Bukspyttkjertelkreft

Blant alle onkologiske sykdommer forekommer kreft i bukspyttkjertelen ekstremt sjelden, men samtidig er den på fjerde plass i dødeligheten. Ofte står leger overfor kreft i hodet i bukspyttkjertelen, svulstskader på andre deler av organet er mindre vanlig. Bukspyttkjertelkreft er mer utsatt for menn, og den mest sannsynlige for å møte sykdommen oppstår etter sekstifem år. I de innledende stadiene vises ikke kreft i bukspyttkjertelen, og senere kan symptomene forveksles med tegn på andre sykdommer. Av denne grunn blir patologi ofte diagnostisert i siste fase, da pasienten har flere måneder på seg..

En neoplasma i hodet på bukspyttkjertelen kan infiltrere i tolvfingertarmen, tykktarmen og magen. Metastase forekommer med blod- og lymfestrøm. Sekundære svulster introduseres i vevet i leveren, lungene, beinene og lymfeknuter. Den vanligste onkopatologien i bukspyttkjertelen med metastaser i leveren, derfor er det viktigste symptomet på sykdommen gulsott. For å stille en diagnose er det nødvendig å utføre diagnostikk i gastroenterologi: tomografi (MR, PET og CT), ultralyd, biopsi, etc. Behandling foreskrives basert på størrelsen på formasjonen og utviklingsgraden av onkologi. Tjue prosent av pasientene blir operert, resten får bare palliativ behandling.

Årsaker til forekomst

For øyeblikket er bare predisponerende faktorer kjent.

Risikoen for kreft i bukspyttkjertelen kan økes ved:

  • Dårlig ernæring. En økning i mengden animalsk fett på menyen fører til et overskudd i kroppen av et slikt hormon som kolecystokinin. Som et resultat kan cellulær hyperplasi oppstå..
  • Tobaksrøyking. Skader på kroppen av kreftfremkallende stoffer fører til en økning i lipidnivåer, noe som provoserer spredning av kjertelvev i bukspyttkjertelen.
  • Pankreatitt i kronisk forløp, tilstedeværelse av cyster eller godartede svulster. Med stagnasjon i hodet av betennelse i bukspyttkjertelen øker risikoen for ondartet formasjon av godartede formasjoner.
  • Patologi i galleblæren. Tilstedeværelsen av kolelithiasis hos en person, kronisk kolecystitt, kan føre til dannelse av kreftsvulst.
  • Alkoholmisbruk. Personer med alkoholavhengighet har flere ganger risikoen for kronisk pankreatitt, som er en risikofaktor.

Klassifisering

Ved lokalisering kan kreft påvirke hodet selv, kroppen eller halen. Den første varianten av sykdommen forekommer nesten alltid.

I følge den histologiske strukturen er onkopatologi:

  • acinar kreft - cellestrukturer visualiseres i form av klynger;
  • slimhinnecystadenokarsinom - en konsekvens av ondartet cystisk formasjon;
  • slimhinne adenokarsinom - forekommer i tre prosent av sykdommen;
  • plateepitelkarsinom - en sjelden formasjon fra flytcellene i et organ;
  • kjempecelle adenokarsinom - cystiske hulrom med blod inne;
  • glandular squamous cell carcinoma - strukturen inkluderer to typer celler som produserer enzymer som danner kanaler for uttak av galle;
  • duktalt adenokarsinom - en vanlig type som har celler i strukturen som dekker kjertelkanalene.

Symptomene kan avhenge av typen tumorceller, men i begynnelsen vises det aldri. Tegn på onkopatologi kan variere, siden kreft kan utvikle seg i vevet i et organ eller dets kanaler. I denne forbindelse er det nødvendig å utføre differensialdiagnostikk, som vil gjøre det mulig å skille en prostatakreftsvulst fra andre sykdommer..

Stadier

Kreft klassifiseres i fire utviklingsstadier, avhengig av størrelsen på neoplasma, lymfeknuteinvolvering og tilstedeværelsen av metastaser. Klassifiseringen inkluderer noen ganger trinn null, når det dannes et pre-invasivt karsinom som reagerer godt på behandlingen.

Iscenesettelsen av sykdommen er som følger:

  1. Den første fasen fortsetter uten metastase, størrelsen på neoplasma er omtrent to centimeter. På dette stadiet kan patologi bare diagnostiseres under betingelse av periodisk undersøkelse. Ofte oppdages den innledende fasen av sykdommen tilfeldig under en ultralydskanning av en annen grunn. De prognostiske dataene på dette stadiet er gunstige, siden svulsten kan fjernes ved kirurgi.
  2. Det andre trinnet er preget av utseendet til de første tegnene og spredning av formasjonen til andre deler av bukspyttkjertelen. Metastase til andre organer har ennå ikke skjedd, så sykdommen behandles vellykket gjennom kirurgi og kjemisk terapi. Prognosen for den andre fasen er verre enn for den første, men rettidig behandling forlenger livet til kreftpasienter.
  3. Den tredje fasen oppstår med skade på nerveender og blodkar. Tegn på onkopatologi er allerede godt manifestert, tumormetastase begynner, kirurgisk inngrep er ikke lenger i stand til å kvitte pasienten fullstendig av kreft.
  4. På siste trinn reagerer ikke patologien på terapi, metastatiske formasjoner påvirker lymfesystemet og andre organer. På dette stadiet kan pasientens tilstand forbedres ved cellegift. Prognosen for det siste stadiet av sykdomsutviklingen er ugunstig, og pasientens død skjer om seks måneder.

Av vekstens art kan svulsten være nodulær, diffus eller eksofytisk, men dette påvirker ikke iscenesettelsen av sykdommen..

Jo tidligere en ondartet formasjon i hodet på bukspyttkjertelen oppdages, jo større er sjansene for en gunstig prognose.

Symptomer

Med kreft i bukspyttkjertelen, vises symptomer fra andre fase. Det første tegnet er smerter nær magen, som stråler ut mot ryggen. De smertefulle opplevelsene blir sterkere hvis en person legger seg, så vel som etter et fettete måltid. I nærvær av gallsyrer i blodet, vises kløe i huden. Gulsott utvikler seg, noe som manifesteres ved mørkere urin, grønnaktig hudfarge, gul sclera og avføring.

Diagnostikk

Hvis det er mistanke om kreft, leder gastroenterologen pasienten til å konsultere en onkolog, samt å gjennomgå instrumentelle og laboratoriediagnostiske metoder..

I den kliniske analysen av blod bestemmes et økt antall leukocytter og blodplater. Biokjemi viser en økning i bilirubin. Dessuten utføres en cytologisk undersøkelse av tolvfingertarmen, som gjør det mulig å bestemme tilstedeværelsen av kreftceller. Tilstedeværelsen av kreftdannelse i bukspyttkjertelen blir også bestemt av PCR (polymesar kjedereaksjon) i en biokjemisk blodprøve.

  • biopsi av det berørte vevet;
  • retrograd kolangiopankreatografi;
  • magnetisk resonansavbildning eller computertomografi;
  • ultralyd.

I vanskelige tilfeller utfører leger laparoskopi for å sette inn et endoskop i bukhulen.

Behandling

I onkologi i bukspyttkjertelen foreskrives behandling med tanke på i hvilken grad diagnosen ble stilt. Helt i begynnelsen av svulstdannelsen er en operasjon med ytterligere stråling tilstrekkelig for behandling av sykdommen..

I andre fase kan kirurgi utføres på flere måter:

  • Eksisjon av formasjonen med hodet på organet, en del av tolvfingertarmen, en del av galleblæren og regionale lymfeknuter. En slik kirurgisk inngrep kalles Whipple-operasjonen og foreskrives bare i første eller andre trinn..
  • Amputasjon av hele bukspyttkjertelen i fravær av invasjon av neoplasma utenfor organets vegger.
  • Segmental reseksjon - den berørte delen av bukspyttkjertelen fjernes (i de fleste tilfeller hodet).

Fjerning av metastaser er umulig, derfor kan store svulster i de siste stadiene bare brukes for å redusere symptomene. Før og etter operasjonen utføres kjemisk terapi, samt stråling. Dette reduserer svulstens diameter og dreper de fleste metastaser..

Mat

Etter operasjonen må pasienten spise ordentlig. Pasienten er forbudt å spise krydret, stekt og fet mat. Det er et tabu på sylteagurk, søtsaker, kullsyreholdige drikker. Du bør gi opp fet fisk og kjøtt, samt buljong fra disse produktene.

De første to ukene skulle menyen bestå av flytende frokostblandinger i vann, pureed grønnsakssupper og te uten sukker. Gradvis blir kokt fettfattig fisk, søtbakt frukt, stuvede grønnsaker introdusert i kostholdet. All mat må hakkes, rå mat er forbudt.

Prognose og forebygging

Ved kreft i bukspyttkjertelen er prognosen ofte dårlig. Full gjenoppretting kan bare observeres når formasjonen fjernes på første trinn. Under stadium 4 kreft i kreft i bukspyttkjertelen, vil ingen lege fortelle deg hvor lenge pasientene lever. Mye avhenger av pasientens immunitet, responsen på palliativ terapi. Gjennomsnittlig overlevelsesrate på terminalstadiet overstiger ikke seks måneder.

For å forhindre patologi er det nødvendig å gi opp alkohol og sigaretter, spise riktig og behandle gastrointestinale sykdommer i tide.

Svulst i bukspyttkjertelen - symptomer og behandling

Hva er en svulst i bukspyttkjertelen? Vi vil analysere årsakene til forekomst, diagnostikk og behandlingsmetoder i artikkelen av Dr. A.L. Pylev, en onkolog med 20 års erfaring.

Definisjon av sykdom. Årsaker til sykdommen

Bukspyttkjerteltumorer (RV) er svulster som vokser fra organets celler (kjertelceller), samt fra epitelet som leder bukspyttkjertelkanalene.

I de aller fleste tilfeller (ca. 95%) er dette eksokrine svulster av ondartet karakter (adenokarsinom i bukspyttkjertelkanalene), dvs. kreft [1]. Eksokrine svulster er svulster som vokser fra den eksokrine delen av bukspyttkjertelen, som utgjør omtrent 97% av massen. Denne delen av kjertelen produserer bukspyttkjertelenzymer utskilt i lumen i tolvfingertarmen..

I tillegg til det eksokrine er det også den endokrine delen, som er representert av bukspyttkjerteløyer (øyer av Langerhans). Funksjonen til den endokrine delen er å produsere visse hormoner, som insulin og glukogan, som opprettholder de nødvendige blodsukkernivåene..

Bukspyttkjertelkreft er en av de vanskeligste onkologiske sykdommene, siden den i begynnelsen er asymptomatisk, og med utviklingen av det kliniske bildet er svulsten allerede uhelbredelig (uhelbredelig). Imidlertid, selv om svulsten diagnostiseres på et tidlig stadium, er radikal behandling fremdeles veldig vanskelig, siden kjertelen ligger dypt i bukhulen og fjerning av svulsten krever spesielle kvalifikasjoner fra det kirurgiske teamet. I tillegg er slike operasjoner forbundet med høy risiko for alvorlige komplikasjoner (blødning, nekrose, peritonitt, sepsis), noe som kan føre til pasientens for tidlige død..

Forekomsten og dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen er praktisk talt den samme, det vil si at antall tilfeller per år er omtrent lik antall dødsfall. Dette er forbundet med umuligheten av intravital diagnose av precancerous endringer, vanskeligheten med å oppdage sykdommen på et tidlig stadium, og lav behandlingseffektivitet [1].

I Russland i 2015, blant alle onkologiske sykdommer, var kreft i bukspyttkjertelen 3,3%. Det absolutte antallet nye tilfeller i 2015 var 8 791 i den mannlige befolkningen og 8 924 i den kvinnelige befolkningen. Gjennomsnittsalderen for syke menn er 64,6 år, kvinner - 70,3 år. I løpet av det siste tiåret har forekomsten av kreft i bukspyttkjertelen blant menn økt med 9,39%, blant kvinner - med 14,95%. Dødeligheten fra kreft i bukspyttkjertelen i 2015 i Russland var 5, 9%, noe som tilsvarer femteplassen etter kreft i lunge, mage, tykktarm og bryst [3].

Årsaker til sykdommen

Årsakene til utvikling av svulst i bukspyttkjertelen er ikke helt forstått. Foreløpig må vi snakke om risikofaktorer, i nærvær av hvilke sannsynligheten for dannelse av en slik patologi øker [2].

  • Røyking tobakk. 1-2% av røykere utvikler kreft i bukspyttkjertelen. Generelt antas det at røyking øker sannsynligheten for å utvikle en slik svulst to ganger, og tobakk har blitt årsaken til kreft hos hver fjerde røyker. Jo lenger opplevelse og mer intens røyking, jo større er risikoen [2].
  • Funksjoner av dietten. Det er en hypotese om at et overskudd av kjøtt, animalsk fett i kostholdet, samt mangel på friske grønnsaker, kan provosere utviklingen av bukspyttkjertelsvulster, men hittil er det ingen pålitelige data som bekrefter eller tilbakeviser denne hypotesen..
  • Type 2 diabetes mellitus (DM). Denne sykdommen regnes som den viktigste risikofaktoren for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen. For eksempel viste en omfattende metaanalyse, inkludert 36 studier utført på 9220 pasienter, at med type 2-diabetes er risikoen for å utvikle kreft i bukspyttkjertelen 60% høyere sammenlignet med befolkningen generelt [12] [13] [14].
  • Kronisk pankreatitt. Alle typer kronisk pankreatitt øker sannsynligheten for å utvikle bukspyttkjertelsvulster med 20 ganger, med unntak av arvelig kronisk pankreatitt, noe som øker den relative risikoen med 50 ganger [13].
  • Smittsomme sykdommer. Det er bevis på en høy forekomst av kreft i bukspyttkjertelen hos befolkninger med høy forekomst av gastroduodenitt (inflammatoriske sykdommer i slimhinnen i mage og tolvfingertarm), som har oppstått på bakgrunn av vedvarende (langvarig) H. pylori-infeksjon.
  • Arvelig disposisjon. Det antas at omtrent 5% av kreft i bukspyttkjertelen er familiær. I nærvær av ett tilfelle av kreft i bukspyttkjertelen i familien øker sannsynligheten for utvikling hos andre slektninger 2-3 ganger, med sykdommen til to førstelinjefamilier - 6 ganger.
  • Fedme er også en risikofaktor for utvikling av svulster i bukspyttkjertelen. I Russland er det litt mer sannsynlig at kvinner blir syke, men hvis vi tar global statistikk, er det ingen pålitelige forskjeller.

Årsaken til dannelsen av hormonelle og ikke-hormonelle svulster er faktisk den samme - en mutasjon i celler. Normalt skal slike celler ødelegges, men i kreft skjer dette ikke av forskjellige grunner, cellene formerer seg raskt og en svulst dannes.

Svulst i bukspyttkjertelen

Som allerede nevnt er det ingen symptomer på bukspyttkjertelsvulster i de tidlige stadiene. De første tegnene vises bare når svulsten når en stor størrelse, komprimerer det omkringliggende vevet eller vokser i dem.

Det er generelle symptomer som er karakteristiske for pankreaslesjoner som helhet, og spesifikke tegn som utvikler seg når svulsten er lokalisert i en bestemt del av organet eller med utvikling av spesifikke hormonproduserende svulster (insulinoma, gastrinoma, vipoma, etc.).

Generelle trekk [5]:

  • Epigastriske smerter kan utstråle til ryggen. Alvorlighetsgraden av smerte kan variere fra mindre smerteopplevelser til alvorlige, uutholdelige angrep. Det kan provoseres av en feil i dietten (fet mat, alkoholinntak), en endring i kroppsposisjon (økt smerte i ryggleie). Mange feiler ømhet for et symptom på pankreatitt eller andre problemer med bukspyttkjertelen. Dette tar tid, og sykdommen utvikler seg jevnt..
  • Slankende. Reduksjonen i kroppsvekt skyldes en brudd på fordøyelsesfunksjonen, spesielt absorpsjonen av fett, noe som forklares med utilstrekkelig produksjon av de tilsvarende enzymene..
  • Diabetes. Ved kreft i bukspyttkjertelen kan sekundær diabetes mellitus utvikles forårsaket av skade på endokrine celler i kjertelen. I dette tilfellet kan pasienten bli forstyrret av tørst og økt appetitt, og en karakteristisk økning i glukosenivået vil bli bestemt i en biokjemisk blodprøve..
  • Redusert appetitt, til og med motvilje mot visse matvarer. Oftest gjelder dette kjøtt og fete "tunge" retter.
  • Avføringsforstyrrelse. Vanligvis er pasienter bekymret for diaré assosiert med fordøyelsessykdommer på grunn av enzymmangel.
  • Trombose. I noen tilfeller er de viktigste manifestasjonene av kreft i bukspyttkjertelen dyp venetrombose i underekstremiteter. I dette tilfellet bemerkes smerte, hevelse i beinet, lokal rødhet og en økning i temperaturen i det berørte området..
  • Rus symptomer. Manifisert av sløvhet, apati, feber og motvilje mot visse matvarer. Disse symptomene er assosiert med den systemiske toksiske effekten av svulsten og dets forfallsprodukter på kroppen..

Symptomer som er typiske for kreft i bukspyttkjertelen:

  • Obstruktiv gulsott. I kreft i hodet på bukspyttkjertelen, komprimerer svulsten gallegangene, noe som fører til et brudd på utløpet av galle og utviklingen av obstruktiv gulsott. Hvis hindringen ikke elimineres i tide, vil pasientens tilstand bli kritisk og til og med være dødelig..
  • Oppkast. Det utvikler seg som et resultat av kompresjon av en svulst i tolvfingertarmen.

Bukspyttkjertelen kropp og hale kreft symptomer:

  • Splenomegali (forstørret milt).
  • Portal hypertensjon. Manifisert av forstørrede årer i spiserøret og magen, samt høy blødningsfare.

Symptomer på endokrine svulster i bukspyttkjertelen [6]:

  • Insulinomer er β-celle svulster. I overkant utskilles hormonet insulin, noe som reduserer konsentrasjonen av glukose i blodet. Insulinomer fører til vedvarende hypoglykemi (lavt blodsukker).
  • Gastrinomer er G-celle svulster. I overskytende mengder produseres hormonet gastrin, som stimulerer produksjonen av magesaft. Gastrinomer manifesteres av Zollingen-Ellison syndrom, som er preget av økt sekresjon av magesaft, flere sår, en vedvarende økning i symptomer som ikke kan korrigeres med medisiner.
  • Vipomas (kolesterol i bukspyttkjertelen) er D1-celletumorer. De produserer en overdreven mengde vasoaktivt tarmpolypeptid, noe som reduserer produksjonen av saltsyre i magen. Vipomas manifesteres av kronisk diaré, en reduksjon i nivået av kalium i blodet, achlorhydria (mangel på fri saltsyre i magehulen).

Svulst i bukspyttkjertelen

Den vanligste svulsten i bukspyttkjertelen er intraduktalt adenokarsinom. Prosessen med dannelsen er flertrinns og involverer passering av visse stadier av morfologiske forandringer, som er beskrevet med betegnelsen bukspyttkjertel intraepitelial neoplasia (PanIN) [11].

Følgende typer kanalsvulster skiller seg ut:

  • PanIN 1A - ingen tegn på atypiske endringer (endringer i celleutseendet, dens form, størrelse).
  • PanIN 1B - normalt epitel der det finnes papillære formasjoner.
  • PanIN 2 - i epitelet, i tillegg til papiller, er det tegn på cellulær atypia.
  • PanIN 3 - kreft in situ (innledende fase av ondartet svulstvekst).

Det skal bemerkes at duktal dysplasi (unormal utvikling) er veldig vanskelig å oppdage, og det blir ekstremt sjelden diagnostisert i løpet av livet..

Selv før begynnelsen av morfologiske endringer i celler oppstår genetiske mutasjoner. De tidligste hendelsene er mutasjoner i K-ras-gener og aktivering av EGFR- og HER-2 / neu-gener, som fører til stimulering av forskjellige intracellulære effektorer. Til slutt fører dette til ukontrollert spredning (cellemultiplikasjon) og utvikling av intraduktalt adenokarsinom.

Klassifisering og stadier av utvikling av svulst i bukspyttkjertelen

Avhengig av graden av celledifferensiering er alle bukspyttkjerteltumorer delt inn i godartede og ondartede.

I følge det histologiske alternativet:

  • Ductal carcinoma (en svulst av epitelopprinnelse som utvikler seg fra celler som fôrer kanalene i bukspyttkjertelen). Dette er den vanligste typen kreft i bukspyttkjertelen. Det utgjør over 90% av alle kreft i bukspyttkjertelen.
  • Nevroendokrine svulster er svulster som utvikler seg fra endokrine kjertelceller lokalisert i holmene i Langerhans. Dette inkluderer insulinomer, glukagonomer, etc..
  • Acinarsvulster - utvikles fra celler som produserer enzymer. Denne kategorien inkluderer for eksempel vipomas.

Avhengig av sted, skiller man følgende typer svulster:

  • Svulster i hodet på bukspyttkjertelen. Dette er et favorittsted for duktale karsinomer. Spesielt ligger omtrent 75% av slike formasjoner i hodet. Størrelsen kan være liten - ca 2,5-3,5 cm, men på grunn av deres nærhet til gallegangen kan de føre til kompresjon og utvikling av gulsott.
  • Svulster i kroppen i bukspyttkjertelen. Rangerte nummer to i utbredelse.
  • Svulster i halen i bukspyttkjertelen - veldig sjelden lokalisering, forekommer hos mindre enn 7% av pasientene.
  • Totalt nederlag i bukspyttkjertelen.

Avhengig av utbredelsen av prosessen, er det fire trinn i kreft i bukspyttkjertelen:

  1. Svulsten er begrenset til kjertelen. Størrelsen er ikke mer enn 2 cm i sin største dimensjon.
  2. Svulsten er ikke mer enn 2 cm, det er tegn på skade på lymfeknuter, eller svulsten er mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen og uten tegn på metastaser.
  3. Svulst opptil 2 cm med involvering av to lymfeknuter, eller mer enn 2 cm, som ikke strekker seg utover kjertelen, med skade på en lymfeknute.
  4. Svulsten sprer seg utenfor bukspyttkjertelen, uten tegn på metastaser, eller en svulst av noen størrelse med skade på tre eller flere lymfeknuter, eller tilstedeværelsen av fjerne metastaser i indre organer [7].

Komplikasjoner av en svulst i bukspyttkjertelen

Oftest begynner bukspyttkjertelsvulster å manifestere seg nøyaktig med komplikasjoner:

  • Obstruktiv gulsott. Dette er den vanligste komplikasjonen av svulster i bukspyttkjertelen. Det er forårsaket av kompresjon av gallegangen. I dette tilfellet oppstår en rekke karakteristiske symptomer: gulfarging av huden, mørkere urin, lett avføring, symptomer på rus, kløe. Hvis gallsekresjon ikke blir etablert i tide, er den fylt med svært alvorlige konsekvenser, opp til pasientens død. Derfor begynner behandlingen alltid med lindring av gulsott, og først etter stabilisering av pasientens tilstand er det planlagt radikal behandling, hvis mulig [3].
  • Tarmobstruksjon, som dannes på grunn av kompresjon av tynntarmens lumen av svulsten. P manifesteres av symptomer på rus, oppkast, generell svakhet, dehydrering, etc..
  • Blødning og svulstfall. Manifisert ved oppkast fargen på kaffegrut, tjærelignende avføring, raskt voksende anemi.
  • Hormonproduserende svulster fører til utvikling av "hormonelle stormer" (en økning i konsentrasjonen av ett eller flere hormoner med utvikling av tilsvarende symptomer), som ikke egner seg til medikamentkorreksjon.

Diagnose av bukspyttkjertelen

Det er veldig vanskelig å oppdage en bukspyttkjertelsvulst i de tidlige stadiene på grunn av organets anatomiske og topografiske trekk. Som regel begynner et målrettet diagnostisk søk ​​etter utvikling av symptomer. Det bør tas i betraktning at det er uspesifikt, og lignende tegn kan være til stede i andre patologier (kolecystitt, hepatitt, pankreatitt, gastroduodenitt).

Den enkleste og rimeligste metoden for å oppdage kreft i bukspyttkjertelen er ultralyd i bukhulen og retroperitoneal plass. En mer sensitiv metode er endosonografi, hvor en ultralydsonde settes inn i tolvfingertarmen. Dette lar deg komme så nær bukspyttkjertelen som mulig og få et klarere og mer detaljert bilde..

Følgende metoder brukes oftest i klinisk praksis [8]:

  • CT og MR. Disse metodene brukes ikke bare til diagnose, men også for å avklare sykdomsfasen og planlegge kirurgisk behandling. Med deres hjelp bestemmes størrelsen på neoplasma, dens forhold til det omkringliggende vevet, tilstedeværelsen av fjerne og regionale metastaser.
  • Kolangiopankreatografi. Denne studien er nødvendig for å vurdere patency av bukspyttkjertelen og vanlige gallekanaler, kan utføres på flere måter: pankreatografi - røntgenundersøkelse av kjertelen etter å ha kontrastert sin kanal med et radioaktivt stoff. Ekskretorisk pankreatografi - kontrasten injiseres intravenøst ​​og når bukspyttkjertelen med blodstrømmen. Deretter introduseres et spesielt medikament som forbedrer bukspyttkjertelens sekretoriske funksjon, og når det begynner å skille ut kontrast i kanalene, tas en serie bilder.
  • Morfologisk undersøkelse av tumorvev. Først etter histologisk undersøkelse er det mulig å bekrefte diagnosen. For å gjennomføre det utføres en biopsi - fjerning av et stykke tumorvev.
  • Angiografi er en metode for kontrastundersøkelse av blodkar. Og etterforskning er nødvendig for å bestemme taktikken til behandlingen. Spesielt lar det deg planlegge en radikal operasjon..
  • PET-CT - Positron Emission Tomography. Det utføres ved bruk av et radiofarmaka, er en veldig sensitiv metode som lar deg nøyaktig vurdere utbredelsen av svulstprosessen..
  • Laboratorieforskning. Før du starter behandlingen, må du bestemme CEA- og CA9-19-svulstmarkørene. Hos noen pasienter er nivået av disse proteinene opprinnelig forhøyet og synker med vellykket behandling. Den gjentatte økningen bestemmes når et tilbakefall utvikler seg eller når sykdommen utvikler seg [1].

I første fase av diagnosen kan CT- og laboratorieundersøkelse være tilstrekkelig, og hvis legen har spørsmål om reseksjonsevnen til neoplasma, kan MR, PET og angiografi foreskrives. Eventuelle kirurgiske manipulasjoner slutter med en histologisk konklusjon - det er dette som bekrefter diagnosen.

Svulst i bukspyttkjertelen

Det første trinnet i planleggingen av behandlingen av bukspyttkjertelsvulster er å bestemme den morfologiske varianten av kreften og dens reseksjonsevne. I tilfelle en lokal avansert prosess, i tillegg til standard kirurgisk inngrep, en cyberkniv, nanokniv, stereotaktisk strålebehandling, protonterapi, etc..

Duktale svulster krever vanligvis omfattende reseksjoner med fjerning av alt involvert vev. Delvis fjerning av denne typen kreft er upraktisk på grunn av dens raske vekst og progresjon. Men med ikke-duktal kreft, kan volumet av operasjonen reduseres. I noen tilfeller er delvis reseksjon av svulsten og til og med fullstendig fjerning (enukleksjon) tillatt.

Først og fremst avhenger muligheten for radikal kirurgisk fjerning av en duktal svulst av dets forhold til store blodkar som ligger i dette området. Hvis svulsten kan resekteres, begynner behandlingen med kirurgi; i andre tilfeller er cellegift indikert i første fase (muligens i kombinasjon med strålebehandling). Etter flere kurs gjennomføres en ny studie. Hvis svulsten reagerte godt på behandlingen (det var en reduksjon i størrelsen), avgjøres spørsmålet om kirurgisk inngrep igjen.

På grunn av at flertallet av pasienter med bukspyttkjertelsvulster som regel er i høy alder, er behandlingen av denne patologien alltid en vanskelig oppgave [9].

Kirurgi

Som i de aller fleste tilfeller av ondartede svulster i indre organer, er den eneste metoden for radikal fjerning av den primære svulsten i bukspyttkjertelen kirurgisk inngrep. Tatt i betraktning at diagnosen vanligvis stilles i de avanserte stadiene av sykdommen, er operasjonene omfattende og krever delvis reseksjon av tilstøtende organer [10]:

  • Når kreften er plassert i hodet på bukspyttkjertelen, utføres ikke bare fjerning av hodet, men også reseksjon av magen, gallegangene, tolvfingertarmen 12 og en del av tynntarmen.
  • Når kreft er lokalisert i kroppen eller halen av bukspyttkjertelen, fjernes hele kjertelen som en enkelt blokk med vevet som er involvert i prosessen. De prøver å redde milten, men hvis dette ikke er mulig, fjerner de den også. Teknisk sett er denne operasjonen enklere enn reseksjon av bukspyttkjertelen, men etter total fjerning av organet, er slike pasienter tvunget til å ta livslang insulinbehandling og enzymer.

Gitt det store volumet av operasjoner, er det nødvendig med plast, som er rettet mot å gjenopprette fordøyelsen i fordøyelsessystemet og galdeveiene. Det blir fulgt av flergangs cellegift i henhold til FOLFIRINOX-ordningen. Behovet for kombinert behandling skyldes følgende årsaker:

  • I de fleste tilfeller er kreft i bukspyttkjertelen representert av duktalt adenokarsinom, som må betraktes som en primær generalisert prosess, dvs. på tidspunktet for diagnosen er det grunn til å anta tilstedeværelsen av fjerne mikrometastaser..
  • Dødsårsaken etter radikal fjerning av svulsten er nøyaktig fjerne metastaser..

Cellegift

Kjemoterapi for duktalt karsinom forhindrer verken utvikling av tilbakefall eller vekst av metastaser, men det øker tilbakefallsfri overlevelsesperiode, og begrenser generaliseringen av prosessen i noen tid [4].

I tilfelle av betinget uopprettelig kreft er det første behandlingsstadiet cellegift (hvis det ikke er gulsott, ellers utføres palliative galleomleidingsoperasjoner).

Denne taktikken har flere fordeler. Først bestemmes en gruppe pasienter med en ugunstig prognose under behandlingen, hvor progresjon begynner på bakgrunn av cellegift. I dette tilfellet er videre drift upraktisk. For det andre tillater preoperativ cellegift en systemisk effekt på kroppen og ødelegger mikrometastaser. Dette har en gunstig effekt på forventet levealder og kvaliteten på behandlingen. For det tredje kan preoperativ terapi utføres hos nesten alle pasienter. Samtidig, etter omfattende operasjoner, er påfølgende behandling umulig hos en fjerdedel av pasientene på grunn av forverring av tilstanden og utviklingen av komplikasjoner..

I lys av det faktum at kreft i bukspyttkjertelen ofte blir diagnostisert på avanserte stadier, oppstår spørsmålet om å gi lindrende behandling til slike pasienter (lindrende behandling innebærer å forbedre livskvaliteten til en pasient med en uhelbredelig sykdom). Galleutskillelse kan være et sentralt punkt på dette stadiet. For dette formålet utføres flere typer operasjoner:

  • Omgå anastomoser - utenom svulsten dannes en kunstig "sti", langs hvilken galle fra leveren kommer inn i tynntarmen. Dette er en ganske traumatisk og utdatert teknikk, men i noen tilfeller (hvis svulsten er "ufremkommelig" eller andre operasjoner ikke utføres i en bestemt klinikk av forskjellige årsaker) kan det være et alternativ.
  • Stenting av gallekanalene - en stent er installert i kanalens lumen på stedet for komprimering, noe som vil opprettholde dens patency.
  • Drenering av perkutan transhepatisk kanal - galle fjernes til utsiden ved hjelp av et avløp som er installert over stedet for hindring av gallegangene.

Prognose. Forebygging

Prognosen for sykdommen bestemmes primært av den histologiske varianten av svulsten. Den mest ugunstige situasjonen er med duktalt karsinom. Fem års overlevelsesrate for disse pasientene er mindre enn 40%, til tross for aggressiv behandling. Andre kreftformer har et gunstigere forløp. Selv med fjerde trinn overlever opptil 70% av pasientene den femårige milepælen [2].

Det er ingen spesifikke forebyggende tiltak for kreft i bukspyttkjertelen. I utgangspunktet er eksperternes meninger enige om behovet for å slutte å røyke, følge prinsippene om god ernæring og redusere alkoholforbruket. Dette forhindrer utvikling og tilbakefall av kronisk pankreatitt, som igjen er en av risikofaktorene for utvikling av kreft i bukspyttkjertelen [2].

Artikler Om Kolecystitt