertelen, hvis overskudd påvirker organismens vitale aktivitet negativt.

Å ta anamnese er av stor betydning i diagnosen magesykdommer. Finn ut lokalisering, natur og bestråling av smerte, deres forhold til matinntak og dets sammensetning, med fysisk aktivitet, samt tilstedeværelse av kvalme, oppkast, halsbrann og andre lidelser. Pasientens klager er gruppert i de viktigste kliniske syndromene, og fremhever det ledende - smertefullt eller dyspeptisk. Det er nødvendig å dvele ved forholdene og naturen til pasientens diett, dårlige vaner (alkoholforbruk, røyking), dynamikken i kroppsvekten, avføringen og regelmessigheten til avføringen, langvarig inntak av medisiner som irriterer J..

Når du undersøker pasienten i liggende stilling og står i den epigastriske regionen, kan du finne konturene av overfylt mat (med pylorospasme) eller gassstrukket mage eller dens seksjoner, patologisk økt peristaltikk, antiperistaltikk.

Overfladisk tilnærmet palpasjon gjør det mulig å avsløre lokal smerte, spenning i bukveggens muskler, samt en svulst av stor størrelse. Ved metoden for dyp glidende palpasjon i henhold til Obraztsov - Strazhesko - Vasilenko, er det mulig å undersøke både krumninger i magen og portvakten (lokalisering, konsistens, mobilitet, smerte), for å bestemme svulsten eller infiltrere i dette området.

For å vurdere den sekretoriske funksjonen til Zh. Bruk fraksjonell sondering (se. Magesondering). Surheten i magesaft bestemmes også ved hjelp av den usannsynlige metoden - acidotest (gastrotest), pH-metri, radiotelemetri. Acidotest er basert på utskillelsen av et fargestoff med urin når du tar piller som inneholder 2,4-diamino-4-etoksyazo-benzen (kontraindisert ved nedsatt lever- og nyrefunksjon, gastrisk reseksjon). Intensiteten av fargen avhenger av mengden fri saltsyre i magesaften. Etter den første tømmingen av blæren, tar pasienten 1-2 tabletter koffein etter 1 time, tømmer blæren helt igjen (kontroller urinen), deretter, sammen med en liten mengde vann, svelger 3 tabletter uten å tygge, og deretter etter 1 1 /₂ h tømmer igjen blæren (en og en halv times urin), 5 ml av denne urinen blandes med en like stor mengde 25% saltsyre. Bestemmelse av surheten i magesaft utføres ved å sammenligne intensiteten av farging en og en halv times urin i rødt med en spesiell fargeskala. Når det gjelder informasjonsinnhold, er acidotest dårligere enn fraksjonell sondering og anses derfor som veiledende.

Intragastrisk pH-metri utføres ved hjelp av en to-kanals probe. En pH-sensor plasseres vanligvis i magesekken, den andre i antrummet. En sensor plassert i mageorganet registrerer intensiteten av syresekresjon av magekjertlene, den andre gjenspeiler den totale syresekresjonen og alkaliseringsevnen til den pyloriske delen. Basal surhet bestemmes, samt surhet etter innføring av sentralstimulerende midler. Et større antall sensorer brukes også, noe som gjør det mulig å etablere surhet i forskjellige deler av magen.

Den radiotelemetriske metoden gjør det mulig å studere, sammen med surhet og motilitet i magen. Signaler fra en miniatyr radiokapsel satt inn i magen overføres til en spesiell enhet og et opptakstape.

Av de instrumentelle metodene tilhører hovedrollen gastroskopi (gastroskopi) og røntgenundersøkelse.

Røntgenundersøkelse av Zh. Utføres med mistanke om magesykdom, så vel som med dispensary observasjon av pasienter. Det er ingen absolutte kontraindikasjoner for studien. Ved røntgenundersøkelse av jern kontrasteres det kunstig med en vandig suspensjon av bariumsulfat. Studien utføres som regel om morgenen på tom mage; vanligvis uten spesialopplæring. Etter en undersøkelse av fluoroskopi av bukhulen, blir hovedsakelig lindring av slimhinnen undersøkt (fig. 2, 3) med lav fylling av galleblæren (pasienten drikker en slurk av den røntgenmasse). Det andre trinnet er studiet av J. med en stor (tett) fylling (pasienten drikker 200-400 ml av en røntgentett masse). En flerakset transilluminering av pasienten utføres, hvor konturene av alle deler av organet undersøkes. I løpet av transilluminering utføres røntgenbilder med oversikt og syn, og klemmer bukveggen med røret til røntgenapparatet. For å kunne undersøke alle mageseksjoner, utføres studien både i pasientens vertikale og horisontale stilling. Etter studien av J. blir tolvfingertarmen undersøkt uten å mislykkes.

Å oppnå et detaljert bilde av slimhinnen oppnås ved å bruke metoden med dobbel kontrast, hvor væsken i tillegg blåses opp med gass, som blir introdusert gjennom en sonde eller ved å ta en gassdannende (brusende) blanding. I noen tilfeller (for å endre mageens tone og motilitet) administreres farmakologiske midler til pasienter. Aeron, proserin brukes til å forsterke tone og peristaltikk; atropin, metacin brukes til å redusere peristaltisk aktivitet og lindre pyloruskramper..

De spesielle metodene for røntgenundersøkelse, brukt til spesielle indikasjoner, inkluderer parietografi og kontrast av magesårene. (Se angiografi).

For å studere motorens funksjon i magen, brukes det i en rekke tilfeller elektrogastrografi - en metode basert på registrering av dens elektriske potensialer. Når man studerer evakuerings-, sekretoriske og utskillelsesfunksjoner i magen, brukes også radioisotopmetoder (se Radionuklid-diagnostikk).

Manifestasjoner av ulike sykdommer i magen passer inn i to hovedkliniske syndromer - dyspeptisk og smerte. Med dyspeptisk syndrom er det appetittforstyrrelser, smakforvrengning, raping, halsbrann, kvalme, oppkast. Avføringen til en pasient med gastrisk dyspepsi-syndrom har en ubehagelig lukt og en alkalisk reaksjon, inneholder ufordøyd og dårlig fordøyd muskelfibre (kreatoré), fordøyelig fiber.

Smerter forårsaket av sykdommer i magen er lokalisert i den epigastriske regionen. Etter opprinnelse er de spastiske (for eksempel med krampe fra portvakten) og forvrengning (overbelastning av organet med innholdet). Spasmodiske smerter på grunn av økt magesekresjon; de er intense, paroksysmale, vanligvis forbundet med matinntak, spesielt krydret mat. Smerter kan forekomme 30-40 minutter etter å ha spist (tidlig smerte) eller etter 1 1 /₂—2 timer (sen smerte). De reduseres etter oppkast, antacida (antacida) og antispasmodics (antispasmodics). Distressive smerter er ikke så intense (kjedelige, verkende) og forsvinner etter oppkast. Med perigastritt og sammenvoksninger mellom magen og nærliggende organer, kan såkalte peritoneal smerter oppstå, som forsterker seg som et resultat av fysisk anstrengelse og en endring i pasientens kroppsstilling.

Et tegn på en organisk lesjon i magen er gastrisk blødning (se gastrointestinal blødning), som kan være forårsaket av defekter i slimhinnen (erosjon og sår av forskjellig opprinnelse, inkludert tuberkulose, syfilittisk), oppløsende svulster (kreft, strangulert polypp på benet ), arrosjon av blodkar (for eksempel med Randu-Osler sykdom). Gastrisk blødning kan være massiv og skjult, den første manifesteres ved oppkast av skarlagenrød blod eller den såkalte kaffegrunnen, tjærende flytende avføring (kritt). Den mørke fargen på oppkast og avføring er gitt av saltsyrehematin, som dannes som et resultat av den kjemiske reaksjonen av blodhemoglobin med saltsyre. Latent gastrisk blødning kan bare manifestere seg ved jernmangelanemi og bekreftes av en positiv avføringsreaksjon på okkult blod (prøver av benzidin og guaiacgummi). Ofte med sykdommer i g. Forekommer i₁₂- og folatmangelanemier på grunn av mangel på egen Castle-faktor.

Misdannelser i magen er relativt sjeldne. Disse inkluderer misdannelser i mageveggen, medfødt pylorisk stenose, atresi i den pyloriske seksjonen, dobling av organer. Ved misdannelser i mageveggen er det fravær i et bestemt område, oftere i området av bunnen av magen, av muskellaget. Mangelen manifesterer seg kort tid etter fødselen ved massiv gastrisk blødning, og et særpreg er ineffektiviteten til konservative tiltak. Diagnosen er vanskelig. Kirurgisk behandling - reseksjon av den berørte delen G. Prognosen med rettidig inngrep er gunstig.

Atresia i den pyloriske regionen er preget av symptomer på obstruksjon: etter de første to eller tre fôringene, oppkast vises, oppkastvolumet overstiger mengden mat som tas under en fôring. Avføringen er sparsom, avføringen er farget med galle. Røntgenundersøkelse bestemmer et stort væskenivå som tilsvarer en strukket galleblære, tolvfingertarmen og den underliggende tarmkanalen inneholder ikke gass. Endoskopisk undersøkelse avslører en blind avslutning av antrumseksjonen i magen, strukne folder av en tynnet slimhinne. Behandlingen er rask. Prognosen er gunstig.

Når væsken dobles, kan de ekstra hulrommene ha en sfærisk eller langstrakt form. Det kliniske bildet avhenger i stor grad av om tilbehørshulen med fordøyelseskanalen er rapportert eller ikke. Isolerte hulrom i tilbehør kan forårsake kompresjon av den tilstøtende delen av mage-tarmkanalen og manifestere seg som tegn på delvis eller fullstendig obstruksjon (oppstøt, gjentatt oppkast ved en fontene, etc.). Tilbehørshulrom som kommuniserer med mage eller tarm kan være asymptomatiske i lang tid eller manifestere seg som akutt eller kronisk gastrointestinal blødning (blodig oppkast, tjære avføring, anemi; med massiv blødning kan det utvikle seg blødning). En av de alvorligste komplikasjonene ved Zh. Dobling er perforering av veggen i tilbehørshulen med utvikling av peritonitt. Perforering i lumen i magen, penetrering i bukspyttkjertelen og tverrgående tykktarm observeres sjelden. Noen ganger kan et isolert tilbehørshulrom oppdages ved palpasjon i form av en svulstlignende, mobil, vanligvis smertefri dannelse i øvre del av magen, med en jevn overflate og klare grenser. Røntgenundersøkelse er hovedmetoden for å diagnostisere dobling av jern. På røntgenbilder er hulrommet som kommuniserer med magen plassert ved siden av magen eller bak den, og har et horisontalt væskenivå; når pasientens stilling endres, kan en røntgentett masse trenge inn i hulrommet. Et isolert hulrom oppdages bare radiologisk når det er stort; det ser ut som en ensartet, homogen mørkning, som smalrer lumen i magen. I noen tilfeller er det en forskyvning av tilstøtende organer, spesielt løkkene til det lille og tverrgående tykktarmen. Differensialdiagnosen utføres med svulster i magen, retroperitoneal plass, nyrer, med hydronefrose, samt med bukspyttkjertelcyster. Ofte stilles den endelige diagnosen bare under operasjonen. Kirurgisk behandling - radikal fjerning av tilleggsutdanning eller pålegg av en bred anastomose mellom den og magen. I noen tilfeller tyder de til reseksjon av kjertelen. På lang sikt etter operasjonen er det mulig at kjertelfunksjonen er svekket, sårdannelse i slimhinnen i området med dobling, dannelsen av divertikula.

Mageskader er åpne og lukkede; de inkluderer også forbrenninger og fremmedlegemer. Lukkede skader (oftere brudd) er vanligvis assosiert med stump traumer (et slag mot magen med en tung gjenstand, kontusjon under et fall, kompresjon av magen under kollaps, under påvirkning av en eksplosjonsbølge osv.) Og er som regel ledsaget av skade på andre organer. De oppstår vanligvis når den er overfylt med matmasser og luft. Det mest typiske er et tverrbrudd i organets fremre vegg. Akutt smerte vises i øvre del av magen, det er et fall i puls og blodtrykk (et klinisk bilde av sjokk), en skarp spenning i musklene i den fremre bukveggen, positive symptomer på peritoneal irritasjon, en reduksjon eller fravær av leversløvhet, sløvhet i perkusjonslyd i de skrånende stedene i magen. Røntgen i bukhulen bestemmes av fri gass. I en studie med et kontraktsstoff observeres lekkasje i magen eller tolvfingertarmen. I blodet kan du finne høy leukocytose, en betydelig forskyvning av leukocyttformelen til venstre. Kirurgisk behandling: på en nødsituasjon blir G. sydd, renset og drenert av bukhulen.

Åpne skader på kroppen skyldes skader, oftere enn et skuddsår. Det kliniske bildet avhenger av skadens art og organets tilstand. Karakterisert av tidlig debut av symptomer på peritonitt, sjokk. Såret tjener som en indikasjon for en presserende laparotomi, hvor den nøyaktige lokaliseringen, skadens natur er fastslått, og avhengig av graden av skade, suturering eller reseksjon av kjertelen..

Forbrenning oppstår når kjemikalier kommer inn i væsken. Akutt etsende gastritt utvikler seg med koagulasjon (når den utsettes for konsentrerte syrer) eller kollikasjon (når den utsettes for kaustisk baser) nekrose i mageslimhinnen. Rus tilsettes de lokale lesjonene på grunn av absorpsjonen av det inntatte kjemikaliet. Forbrenningen kan være ledsaget av sjokk, noen ganger asfyksi på grunn av larynxødem. I alvorlige tilfeller, med rask spredning av nekrose til hele organveggen, kan et klinisk bilde av et akutt underliv (Akutt underliv) utvikle seg på grunn av gastrisk perforasjon og peritonitt (se Gastritt, forbrenning).

I de fleste tilfeller kommer fremmedlegemer inn i magen gjennom munnen, sjeldnere (for eksempel gallestein) gjennom veggen hvis den blir skadet. Vanligvis kommer svelte fremmedlegemer naturlig ut (hos psykisk syke pasienter med systematisk svelging kan de akkumuleres i magen). Når en stor eller skarp gjenstand kommer inn i magen, kan det oppstå en betennelsesprosess i organveggen, opp til nekrose med mulig perforering og utvikling av peritonitt. Det er fremmedlegemer som dannes i selve magen - bezoars. De består ofte av plantefiber, fruktfrø, ull, hår, sjeldnere - av blodpropper, fett, harpiksholdige stoffer. Kliniske symptomer med bezoars J. kan være fraværende, eller det kan være en følelse av overløp og tyngde i epigastrisk område, oppkast, rapende råtten, dårlig ånde. Prosessen kan kompliseres ved utvikling av gastritt, liggesår eller perforering av mageveggen, anemi. Anamnese-data kan hjelpe til med å diagnostisere et fremmedlegeme (med bezoars, for eksempel, er det en indikasjon på en dårlig vane med å svelge hår). Ved palpasjon kan det oppdages smertefrie svulstlignende formasjoner i den epigastriske regionen. Den største diagnostiske verdien er røntgenundersøkelse, som gjør det mulig å oppdage mangler i magesfyllingen som ikke er forbundet med veggen, samt gastroskopi. Fremmedlegemer fjernes ved hjelp av et gastroskop (bezoars fjernes etter deres foreløpige fragmentering); i vanskelige tilfeller er gastrotomi indikert. Se også fremmedlegemer, mage-tarmkanalen og bukhulen.

Sykdommer. Hypermotorisk dyskinesi i magen er resultatet av patologiske reflekser i gastroduodenalsår, kolelithiasis, observert hos pasienter med nevroser, med nevropsykiatrisk stress, så vel som stivkrampe, hypoparathyroidisme, forgiftning med salter av tungmetaller. De viktigste klagene er kramper i det epigastriske området uten en klar sammenheng med matinntak, kvalme, oppkast, forårsaket av pylorisk krampe. I navleområdet blir en krampaktig pylorus ofte palpert i form av en tett smertefull horisontalt plassert ledning. Røntgenundersøkelse avdekker tegn på forstyrrelser i peristaltikken i magen (langvarig forsinkelse i suspensjon av bariumsulfat, spastiske sammentrekninger, misdannelse i magen i form av et horn). En av testene som brukes i differensialdiagnosen av pylorospasme og pylorisk stenose er den positive effekten av antikolinerge legemidler. Når det oppdages hypermotorisk dyskinesi, er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten for å avklare årsaken og utelukke den organiske naturen til de avslørte lidelsene. Behandlingen inkluderer diett nr. 1 (se terapeutisk ernæring), beroligende midler, antikolinerge legemidler (se antikolinerge legemidler) og antispasmodika, depotnitrater.

Funksjonell gastrisk achilia (midlertidig inhibering av gastrisk sekresjon) observeres under depressive tilstander, nevropsykisk og fysisk overbelastning, alvorlig rus, hypovitaminose, etc. Sykdommen er vanligvis asymptomatisk. I noen tilfeller oppstår dyspeptisk syndrom. Den viktigste diagnostiske metoden er en brøkstudie av kjertelsekresjon, som avslører hypo- og achlorhydria. Stimulering med submaksimale doser histamin eller pentagastrin gjør det mulig å eliminere effekten av hemmende faktorer på parietale celler; intragastrisk pH-metri er ikke mindre informativ. Differensialdiagnosen bør utføres med ekte (histaminresistent) achlorhydria og achilia, som er hyppige tegn på en ondartet svulst i magen, som krever gastroskopi. Behandlingen er primært rettet mot å eliminere faktorer som forårsaker inhibering av utskillelsen av jern. Generell styrkingsterapi, overholdelse av et arbeids- og hvileopplegg, mat med sokogonisk effekt (kjøtt- og grønnsakspreparater, magert kjøtt, stekt fisk, sild, svart kaviar, urter, grønnsaker, frukt, egg, kefir, fløte, cottage cheese, frokostblandinger, syltetøy, etc.). Bitterhet bidrar også til økt sekresjon.

Funksjonell hypersekresjon i magen ("irritert mage", funksjonell hyperklorhydria) observeres i tilfelle nevropsykisk overbelastning, forbruk av sokogonny-produkter (ekstrakter, krydder, alkohol, etc.), økte blodnivåer av steroidhormoner og skjoldbruskhormoner. Som regel er det asymptomatisk. I noen tilfeller er det klager over halsbrann, sur raping, forstoppelse, smerter i epigastrisk region. Diagnosen stilles på grunnlag av resultatene av fraksjonell sondering av Zh. Med stimulering med histamin eller pentagastrin. Differensialdiagnosen utføres med magesår og Zollinger-Ellison syndrom (se Symptomatiske sår). Behandling av funksjonell gastrisk hypersekresjon inkluderer overholdelse av arbeid og hvile, inntak av antacida og beroligende midler.

Funksjonsforstyrrelser inkluderer også aerofagi (aerophagia) (pneumatose i magen).

Inflammatoriske sykdommer i magen kan være uspesifikke (se gastritt) og spesifikke. Zh. Tuberkulose er ekstremt sjelden og kombineres vanligvis med en tuberkuløs prosess i lungene, strupehodet, spiserøret og tarmene. Det kan forekomme i ulcerative, hypertrofiske former, så vel som i form av primær tuberkuløs påvirkning. De viktigste symptomene er kjedelige, verkende, sjeldnere sårlignende smerter i mageområdet, dyspeptiske lidelser. Diagnosen er mulig ved tuberkuløse lesjoner i andre organer, spesielt lungene. Mantoux-reaksjonen er skarp positiv. Mycobacterium tuberculosis kan finnes i vaskevannet i væsken, men det må tas i betraktning at de kan komme dit når sputum svelges. Røntgenundersøkelser og endoskopiske undersøkelser kan avdekke spesifikke ulcerøsdefekter og cikatricial misdannelse i organet. Den sekretoriske funksjonen til Zh. Er deprimert opp til achilia. Diagnosen bekreftes av resultatene av målrettet biopsi (biopsi) i det berørte området (for eksempel kantene på et sår) og påfølgende morfologisk undersøkelse av materialet som er oppnådd. Differensialdiagnosen utføres med magesår, kreft, syfilittisk lesjon av G. Behandlingen er spesifikk (se tuberkulose (tuberkulose)). I tillegg er diett nummer 1 foreskrevet, krampeløsende og antikolinerge medisiner. Kompliserte tuberkuløse magesår med ineffektivitet av konservativ behandling, så vel som cicatricial misdannelser av pylorus er en indikasjon for gastrisk reseksjon.

Syfilis G. observeres som regel i de sekundære og tertiære periodene av sykdommen og utgjør 0,5-0,8% av alle tilfeller av syfilis. Det er mer vanlig hos menn enn hos kvinner. Det morfologiske bildet bestemmes av sykdomsperioden. Den sekundære perioden er preget av roseoløs-papulær utbrudd på slimhinnen, syfilissår og infiltrasjon av organveggen; for tertiær - syfilitt tannkjøtt eller diffus granulomatose med påfølgende krymping av G. Symptomer på sykdommen er ikke-spesifikke. Det kan fortsette i form av syfilittisk gastritt (se Gastritt); noen ganger ligner det kliniske bildet et magesår eller en svulst av J. Diagnosen stilles på grunnlag av anamnese, røntgenundersøkelse av J., gastroskopi med målrettet biopsi, positive resultater av serologiske reaksjoner. Spesifikk behandling (se Syfilis). Komplikasjoner som syfilitisk pylorisk stenose, gastrisk blødning er en indikasjon for kirurgi..

Sopplesjoner av J. er ekstremt sjeldne. Candidiasis av J. er vanligvis en manifestasjon av candidiasis sepsis, det kan oppstå når munnhulen påvirkes (se Candidamycosis). Actinomycosis G. utvikler seg mot bakgrunnen av en skarp undertrykkelse av immuniteten. Utbruddet av sykdommen er tilrettelagt av magesår, pylorisk stenose. Sopplesjoner i magen fortsetter vanligvis i henhold til typen catarrhal eller erosiv-ulcerøs gastritt. Det kliniske bildet domineres av dyspeptisk syndrom. Diagnosen er etablert på grunnlag av gastroskopi og målrettede biopsidata, serologiske reaksjoner med en spesifikk vaksine og et polysakkaridantigen, påvisning av drusen og soppmycelium i magesaft.Behandling utføres med soppdrepende midler (soppdrepende midler) (nystatin, levorin, etc.), spesifikke immunstimulerende midler (aktinolysat) er foreskrevet, aktinomycete polyvalent serum).

Divertikula (medfødt og ervervet) står for 0,01-0,05% av kvinnens sykdommer; er like vanlige hos menn og kvinner. I de fleste tilfeller er de lokalisert i hjertets del av magen, sjeldnere i sin antrum langs den større krumningen og i den nedre tredjedel av magesekken. Veggen til liten divertikula består av fire lag Store divertikula er blottet for muskelmembran eller inneholder bare individuelle glatte muskelceller. Medfødt divertikula i kjertelen kombineres vanligvis med divertikler av en annen lokalisering, ervervede observeres, for eksempel i hypermotoriske dyskinesier, pylorospasmer, vedvarende oppkast under fusjon av kjertelen med nærliggende organer. Det overveldende flertallet av ukompliserte divertikler av Zh. Er asymptomatisk. Utviklingen av divertikulitt er indikert av utseende av kvalme, raping, aerofagi, dysfagi, ubehag og kjedelige smerter i den epigastriske regionen. Med sårdannelse i bunnen av divertikulumet blir smerte sårende i naturen. Torsjon av bena på divertikulum og perforering forårsaker et bilde av en akutt mage. Blødning fra divertikulum er vanligvis ikke massiv, men fører ofte til utvikling av jernmangelanemi. Tilfeller av malignitet er beskrevet. I diagnosen tilhører lederrollen resultatene av røntgenundersøkelse. I dette tilfellet må små divertikler skilles fra en ulcerøs nisje, og veldig store - med en medfødt dobling av J. Gastroskopi gir en ide om tilstanden til slimhinnen i divertikulærsekken. Ingen behandling er nødvendig for ukomplisert divertikula. Ved komplikasjoner er eksisjon av divertikulum indikert. Pasienter med J.s divertikula krever dispensasjonsobservasjon. Se også Divertikulose (Divertikulose).

Gastroptose (gastrisk tømming) er medfødt og ervervet. Medfødt gastroptose er assosiert med forlengelse av mesenteriet i tykktarmen. Ervervet gastroptose er forårsaket av strekking av gastrisk ligamentapparat mot bakgrunnen av hypotoni i musklene i den fremre bukveggen (for eksempel med plutselig vekttap, fødsel, evakuering av ascitisk væske, fjerning av store cyster og svulster i bukhulen). Skille mellom delvis (antropyloroptose) og total gastroptose. Ofte kombineres gastroptose med prolaps av andre organer (lever, tverrgående tykktarm, nyrer). I henhold til alvorlighetsgraden av prosessen, skilles det i grad I gastroptose, der den mindre krumningen er plassert 2-3 cm over linea biiliaca (linjen som går mellom de fremre øvre ryggraden i iliac bein, som skiller mesogastrium fra epigastrium), grad II gastroptose (mindre krumning på nivået av den nevnte linjen) og grad III gastroptose (mindre krumning under denne linjen). Gastroptose av I og II grader er asymptomatisk. Gastroptose av III-graden er ledsaget av en følelse av ubehag, tyngde, kjedelige verkende smerter i den epigastriske regionen etter å ha spist med bestråling til korsryggen, som er forårsaket av en strekking av magesekkenapparatet. Ved undersøkelse blir ofte en saggy mage notert, sjeldnere bestemmes konturene av hele magen eller dens deler. Orgelforskyvningen kan også etableres ved hjelp av dyp glidende palpasjon. Røntgen avslører en økning i lengdedimensjonene til magen, konvergensen av dens store og små krumning, en avmatning i peristaltikken og evakuering av kontrastmassen, og ofte plasseringen av organets nedre pol i bekkenhulen. I en brøkstudie av gastrisk sekresjon ved hjelp av sondemetoden med stimulering av histamin, blir achlorhydria ofte notert. Hovedplassen i den konservative behandlingen av gastroptose er okkupert av fysioterapiøvelser, magemassasje, balneoterapi. Anbefalte hyppige, brøkmåltider, diett nr. 5, med gastroptose III-grad - iført en spesiell bandasje.

Akutt utvidelse av magen (parese G., eller atony) er sjelden. Den vanligste årsaken til patologi er kirurgi på bukorganene, hulrom. Akutt forstørrelse av magen kan forekomme med hjerteinfarkt, stenose hos portvakten, mageskader, alvorlige smittsomme sykdommer. Patologien er basert på lammelse av kroppens muskelapparat; ledsaget av atony og alvorlig malabsorpsjon med den bevarte sekretoriske funksjonen til organet. Pasienter klager over akutt smerte i magen, kvalme, ukuelig oppkast, tørst. Tørr hud, sløvhet, sløvhet bemerkes, fenomenene dehydrering øker raskt, dysfunksjoner i det kardiovaskulære systemet blir med. Magen er hovent, betydelig forstørret, en sprutstøy bestemmes ved palpasjon. Spenning i magemuskelen og andre symptomer på peritoneal irritasjon er fraværende. Den viktigste diagnostiske metoden er røntgenundersøkelse, som avslører en høy stilling av membranen; Zh. Skarpt hovent, stort (kan okkupere nesten hele bukhulen), inneholder en stor mengde væske. Behandlingen er konservativ: J. dreneres kontinuerlig gjennom et tynt rør, parenteral væske, elektrolytter, næringsløsninger injiseres, symptomatisk behandling utføres. Matinntak, administrering av krampeløsende, antikolinerge legemidler, bruk av narkotiske smertestillende midler er kontraindisert.

Gastrisk volvulus er sjelden. I barndommen (spesielt hos barn i de første månedene av livet), forekommer det oftere enn det blir diagnostisert. Sykdommen er assosiert med nedsatt fiksering av kjertelen. Membranbrokk kan være årsaken til volvulus. Det predisponerende øyeblikket anses å være prolaps og betydelig utvidelse av magen og uttalt antiperistalsis på grunn av et brudd på evakueringen av gastrisk innhold. Inversjonen av hele kvinnekroppen overstiger sjelden 180 °. Dreiingen av delene (pylorus, hjerte) kan skje 360 °. Akutt volvulus Zh. Manifesteres av skarp smerte i det epigastriske området og stråler ut mot ryggen. Smerten er opprinnelig ledsaget av oppkast, og deretter ineffektiv oppfordrer til det. Oppkast inneholder som regel ikke en blanding av galle. Forsøk på å sette en sonde i væsken mislykkes. Ved undersøkelse er det oppblåsthet i det epigastriske området og tilbaketrekning av andre deler av magen; i de første timene etter volvulus - økt peristaltikk. Kanskje et kronisk tilbakevendende forløp av prosessen, som klinisk ligner gastritt eller magesårssykdom. Preoperativ diagnose av volvulus er ekstremt sjelden. Røntgenundersøkelse med full volvulus mislykkes på grunn av manglende evne til å injisere et kontrastmiddel i magen. Ved ufullstendig volvulus kan det oppdages deformasjon av magen og en forsinkelse i evakueringen av kontrastmidlet. Kirurgisk behandling: distribusjon av magen i motsatt retning av den volvulus ble utført i. I den postoperative perioden utføres kontinuerlig aspirasjon av gastrisk innhold. Prognosen med rettidig inngrep er gunstig.

Andre magesykdommer. Blant sykdommene i J., er ofte erosjon i magen (mageerosjon), magesårssykdom, symptomatiske sår (se Symptomatiske sår)..

Svulster er delt inn i epitel og ikke-epitel, blant hvilke i sin tur er godartede og ondartede. Godartede epitelsvulster inkluderer adenomer (polypper), som utgjør opptil 10% av alle svulster i magen, og utad ligner de sopplignende vekst, som noen ganger sår. Godartede ikke-epiteliale svulster (leiomyomer, fibromer, hemangiomer, glomus svulster, neurinomer, etc.) ligger i submucosa eller muskelmembran, og utgjør opptil 3% av alle svulster i kjertelen. De har vanligvis en glatt overflate, sfærisk form og kan nå store størrelser.

Godartede svulster er ofte asymptomatiske og oppdages bare under forebyggende undersøkelser. Klager fra pasienter på kvalme, raping, smaksforstyrrelse, smerte er vanligvis forårsaket av underliggende sykdommer, som gastritt. Når svulsten er lokalisert i kardiale eller pyloriske deler av magen, kan det sees kramper i øvre del av magen, oppkast etter et måltid. Sårdannelse over svulsten fører til skjult eller massiv blødning, utvikling av hypokrom anemi. Malignitet i svulsten er mulig. Røntgenundersøkelser og endoskopiske undersøkelser er av største betydning for diagnosen godartede svulster. Røntgenundersøkelse på bakgrunn av uendret slimhinne avslører fyllingsdefekter, noen ganger med tegn på sårdannelse, peristaltikk forblir. Med eksogastrisk vekst ligger ikke-epiteliale svulster utenfor mageveggene, men har en forbindelse med det. Gastroskopi lar deg avsløre utbredelsen av svulstprosessen, så vel som tegn på malignitet (tilstedeværelse av infiltrasjon i basen, begrenset mobilitet, blødning når berørt av gastroskopet); biopsi gjør det mulig å avklare tumorens morfologiske natur. Operasjonsbehandling av godartede svulster. Polypper opp til 2 cm i diameter med en smal base, inkl. flere, fjernet gjennom et gastroskop ved elektrokoagulering eller ved hjelp av en laser. Med polypper av større størrelser på en bred base, spesielt de som er plassert i kroppen og den proksimale delen av organet, med ikke-epiteliale svulster, er kileformet eller typisk reseksjon av kjertelen indikert. Prognosen er gunstig.

Blant ondartede epitel-svulster er magekreft den vanligste, og Sarcoma er blant ikke-epitel-svulster. Forekomsten av kreft i forskjellige land er tilsynelatende forbundet med særegenheter i ernæring og hverdag (arten og metoden for matlaging, røyking, drikking av alkohol), yrkesmessige farer (arbeid i kjemisk produksjon), arvelig predisposisjon osv. I Sovjetunionen tar magekreft først ut blant ondartede svulster. Samtidig observeres den høyeste sykdommen i de baltiske republikkene, den laveste i Sentral-Asia og Kaukasus. Malign vekst innledes ofte av endringer i mageslimhinnen, kalt precancerøs, eller, etter forslag fra WHO, dysplasi, som oppstår på bakgrunn av kronisk gastritt, polypose, magesår osv..

Svulsten kan lokaliseres i den proksimale eller distale seksjonen, og i magesekken observeres også total organskade. Makroskopisk, eksofytisk, infiltrerende og blandede former er isolert. Den eksofytiske formen inkluderer igjen plakklignende, polypoid og tallerkenlignende; infiltrativ - ulcerøs-infiltrativ, submuk og flatt; blandet - kreft fra en polypp og kreft fra et sår. Ved mikroskopisk struktur kan alle former for kreft deles inn i adenokarsinom (papillær, rørformet og slimete) og signetringcellekreft; skiller også tarm- og diffuse typer.

I det kliniske løpet av kreft i Zh., I henhold til klassifiseringen godkjent av Helsedepartementet i Sovjetunionen i 1956, er det fire trinn: trinn I - svulsten er begrenset av slimhinnen og submukosa; Fase II - svulsten invaderer muskellaget, enkeltmetastaser til regionale lymfeknuter kan forekomme; Trinn III - svulsten invaderer hele mageveggen, kan gå utover den og infiltrere nærliggende organer, flere metastaser til regionale lymfeknuter er mulige; Fase IV - det er fjerne metastaser. I onkologiske institusjoner brukes i tillegg TNM-klassifiseringen (se svulster), i henhold til hvilken størrelsen og spredningen av den primære svulsten, skade på regionale lymfeknuter og tilstedeværelsen av fjerne metastaser også blir tatt i betraktning..

Det kliniske bildet av magekreft er veldig mangfoldig på grunn av den hyppige forekomsten av sykdommen mot bakgrunnen av gastritt, polypper og magesårssykdom. I de tidlige stadiene av prosessen har magekreft ingen spesifikke tegn, og det er derfor et særegent symptomkompleks (det såkalte syndromet av små tegn) som kjennetegnes av en redusert arbeidsevne, rask utmattelse, urimelig svakhet, nedsatt appetitt og utvikling av gastrisk ubehag (følelse av tyngde og overløp i magen kvalme), urimelig progressivt vekttap, anemi.

Symptomatologien til magekreft midt i sykdommen er mer uttalt og bestemmes av svulstens egenskaper - form av vekst, størrelse, lokalisering, utbredelsen av svulstprosessen og tilstedeværelsen av metastaser, komplikasjoner (infeksjon og oppløsning av svulsten, hindring av patency, perigastritis, etc.), samt reaktiviteten til organismen. Alle symptomer kan grovt deles inn i flere grupper: generelle symptomer forårsaket av rus (tap av matlyst, utseendet på umotivert generell svakhet, ubehag, vekttap osv.), Symptomer assosiert med skade på selve magen (smerte, tyngdefølelse, raping osv.). ), symptomer forårsaket av komplikasjoner (dysfagi, oppkast, blødning, etc.). Avhengig av lokalisering av svulsten, kan visse symptomer råde. Så, med nederlaget til den proksimale delen av magen, utvikles først delvis, deretter fullstendig dysfagi. Hos pasienter er regurgitasjon, hikke, vekttap, brystsmerter notert. Med kreft i kroppen G. lokale symptomer er mindre uttalt. Sykdommen kjennetegnes hovedsakelig av generelle symptomer - nedsatt appetitt, generell svakhet, vekttap, anemi. Med kreft i det distale området, ledsaget av stenose av pylorus, i forbindelse med brudd på patency, vises en følelse av tyngde og utspenning i mageområdet, raping, gjentatt oppkast og vekttap. Spredningen av svulsten til bukspyttkjertelen forårsaker alvorlige ryggsmerter. Infiltrasjon eller metastase i hodet på bukspyttkjertelen eller porten til leveren er ledsaget av gulsott av mekanisk opprinnelse, invasjonen av tverrgående tykktarm fører til utvikling av tarmobstruksjon.

Metastase i magekreft observeres veldig ofte, inkl. mer enn 50% av opererte pasienter. Spredningen av prosessen skjer langs 4 hovedlymfatiske samlere (inn i det retropyloriske bassenget, mot leverporten, inn i mindre omentum og langs større omentum til miltporten), som hver er delt inn i 4 trinn i henhold til dybden av lymfeknuter (spredning metastaser utover de to første trinnene gjør operasjonen håpløs). Fjernmetastaser i magekreft oppstår både ved lymfogen (gjennom lymfestrømmen eller i en retrograd retning) og ved hematogene veier. I et avansert stadium av sykdommen kan metastaser finnes i aksillære, inguinal og andre fjerne lymfeknuter. Typisk for kreft av G. er nederlaget til lymfeknuter i den venstre supraklavikulære regionen (Virchows metastase), i bekkenvevet (Schnitzlers metastase), så vel som metastase til eggstokkene (Krukenbergs metastase). Metastaser kan også observeres i navlen, leveren, bukspyttkjertelen, lungene, bein, hud, subkutant vev.

Diagnose i avanserte stadier av sykdommen gir ingen spesielle vanskeligheter. Sammen med klager, blir oppmerksomhet rettet mot pasientens utpekte utmattelse, sult hudfarge, kjedelige øyne, tørrhet og nedsatt hudturgor. Palpasjon i den epigastriske regionen kan bestemmes av en svulstlignende formasjon. Ved pylorisk stenose observeres oppblåsthet og synlig peristaltikk, med ascites, en kraftig økning i magen. For å identifisere fjerne metastaser ved undersøkelse av en pasient, bør spesiell oppmerksomhet rettes mot leveren, navleområdet og venstre supraclavicular fossa. Det er nødvendig å utføre en studie per endetarm og per vaginam.

Resultatet er avhengig av tidlig påvisning av sykdommen. Derfor er det viktig å være spesielt oppmerksom på pasienter fra risikogrupper (personer med historie med akillisk gastritt, magesår, polypose), samt å identifisere tidlige symptomer på sykdommen (for eksempel "små tegn"). Av stor betydning er rettidig påvisning av endringer i smerte og nye symptomer hos personer med patologi i mage-tarmkanalen. En viss rolle i diagnosen magekreft spilles av resultatene fra laboratorietester - moderat leukocytose med nøytrofili og et skifte i leukocyttformelen til venstre, en økning i ESR, achlorhydria, en positiv fekal okkult blodreaksjon, og data fra immunologiske metoder ved bruk av spesifikke tumormarkører (se tumorer). Ledende sted inkl. Røntgenstudier og endoskopi okkuperer tidlig diagnose av magekreft. De viktigste radiologiske tegnene på magekreft er fyllingsdefekt, deformasjon og innsnevring av organlumen, veggstivhet og fravær av peristaltikk i det berørte området, endringer i strukturen til slimhinnelindring og nedsatt patency (figur 4, 5). I dette tilfellet avhenger overvekt av et eller annet røntgensymptom av morfologiske egenskaper, lokalisering, form, størrelse, vekstens natur og stadium av tumorutviklingen, graden av dysfunksjon i kjertelen. For eksempel bestemmes endofytisk vekst, deformasjon og innsnevring av lumenet til den berørte delen av organet, forårsaket av infiltrasjon av veggen. med eksofytisk vekst er det ledende røntgensymptomet en fyllingsdefekt av avrundet form med ujevne konturer, med blandede former, en kombinasjon av røntgentegn er notert. Røntgendiagnostikk av kreftsvulster lokalisert i submucosa og med sårdannelse i slimhinnen, samt flat krypende kreft, er vanskelig; nøye analyse av røntgenbilder gjør det mulig i disse tilfellene å identifisere en soppeminens eller flat sår eller erosjon på lindring av slimhinnen.

Gastroskopi gjør det mulig å visuelt bestemme tumorens lokalisering, vekstform og natur (se Fig. Til artikkelen Gastroskopi), utbredelsen av prosessen, samt å få utskrifter fra tumoroverflaten for cytologisk undersøkelse. For å studere svulstens struktur utføres en målrettet gastrobiopsy og en histologisk undersøkelse av slimhinnen rundt det patologiske fokuset.

Tilstedeværelsen av metastaser i retroperitoneale lymfeknuter og lever bestemmes ved hjelp av ultralyd og computertomografi. Laparoskopi lar deg identifisere eller ekskludere skade på bukorganene og overgangen av prosessen til nærliggende organer, levermetastaser, spredning av bukhinnen. I tvilsomme tilfeller er diagnostisk laparotomi med biopsi indikert.

Den eneste radikale behandlingsmetoden for gallesteinkreft er betimelig kirurgisk inngrep. I tilfelle eksofytisk kreft i de distale eller proksimale delene av magen, uten overgang til kroppen, brukes subtotisk reseksjon (distal eller proksimal). Hvis kroppen er skadet, samt infiltrative svulster av en hvilken som helst lokalisering, er gastrektomi indikert. Når svulsten vokser til nærliggende organer (tverrgående tykktarm, bukspyttkjertel, lever, milt), kan kombinasjonsoperasjoner utføres.

I nærvær av kontraindikasjoner for radikal kirurgi er palliative inngrep indikert (for dysfagi forårsaket av en svulst i den proksimale delen av magen - gastrostomi, med stenosering av kreft i utløpsdelen av magen - gastroenteroanastomose, med spiring eller metastase av magekreft i tykktarmen med utvikling av obstruksjon - innføring omgå interintestinale anastomoser).

Kjemoterapi brukes også kun til palliative formål. Av de kjemoterapeutiske midlene er det mest utbredte fluorerte antimetabolitter (5-fluorouracil og flutorafur), som foreskrives alene eller i kombinasjon med andre legemidler (for eksempel vinkristin, adriamycin). Bruk av forskjellige cellegiftkurer muliggjør delvis regresjon av prosessen hos 30-40% av pasientene. Strålebehandling brukes også, hvis muligheter er begrenset i tilfelle magekreft. Det er vanligvis foreskrevet preoperativt eller i kombinasjon med cellegift..

Prognosen for magekreft avhenger av formen for svulstvekst og den histologiske strukturen. prosessfasen og andre faktorer. Med en eksofytisk form av en svulst i I-II-fasen av prosessen, er prognosen ganske gunstig; med en infiltrativ form, spesielt i III-IV-fasen av svulstprosessen, er det ugunstig. Generelt, etter radikal intervensjon, overlever 20-30% av opererte pasienter inntil 5 år. Tidligere påvisning av sykdommen er nødvendig. Dette kan oppnås med dynamisk observasjon og regelmessig undersøkelse av pasienter, spesielt fra risikogrupper..

Gastriske sarkomer, som utgjør 3-5% av alle ondartede svulster i magen, er mer vanlig hos unge mennesker. Avhengig av histogenesen, er de delt inn i lymfosarkom, retikulosarkom, mesenkymal og nevroektodermal sarkom. Et trekk ved denne typen svulster, i motsetning til kreft i magen, er det faktum at selv om de når store størrelser, forblir de en lokal prosess i lang tid og metastaserer mye sjeldnere. Samtidig observeres ofte en eksogastrisk plassering av svulsten, når hoveddelen av svulsten er utenfor magen og svulsten vokser til nærliggende organer. Sarkomvekst kan være eksofytisk og infiltrativ..

Klinisk manifesteres sykdommen av dyspeptiske forstyrrelser, feber og ofte (med svulstens forfall) gastrisk blødning. Den ledende metoden i diagnosen sarkomer er røntgen. Med en infiltrerende form for vekst av sarkomer, kan overflatisk infiltrasjon, lokal fortykning av slimhinnens folder eller en endring i konturene deres noteres. Et karakteristisk symptom på eksofytiske former for vekst av J.s sarkomer er en fyllingsdefekt, som varierer i størrelse fra 1 til 10 cm og mer med utydelige, ujevne konturer. Peristaltikk i området for tumorlokalisering er fraværende uansett form for vekst. Gastroskopi med biopsi er av mindre betydning i J.s sarkomer, som i noen tilfeller skyldes fravær av slimhinneskader. Laparoskopi med biopsi har en viss diagnostisk verdi, spesielt når svulsten er plassert på den fremre veggen i magen og når prosessen blir spredt..

Hovedmetoden for behandling er subtotal gastrektomi og gastrektomi. For noen typer sarkomer er cellegift effektiv. De mest brukte er cyklofosfamid, metotreksat, vinkristin, adriamycin. For lokaliserte lymfe- og retikulosarkomer i ubrukelige tilfeller er strålebehandling foreskrevet. Prognosen er vanligvis dårlig.

Tilnærmingen til magen utføres oftest gjennom median, paramedian, transrektal og skrå snitt. Operasjoner utføres under generell anestesi. Typen kirurgi på magen bestemmes av formålet med intervensjonen (terapeutisk, diagnostisk), sykdommens natur og tilstedeværelsen av komplikasjoner, pasienten.

Gastrotomi - disseksjon av organveggen brukes oftere til diagnostiske formål, sjeldnere til terapeutiske formål, for eksempel for å fjerne fremmedlegemer. Zh. Kuttes vanligvis i retning av lengdeaksen ved grensen til den midtre og distale tredjedelen av den fremre veggen. Sårkantene er skilt med kroker. Etter fullført undersøkelse av slimhinnen til J., såret såret med en kontinuerlig catgut sutur, hvorpå en andre rad med suturer påføres.

Gastrostomi (skaper en ekstern fistel) utføres for å gi pasienten ernæring, for eksempel med obstruksjon av spiserøret eller hjerteåpningen. Den mest brukte gastrostomien ifølge Witzel, der et gastrostomirør er lagt på den fremre veggen av magen noe skrått. Rundt røret dannes en serøs muskulær kanal med separate suturer, den distale enden er nedsenket i magen, og den andre enden føres ut til den fremre bukveggen, vanligvis i regionen til venstre hypokondrium.

Gastroenterostomi (pålegg av en anastomose mellom galleblæren og tynntarmen) utføres som en dreneringsoperasjon for obstruksjon i nedre halvdel av kjertelen, pylorus eller tolvfingertarmen. Av de forskjellige metodene for gastroenterostomi er den vanligste metoden for Bellefleur påføring av en fremre fremre kolikk gastroenteroanastomose på en lang sløyfe med en interintestinal anastomose (fig. 6, a), som gir den mest langvarige patensen til anastomosen i tilfelle av en inoperabel svulst, og gastroenterostomi ifølge Gakker, en gastroenterostomi i henhold til en gastroenterostomi i henhold til en gastroenterostomi brukt til cicatricial stenose av ulcerøs etiologi (fig. 6.b).

Pyloroplasty utføres (i kombinasjon med forskjellige vagotomialternativer) for komplikasjoner av duodenalsår, så vel som når magen beveger seg inn i brysthulen for svulster i nedre tredjedel av spiserøret. De mest brukte metodene er pyloroplastikk ifølge Heinecke - Mikulich og Finney (fig. 7).

Gastrisk reseksjon, som har en viktig plass blant operasjoner på dette organet, er delt inn i distal og proksimal. Distal gastrektomi utføres i tilfelle magesår, godartede og eksofytiske ondartede svulster i antrum. Operasjonen består av tre hovedfaser: mobilisering av den delen av organet som skal fjernes, den faktiske reseksjonen av den tiltenkte delen av magen, med forberedelse av duodenalstubben for neste trinn i operasjonen og gjenoppretting av kontinuiteten i fordøyelseskanalen. Det er to hovedtyper av slike operasjoner (fig. 8): den første typen - reseksjon av magen med gjenoppretting av matpassasjen gjennom tolvfingertarmen (Billroth-I-metoden): den andre typen - reseksjon av magen og dannelsen av en anastomose mellom stubben i magen og jejunum ( Billroth-II-metoden) i forskjellige modifikasjoner (i følge Hofmeister - Finsterer, Balfour, etc.).

Proksimal reseksjon utføres for kreft i den proksimale delen av magen i fravær av metastaser i lymfeknuter i gastro-colonic ligament langs større krumning. Operasjonen innebærer fjerning av den proksimale delen, så vel som kvinnens kropp i mindre krumning. Deretter dannes et rør fra de gjenværende delene av kjertelen, som deretter er koblet til spiserøret (fig. 9).

Gastrektomi (fullstendig fjerning av kjertelen) inkluderer de samme hovedstadiene som reseksjonen av kjertelen. Kontinuiteten i fordøyelseskanalen blir gjenopprettet ved hjelp av esophagojejunostomi med enteroenteroanastomose (fig. 10).

Andre typer kirurgiske inngrep brukes også. Så i tilfelle av et blødende sår av J. utføres en langsgående gastrotomi, og etter at kilden til blødning er identifisert, blir feilen sydd. Når såret er perforert, sys det perforerte hullet med en dobbelradssutur eller i henhold til Oppel-Polikarpov-metoden (innføring av en del av større omentum på fôringsbenet i det perforerte hullet, etterfulgt av fiksering langs omkretsen av defekten til veggen til J.).

Med magesår utføres vagotomi. Den mest utbredte er bilateral stamme, selektiv mage og selektiv proksimal vagotomi. Stammevagotomi (fig. 11, a) består i skjæringspunktet mellom vagusnervestammene umiddelbart under mellomgulvet, over separasjonen av cøliaki og levergrener fra dem. Selektiv gastrisk vagotomi (fig. 11, b) består i skjæringspunktet mellom alle gastriske grener av fremre og deretter bakre koffert av vagusnerven, noe som resulterer i denervering av hele organet, mens grenene opprettholdes til cøliaki plexus og lever. Målet med selektiv proksimal vagotomi (fig. 11.c) er delvis denervering av den syreproduserende sonen i magen (kropp og fundus) mens du bevarer grenen av vagusnerven, som gir motorfunksjonen til antrumet til G. De to første operasjonene kombineres vanligvis med pyloroplasty, sistnevnte kan utføres isolert.

Bibliografi: Human Anatomy, red. MR. Sapin, bind 2, s. 33, M., 1986; Antonovich V.B. Røntgendiagnostikk av sykdommer i spiserøret, magen, tarmene, M., 1987, bibliogr. Vasilenko V.Kh. og Grebenev A. L. Sykdommer i mage og tolvfingertarm, M., 1981, bibliogr. Isakov Yu.F., Stepanov E.A. og Krasovskaya T.V. Magekirurgi hos barn, s. 84, M., 1988; A.A. Klimentov, Yu.I. Patyutko og Gubina G.I. Svulster i magen, M., 1988; Clinical Surgery, red. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Guidelines for Emergency Abdominal Surgery, red. V.S. Savelyeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. og Akhmetzyanov F.Sh. Gastrektomi og gastrisk reseksjon for kreft, Kazan, 1987, bibliogr. Slinchak S.M. Magekreft, Kiev, 1985, bibliogr. Uspensky V.M. Funksjonell morfologi av mageslimhinnen, L., 1986, bibliogr. Fordøyelsesfysiologi, red. A.V. Solovyov, etc., L., 1974; Kirurgiske sykdommer, red. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. og Cormac D. Histologi, trans. fra engelsk, bind 4, s. 126, M., 1983.

Figur: 5a). Røntgenbilde av magen med endofytisk form for kreftvekst med total lesjon: deformasjon og innsnevring av magen uttrykkes gjennom.

Figur: 5 B). Røntgen av magen med endofytisk form for kreftvekst med begrenset lesjon: innsnevring og ujevnhet i pyloruskonturene (indikert med pilen).

Figur: 10. Skjematisk fremstilling av esophagojejunostomi med enteroenteroanastomose etter gastrektomi (pilen indikerer suturert stubbe i tolvfingertarmen).

Figur: 2. Røntgen av magen er normal med vanlig fylling med et radioaktivt stoff.

Figur: 9. Skjematisk fremstilling av proksimal gastrisk reseksjon.

Figur: 11. Skjematisk fremstilling av vagotomi: a - stamme; b - selektiv mage; c - selektiv proksimal.

Figur: 8. Skjematisk fremstilling av distal gastrektomi: a - Billroth-I-metoden; b - Billroth-II-metoden modifisert av Hofmeister - Finsterer; c - Billroth-II-metoden modifisert av Balfour.

Figur: 7. Skjematisk fremstilling av pyloroplastikk (skjærelinjene er indikert med den stiplede linjen): a - ifølge Heineck - Mikulich (den pyloriske delen av magen og tolvfingertarmen er dissekert langs, den resulterende åpningen sys i tverrretningen); b - ifølge Finney (anastomose mellom antrum i magen og tolvfingertarmen).

Figur: 6. Skjematisk fremstilling av gastroenterostomi: a - ifølge Welfler; b - ifølge Gacker.

Figur: 1. Skjematisk fremstilling av magen (deler av magen er navngitt som vanlig i anatomi): 1 - kardiell del; 2 - bunnen av magen; 3 - magesekken 4 - portvokterhule; 5 - gatekeeper-kanal.

Figur: 4. Syn på røntgen av magen (med kompresjon) med eksofytisk vekst av antrumkreft: Foldene i slimhinnen er tykkere, brytes av (1); flere uregelmessige fyllingsdefekter bestemmes (2).

Figur: 3. Røntgen av magen er normal når den er tett fylt med et røntgentett stoff.

Zhelpådock (ventrikkel, gaster, PNA, BNA, JNA)

et hulorgan i fordøyelseskanalen, plassert mellom spiserøret og tolvfingertarmen, og gir opphopning av mat, dens delvise fordøyelse og absorpsjon.

Artikler Om Kolecystitt

Hepatitt

Strukturen i magen: seksjoner, lag

Beskriv strukturen i magen, dens struktur og funksjon

Fordøyelsessystemet

Mage

Struktur

plassering

Veggene i magen

Portvakt

Antral avdeling

Blodtilførsel til magen

Funksjoner

Motorfunksjon

Sekretorisk funksjon

Magesaft

Muskellag i magen

Mage

Figur: 158. Diagram over løpet av bukhinnen:1 - membran; 2 - lever; 3 - liten pakkboks; 4 - bukspyttkjertel; 5 - mage;6 - tolvfingertarm 7 - peritoneal hulrom; 8 - tverrgående kolon; 9 - jejunum;10 - stor oljetetning; 11 - ileum; 12 - endetarm; 13 - bakre visceralt rom

Figur: 161. Muskelmembranen i magen:1 - spiserørens muskelmembran; 2 - skrå fibre i magen; 3 - det ytre langsgående laget av mageens muskelmembran;4 - constrictor (sphincter) av portvakten; 5 - muskelmembranen i tolvfingertarmen;6 - det midterste sirkulære laget av muskelmembranen i magen

Figur: 162. Mageslimhinne:1 - slimhinnen i spiserøret; 2 - hjerteåpning; 3 - magefold; 4 - submucosa i magen;5 - slimhinnen i tolvfingertarmen; 6 - mageslimhinne; 7 - muskelmembranen i magen

Figur: 171. Kolon, jejunum og ileum:1 - stor oljetetning; 2 - tverrgående kolon; 3 - gratis tape av tykktarmen; 4 - mesenteriet til tverrgående tykktarm;5 - jejunum; 6 - den stigende kolon; 7 - cecum; 8 - sigmoid kolon; 9 - ileum

Menneskelig mage.

Deler av magen.

Magemembraner.

Mage topografi.

Innervasjon og blodtilførsel til magen.

Mage

Artikler Om Kolecystitt

Interessante Artikler

Del Med Vennene Dine

Kategori

Figur: 158. Diagram over løpet av bukhinnen:
1 - membran; 2 - lever; 3 - liten pakkboks; 4 - bukspyttkjertel; 5 - mage;
6 - tolvfingertarm 7 - peritoneal hulrom; 8 - tverrgående kolon; 9 - jejunum;
10 - stor oljetetning; 11 - ileum; 12 - endetarm; 13 - bakre visceralt rom

Figur: 161. Muskelmembranen i magen:
1 - spiserørens muskelmembran; 2 - skrå fibre i magen; 3 - det ytre langsgående laget av mageens muskelmembran;
4 - constrictor (sphincter) av portvakten; 5 - muskelmembranen i tolvfingertarmen;
6 - det midterste sirkulære laget av muskelmembranen i magen

Figur: 162. Mageslimhinne:
1 - slimhinnen i spiserøret; 2 - hjerteåpning; 3 - magefold; 4 - submucosa i magen;
5 - slimhinnen i tolvfingertarmen; 6 - mageslimhinne; 7 - muskelmembranen i magen

Figur: 171. Kolon, jejunum og ileum:
1 - stor oljetetning; 2 - tverrgående kolon; 3 - gratis tape av tykktarmen; 4 - mesenteriet til tverrgående tykktarm;
5 - jejunum; 6 - den stigende kolon; 7 - cecum; 8 - sigmoid kolon; 9 - ileum