Akutt blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en av de vanligste kirurgiske sykdommene, som utgjør flertallet av alle akutte sykdommer i bukhulen eller omtrent 30-40% av alle pasienter i en hvilken som helst kirurgisk avdeling som deltar i akutt kirurgisk behandling og ambulansevakter. Betydningen av denne hyppige sykdommen øker også fordi blindtarmsbetennelse ikke bare kan føre til forskjellige komplikasjoner, men også til pasientens død ved forsinket å søke medisinsk hjelp, utidig anerkjennelse eller feil behandling..

Faren for akutt blindtarmbetennelse avhenger hovedsakelig av det faktum at den inflammatoriske prosessen veldig raskt (noen ganger til og med i løpet av flere timer) kan smelte veggen i vedlegget, forårsake perforering, etterfulgt av innføring av infisert innhold i bukhulen. Etter dette utvikler det seg en veldig farlig purulent peritonitt, og noen ganger dannes enkelte eller flere intraperitoneale eller ekstraperitoneale abscesser..

Akutt blindtarmbetennelse forårsaker. Årsaken til akutt blindtarmbetennelse er penetrering av forskjellige mikrober i tykkelsen på veggen til vedlegget: Escherichia coli, enterokokker, pyogene og anaerobe mikrober, dvs. de som vanligvis finnes i normale sunne tarmene hos mennesker. Årsakene til infeksjonens penetrasjon i veggen av vedlegget med den påfølgende utviklingen av den inflammatoriske prosessen er fremdeles uklare. I denne forbindelse er det bare en rekke antagelser eller teorier.

Blindtarmbetennelse forekommer i alle aldre, men oftest forekommer det mellom 20-35 år. Før 5 år og etter 60 år er blindtarmbetennelse sjelden. I barndommen finnes blindtarmbetennelse like ofte blant både gutter og jenter. I ungdomsårene, voksen alder og alderdom er blindtarmbetennelse hos kvinner mer vanlig enn hos menn.

Avhengig av arten av de patologiske endringene i vedlegget og det kliniske forløpet av sykdommen, kan blindtarmbetennelse være akutt eller kronisk. Her vil bare akutt blindtarmbetennelse bli vurdert, som forekommer enten primært eller sekundært - med forverring av kronisk blindtarmbetennelse.

Akutte blindtarmbetennelse former:

Catarrhal, eller enkel, blindtarmbetennelse, der de inflammatoriske fenomenene fremdeles er ubetydelige og hovedsakelig bare fanger slimhinnen i blindtarmen (ødem, hyperemi), og det kan være serøs effusjon i bukhulen. Noen ganger er det en utvidelse av karene i den serøse membranen i prosessen. Med enkel blindtarmbetennelse kan den inflammatoriske prosessen enten avta (som et resultat av at det er en gjenoppretting eller overgang til en kronisk tilstand), eller bli til en mer alvorlig form.

Flegmonøs (purulent) blindtarmbetennelse, der purulent foci av forskjellige størrelser vises i appendiksveggen, smelter sammen og fanger alle lagene i appendiksveggen, sistnevnte er kraftig fortykket og anspent (oppreist), sterkt hyperemisk, har ofte en lilla farge, dekket med en fibrinøs-purulent plakk, og i lumen er det noen ganger pus (prosess empyema). Den iliac peritoneum og omentum er ofte hyperemiske og tykkere. Det er en serøs overskyet eller purulent effusjon i magen.

Gangrenøs blindtarmbetennelse, der prosesser med nekrose av slimhinnen eller alle lag av veggen forekommer i veggen til vedlegget, og fanger hele prosessen eller bare en del av den. Skuddet har en mørk grågrønn farge, slapp, bryter lett og avgir en skitten lukt; det er en fecal-lukt effusjon i magen. Bukhinnen i iliac-regionen og omentum er også involvert i den inflammatoriske prosessen..

Ved purulent og spesielt gangrenøs blindtarmbetennelse kan perforering av appendiksveggen forekomme, etterfulgt av innføring av infisert tarminnhold i bukhulen. Dette er en perforert (perforert) blindtarmbetennelse, veldig farlig for den påfølgende utviklingen av peritonitt og andre purulente komplikasjoner..

Tilstedeværelsen av en eller annen av de ovennevnte former for akutt blindtarmbetennelse kan bestemmes nøyaktig hovedsakelig bare under operasjonen. Klinisk anerkjennelse av disse skjemaene er ofte veldig vanskelig. Så lenge den smittsomme prosessen bare varer innenfor veggene til vedlegget, utgjør ikke akutt blindtarmbetennelse en stor fare. En trussel mot livet til en pasient med blindtarmbetennelse oppstår når den smittsomme prosessen strekker seg utover prosessen og bukhinnen også er involvert i den inflammatoriske prosessen i en eller annen grad..

Erfaring viser at inflammatorisk prosess ved akutt blindtarmbetennelse raskt sprer seg fra vedlegget til det omkringliggende bukhinnen, noe som resulterer i enten lokal eller generell peritonitt med nedsatt blodsirkulasjon og alvorlig rus i kroppen.

Deltakelsen av bukhinnen i den inflammatoriske prosessen påvirker utseendet i bukhulen til serøs, serofibrinøs eller purulent effusjon (ekssudat). På grunn av frigjøring av fibrin limes den inflammatoriske prosessen sammen med organene som er festet til den, oftest med blind, tynntarm og omentum. Fibrin blir gradvis tettere og danner vedheft, som bidrar til å avgrense det inflammatoriske fokuset fra resten av det frie bukhulen, noe som noen ganger forhindrer utviklingen av diffus (generell) peritonitt.

Som et resultat av frigjøring av fibrin og dannelse av vedheft, blir organene som omgir den betente prosessen, forenet som en til et konglomerat, kalt appendikulært infiltrat, i hvilket dannelsen omentum spiller hovedrollen. Størrelsen på denne infiltrasjonen er forskjellig: fra 3 til 12 cm i diameter og mer; ved palpasjon, blir det vanligvis bestemt på 3-5 dagen etter utbruddet av et akutt angrep.

Den videre skjebnen til appendikulært infiltrat kan være annerledes. I de fleste tilfeller mykner det opp og løses opp i løpet av 4-8 uker spontant eller under påvirkning av medisinske prosedyrer, i andre suppurates det og blir gradvis til en appendikulær abscess, som vanligvis ligger i høyre iliac-region og sjeldnere i andre deler av bukhulen, hvor bare det kan være en betent prosess. Disse abscessene er gjenstand for kirurgisk inngrep, ellers kan de spontant åpne seg i bukhulen og føre til utvikling av peritonitt. Noen ganger åpner disse abscessene seg i forskjellige organer: tykktarm, liten eller endetarm, blære, skjede.

Akutte blindtarmbetennelse tegn og symptomer. Symptomer på akutt blindtarmbetennelse er svært forskjellige og avhenger av mange faktorer: av vedleggets posisjon, form og grad av inflammatorisk prosess i den, av pasientens alder (hos barn og eldre kan blindtarmbetennelse fortsette på en merkelig måte, se nedenfor), pasientens tilstand, hans følsomhet og mange andre grunner.

Et angrep av akutt blindtarmbetennelse oppstår vanligvis plutselig og manifesteres hovedsakelig av økende vedvarende magesmerter. Noen ganger dukker det umiddelbart opp smerter i høyre iliac-region. I andre tilfeller, i utgangspunktet (i løpet av få timer), kan smerte lokaliseres i epigastrisk region eller i navlen, noe som er spesielt vanlig hos barn og ungdom. I slike tilfeller beveger smerten seg deretter til høyre iliac-region eller til en annen del av magen, der prosessen kan være lokalisert (i høyre hypokondrium, i korsryggen, over pubis).

Smerter blir snart forbundet med kvalme, oppkast, avføring og gassretensjon, og noen ganger en temperaturøkning til 37,2-38 °, sjeldnere - høyere. Jeg må si at selv om alle disse tegnene er ganske vanlige tegn på akutt blindtarmbetennelse, er de ikke konstante, og kan derfor noen ganger være fraværende. For eksempel, hos pasienter med et angrep av akutt blindtarmbetennelse, er oppkast ofte fraværende, i stedet for forstoppelse, kan diaré bli observert, etc..

En temperaturøkning med blindtarmbetennelse er også langt fra alltid, det vil si at det ikke er et obligatorisk tegn. I nærvær av en normal temperatur, med sin vanlige måling i armhulen, skal temperaturen til pasienten i endetarmen måles, hvor det i noen tilfeller forekommer en temperaturøkning. Det kan imidlertid observeres ikke bare ved akutt blindtarmbetennelse, men også i andre inflammatoriske prosesser i underlivet og bekkenet..

Det bør også tas i betraktning at det ikke er noen direkte sammenheng mellom temperaturen og alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i vedlegget, dvs. det kan være alvorlige former for blindtarmbetennelse ved normale eller svakt forhøyede temperaturer, og omvendt, en mild form for blindtarmbetennelse med høy temperatur.

Når man undersøker magen, er det en forsinkelse i luftveisbevegelsene i bukveggen i høyre iliac-region eller i hele høyre halvdel av magen. Ved palpering av magen bestemmes smerte i høyre iliac-region, det vil si på det mest typiske stedet for vedlegget (eller andre steder på det mer sjeldne stedet). I tillegg til smerte er et veldig viktig tegn på akutt blindtarmbetennelse den beskyttende spenningen i magemusklene i høyre iliac-region, som vanligvis vises samtidig med magesmerter..

Spenningen i bukveggens muskler er den tidligste, viktigste og i noen tilfeller det eneste symptomet på akutt blindtarmbetennelse. Imidlertid kan dette verdifulle trekket noen ganger være fraværende, for eksempel med retrocecal eller med bekkenposisjonen til vedlegget. Akutt blindtarmbetennelse er preget av en rekke smertesymptomer - et symptom på Shchetkin-Blumberg, Rovziyga-Obraztsov, Sitkovsky og andre.

Shchetkin-Blumberg-symptomet er karakteristisk ikke bare for blindtarmbetennelse, men også for enhver inflammatorisk prosess i bukhulen med involvering av parietal (parietal) laget av bukhinnen, for eksempel for begrenset eller generell peritonitt. Det skal bare bemerkes at dette verdifulle trekket noen ganger kan være fraværende i gangrenøs blindtarmbetennelse og i blindtarmbetennelse hos eldre..

Rovzings symptom er som følger: Hvis du legger høyre håndflate på venstre hjørneområde av pasientens underliv (der den nedadgående delen av tykktarmen er plassert) og gjør en rykkete bevegelse med den, vises det i nærvær av blindtarmbetennelse smerter i høyre hjerteregion, som tilsynelatende avhenger fra skyvet av tarmgasser inn i området til Bauhinia-ventilen, der området med det inflammatoriske fokuset er lokalisert.

Obraztsovs symptom er en økning eller utseende av smerte på tidspunktet for palpering av høyre iliac-region når pasienten løfter den utvidede høyre underbenet. Med denne posisjonen til underekstremiteten beveger prosessen seg nærmere den fremre bukveggen.

Sitkovskys symptom manifesterer seg i økt smerte i høyre iliac-region hvis pasienten ligger på venstre side, noe som avhenger av forskyvningen av det betente organet.

Som regel er det ikke mulig å føle den betente prosessen gjennom bukveggen. Bare i de tilfellene når pasienten blir innlagt den 3-5. Dagen etter sykdomsutbruddet eller til og med senere, når han føler underlivet i høyre iliac-region, kan en tett, smertefull, ubevegelig, med uklare konturer appendikulær infiltrere rundt en knyttneve (se. høyere). Hvis det er mistanke om akutt blindtarmbetennelse, er en digital undersøkelse av pasienter gjennom endetarmen obligatorisk, og hos kvinner som har hatt samleie, og gjennom skjeden. En slik studie kan gi verdifulle data om betennelse i livmorens vedheng hos kvinner, om tilstedeværelsen av inflammatoriske infiltrater eller abscesser i det lille bekkenet..

Ved akutt blindtarmbetennelse observeres også en rekke vanlige tegn, nemlig: en økning i temperaturen, som allerede nevnt ovenfor, en økning i hjertefrekvensen og karakteristiske blodmålinger: leukocytose (vanligvis 9-12 tusen og mer), et skifte i formelen til venstre og i nærvær av et infiltrat - ofte akselerasjon av ROE. Det viktigste av disse tegnene er en økning i hjertefrekvensen (opptil 100-130 slag per minutt), hvor hyppigheten ofte (spesielt i alvorlige tilfeller av blindtarmbetennelse) "overgår" pasientens temperatur. Dette avviket mellom hjertefrekvens og temperatur indikerer overgangen av den inflammatoriske prosessen til bukhinnen..

En kraftig økning i leukocytose indikerer også alvorlighetsgraden av den inflammatoriske prosessen i vedlegget og alvorlighetsgraden av rus i kroppen. Imidlertid er det tilfeller av akutt blindtarmbetennelse som oppstår med et normalt antall leukocytter i blodet og med normal ROE. Generelt avhenger svingninger i antall leukocytter ikke bare av endringer i tillegget, men også av reaktiviteten til hele pasientens kropp..

Det bør tas i betraktning at det typiske kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse beskrevet ovenfor kan variere avhengig av plasseringen av vedlegget, pasientens alder og under graviditet..

Så, med en retrocecal ordning av tillegget (dvs. bak cecum), er smerter oftere lokalisert bak korsryggen, palpasjon av magen er ikke smertefull. Ofte er det et symptom på Pasternatsky, noen ganger (spesielt i den senere perioden) oppstår bøyningskontraktur i høyre hofte. Muskelspenning i bukveggen, symptomer på Shchetkin-Blumberg, Rovzing og andre kan være fraværende.

Med bekkenposisjonen til appendiks er smerte vanligvis lokalisert i underlivet i det suprapubiske området, magen er litt smertefull, spenningen i bukveggens muskler er notert i underlivet, Shchetkin-Blumberg-symptomet kan være fraværende. Det er smerter under bevegelse (rotasjon) i hofteleddet og, noe som er spesielt viktig, når man undersøker (palperer) Douglas-rommet gjennom endetarmen.

Hos barn og eldre fortsetter akutt blindtarmbetennelse ofte på en ganske spesiell måte på grunn av deres anatomiske og fysiologiske aldersegenskaper. Så hos barn er blindtarmbetennelse vanligvis mer voldelig og vanskelig enn hos voksne, ofte ledsaget av perforering av vedlegget og videre spredning av den inflammatoriske prosessen. Anerkjennelse av akutt blindtarmbetennelse hos barn (vanligvis små) er vanskelig fordi de dårlig lokaliserer smerter og hyppig tilstedeværelse av hyppige, løse avføring.

Ofte er nesten det eneste objektive tegnet på akutt blindtarmbetennelse hos små barn spenning og ømhet i bukveggen i høyre iliac-region. Noen ganger har de et karakteristisk symptom på å "trekke opp beinet": hvis et barn samtidig palperer begge iliac-områdene symmetrisk, så i nærvær av blindtarmbetennelse, bøyer barnet høyre ben.

I eldre og eldre år fortsetter akutt blindtarmbetennelse vanligvis mer alvorlig enn i ung eller middelalder. Anerkjennelse av denne sykdommen hos gamle mennesker blir hemmet av umerkelig begynnelse av et akutt angrep, mindre smerte symptomer, svakt eller fullstendig fravær av spenning i magemuskulaturen, liten eller normal temperatur og mindre endringer i blodet, dvs. som om de vanlige tegn på sykdommen er slettet.

Under graviditet forskyves tillegget gradvis med forstørret livmor opp til leveren. Derfor, med akutt blindtarmbetennelse hos gravide kvinner, blir ømheten bestemt mye høyere enn vanlig, og spenningen i bukveggen er ikke alltid klar, siden den betente prosessen vanligvis ligger bak den forstørrede livmoren. Det må huskes at i de sene stadiene av svangerskapet er det kliniske bildet av akutt blindtarmbetennelse ofte uskarpt og uklart, og anerkjennelsen er veldig vanskelig.

Diagnosen akutt blindtarmbetennelse bør baseres på tilstedeværelsen av følgende, de viktigste og vedvarende symptomene: akutt og økende smerter i høyre iliac-region, muskelspenning i bukveggen og Shchetkin-Blumberg-symptomet.

Alle andre tegn kan bare tjene som et tillegg til disse grunnleggende tegnene..

Akutt blindtarmbetennelse skal skilles fra en rekke andre akutte sykdommer i bukhulen, for eksempel fra et perforert magesår, fra akutt kolecystitt, fra nyrekolikk, så vel som fra høyresidig lungebetennelse, akutt gastritt, tarmforgiftning, etc. Det er spesielt viktig å skille blindtarmbetennelse fra matforgiftning eller giftig infeksjon, som den ofte forveksles med (spesielt hos barn).

Dette er viktig fordi hvis akutt blindtarmbetennelse forveksles med matforgiftning, blir avføringsmidler og klyster vanligvis foreskrevet, noe som forårsaker stor skade ved akutt blindtarmbetennelse, siden det krever den mest presserende operasjonen. Hvis det er mistanke om matforgiftning og tilstedeværelse av diaré hos en pasient, må den paramedisinske arbeideren personlig verifisere dette, som han selv må undersøke innholdet i fartøyet etter avføring. Dette er viktig fordi ofte pasienten selv eller hans pårørende tar for "diaré" hyppig trang til avføring, utslipp av slim fra anus eller hyppig gass.

Hos barn forveksles ofte akutt blindtarmbetennelse med lungebetennelse. Derfor er det nødvendig å nøye undersøke tilstanden til lungene (lytting, perkusjon, etc.).

Akutt blindtarmbetennelse akuttbehandling - presserende sykehusinnleggelse, uavhengig av tiden som har gått siden angrepet startet. Bruk av smertestillende midler, antibiotika, avføringsmidler og matinntak er forbudt!

Transport av akutt blindtarmbetennelse - i liggende stilling. Før transport skal pasienten ligge i sengen, en ispose plasseres i høyre iliac-region; bare væskeinntak er tillatt.

Forebygging av akutt blindtarmbetennelse, som mange andre sykdommer i mage-tarmkanalen, består i riktig og regelmessig ernæring, spesielt uten misbruk av kjøttmat. Du bør også overvåke regelmessig aktivitet i tarmene. Det er også viktig å huske at faren for blindtarmbetennelse, det vil si komplikasjoner, lett kan forhindres ved tidlig operasjon. Hvis det er funnet at noen har kronisk blindtarmbetennelse under mottak av pasienter eller under forebyggende undersøkelser, som utføres i stort antall blant befolkningen, så bør kirurgi anbefales i tide for å unngå akutte angrep..

Blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse er en betennelse i vedlegget (vedlegg). Denne patologien er en av de vanligste sykdommene i mage-tarmkanalen. Ifølge statistikk utvikler blindtarmbetennelse hos 5-10% av alle innbyggere på planeten. Leger kan ikke forutsi sannsynligheten for at det forekommer hos en bestemt pasient, så det er lite poeng i forebyggende diagnostiske studier. Denne patologien kan plutselig utvikle seg hos en person i alle aldre og kjønn (med unntak av barn som ennå ikke har fylt ett år - de har ikke blindtarmbetennelse), selv om det forekommer litt oftere hos kvinner. Den mest "sårbare" aldersgruppen for pasienter er fra 5 til 40 år. Før 5 og etter 40 år utvikler sykdommen seg mye sjeldnere. Opptil 20 år forekommer patologi ofte hos menn, og etter 20 år - hos kvinner.

Blindtarmbetennelse er farlig fordi den utvikler seg raskt og kan forårsake alvorlige komplikasjoner (i noen tilfeller livstruende). Derfor, hvis du mistenker denne sykdommen, bør du umiddelbart oppsøke lege..

Vedlegget er et vedlegg til blindtarmen, som er hul inni og ikke har en gjennomgang. I gjennomsnitt når lengden 5-15 cm, i diameter overstiger den vanligvis ikke en centimeter. Men det er også kortere (opptil 3 cm) og lange (over 20 cm) vedlegg. Tillegget strekker seg fra den posterolaterale veggen til blindtarmen. Imidlertid kan lokaliseringen i forhold til andre organer være annerledes. Det er følgende plasseringsalternativer:

  • Standard. Vedlegget er plassert i høyre iliac-region (foran lateralseksjonen, mellom de nedre ribbeina og bekkenbenet). Dette er den mest "vellykkede" plasseringen fra et diagnostisk synspunkt: i dette tilfellet oppdages blindtarmbetennelse raskt og uten spesielle problemer. Standard lokalisering av vedlegget observeres i 70-80% av tilfellene.
  • Bekken (synkende). Denne plasseringen av vedlegget er mer vanlig hos kvinner enn hos menn. Vedlegget ligger i bekkenhulen.
  • Subhepatic (stigende). Toppunktet i vedlegget "ser" på det subhepatiske hulrommet.
  • Lateral. Vedlegget er plassert i høyre laterale periokoliske kanal.
  • Medial. Vedlegget ligger ved siden av tynntarmen.
  • Front. Vedlegget ligger på den fremre overflaten av cecum.
  • Venstresidig. Det observeres med et speiloppsett av indre organer (det vil si at alle organer som normalt skal være på høyre side er til venstre og omvendt) eller sterk mobilitet i tykktarmen.
  • Retrocecal. Vedlegget er plassert bak blindtarmen.

Blindtarmbetennelse, som utvikler seg med en standard plassering av vedlegget, kalles klassisk (tradisjonell). Hvis vedlegget har en spesiell lokalisering, snakker vi om atypisk blindtarmbetennelse.

Vedleggets rolle

Noen pasienter stiller spørsmålet: Hvis blindtarmbetennelse er en ganske farlig sykdom som kan forekomme hos enhver person, kan det være tilrådelig å fjerne vedlegget for forebyggende formål for å unngå utvikling av patologi?

Det pleide å bli tenkt at vedlegget er et grunnlag. Det vil si at en gang vedlegget hadde et litt annet utseende og var et fullverdig organ: folk som levde i eldgamle tider spiste helt annerledes, og vedlegget deltok i fordøyelsesprosessene. Som et resultat av evolusjonen har det menneskelige fordøyelsessystemet endret seg. Vedlegget begynte å overføres til avkom i barndommen og opphørte med å utføre nyttige funksjoner. På begynnelsen av 1900-tallet ble til og med ormlignende prosesser fjernet fra spedbarn - for å forhindre blindtarmbetennelse. Så viste det seg at viktigheten av vedlegget ble sterkt undervurdert. Pasienter som fikk uthevet vedlegget i barndommen hadde en betydelig redusert immunitet, de led av forskjellige sykdommer mye oftere enn andre. Dessuten har disse menneskene hatt fordøyelsesproblemer. Derfor forlot legene over tid praksisen med å fjerne vedlegget for forebyggende formål..

Moderne forskere mener at det ikke er noen unødvendige organer i menneskekroppen, og hvis rudimentene fortsetter å overføres fra generasjon til generasjon, betyr det at de utfører noen funksjoner (ellers ville de ha "dødd ut" for lenge siden). Hvis de ikke plager pasienten, er det ikke nødvendig å fjerne dem for forebyggende formål. Det er flere vitenskapelige teorier angående vedleggets rolle i den moderne menneskekroppen, hvorav de vanligste er følgende:

  • Vedlegget er en del av immunforsvaret. Veggen i vedlegget inneholder en stor mengde lymfoide vev som syntetiserer lymfocytter. Lymfocytter er blodceller som beskytter kroppen mot fremmede partikler og infeksjoner.
  • Vedlegget hjelper til med å opprettholde balansen mellom gunstig tarmflora. Tarmene er bebodd av mikroorganismer som er involvert i fordøyelsesprosesser. Noen av dem er ubetinget nyttige og utgjør ikke noen trussel mot kroppen under noen omstendigheter. Andre er betinget patogene, det vil si at de bare blir farlige hvis en rekke betingelser er oppfylt. I en sunn kropp opprettholdes den nødvendige balansen mellom alle mikroorganismer. Med utviklingen av smittsomme sykdommer i mage-tarmkanalen (salmonellose, giardiasis, dysenteri, rotavirusinfeksjon, etc.), blir denne balansen forstyrret, på grunn av hvilken fordøyelsesprosessene lider. Noen forskere mener at fordelaktige bakterier også lever i vedlegget, der de er beskyttet mot effekten av infeksjoner. På grunn av sykdom dør viktige mikroorganismer i tarmene, men ikke i vedlegget. Dette gjør at tarmmikrofloraen kan komme seg raskt nok. Gunstige bakterier som formerer seg i vedlegget "går ut" i tarmene og normaliserer balansen. Forskere kom til denne konklusjonen da de la merke til at pasienter som har blitt operert for å fjerne vedlegget ofte har problemer med mikrofloraen i fordøyelseskanalen..

Behandling av blindtarmbetennelse innebærer nesten alltid fjerning av vedlegget (unntatt i tilfeller der kirurgi er kontraindisert for pasienten), siden det ikke er et viktig organ. Men dette betyr ikke at en person nødvendigvis vil ha helseproblemer som følge av kirurgi. Han må bare ta mer hensyn til immuniteten sin. Og moderne medisiner - probiotika og prebiotika - bidrar til å unngå tarmdysbiose..

Typer blindtarmbetennelse

Blindtarmbetennelse kan klassifiseres i henhold til kursets form og art. Sykdomsformen er:

  • Skarp. Den utvikler seg raskt, manifesterer seg med uttalte symptomer. I fravær av medisinsk hjelp fortsetter den å utvikle seg. I svært sjeldne tilfeller forekommer selvhelbredelse. Det anbefales imidlertid ikke å stole på denne muligheten, hvis blindtarmbetennelse er inaktiv, kan det forårsake alvorlige komplikasjoner..
  • Kronisk. Sjelden form. I de fleste tilfeller utvikler det seg som et resultat av akutt blindtarmbetennelse i fravær av behandling. Har de samme symptomene som akutt blindtarmbetennelse, men symptomene er svakere. Som enhver annen kronisk sykdom, er den preget av perioder med forverring og remisjon..

Av kursets art er en akutt sykdom (i henhold til den vanligste kirurgiske klassifiseringen) ukomplisert og komplisert. Typene av ukomplisert patologi inkluderer:

  • Catarrhal (enkel, overfladisk) blindtarmbetennelse. Bare slimhinnen i tillegget blir betent.
  • Destruktiv (med vevsdestruksjon) blindtarmbetennelse. Den har to former - flegmonøs (de dypere lagene i vevet i vedlegget påvirkes) og gangrenøs (nekrose i veggen til vedlegget oppstår).

Komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse inkluderer:

  • Perforering (brudd) på veggen i vedlegget.
  • Dannelse av et blindtarmsinfiltrat (en inflammatorisk svulst rundt vedlegget).
  • Peritonitt (betennelse i bukhinnen).
  • Utvikling av abscesser (abscesser).
  • Sepsis (blodforgiftning).
  • Pylephlebitis (en purulent inflammatorisk prosess, som resulterer i trombose i portalvenen - et stort kar som leverer blod fra bukorganene til leveren for nøytralisering).

Kronisk blindtarmbetennelse er delt inn i:

  • Rest (rest). Det er en konsekvens av utsatt akutt blindtarmbetennelse, som endte med selvhelbredelse. Manifisert av kjedelige verkende smerter i høyre iliac-region. Rest blindtarmbetennelse er ofte forbundet med sammenvoksninger.
  • Tilbakevendende. Oppstår på bakgrunn av akutt blindtarmbetennelse. Har en paroksysmal natur: fra tid til annen er det forverringer, etterfulgt av remisjon.
  • Primær kronisk. Utvikler uavhengig, uten forløper for akutt blindtarmbetennelse.

Årsakene til blindtarmbetennelse

De eksakte årsakene til sykdomsutviklingen er ennå ikke fastslått. Det er flere hypoteser, hvorav de vanligste er:

  • Smittsom teori. Denne hypotesen knytter utviklingen av akutt blindtarmbetennelse med en ubalanse i mikroflora inne i tillegget, som et resultat av at bakterier, som er trygge under normale forhold, av ukjente årsaker blir virulente (giftige), invaderer slimhinnen i blindtarmen og forårsaker betennelse. Teorien ble foreslått i 1908 av den tyske patologen Aschoff, og noen moderne forskere holder seg til den..
  • Angioneurotisk teori. Dens tilhengere mener at på grunn av psykogene forstyrrelser (nevropsykiatriske lidelser, for eksempel nevroser), oppstår vaskulær spasme i vedlegget, på grunn av hvilken vevsernæring er sterkt svekket. Noen områder av vev dør av og blir deretter fokus for infeksjon. Som et resultat utvikles betennelse.
  • Stagnasjonsteori. Tilhengerne av denne hypotesen mener at blindtarmbetennelse oppstår på grunn av stagnasjon i avføringens tarm, som et resultat av at fekale steiner (herdet avføring) faller inn i vedlegget.

Moderne leger kommer til den konklusjonen at det ikke er noen eneste grunn for utvikling av blindtarmbetennelse, som er relevant for alle tilfeller av sykdommen. Hver spesielle situasjon kan ha sine egne grunner. Risikofaktorer inkluderer:

  • Tilstopping av appendiks lumen med fremmedlegeme, helminter, svulster (både godartede og ondartede).
  • Infeksjoner. Patogener av tyfusfeber, tuberkulose og andre sykdommer kan forårsake betennelse i vedlegget.
  • Skader i underlivet som kan føre til at vedlegget beveger seg eller bøyer seg og ytterligere blokkering.
  • Systemisk vaskulitt (betennelse i karveggene);
  • Overspising;
  • Hyppig forstoppelse;
  • Mangel på vegetabilsk mat i dietten.

Veggene i vedlegget blir mer sårbare for negative faktorer når immunforsvaret svikter.

Symptomer på blindtarmbetennelse

Symptomene på akutt blindtarmbetennelse er:

  • For langvarig smerte i magen. Det dukker opp plutselig, ofte om morgenen eller om natten. Til å begynne med er smertene lokalisert i øvre del av magen, ikke langt fra navlen (eller "sprer seg" over hele magen), men etter noen timer beveger den seg til høyre side - iliac-regionen (like over låret). Denne bevegelsen kalles Kocher-Volkovich-symptomet og regnes som det mest karakteristiske tegn på blindtarmbetennelse. Først er smertene kjedelige og verkende, så blir de pulserende. Smertene lindres hvis du ligger på høyre side eller bøyer knærne til magen. Å snu, hoste, le og puste dypt blir mer intens. Hvis magen i iliac-regionen presses med en håndflate og deretter slippes kraftig, vil pasienten oppleve et skarpt smerteanfall. Med et atypisk sted for tillegget kan lokalisering av smerte være annerledes: i venstre mage, i korsryggen, bekkenet, pubis. Bukveggen med blindtarmbetennelse er anspent. I noen tilfeller kan smerter forsvinne av seg selv, men dette indikerer ikke utvinning, men om nekrose (død) av vevene i vedlegget. Det er viktig å oppsøke lege, fordi passivitet kan forårsake utvikling av peritonitt.
  • Tilbakevendende avføringsforstyrrelser (diaré eller forstoppelse).
  • Kvalme og oppkast som ikke gir lettelse.
  • Blodtrykket synker (det stiger, så faller det).
  • Økt hjertefrekvens.
  • En økning i kroppstemperatur: først opp til 37-38 grader, deretter med sykdomsutviklingen, opp til 39-40. I intervallet mellom disse to trinnene kan temperaturen gå tilbake til normal..
  • Tørr i munnen.

Hos eldre mennesker kan symptomer på blindtarmbetennelse være mindre uttalt: mindre smerte, mild kvalme. Høy temperatur og spenning i bukveggen observeres ikke i alle tilfeller. Samtidig er blindtarmbetennelse hos eldre ofte preget av et alvorlig forløp og utvikling av komplikasjoner. Derfor, ved den minste mistanke om blindtarmbetennelse hos en eldre pasient, bør du umiddelbart oppsøke lege.

Hos barn under 5 år er symptomene på blindtarmbetennelse ikke så uttalt som hos voksne. Smerter er ofte ikke tydelig lokaliserte. Du kan gjenkjenne blindtarmbetennelse hos et lite barn ved en økning i kroppstemperatur, diaré og tilstedeværelse av plakk på tungen. Til tross for at slike symptomer kan ha andre, mye mindre farlige sykdommer, må den unge pasienten vises til legen..

Diagnose av blindtarmbetennelse

Kirurgen er ansvarlig for å diagnostisere blindtarmbetennelse. Først samles anamnese og pasienten blir intervjuet, samt en visuell undersøkelse med palpasjon av magen. Undersøkelsen avdekker klare symptomer som indikerer tilstedeværelsen av sykdommen. Følgende studier utføres også (ikke nødvendigvis alt fra listen - det avhenger av det spesifikke tilfellet):

  • generelle blod- og urintester (spesiell oppmerksomhet er gitt til nivået av leukocytter i blodet - med blindtarmbetennelse øker det);
  • blodkjemi;
  • Ultralyd av bukorganene;
  • CT skann;
  • magnetisk resonansavbildning.

Ytterligere studier kan også foreskrives:

  • avføring analyse (for tilstedeværelse av skjult blod eller ormeegg);
  • koprogram (kompleks analyse av avføring);
  • irrigoskopi (røntgenundersøkelse av tarmene);
  • laparoskopisk undersøkelse gjennom bukveggen.

Behandling av blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse behandles nesten alltid kirurgisk. Konservativ terapi utføres bare hvis pasienten har kontraindikasjoner for kirurgi. Ved kronisk blindtarmbetennelse kan legemiddelbehandling foreskrives ikke bare hvis det er kontraindikasjoner mot kirurgi, men også hvis sykdommen er svak, med sjeldne og implisitte forverringer.

Kirurgi (blindtarmsoperasjon) innebærer fjerning av betent vedlegg. Det kan gjøres på to måter:

  • Tradisjonell (klassisk). Vedlegget fjernes gjennom et snitt i den fremre bukveggen. Deretter sys snittet.
  • Laparoskopisk. En slik operasjon er mye mindre traumatisk og har en kortere rehabiliteringsperiode. Kirurgisk inngrep utføres ved hjelp av et tynt laparoskopinstrument utstyrt med et videokamera gjennom en liten punktering i den fremre bukveggen.

Antibiotika foreskrives til pasienten før og etter operasjonen. Metoden for kirurgisk inngrep velges av legen avhengig av sakens kompleksitet og tilstedeværelse / fravær av komplikasjoner.

Forebygging av blindtarmbetennelse

Det er ingen spesifikk profylakse for blindtarmbetennelse. En sunn livsstil (å gi opp dårlige vaner, riktig ernæring, moderat fysisk aktivitet) vil være til nytte. Forebyggende tiltak inkluderer også rettidig behandling av smittsomme og inflammatoriske sykdommer, gastrointestinale patologier og helminthiske invasjoner..

Akutt blindtarmbetennelse

Akutt blindtarmbetennelse er en akutt betennelse i blindtarmens appendiks (appendiks), som er en av de vanligste kirurgiske patologiene i bukhulen, og står for ca 90%. Akutt blindtarmbetennelse kan forekomme hos pasienter i alle aldersgrupper. Ofte diagnostiseres sykdommen i en alder av 20-40, mens kvinner er mer utsatt for den.

Vedlegget er et vedlegg til blindtarmen og er en rørformet, blindende formasjon. Ligger i høyre iliac-region (noen ganger bak cecum, kan nå leveren), lengden er vanligvis 5-15 cm. Vedlegget har sin egen mesentery, som holder den og gir relativ mobilitet.

Årsaker og risikofaktorer

De eksakte årsakene til akutt blindtarmbetennelse er ikke fastslått. Hovedveien for infeksjon er enterogen (inntrengning av et smittsomt middel skjer gjennom lumen i tillegget).

Faktorer som antagelig er i stand til å forårsake utvikling av akutt betennelse i tillegget inkluderer:

  • smittsomme sykdommer (amebiasis, yersiniose, tyfusfeber, tarmtuberkulose, etc.);
  • aktivering av tarmmikroflora mot bakgrunn av medfødte utviklingsanomalier eller blokkering av lumen (fremmedlegemer, fekale steiner, parasitter, svulster, etc.);
  • tilstedeværelsen i appendiks av celler i et diffust endokrin system som produserer inflammatoriske mediatorer;
  • sykdommer, hvor en komponent er betennelse i blodkarets vegger;
  • dårlig ernæring;
  • brudd på tarminnervasjonen;
  • immunologiske lidelser, inkludert allergier;
  • tarm dysbiose;
  • dårlige vaner;
  • abdominal traumer.

Risikoen for å utvikle akutt blindtarmbetennelse øker hos gravide kvinner, noe som skyldes utvidelse av livmoren, noe som fører til forskyvning av appendiks og blindtarm. I tillegg bidrar endringer i blodtilførselen til bekkenorganene, forstoppelse og restrukturering av det endokrine og immunforsvaret til utviklingen av den patologiske prosessen under graviditet..

Sykdomsformer

I henhold til den kliniske og morfologiske klassifiseringen i henhold til V.I. Kolesov, skilles følgende former for akutt blindtarmbetennelse:

  • enkel (catarrhal, overfladisk);
  • destruktiv (flegmonøs, perforert, gangrenøs);
  • komplisert (med blindtarmsinfiltrat, med blindtarmsabscess, med diffus peritonitt, med andre komplikasjoner).

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse

Utbruddet av sykdommen er plutselig. I noen tilfeller, før utseendet til de første kliniske manifestasjonene, forverres generelt trivsel, appetitten avtar, svakhet og rask utmattelse..

Risikoen for å utvikle akutt blindtarmbetennelse øker hos gravide på grunn av utvidelsen av livmoren, noe som fører til forskyvning av appendiks og cecum.

Det vanligste tidlige symptomet på akutt blindtarmbetennelse er magesmerter, som i utgangspunktet ligger i nærheten av navlen eller epigastrisk region og deretter reiser til høyre iliac-region. Imidlertid kan blindtarmbetennelse forekomme atypisk: i noen tilfeller manifesterer magesmerter andre steder (når vedlegget er plassert bak cecum, oppstår smerter i korsryggen, i tilfelle subhepatisk posisjon av appendiks - i høyre hypokondrium, med bekkenposisjon - i suprapubic regionen.), eller har ingen spesifikk lokalisering i det hele tatt. Intensiteten av smertefulle opplevelser vokser raskt, deres natur kan være annerledes (skarp, stikkende, kjedelig), smerten kan være konstant eller intermitterende. Ofte stråler den til korsryggen, lyskeområdet, men bestrålingsområdet kan variere avhengig av plasseringen av vedlegget. De smertefulle opplevelsene øker med hoste, nysing, plutselige bevegelser. Når veggene i tillegget brister, avtar smerten, men etter noen timer øker den kraftig og stopper ikke, dette er et formidabelt tegn som indikerer mulig utvikling av peritonitt.

I tillegg til magesmerter er akutt blindtarmbetennelse preget av dyspeptiske lidelser: kvalme, oppkast med en blanding av galle, som ikke gir lindring (vanligvis en enkelt dose), flatulens, avføring.

Når den patologiske prosessen utvikler seg, blir smerten konstant, tegn på generell rus blir sammen og vokser. Takykardi vises, vannlighetsforstyrrelser, kroppstemperaturen stiger (i alvorlige tilfeller kan kroppstemperaturen til pasienter synke kraftig til kritiske verdier). Mørk avføring på avføringen kan indikere blødning i mage eller tarm..

Hos noen pasienter, spesielt hos gravide, eldre, personer med atypisk lokalisering av vedlegget, observeres ofte et atypisk forløp med akutt blindtarmbetennelse, så vel som slettede former for sykdommen..

Funksjoner av løpet av akutt blindtarmbetennelse hos barn

Akutt blindtarmbetennelse hos barn under to år utvikler seg relativt sjelden på grunn av de anatomiske egenskapene til vedlegget i denne alderen, samt ernæringsegenskaper. Hos barn blir vedlegget ofte smittet av de hematogene og lymfogene veiene, siden det i mange tilfeller er en sammenheng mellom utviklingen av den inflammatoriske prosessen i vedlegget og akutte luftveisinfeksjoner, bihulebetennelse, ørebetennelse, meslinger og andre smittsomme sykdommer..

De kliniske manifestasjonene av akutt blindtarmbetennelse hos barn varierer avhengig av barnets alder, lokalisering av vedlegget og en rekke andre faktorer, men generelt er barn preget av en rask utvikling av den inflammatoriske prosessen. Små barn domineres vanligvis av uspesifikke symptomer som kan observeres med mange andre sykdommer - feber opp til febertall, nektelse av å spise, slapphet, angst, gråt. Forsinket avføring, oppkast observeres ofte. Gjentatt oppkast kan føre til dehydrering. Med bekkenposisjonen til vedlegget, urinerer barn oftere. Små barn trekker beina opp til magen og motstår undersøkelse.

Differensiell diagnose av akutt blindtarmbetennelse med barndomsinfeksjoner, koprostase, patologier i mage-tarmkanalen og urinveiene er nødvendig. Grundig undersøkelse av hud og hals hos barn med mistanke om akutt blindtarmbetennelse eliminerer hemorragisk vaskulitt, revmatisme, influensa, meslinger, skarlagensfeber.

Diagnostikk av akutt blindtarmbetennelse

Når du tar anamnese, er det viktig å vite om tidligere eller eksisterende sykdommer som kan etterligne symptomene på akutt blindtarmbetennelse.

Akutt blindtarmbetennelse kan forekomme hos pasienter i alle aldersgrupper. Ofte diagnostiseres sykdommen i en alder av 20-40, mens kvinner er mer utsatt for den.

Diagnosen stilles vanligvis med en fysisk undersøkelse. Ved akutt blindtarmbetennelse er det registrert en rekke abdominale symptomer:

  • Ivanovs symptom - avstanden mellom høyre øvre fremre ryggrad og navlen er mindre enn mellom venstre øvre fremre ryggrad og navlen (årsaken er muskelsammentrekning til høyre);
  • Sitkovskys symptom - i pasientens stilling på venstre side øker smerter i høyre iliac-region;
  • Razdolskys symptom - ømhet med perkusjon i høyre iliac-region;
  • Widners symptom - temperaturavlesningene i høyre armhule er høyere enn de som er oppnådd i venstre armhule;
  • Dolinovs symptom - når magen trekkes inn, øker smerten i høyre iliac-region; og så videre.

Ultralyd gjør det mulig å oppdage tilstedeværelsen av fri væske, fravær av peristaltikk, blokkering av lumen i vedlegget, utvidelse av det, samt tegn på peritonitt. Små barn kan i tillegg kreve fremre elektromyografi i bukveggen.

I tilfelle utilstrekkelig informasjonsinnhold, tyr de til røntgen av bukhulen, magnetisk resonansbilder.

Generell blodanalyse av pasienter med akutt blindtarmbetennelse avslører uspesifikke inflammatoriske endringer.

I diagnostisk vanskelige tilfeller tyr de til diagnostisk laparoskopi, som, etter bekreftelse av akutt betennelse i vedlegget, overføres til en terapeutisk (det vil si når en diagnose stilles, utføres en blindtarmsoperasjon under samme prosedyre). Bestemmelse av den etiologiske faktoren som forårsaket sykdommen er mulig under den histologiske diagnosen av det fjernede vedlegget.

Differensialdiagnose av akutt blindtarmbetennelse utføres med sykdommer som gastritt, magesår og duodenalsår, pankreatitt, akutt kolecystitt, kolelithiasis, akutt blærebetennelse, nyrekolikk, akutt epididymitt orchitis, neoplasmer, ektopisk graviditet og andre. For differensialdiagnose kan vaginal og / eller rektal undersøkelse være nødvendig. Det er mulig å ekskludere svulster i cecum gjennom koloskopi. Hos gravide bør akutt blindtarmbetennelse skille seg fra spontan abort, så vel som fra for tidlig fødsel..

Behandling av akutt blindtarmbetennelse

Når symptomer på akutt blindtarmbetennelse dukker opp på stadium av prehospital omsorg, blir pasienten vist sengeleie, påfører en ispose på magen og nekter å spise. Det er kategorisk kontraindisert å påføre en varmepute på magen, da dette kan føre til utvikling av komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse. Søk legehjelp selv om den akutte smerten avtar spontant. Før en diagnose stilles, bør pasienten ikke ta smertestillende midler, krampeløsende medisiner eller andre medisiner, da dette kan komplisere diagnosen av sykdommen.

Etter diagnosen akutt blindtarmbetennelse utføres en presserende kirurgisk inngrep - blindtarmsoperasjon (fjerning av vedlegget). Kirurgisk behandling av akutt blindtarmbetennelse kan utføres ved en åpen (laparotomi) eller lukket (laparoskopi) metode. I ukomplisert sykdomsforløp brukes vanligvis metoden for laparoskopisk appendektomi. Et laparoskop settes inn gjennom et lite hull i bukveggen for å sikre operasjonsrommet, bukhulen er fylt med karbondioksid (pneumoperitoneum), hvoretter vedlegget fjernes under visuell kontroll (laparoskopet er utstyrt med en kald lyskilde og et mikrokamera som overfører et skalert bilde av operasjonsfeltet til monitoren i operasjonsrommet). Denne metoden unngår unødvendig traume og blodtap; fordelene med laparoskopisk blindtarmsoperasjon inkluderer også en reduksjon i den postoperative perioden og en god kosmetisk effekt..

Ved utvikling av komplikasjoner av generell blindtarmbetennelse, spesielt diffus peritonitt, utføres laparotomi med en grundig revisjon av bukorganene. I dette tilfellet brukes vanligvis tilgang til vedlegget ifølge Volkovich-Dyakonov (et snitt i høyre iliac fossa utføres parallelt med inguinalbåndet).

Postoperative komplikasjoner utvikler seg hos 5-10% av pasientene med akutt blindtarmbetennelse, dødeligheten er 0,1-0,3%.

Ved akutt blindtarmbetennelse i katarr er ikke antibiotikabehandling nødvendig. Antibakterielle legemidler foreskrives som regel i nærvær av en inflammatorisk effusjon i det lille bekkenet, så vel som i den flegmonøse formen av sykdommen. Når forløpet av akutt blindtarmbetennelse er komplisert av diffus peritonitt, brukes antibiotika på stadium av preoperativ forberedelse og i den postoperative perioden.

Mulige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse og konsekvenser

Mulige komplikasjoner av akutt blindtarmbetennelse kan være lokal eller diffus peritonitt, blindtarmsinfiltrat, abscesser i bukhulen, flegmon i det retroperitoneale rommet, tromboflebitt i bekkenårene, sepsis, tarmobstruksjon. Alle disse forholdene er potensielt livstruende..

Prognose

Med rettidig behandling av pasienten for medisinsk behandling, rettidig og adekvat behandling er prognosen gunstig. Det blir verre hvis komplikasjoner utvikler seg. Postoperative komplikasjoner utvikler seg hos 5-10% av pasientene med akutt blindtarmbetennelse, dødeligheten er 0,1-0,3%.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av akutt blindtarmbetennelse.

For å forhindre sykdomsutbrudd anbefales det:

  • rasjonell balansert ernæring;
  • avvisning av dårlige vaner;
  • styrke kroppens forsvar.

Akutt blindtarmbetennelse

Vedlegg, lat. appendiks vermiformis - en vermiform prosess, 5-7 cm lang (noen ganger 20 cm), 1 cm i diameter, blindende, rørformet.

Appendisitt er et begrep som slutter på (-it). I medisin brukes denne slutten for å referere til betennelse, i dette tilfellet betennelse i vedlegget..

Diagnosen akutt blindtarmbetennelse er klinisk. Det bestemmes av en typisk sykdomshistorie (anamnese) og andre diagnostiske tegn. Årsaken til sykdommen er ikke pålitelig etablert og har en multifaktoriell karakter. Blindtarmbetennelse kan være forårsaket av obstruksjon (lumenoverlapping), ernæringsmessige mangler og arvelighet. Valgsmetoden (hovedmetoden) i behandlingen er blindtarmsoperasjon (kirurgisk fjerning av vedlegget), som i økende grad utføres av laparoskopisk metode.

Akutt blindtarmbetennelse er den viktigste årsaken til tilstander som kollektivt kalles "akutt mage", som betraktes som presserende situasjoner. Frekvensen varierer fra 4-5 personer per 1000 innbyggere per år. Det kan forekomme i alle aldre, men hovedsakelig i perioden 11-20 år. Ifølge statistikk er det en viss forskjell i hyppigheten av forekomst etter kjønn, i et forhold på 1,4 menn: 1 kvinner. Siden 1940-tallet har forskere sett en nedgang i forekomsten i klinikker, selv om årsaken til denne trenden ikke er fastslått..

Diagnose av akutt blindtarmbetennelse er basert på en grundig historie og kliniske metoder og laboratoriemetoder.

Symptomer på akutt blindtarmbetennelse

Det grunnleggende og viktigste symptomet på blindtarmbetennelse er magesmerter. Den patognomoniske funksjonen (karakteristisk for denne spesielle sykdommen) er bevegelsen av smertefulle opplevelser fra navleområdet til iliac-regionen. Pasienten sier at smertene først forsterket seg i navleområdet den første dagen, og deretter flyttet til høyre side. Denne funksjonen ble først lagt merke til og beskrevet i sin praksis av den amerikanske kirurgen J.B. Murphy. Å flytte lokalisering av smerte er typisk for 50% av tilfellene av akutt blindtarmbetennelse. Dette skyldes særegenheter ved tarminnervasjonen. I begynnelsen av prosessen kommer smertesignaler langs de innvendige nervebanene, og deretter, som et resultat av utviklingen av betennelse og involveringen av parietal (parietal) peritoneum, beveger smerten seg til høyre iliac-region.

Andre vanlige symptomer som ofte følger med akutt blindtarmbetennelse inkluderer tap av matlyst, kvalme, diaré og forstoppelse..

Rikelig, ukuelig oppkast indikerer at det har vært et brudd i blindtarmprosessen og betennelse i bukhulen (peritonitt) utvikler seg. For enkel blindtarmbetennelse er dette symptomet uvanlig..

En metaanalyse av disse symptomene og tegnene på denne sykdommen tillot ikke at det ble trukket noen diagnostisk konklusjon, men bestemte at migrasjon av smerte fra navlestrengssonen til høyre iliac-region oftest er assosiert med akutt blindtarmbetennelse..

Bildet av sykdommen hos pasienter med ekstreme aldersspekter, som spedbarn, barn og eldre, samt med en ikke-spesifikk plassering av vedlegget, kan være veldig forskjellig fra den klassiske symptomatiske presentasjonen av sykdommen. Som fører til vanskeligheter med å stille riktig diagnose, blir slike pasienter derfor overvåket med spesiell årvåkenhet.

Objektive tegn

Svak erytem (rødhet) i huden, tørr tunge, dårlig ånde og feber opp til 38 ° C er vanlige symptomer som observeres objektivt når man undersøker pasienter med akutt blindtarmbetennelse.

Ved undersøkelse av magen bestemmes spenningen i bukveggens muskler og økt følsomhet i iliac-regionen til høyre. Pasienter rapporterer smerte verre ved bevegelse eller hoste. Hvis du tegner en linje fra navlen til den fremre overlegne iliac ryggraden (det mest fremtredende stedet for bekkenbenet foran), kan du bestemme punktet med størst følsomhet (McBurney-punkt), som ligger 2/3 nedover langs denne linjen.

Under rektal eller vaginal undersøkelse av pasienten oppdages noen ganger ingen funksjoner, selv om det kan være økt følsomhet på høyre side. Rektal undersøkelse er en ekstra undersøkelsesmetode og kan ikke være avgjørende for diagnosen..

Det er et stort antall teknikker som brukes i diagnosen akutt blindtarmbetennelse, alle er rettet mot å identifisere tegn på irritasjon av bukhinnen (det er bukhinnenes involvering i den inflammatoriske prosessen som gir karakteristiske smertefulle tegn). Her er noen av dem:

  1. Arons symptom - når du trykker på høyre side, er det ømhet i magen.
  2. Symptom Bartholomew-Michelson - med palpasjon (trykk) på høyre side, er smertene mer når pasienten ligger på venstre side.
  3. Brittens symptom - når du trykker på et smertefullt punkt på høyre side, blir høyre testikkel trukket opp.
  4. Voskresenskys symptom - pasientens skjorte trekkes og en skarp bevegelse fra topp til bunn til høyre iliac-region utføres med to fingre, mens det på slutten av bevegelsen er en skarp sårhet på høyre side.
  5. Ivanovs symptom - avstanden fra navlen til den mest utstående delen av bekkenet til høyre er mindre enn til venstre.
  6. Cope's symptom - smerter forsterker seg hvis pasienten ligger på venstre side og strekker hoften.
  7. Zatlers symptom - hvis pasienten sitter og løfter høyre ben, øker smerten.
  8. Ostrovskys symptom - smertene intensiveres når pasienten lyver og løfter høyre ben, så senker legen den kraftig til en vannrett stilling.

Spesielle metoder for diagnostisering av blindtarmbetennelse

Diagnose av blindtarmbetennelse krever i de fleste tilfeller ingen ytterligere undersøkelsesmetoder og er klinisk. Det er ingen spesifikk test for å bestemme denne patologien, som nøyaktig kan bestemme, i et bestemt tilfelle, tilstedeværelsen av blindtarmbetennelse. Rimelig bruk av generelle analyser av urin, blod, tester for betennelsesreaksjoner kan bekrefte diagnosen oppnådd under klinisk undersøkelse, skille betennelse i vedlegget fra andre sykdommer. Visse ordninger og algoritmer for ytterligere undersøkelsesmetoder ble foreslått, men de ble ikke utbredt..

Bruken av radiobølgediagnostikk ved bestemmelse av blindtarmbetennelse i systemisk analyse viste at slike metoder skulle brukes hos de pasientene som har visse vanskeligheter med klinisk og laboratorieundersøkelse. Ultralydmetoden krever høy profesjonalitet fra forskeren og har lavere pålitelighet enn computertomografi (CT). Men i motsetning til CT, utsetter ultralyd ikke pasienten for ioniserende stråling. Statistikk viser at bruken av disse teknologiene reduserer hyppigheten av sykehusinnleggelser med akutt blindtarmbetennelse betydelig og risikoen for diagnostiske feil..

Hvilke sykdommer kan forveksles med akutt blindtarmbetennelse?

Akutt blindtarmbetennelse må skilles fra alle sykdommer som er preget av smerter på høyre side..

  • tarmobstruksjon;
  • intestinal oppblåsing;
  • akutt kolecystitt;
  • perforering i magesårssykdom;
  • mesodenitt;
  • Meckels divertikulum;
  • pankreatitt;
  • brokk.
  • nyrekolikk;
  • pyelonefritt til høyre;
  • urinveisinfeksjon.
  • svangerskap utenfor livmoren;
  • ovarial apopleksi;
  • salpingo-oophoritt.
  • gastroenteritt;
  • lungebetennelse i nedre lobe;
  • diabetisk ketoacidose;
  • porfyri.

Samtidig bør differensialdiagnose ikke gå utover en viss tidsramme, siden en "akutt mage" er et symptomkompleks som truer pasientens liv.

Behandling av akutt blindtarmbetennelse

Herbert Fitz er den første forfatteren som diskuterer behovet for tidlig diagnose og kirurgisk behandling av akutt blindtarmbetennelse. Denne taktikken med behandlingen er fortsatt relevant i dag, kirurgi er den valgte metoden for betennelse i vedlegget. Det er ingen troverdige bevis som støtter ideen om at smertelindring i akutt mage er kontraindisert på grunnlag av den potensielle risikoen for å gjøre det kliniske bildet uskarpt. Pasienter blir også foreskrevet forebyggende (advarsel) antibakteriell behandling med midler med et bredt spekter av virkning, noe som er nødvendig for å redusere risikoen for postoperativ sårinfeksjon..

Vilkår for kirurgisk behandling

En nylig retrospektiv studie fant ingen signifikant forskjell mellom tidlig (opptil 12 timer etter bekreftelse av diagnosen) eller sen (12-24 timer etter bekreftelse av diagnosen) appendektomi. Etter 36 timer fra begynnelsen av de første symptomene er sannsynligheten for perforering (ruptur) i tillegget 16-36% og øker med 5% hver påfølgende 12 timer. Derfor, etter å ha bekreftet diagnosen, bør operasjonen utføres uten unødig forsinkelse..

Operasjon

Tradisjonelt utføres en blindtarmsoperasjon på en åpen måte når det blir gjort et snitt ved McBurney-punktet vinkelrett på linjen som forbinder navlen og den fremre iliac-ryggraden. Andelen åpne kirurgiske inngrep reduserte imidlertid betydelig etter fremkomsten av laparoskopiske teknikker..

Fordeler med laparoskopisk blindtarmsoperasjon:

  • Reduserer risikoen for sårinfeksjoner.
  • Lavt nivå av postoperativ smerte.
  • Kortere sykehusopphold.
  • Varigheten av arbeidsuførhetsperioden reduseres.

En annen fordel med denne teknikken er evnen til foreløpig å utføre laparoskopisk diagnostikk og identifisere en alternativ årsak til "akutt mage".

Til tross for at laparoskopisk appendektomi blir stadig mer populær, forblir denne metoden mer krevende når det gjelder det tekniske utstyret til operasjonsrommet og kirurgens kvalifikasjoner. Valget av en operasjonell teknikk bestemmes av kunnskapsnivået til operasjonskirurgen og tilgjengeligheten av spesialutstyr.

Også en positiv oppløsning av blindtarmbetennelse uten kirurgi er mulig, på bakgrunn av tidlig bruk av intravenøs antibiotika. Men den høye frekvensen av tilbakefall (re-sykdom) med konservativ behandling og en lavere risiko for dødelighet under kirurgisk behandling - bestem bruk av antibiotikabehandling for blindtarmbetennelse bare hos pasienter som av en eller annen grunn er kontraindisert i kirurgi.

Mulige komplikasjoner av blindtarmbetennelse

Appendektomi er en relativt sikker operasjon, dødeligheten for enkel blindtarmbetennelse er i området 0,8 per 1000 tilfeller, og med perforering av vedlegg 5,1 per 1000. Sannsynligheten for perforering angitt ovenfor er 16-30%, men hos eldre pasienter og barn er dette indikatoren kan nå 97%, noe som er forbundet med diagnosevansker. Den høye dødeligheten og komplikasjonsgraden i tilfeller av perforering av vedlegget bestemmer de negative effektene av blindtarmsoperasjon på nivået 20-25%. Ulike komplikasjoner er ikke ekskludert i kirurgisk behandling og enkel blindtarmbetennelse, til tross for de positive trendene mot en reduksjon i totalt antall.

Sårinfeksjoner

Sårinfeksjoner skyldes intraoperativ såing med patogene mikroorganismer. Sannsynligheten for å utvikle denne komplikasjonen varierer fra 5%, med enkel blindtarmbetennelse, opp til 20%, i tilfeller av koldbrann eller perforering av vedlegget. Bruk av antibiotika i den preoperative perioden reduserer forekomsten av sårinfeksjoner betydelig.

Intra-abdominal abscess

Intra-abdominal abscess, eller bekkenhulehuleabscess, utvikler seg på grunn av total infeksjon, for eksempel med perforering av vedlegget. Denne komplikasjonen er preget av feber og tilstedeværelsen av diagnostiske tegn på en ultralyd- eller CT-skanning. Med abscesser kan det være nødvendig å behandle med dreneringsteknikker. Antall tilfeller av denne komplikasjonen avtar også ved bruk av forebyggende antibiotikabehandling..

Appendikulær infiltrasjon

Appendikulær infiltrasjon (indurasjon) oppstår vanligvis 3 dager etter sykdomsutbruddet. Denne forseglingen, som er godt følt, dannes som et resultat av innhylling av betent vermiform appendiks med bukhinnen eller tarmsløyfer. I dette tilfellet smøres de lyse symptomene som er karakteristiske for vanlig blindtarmbetennelse. Sårhet er mild, temperaturen er enten innenfor normale grenser eller subfebril. Godt diagnostisert med ultralyd og CT. Men det er nødvendig å utføre en grundig differensialanalyse med svulstprosesser, spesielt aldersgater. Appendikulær infiltrasjon med tilstrekkelig antibiotikabehandling kan løse seg uten kirurgi, samtidig som det opprettholder en høy risiko for re-sykdom.

Appendikulær abscess

En appendikulær abscess (suppuration) er ledsaget av alvorlig feber, takykardi og leukocytose. Oftest er abscessen lokalisert i iliac-regionen, sjeldnere i bekkenhulen. Rektal undersøkelse for denne patologien er svært informativ. Diagnosen bekreftes av ultralyd og CT. Kirurgisk behandling kun med en åpen metode med installasjon av et avløpssystem.

Kronisk blindtarmbetennelse

Det totale antall tilfeller av kronisk blindtarmbetennelse er ikke mer enn 1%. Vanligvis utvikler denne sykdommen seg etter et angrep av akutt blindtarmbetennelse. Årsaken kan være vedheft og arr, som begrenser prosessens lumen, samt den gjenværende infeksjonen. I perioder med remisjon (midlertidig gjenoppretting) observeres ikke kliniske tegn. For å forhindre risikoen for å utvikle en akutt inflammatorisk prosess, er planlagt blindtarmsindikasjon indikert..

Blindtarmbetennelse og graviditet

Den vanligste ikke-obstetriske kirurgien under graviditet er blindtarmsoperasjon, med en frekvens på 0,15 til 2,1 per 1000 gravide. En nylig storskala randomisert studie fant at gravide kvinner har lavere risiko for blindtarmbetennelse enn ikke-gravide kvinner, spesielt i tredje trimester. Forskyvningen av den appendikulære prosessen, på grunn av veksten av den gravide livmoren, kompliserer diagnosen betydelig, blindtarmbetennelse forveksles ofte med begynnelsen av arbeidskraft. Et ukarakteristisk bilde av kliniske manifestasjoner er mulig. Kvalme og oppkast er forbundet med smerter i hvilken som helst del av bukhulen til høyre. I tilfeller av enkel blindtarmbetennelse er mors dødelighet ubetydelig, men øker til 4% med perforering av vedlegget. Fosterdødelighet ved 0-1,5% for enkel blindtarmbetennelse, og 20-35% for perforasjon.

Artikler Om Kolecystitt