Tarmparese: manifestasjoner og metoder for behandling av patologi (medisiner, kirurgi, diett)

Tarmparese er en patologisk tilstand preget av en reduksjon i nivået av peristaltikk i fordøyelsessystemet og et brudd på bevegelsen av matbolus langs mage-tarmkanalen. Et brudd kan oppstå på bakgrunn av mange sykdommer, det kan indikere skade på fordøyelsessystemet og en endring i den funksjonelle aktiviteten til andre kroppssystemer.

Grunnene

Postoperativ parese

Tarmparese er en av de vanligste postoperative komplikasjonene. Eksperter mener at denne tilstanden blir provosert av traumatisering av bukhinnen, som svar på hvilken en beskyttende reaksjon utvikler seg i form av en reduksjon i aktiviteten til peristaltikken. Derfor oppstår postoperativ parese i de fleste tilfeller bare etter omfattende operasjoner i bukhulen..

Ofte utvikler lammelse seg etter laparotomi.

Annen

• Inflammatoriske prosesser i bukhulen. Massiv betennelse i bukhinnen ledsages av et brudd på fordøyelsessystemets peristaltikk, noe som kan føre til tarmlammelse. Disse forholdene inkluderer peritonitt, flegmon av retroperitonealt vev.
• Brudd på blodtilførselen til tarmene. Redusert peristaltisk aktivitet kan være assosiert med vaskulær svekkelse. Tilstanden er en av manifestasjonene av akutte lesjoner i hjertet og arteriene, der blod ikke kommer inn i tarmene i tilstrekkelige mengder. Denne lidelsen kan være forårsaket av en aneurisme i abdominalt segment av aorta eller hjerteinfarkt (akutt koronarsyndrom). Karsykdommer kan også være lokale. For eksempel observeres akutt tarmhypoksi med trombose i mesenteriske kar, som tilfører blod til de nedre delene av fordøyelsessystemet..
• Brudd på nervøs regulering av tarmen. Den kontraktile aktiviteten i fordøyelsessystemet tilveiebringes av de rytmiske impulser av nervefibre som går fra sentralnervesystemet til tarmen. Skader på ethvert segment av nervesystemet kan føre til tarmparese. Denne tilstanden kan være forårsaket av en svulst eller skade på ryggmargen, eller ved å ta visse medisiner..
• Refleksforstyrrelser. Tarmlammelse kan utvikle seg som respons på akutt forstyrrelse. Det kan være nyrekolikk, postoperativ tilstand, alvorlig rus, alvorlig lungebetennelse.

Symptomer

• vedvarende kvalme;
• oppkast, som i begynnelsen inneholder ufordøyd matrester, etter en stund kan få et fekalt preg;
• alvorlig oppblåsthet, brudd på gassutslipp;
• moderat smerte uten tydelig lokalisering, som sprer seg over hele overflaten av bukveggen;
• langvarig forstoppelse, en liten mengde væskeutslipp er mulig, men volumet er uforlignelig med den daglige fekale hastigheten;
• manifestasjon av kroppsforgiftning - feber, kortpustethet, svakhet;
• tegn på dehydrering - tørr hud, tørst, mangel på vannlating, takykardi og redusert blodtrykk.

Diagnostikk

• Analyse av kliniske og anamnestiske data. For å foreslå tilstedeværelsen av tarmparese og fastslå årsaken, vil spesialisten hjelpe en detaljert historie om pasienten om når sykdommen dukket opp og hvordan den utviklet seg. Av stor betydning er tilstedeværelsen av samtidige patologier - vaskulære forstyrrelser eller forstyrrelser i innervering, som kan forårsake utvikling av parese. Det er viktig å avklare om det er historie med nylig bukoperasjon.
• Røntgen av bukhulen. Studien er den primære måten å diagnostisere parese på. Bildene viser væskefylte tarmsløyfer i magen. I dette tilfellet bør tegn på blokkering av et organ (mekanisk obstruksjon) være fraværende.
• Ultralyd eller multispiral CT. Teknikkene er mer spesifikke og informative enn røntgendiagnostikk. Med en slik undersøkelse er det mulig å analysere aktiviteten til peristaltikk, for å oppdage økt pneumatisering av tarmsløyfene. Forskning brukes også til å identifisere årsakene til parese i fordøyelsessystemet..

Behandling

Generelle aktiviteter

Etter påvisning av tarmparese foreskrives en rekke generelle tiltak som reduserer belastningen på fordøyelsessystemet og forbedrer pasientens tilstand. Disse inkluderer:

• fjerning av tarmgasser ved bruk av et rektalt rør eller et tykt gastrisk rør;
• begrensning av ernæring for å redusere enteral belastning;
• lindring av den underliggende sykdommen som forårsaket parese;
• korreksjon av vann- og elektrolyttbalanse.

Narkotikabehandling

Alvorlig tarmparese krever medikamentstimulering av peristaltikk. For dette formål administreres neostigmin til pasienten. Legemidlet påvirker blodsirkulasjonen, derfor må legen overvåke pasientens tilstand under administreringen. Med en kraftig reduksjon i hjertefrekvensen injiseres pasienten med atropin for å normalisere hjertefrekvensen.

Hvis det ikke er noen effekt fra en enkelt injeksjon av legemidlet, utføres massiv infusjonsbehandling med neostigmin til effekten er oppnådd (minst 24 timer). Legemidlet har en rekke strenge kontraindikasjoner, derfor er det nødvendig med en grundig undersøkelse av pasienten før introduksjonen..

Ikke-kirurgisk dekompresjon

Ved alvorlig tarmparese øker organets diameter betydelig, trykket i fordøyelsessystemet øker, noe som er fulle av en rekke komplikasjoner. Derfor, hvis konservativ terapi er ineffektiv, gjennomgår pasienten dekompresjon, noe som bidrar til å redusere trykket. Det kan utføres på følgende måter:

1. Innføring av en tykk sonde i tarmen under røntgenkontroll.
2. Evakuering av innholdet under koloskopi med innføring av drenering.
3. Perkutan cecostomy - bringer cecum til overflaten av bukhulen og evakuerer innholdet.

Koloskopi brukes oftest til dekompresjon, siden bruken har minimal sannsynlighet for komplikasjoner.

Kirurgi

I fravær av effekten av dekompresjon er det nødvendig med radikal kirurgisk inngrep. Volumet bestemmes individuelt for hver pasient. I noen tilfeller kan en åpen cecostomy dispenseres. I de mest alvorlige tilfellene utføres reseksjon - fjerning av den berørte tarmen og anastomose.

Mulige komplikasjoner

• tarmperforering;
• fekal peritonitt;
• tarmslimhinnenekrose;
• blødning fra fordøyelsessystemet.

Prognosen for pasienter med tarmparese bestemmes av mange faktorer: alvorlighetsgraden av forstyrrelsene, tilstedeværelsen av samtidige sykdommer, pasientens alder. I fravær av rettidig behandling er sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner veldig høy (primært perforering og fekal peritonitt), noe som forårsaker høy dødelighet i denne tilstanden..

Tarmparese

Tarmparese er en midlertidig forstyrrelse i funksjonen av dette organet. Klinikere bemerket at de aller fleste pasienter med en lignende diagnose er mennesker over seksti år. Ikke desto mindre kan tarmparese ofte dannes hos nyfødte, barn i forskjellige alderskategorier og hos kvinner under graviditet..

Et stort antall disponerende faktorer kan forårsake utvikling av en slik tilstand, alt fra alvorlige sykdommer, for eksempel med peritonitt, til kirurgisk inngrep..

Det er ingen spesifikke ytre manifestasjoner av en slik sykdom, fordi den uttrykkes av symptomer som er karakteristiske for et stort antall gastrointestinale sykdommer. For eksempel kvalme og oppkast, forstørret mage og endringer i hjertefrekvensen.

Diagnose av sykdommen utføres ved hjelp av et bredt spekter av instrumentale diagnostiske metoder. Behandlingen innebærer en kombinasjon av teknikker, nemlig bruk av medikamenter, tarmdekompresjon og kirurgi.

Etiologi

Det er en lang rekke faktorer i dannelsen av en slik sykdom. Siden tarmparese i de fleste tilfeller er en sekundær lidelse, kan den være forårsaket av følgende plager:

• peritonitt;
• ondartede eller godartede svulster;
• hematom, som kan forårsake utvikling av en inflammatorisk prosess og dekke tarmene;
• nyrepatologier;
• brudd i ribbeina;
• akutt koronarinsuffisiens;
• hjerteinfarkt;
• pleuropneumoni;
• mangel på magnesium i kroppen;
• sukkersyke;
• urolithiasis;
• mesenterisk vaskulær trombose;
• brudd på aortaaneurisme i bukregionen;
• ryggmargsskader;
• leverkolikk;
• alvorlig rus i kroppen;
• komplisert forløp av lungebetennelse.

Hos nyfødte dannes denne sykdommen mot bakgrunnen av tvangsfôring, det vil si at babyen ikke er forårsaket av sult..

Det er ekstremt sjelden at patologi finnes hos kvinner under graviditet. I slike situasjoner er det en veldig alvorlig lidelse som oppstår i andre halvdel av å føde barn. Sykdommen utgjør en trussel mot mor og baby.

Det er også verdt å merke seg forekomsten av tarmparese i den postoperative perioden. Forekomsten er bare 0,2% blant pasienter som har blitt operert i bukorganene. I slike tilfeller diagnostiseres en lignende lidelse den tredje dagen etter operasjonen..

I tillegg øker risikoen for å utvikle en slik lidelse på grunn av ukontrollert inntak av medisiner..

Klassifisering

Spesialister innen gastroenterologi skiller ut flere trinn i løpet av AUC:

• innledende - lammelse av glatte muskler i det berørte organet utvikler seg. Dens peristaltikk bremses merkbart opp til forsvinningen av motoriske ferdigheter;
• moderat - stagnasjon av væsker og gasser oppstår i lumen i tynntarmen. På denne bakgrunn øker intra-tarmtrykket betydelig, blodtilførselen forstyrres og tarmveggene tykner;
• kompleks - det skiller seg ut ved at flere organsvikt dannes og manifestasjonen av tegn på rus øker.

Avhengig av lokaliseringsstedet kan sykdommen spre seg til:

• klart begrenset tarm;
• tykktarmen;
• tynntarmen.

Symptomer

Tegnene på det kliniske bildet av en slik sykdom vil være individuelle. Noen av symptomene kan være plagsomme for noen pasienter, mens de i andre kan være milde, og helt andre manifestasjoner vil seire..

De viktigste symptomene på tarmparese:

• en økning i størrelsen på magen;
• moderat uttrykk for smertesyndrom. Sårhet har ingen klar lokalisering og er ikke utsatt for bestråling;
• kvalme som ender med oppkast. I de første stadiene av sykdomsutviklingen inneholder oppkast partikler av ufordøyd mat og magesaft. Når sykdommen utvikler seg, ligner oppkast avføring;
• brudd på avføringen, som uttrykkes i forstoppelse. Noen pasienter bemerker at under tømming av en liten mengde flytende avføringsblader, mens faste masser beholdes;
• mangel på gassutslipp. I dette tilfellet noterer halvparten av pasientene den normale prosessen med avføring og økt gassproduksjon;
• en økning i kroppstemperaturindikatorer, opp til høy feber, observeres hos halvparten av pasientene og indikerer i de fleste tilfeller utvikling av komplikasjoner;
• forskyvning av membranen og kompresjon av de indre organene som ligger i brystområdet, som oppstår mot bakgrunnen av tarmforstyrrelse;
• kortpustethet og grunne puste
• akselerert hjertefrekvens;
• vedvarende senking av blodtrykket;
• dehydrering av kroppen, som et resultat av kraftig oppkast;
• tørr hud;
• redusert urinproduksjon;
• intens tørst - i sjeldne tilfeller.

Et lignende klinisk bilde er typisk for denne sykdommen av enhver etiologi og for postoperativ tarmparese..

Diagnostikk

Hvis ett eller flere tegn på en slik sykdom dukker opp, er det nødvendig å søke hjelp fra en lege så snart som mulig..

Diagnostiske tiltak inkluderer en hel rekke laboratorieundersøkelser og instrumentelle undersøkelser. Men før legen foreskriver dem, må legen:

• å intervjue pasienten - dette vil bidra til å tegne et komplett bilde av symptomene og bestemme stadiet hvor sykdommen utvikler seg;
• bli kjent med pasientens medisinske historie og livshistorie - for å søke etter årsakene til dannelsen av sykdommen;
• foreta en grundig fysisk undersøkelse, som nødvendigvis må omfatte palpasjon av den fremre bukveggen, måling av temperatur, blodtrykk og hjertefrekvens.

Laboratorietester har liten diagnostisk verdi og er mer sannsynlig å identifisere komplikasjoner. Disse inkluderer - generell eller biokjemisk analyse av blod og urin, samt mikroskopisk undersøkelse av avføring.

Diagnostikk er basert på instrumentelle undersøkelser, som inkluderer:

• Ultralyd og MSCT er de mest informative metodene for å etablere riktig diagnose. Med deres hjelp blir strukket tarmsløyfer funnet;
• Røntgen av bukhulen i flere projeksjoner - i dette tilfellet observeres en akkumulering av gass som fyller alle løkkene til det berørte organet;
• CT - gjør det mulig å nøyaktig bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av faktorer som forårsaker parese;
• irrigoskopi - tarmparese vil bli indikert ved brudd på fyllingen av dette organet med et kontrastmiddel.

Slike diagnostiske tiltak vil ikke bare hjelpe legen til å etablere riktig diagnose, men også gjøre det mulig å utføre en differensialdiagnose av denne sykdommen med sykdommer som:

• mekanisk obstruksjon av dette organet;
• koprostase;
• smittsomme lidelser;
• påvirkning av patologiske mikroorganismer.

Behandling

Terapi av en slik sykdom begynner med kirurgisk avdeling, og etter stabilisering av pasientens tilstand overføres han til avdelingen for gastroenterologi..

Konservativ behandlingstaktikk for tarmparese består av:

• frigjøre det berørte organet fra gasser ved hjelp av en sonde eller et rektalt rør;
• eliminering av narkotika av årsakene til en slik sykdom;
• normalisering av vannelektrolytt og metabolske forstyrrelser;
• moderat fysisk aktivitet hos pasienten, spesielt hvis tarmparese oppstår etter operasjonen;
• kne-albue stilling til pasientens kropp;
• tyggegummi - det er en stor mengde vitenskapelig forskning innen gastroenterologi som indikerer at tyggegummi stimulerer peristaltikk.

Det andre trinnet av behandlingen er dekompresjon av det berørte organet, som utføres ved ikke-kirurgiske metoder. Det er flere metoder for å utføre en slik prosedyre:

• bruk av en tykk sonde, som utføres under røntgenkontroll;
• koloskopi med drenering;
• perkutan punktering;
• cecostomy.

Indikasjoner for slike hendelser er:

• varigheten av parese er mer enn tre dager;
• en økning i diameteren på det berørte organet med mer enn en centimeter;
• ineffektivitet av konservative behandlingsmetoder i to dager;
• tilstedeværelsen av kontraindikasjoner for utnevnelsen av medisiner.

Kirurgisk inngrep brukes når alle de ovennevnte behandlingsmetodene er ineffektive, med tarmperforering eller med peritonitt. Åpen cecostomy eller fjerning av det berørte organet utføres.

Forebygging

For å forhindre at tarmlammelse oppstår, er det nødvendig:

• behandle sykdommer i rett tid og eliminere andre faktorer som kan bidra til utviklingen av den underliggende sykdommen;
• ta medisiner strengt i henhold til legen din;
• kvinner under graviditet bør ikke gå glipp av et besøk til en fødselslege-gynekolog;
• gjennomgå en full undersøkelse av en gastroenterolog flere ganger i året.

Prognose

Prognosen for en slik sykdom avhenger av aldersgruppen til pasienten og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Den høyeste dødeligheten - 40%, er observert i tilfeller av perforasjon i tarmen. Pasienter over seksti-fem år har stor sannsynlighet for tilbakefall av en slik sykdom og overgangen til en kronisk form..

Tarmparese (ileus)

Artikler om medisinsk ekspert

• ICD-10-kode
• Grunnene
• Symptomer
• Hvor gjør det vondt?

• Diagnostikk
• Hva som må undersøkes?
• Hvordan undersøke?
• Behandling
• Hvem du skal kontakte?

Tarmparese (paralytisk tarmobstruksjon, adynamisk tarmobstruksjon, ileus) - et midlertidig brudd på tarmmotilitet.

Denne lidelsen ses vanligvis etter abdominal kirurgi, spesielt etter tarmoperasjon. Symptomene på tarmparese er kvalme, oppkast og vag ubehag i magen. Diagnose av tarmparese er basert på røntgendata og klinisk undersøkelse. Behandling av tarmparese er gunstig og består av nasogastrisk intubasjon, aspirasjon og intravenøs væskebehandling..

ICD-10-kode

Årsaker til tarmparese

I tillegg til postoperative årsaker, kan intestinal parese (ileus) skyldes intra-abdominal eller retroperitoneal inflammatorisk prosess (f.eks. Blindtarmbetennelse, divertikulitt, perforasjon av sår i tolvfingertarmen), retroperitoneal eller intra-abdominal hematom (f.eks. Sprukket aneurisme, abdominal aortafraktur), aortafrakturer metabolske forstyrrelser (f.eks. hypokalemi) eller effekten av medisiner (f.eks. opiater, antikolinergika, noen ganger Ca-kanalblokkere).

Tarmparese (ileus) utvikler seg noen ganger ved sykdommer i nyrene eller brystorganene (f.eks. Ribbeinsbrudd under VI-VII-ribbeina, lungebetennelse i nedre lobe, hjerteinfarkt).

Motilitetsforstyrrelser i mage og tykktarm etter operasjoner på bukorganene er karakteristiske. Tarmfunksjon er vanligvis minst påvirket; Dens motilitet og absorpsjon blir gjenopprettet til normal i løpet av få timer etter operasjonen. Evakueringsfunksjonen i magen er vanligvis svekket i omtrent 24 timer eller mer; tykktarmsfunksjonen er mest berørt, og utvinningen kan bli forsinket i opptil 48-72 timer eller mer.

Tarmparesesymptomer

Symptomer på tarmparese inkluderer oppblåsthet, oppkast og en følelse av vag ubehag. Smertene har sjelden en klassisk colicky karakter, som ved mekanisk obstruksjon. Det kan oppstå avføring eller passering av små mengder vannaktig avføring.

Ved auskultasjon er peristaltikk fraværende eller minimale tarmlyder høres. Magen er ikke anspent med mindre den underliggende årsaken er betennelse..

Tarmparese

Tarmparese er en tilstand som følger med mange alvorlige sykdommer og er preget av en gradvis reduksjon i tarmveggens tone og lammelse av tarmmusklene. De viktigste manifestasjonene av tarmparese: ensartet oppblåsthet, kvalme, oppkast, fravær av tarmklump, ekssikose, takykardi, sekundær respirasjonssvikt. Diagnostikk inkluderer vanlig røntgen, ultralyd og CT av bukorganene, koloskopi og irrigoskopi. Behandling av tarmparese er kompleks: konservativ stimulering av motilitet, symptomatisk terapi, dekompresjon av tarmen, kirurgiske tiltak.

• Grunnene
• Tarmparesesymptomer
• Diagnostikk av tarmparese
• Behandling av tarmparese
  • Prognose og forebygging av tarmparese
• Behandlingspriser

Generell informasjon

Tarmparese er en ganske vanlig manifestasjon av patologien til indre organer. Dermed utvikler lammelse av tarmveggens muskulatur i 25% av tilfellene mot bakgrunnen av akutt patologi i bukorganene, sjeldnere - med alvorlige sykdommer i det kardiovaskulære systemet, lungene, med generalisert infeksjon, endogen rus. Blant kirurgiske pasienter i alle profiler diagnostiseres intestinal parese bare hos 0,2%. Mer enn 70% av pasientene med denne patologien er over 60 år, derfor betraktes vanligvis tarmlammelse som en alderdomssykdom. I mellomtiden kan tarmparese også forekomme hos nyfødte, barn i forskjellige aldre og gravide. Paralytisk tarmobstruksjon hos gravide er en veldig alvorlig patologi som utvikler seg i ett tilfelle per 50 tusen graviditeter. Ofte forekommer denne tilstanden i andre eller tredje trimester, er preget av et høyt farenivå, både for moren og barnet..

Grunnene

Tarmparese kan utvikles som et resultat av en intraperitoneal eller retroperitoneal inflammatorisk prosess (med peritonitt, retroperitoneal flegmon og andre sykdommer). Årsaken til denne patologien kan være et brudd på tarmblodforsyningen med utvikling av iskemi (med brudd på aneurisme i abdominal aorta, akutt koronarinsuffisiens og irreversibel myokardisk iskemi) eller nedsatt innervering (med traumatisk eller svulstskade på ryggmargen, hemming av acetylkolinsyntese i nerveendene, ). Refleksparese utvikler seg i nyrekolikk, komplisert av lungebetennelse. Det er også mulig å svekke motiliteten under endogene og eksogene forgiftninger, kirurgiske inngrep.

I patogenesen av tarmparese skilles flere stadier. På det første stadiet dannes lammelse av tarmens glatte muskler, peristaltikken bremses gradvis, til tarmveggens motilitet stoppes helt. Den andre fasen er preget av stagnasjon av væskeinnhold og gasser i lumen i tynntarmen, på grunn av hvilket intra-tarmtrykket gradvis øker, så vel som tarmens diameter. Den tredje fasen er forbundet med en økning i rus, dannelsen av multippel organsvikt. Tarmparese kan lokaliseres både i en viss del av tarmen og påvirker hele tynntarmen.

Risikoen for å utvikle tarmparese er høyere hos pasienter som tar visse medisiner (som er i stand til å hemme peristaltikk), med alvorlige deelektrolytt- og metabolske forstyrrelser, spesielt på bakgrunn av alvorlig smittsom og mellomstrøms patologi.

Tarmparesesymptomer

Pasienter med tarmparese klager over oppblåsthet; moderat utbredt magesmerter, uten tydelig lokalisering og ikke utsatt for bestråling; kvalme og oppkast. I begynnelsen av sykdommen inneholder oppkastet spist mat, magesaft; over tid blir oppkastet fekalt. Cirka 40% av pasientene klager over forstoppelse og mangel på gassutslipp, men i den andre halvdelen kan gasser og avføring passere selv etter utviklingen av tarmpareseklinikken. Det samme gjelder en økning i temperaturen - subfebril feber er notert hos ikke mer enn halvparten av pasientene, ofte indikerer dette tilstedeværelsen av komplikasjoner (perforering av tarmveggen, peritonitt).

Betydelig distensjon av magen mot bakgrunnen av tarmparese fører til forskyvning av mellomgulvet og kompresjon av organene i brysthulen. Klinisk manifesteres dette av kortpustethet, grunne puste, takykardi, arteriell hypotensjon. I tillegg kan langvarig oppkast på bakgrunn av tarmparese føre til dehydrering, manifestert av tørre slimhinner og hud, en reduksjon i diuresehastigheten.

Ved undersøkelse blir oppmerksomhet rettet mot en gradvis økning i omkretsen av magen (i noen tilfeller tar gastroenterologer og kirurger hensyn til dette tegnet når de vurderer alvorlighetsgraden av tarmparese). Ved palpasjon er magen moderat smertefull (både med og uten iskemiske prosesser i tarmveggen); auskultasjon vekker oppmerksomhet mot en betydelig reduksjon i intensitet eller fullstendig fravær av tarmbrus. Et positivt symptom på Loteissen bestemmes - på bakgrunn av fullstendig stillhet i bukhulen, pustelyder, hjertelyder høres. En digital rektalundersøkelse avslører en forstørret og tom rektal ampulla.

Komplikasjoner av tarmparese inkluderer iskemi i tarmveggen, etterfulgt av perforering og peritonitt. Spontane perforeringer er sjeldne, men forekomsten av denne komplikasjonen øker betydelig med koloskopi og andre prosedyrer. Det er flere tegn som indikerer en høy sannsynlighet for intestinal perforering: en økning i diameteren på de første delene av tykktarmen (cecum) mer enn 120 mm, varigheten av tarmparese i mer enn seks dager. Dødeligheten dobles med en økning i diameter på mer enn 140 mm, fem ganger - med en sykdomsvarighet på mer enn syv dager.

Blødning er ganske sjelden, hovedsakelig forbundet med tidligere tarmpatologi, alvorlig iskemi i tarmveggen. Hvis iskemi utvikler seg, dannes nekrose, manifestert av utseendet til gassbobler, både i tykkelsen på tarmveggen og i portalvenen. Etter regresjon av patologiske forandringer er dannelsen av tarmdivertikula mulig..

Diagnostikk av tarmparese

Konsultasjon med en gastroenterolog og en kirurg lar deg etablere kliniske kriterier for tarmparese: tilstedeværelse av tarmobstruksjon, utelukkelse av mekaniske årsaker til denne tilstanden, etablering av etiologiske paresefaktorer.

Den minst følsomme metoden for å diagnostisere tarmparese anses å være en oversikt over røntgen av bukorganene i tre posisjoner (vertikal, horisontal, lateroposisjon). Bildene viser løkkene i tynntarmen jevnt fylt med gass, horisontale væskenivåer (mens det ikke er noen typiske Kloyber-boller) plassert på samme nivå. Hovedkriteriet er fraværet av mekaniske hindringsfaktorer.

Ultralyd og MSCT i bukorganene er mer spesifikke og følsomme teknikker, der det oppdages strukne tarmsløyfer, horisontale væskenivåer og økt tarmpneumatisering. CT lar deg nøyaktig bestemme tilstedeværelsen eller fraværet av årsaker til parese og tarmobstruksjon, identifisere gass i tykkelsen på veggen, bestemme graden av iskemi i tynntarmen.

Irrigoskopi gjør det mulig å skille mellom mekanisk og dynamisk obstruksjon (tarmparese) - fullstendig fylling av tykktarmen med kontrast på mindre enn fire timer taler for parese. Det er tryggere og mer effektivt å utføre en koloskopi etterfulgt av dekompresjon av tarmen. Tarmparese bør differensieres med mekanisk tarmobstruksjon, koprostase, noen smittsomme og parasittiske sykdommer.

Behandling av tarmparese

Behandling av pasienter med tarmparese bør utføres på intensivavdeling eller kirurgi, med overføring til gastroenterologisk avdeling etter forbedring. Terapi begynner med konservative tiltak: lossing av tarmene ved å fjerne gasser (tykt mageslange, gassutløps rektalrør), kansellere enteral belastning, behandle den underliggende sykdommen (årsaker til tarmparese), korrigere vannelektrolytt og metabolske forstyrrelser. Som tiltak som forbedrer pasientens tilstand og akselererer oppløsningen av parese, anbefales bruk av tyggegummi (det finnes en rekke vitenskapelige arbeider innen gastroenterologi som indikerer stimulering av peristaltikk under tygging), moderat fysisk aktivitet, pasientens kne-albue stilling.

Konservativ terapi inkluderer medikamentstimulering av peristaltikk med neostigmin. Den første injeksjonen av legemidlet utføres under nøye kontroll av hemodynamikk, i tilfelle av utvikling av bradykardi, administreres atropin. Hvis peristaltikken ikke øker etter den første injeksjonen av neostigmin, anbefales det å starte den kontinuerlige infusjonen i minst en dag - effektiviteten av slike taktikker er minst 75%. Innføring av neostigmin er forbudt i tilfeller av mekanisk obstruksjon av tarmen, iskemiske endringer eller perforering av tarmveggen, så vel som i nærvær av graviditet, alvorlige ukorrigerte rytmeforstyrrelser, bronkospasme og nyresvikt. Bruk av andre legemidler for å stimulere peristaltikk anbefales ikke, siden de har lav effekt og økt frekvens av komplikasjoner.

Det er tre metoder for ikke-kirurgisk dekompresjon av tarmen: innføring av en tykk sonde under røntgenkontroll, koloskopi etterfulgt av innføring av et avløp, perkutan punktering av cecum og cecostomy. Indikasjoner for bruk av disse teknikkene er: en økning i diameteren av tykktarmen over 100 mm; varigheten av tarmparese i mer enn tre dager i kombinasjon med manglende effekt fra konservativ behandling i 48 timer; mangel på positiv dynamikk fra behandling med neostigmin eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til utnevnelsen. Koloskopi er den valgte metoden, men det er forbudt for peritonitt, perforasjon av tarmen. Det skal bemerkes at isolert koloskopi er effektiv hos en fjerdedel av pasientene, mens en kombinasjon av koloskopi med innføring av dreneringsrør er effektiv i nesten 90% av tilfellene..

Perkutan cecostomy er foreskrevet for pasienter med høy risiko for intraoperative komplikasjoner, med ineffektivitet av konservativ terapi og koloskopi med dekompresjon. Åpen kirurgi brukes i fravær av effekten av alle de ovennevnte tiltakene, i nærvær av tarmperforering og peritonitt. En åpen cecostomy, reseksjon av den berørte tarmen utføres. Etter kirurgisk behandling foreskrives ikke narkotiske smertestillende midler, siden de kan hemme tarmrørets bevegelighet.

Prognose og forebygging av tarmparese

Prognosen for tarmparese varierer sterkt avhengig av pasientens alder og tilstedeværelsen av komplikasjoner. Den største dødeligheten observeres i nærvær av slike komplikasjoner som tarmperforering - opptil 40%. Hos pasienter over 65 er tilbakefall av tarmparese mulig (hver femte) med dannelsen av kronisk ileus. Det er ingen spesifikk profylakse for tarmparese, sekundær forebygging består i rettidig påvisning og behandling av patologi, noe som kan være komplisert av denne tilstanden.

Tarmparese etter operasjon

Tarmparese er en tilstand som følger med mange alvorlige sykdommer og er preget av en gradvis reduksjon i tarmveggens tone, lammelse av tarmens glatte muskler. Blant kirurgiske pasienter i alle profiler diagnostiseres tarmparese hos 0,2% av opererte pasienter. Postoperativ parese krever rettidig behandling, i fravær av hvilke komplikasjoner kan utvikles.

Eksperter ved Yusupov sykehus utvikler pareseterapiprogrammer for pasienter, som inkluderer effektive metoder. Det moderne utstyret til rehabiliteringssenteret på Yusupov sykehus og profesjonaliteten til spesialister gjør det mulig for pasienter med denne patologien å komme tilbake til et fullt liv på kortest mulig tid.

Grunnene

Tarmparese kan være forårsaket av et brudd i nedre thorax og korsrygg med skade og uten å gå på kompromiss med ryggmargens integritet. Det utvikler seg i nærvær av et retroperitonealt hematom som komprimerer karene og nervene i mesenteriet. Leger ved klinikken for nevrologi utfører konservativ terapi av tarmparese hos pasienter med sykdommer i nervesystemet ved bruk av effektive medikamenter registrert i Russland.

Tarmparese er en ganske vanlig manifestasjon av sykdommer i indre organer. Lammelse av tarmveggens muskler i 25% av tilfellene utvikler seg mot bakgrunnen av akutt patologi i bukorganene, sjeldnere - med alvorlige sykdommer i lunge- og kardiovaskulære systemer, endogen rus, generalisert infeksjon.

Mer enn 70% av pasientene som lider av tarmparese er over 60 år, derfor betraktes tarmlammelse som en eldresykdom. Tarmparese kan forekomme hos nyfødte, barn i forskjellige aldre og gravide. En av årsakene til sykdomsutviklingen er dannelsen av en inflammatorisk prosess lokalisert i eller utenfor bukhulen (med peritonitt, retroperitoneal flegmon og andre sykdommer).

Paretisk tarmobstruksjon kan være forårsaket av:

• brudd på tarmblodforsyningen med utvikling av iskemi (med irreversibel myokardisk iskemi, brudd på aneurisme i abdominal aorta, akutt koronarinsuffisiens);
• brudd på innervering (med svulst eller traumatisk skade på ryggmargen, inntak av kalsiumkanalblokkere, inhibering av acetylkolinsyntese i nerveender).

Refleksparese utvikler seg med et komplisert forløp av lungebetennelse, nyrekolikk. Det er også mulig å svekke motiliteten under eksogen og endogen rus..

Symptomer

Symptomene på tarmparese ligner på forgiftning og manifestasjoner av sykdommer i mage-tarmkanalen. Smerter i tarmparese er kolikete i naturen, økt gassdannelse fører til en økning i intensiteten av smertesyndromet, som ikke har en klar lokalisering. Et karakteristisk symptom på denne patologiske tilstanden er utslipp av en liten mengde avføring med flytende konsistens..

De viktigste manifestasjonene av tarmparese etter operasjonen er:

til og med oppblåsthet

mangel på tarmstøy;

takykardi (hjertebank);

sekundær åndedrettssvikt.

Ved sykdomsutbruddet inneholder oppkastet spist mat, magesaft. Over tid blir oppkast avføring. Cirka 40% av pasientene klager over forstoppelse og mangel på gassutslipp. I den andre halvdelen kan gasser og avføring forlate selv etter utviklingen av en tarmpareseklinikk. Subfebril feber (en økning i kroppstemperatur til 37,0-37,1 grader) observeres hos ikke mer enn halvparten av pasientene. Ofte indikerer dette tilstedeværelsen av komplikasjoner (perforering av tarmveggen, peritonitt).

Betydelig distensjon av magen mot bakgrunnen av tarmparese fører til forskyvning av mellomgulvet og kompresjon av organene i brysthulen. Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

senke blodtrykket.

Langvarig oppkast mot bakgrunn av tarmparese kan føre til dehydrering, noe som manifesteres av tørre slimhinner og hud, en reduksjon i diuresehastigheten. Hos pasienter øker bukomkretsen. Ved palpasjon er underlivet moderat smertefullt. Ved lytting bestemmes en signifikant reduksjon i intensitet eller fullstendig fravær av tarmbrus. På bakgrunn av fullstendig stillhet i bukhulen høres pustelyder, hjertelyder. En digital rektalundersøkelse avslører en forstørret og tom rektal ampulla.

Når disse symptomene dukker opp, bør du oppsøke en gastroenterolog eller kirurg ved Yusupov Hospital for diagnostikk.

Diagnostikk

De kliniske manifestasjonene av postoperativ parese er etablert av en kirurg og gastroenterolog. I diagnosen patologi brukes forskjellige metoder, inkludert røntgenundersøkelse av bukorganene. Forskningsresultatene gjenspeiles i bildet. Tarmparese er preget av fraværet av mekaniske årsaker til obstruksjon, et enkeltnivå arrangement av væske, samt opphopning av gasser i tyktarmen.

De mest informative metodene for å diagnostisere en sykdom er:

multispiral datatomografi;

Disse prosedyrene lar deg bestemme det horisontale nivået av væske, samt strukne tarmsløyfer på grunn av at organene skannes av enheten i to- og tredimensjonale bilder. Yusupov sykehus er utstyrt med europeisk utstyr med høy presisjon som gjør det mulig å oppdage forstyrrelser i tarmmotilitet.

Behandling

Behandling av pasienter med tarmparese utføres på intensivavdelingen på Yusupov sykehus. De begynner terapi med konservative tiltak:

• lossing av tarmene ved å fjerne gasser ved hjelp av et gassutløpsrektalrør og et tykt gastrisk rør;
• kansellering av enteral belastning;
• behandling av den underliggende sykdommen (årsaker til tarmparese);
• korreksjon av vannelektrolytt og metabolske forstyrrelser.

Som tiltak som forbedrer pasientens tilstand og akselererer oppløsningen av parese, brukes tyggegummi (det finnes en rekke vitenskapelige arbeider innen gastroenterologi som indikerer stimulering av peristaltikk ved tygging), pasientens kne-albue stilling, moderat fysisk aktivitet.

Konservativ terapi inkluderer medikamentstimulering av peristaltikk med neostigmin. Det er tre teknikker for ikke-kirurgisk dekompresjon i tarmen:

• innføring av en tykk sonde under røntgenkontroll;
• perkutan punktering av cecum og cecostomy;
• koloskopi etterfulgt av drenering.

Disse teknikkene brukes i nærvær av følgende indikasjoner:

• en økning i diameteren av tykktarmen mer enn 100 mm;
• varigheten av tarmparese i mer enn tre dager i kombinasjon med manglende effekt fra konservativ behandling i 48 timer;
• mangel på positiv dynamikk fra behandling med neostigmin eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til utnevnelsen.

Koloskopi er den valgte metoden for tarmparese. Prosedyren utføres ikke for peritonitt, perforasjon av tarmen. Isolert koloskopi er effektiv hos 25% av pasientene, mens kombinasjonen av koloskopi med innføring av dreneringsrør er effektiv i nesten 90% av tilfellene. Perkutan cecostomy utføres hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner under operasjonen, med ineffektivitet av konservativ terapi og koloskopi med tarmdekompresjon.

Åpen kirurgi brukes i fravær av effekten av alle de ovennevnte tiltakene, tilstedeværelse av tarmperforering og peritonitt. Kirurger utfører åpen kekostomi, reseksjon av den berørte tarmen. Etter kirurgisk behandling foreskrives ikke narkotiske smertestillende midler, da de kan hemme tarmrørets bevegelighet.

Rehabilitering

Når du arbeider med pasienter diagnostisert med tarmparese, utvikler legene på Yusupov Hospital ikke bare et terapeutisk kompleks, men også et rehabiliteringsprogram. Erfarne rehabiliteringsterapeuter stimulerer tarmaktivitet med magemassasje. I tillegg blir pasienten vist en spesiell diett i restitusjonsperioden, noe som gjør det mulig å redusere belastningen på tarmene..

Yusupov-sykehuset tilbyr medisinsk behandling av høy kvalitet, og opprettholder også et høyt servicenivå. Moderne utstyr og høy kvalifisering av spesialister sikrer rask diagnose av forstyrrelsen og bestemmelse av de mest rasjonelle behandlingsmetodene. En viktig fordel med en tverrfaglig klinikk er fraværet av kø og rask avtale via telefon.

Metoder for behandling for parese av tarmveggen og prognosen for patologi

Tarmparese: behandling, årsaker, symptomer og forebygging

Medisin kjenner mange sykdommer som er forbundet med fordøyelseskanalen. En av disse patologiene er tarmparese. Det oppstår som en komplikasjon fra andre sykdommer. Symptomene ligner på tarmobstruksjon, så det er viktig å lære å skille sykdommen og kjenne tiltakene.
Tarmparese er en slags lammelse. Hva er tarmlammelse? Tarmparese refererer til en tilstand som er ledsaget av en redusert tone av glatte muskler. Dette fenomenet fører til et brudd på bevegelsen av avføring langs fordøyelseskanalen. Hvis sykdommen er avansert, er akutt kirurgisk inngrep nødvendig.

Denne tilstanden kan også observeres etter operasjonen, som et resultat av sykdommer i lungene, hjertemuskelen og fordøyelsesorganene. Ifølge statistikk forekommer denne plagen i 0,2% av alle tilfeller..

Risikogruppen inkluderer personer over 60 år. Dette skyldes tilstedeværelsen av kroniske sykdommer og operasjoner. Tarmparese diagnostiseres hos nyfødte og kvinner på svangerskapsstadiet. Denne prosessen fører til lammelse av organer og tarmobstruksjon..

Tarmparese kan forekomme av en rekke årsaker. Faktorer for sykdomsutbruddet kan skjules:

• i peritonitt;
• i phlegmon;
• i implementeringen av en operativ prosedyre på tarmkanalen;
• iskemi på grunn av aterosklerose og trombose;
• iskemisk hjertemuskelsykdom;
• nerveskader på grunn av skade på ryggmargen eller hjernen;
• akutt hjertesvikt;
• utvikling av lungebetennelse;
• alvorlig smertesyndrom;
• utseendet til en svulstlignende formasjon i hjernen;
• overdose med kalsiumblokkere;
• alvorlig rus i kroppen.

Denne sykdommen er basert på:

• brudd på tarminnervering;
• brudd på blodstrømmen
• lidelse i refleksrespons.

Tarmveggene består av flere lag: slimete, submukøse og muskuløse. I de tidlige stadiene påvirker parese glatte muskelstrukturer. Dette fører til en reduksjon i peristaltikken i tarmkanalen. Etter hvert stagnerer avføring og væske. Denne prosessen fører til en økning i trykket inne i organet..

Neste trinn er preget av tegn på alvorlig rus. Dette manifesteres som et resultat av stagnasjon av metabolske produkter. En av årsakene er brudd på vann-elektrolyttbalansen..

Hvis tarmparese observeres, vil symptomene være lik enteritt eller kolitt. Tarmene til en syk person trekker seg dårlig sammen. Hos voksne kan tarmlammelse være ledsaget av:

• smertefull følelse av moderat eller intens natur;
• flatulens og oppblåsthet
• kvalme og oppkast;
• avføringsforstyrrelse.

Hvis tarmobstruksjon observeres, fører dette til økt gassproduksjon..

Tarmparese hos barn manifesterer seg litt annerledes. Barnet kan først oppleve langvarig diaré, som deretter erstattes av forstoppelse. Med jevne mellomrom kan kvalme og oppkast oppstå på grunn av rus i kroppen. Hos voksne stiger sjelden temperaturen, men hos et barn kan den nå 38 grader.

Generelle symptomer kan også skilles ut..

1. Smertefulle opplevelser kan lokaliseres i magen hvor som helst. Noen peker på mageområdet, og noen mot ileum. Intensiteten kan også variere..
2. Ekstraintestinale manifestasjoner blir også observert i form av rask hjerterytme, kortpustethet, grunne pust, reduksjon i trykk.
3. Ved luftveissykdommer er det en forskyvning av membranen og kompresjon av lunge- og hjertesystemet.

Postoperativ tarmparese er preget av oppkast. Denne tilstanden er veldig farlig for babyer under tre år, da dehydrering oppstår. Denne tilstanden er ledsaget av smerter i hodet, tørre slimhinner..

Hovedårsakene til komplikasjoner er selvmedisinering og utidig tilgang til lege. Ved tarmparese kan bivirkninger forekomme i form av:

• dehydrering;
• fortykning av blodvæske og blodpropp;
• perforering av tarmkanalen;
• peritonitt;
• akutt tarmobstruksjon;
• blør;
• nekrose av vevsstrukturer;
• dannelse av divertikula.

Hvis røret settes inn unøyaktig under koloskopi, kan det oppstå skade på tarmveggene. Sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner vises når følgende symptomer oppstår.

1. Paresis varer mer enn seks dager.
2. Diameteren på tarmkanalen øker i størrelse.
3. Fraværende avføring i syv dager eller mer.

I avanserte situasjoner oppstår et brudd på hjertemuskulaturens funksjonalitet. Denne tilstanden ledsages av en økning i hjertefrekvensen og et trykkfall. Hvis sykdommen oppstod etter operasjonen, er komplikasjoner mye mindre vanlige..

Hvis en pasient har tarmparese, utføres behandlingen etter en grundig diagnose. Den viktigste oppgaven til legen er å utføre differensialdiagnostikk, siden denne plagen ligner på andre patologier.

Først og fremst bør pasienten gå til legen og fortelle om sine klager. Basert på dette, palper han underlivet og foreskriver en undersøkelse. Det inkluderer:

• ultralyddiagnostikk;
• multispiral datatomografi;
• Røntgenundersøkelse med kontrastmiddel.

Ved hjelp av en røntgen kan du se hovne sløyfer i fordøyelseskanalen. De beste undersøkelsesteknikkene er ultralyd og tomografi. Med deres hjelp kan du oppdage opphopning av gass, strekking av løkkene og symptomer på stagnasjon av avføring. I dette tilfellet er den obstruktive funksjonen helt fraværende..

Hvordan behandle denne patologien hos en baby, eldre barn og voksne?

Hvis sykdommen manifesterer seg etter operasjonen, blir han innlagt på sykehus og utført en operasjon. I andre tilfeller er følgende inkludert som terapeutisk terapi:

• fjerning av gasser fra organet;
• nektelse av å spise mat i 2 dager;
• identifisering og eliminering av hovedårsaken;
• normalisering av elektrisk vannbalanse;
• forbedring av metabolske prosesser;
• stimulering av peristaltikk i tarmkanalen;
• begrense fysisk aktivitet;
• tar medisiner;
• utfører væskebehandling.

Ofte er pasienten dekompresjon ved hjelp av et endoskop. Førstehjelp er å eliminere gasser som er skadelige for kroppen. For dette settes et spesielt rør inn i pasientens endetarm..

Fra medisiner er Proserin og Atropine foreskrevet. Hvis effekten av behandlingen er fraværende og den bare blir verre, utføres kirurgi.

Cecostomy er en kirurgisk prosedyre. Det blir sjelden utført. I avanserte situasjoner utføres en åpen operasjon på fordøyelseskanalen.

Ofte, med parese av et organ, utføres en koloskopi med drenering. Denne typen inngrep hjelper mange pasienter, derfor utføres en sjelden radikal teknikk..

Prognosen for utvinning bestemmes av fire hovedfaktorer i form:

• rettidig tilgang til lege;
• forskrivning av riktig behandling;
• pasientens alder;
• tilstedeværelse av uønskede komplikasjoner.

Hvis pasienten utvikler tarmperforering, observeres i 40% av tilfellene et dødelig utfall. Selv med full utvinning kan sykdommen utvikle seg på nytt. Tilbakefall er vanligst hos småbarn, eldre og personer med svekket immunforsvar..

For å forhindre gjentakelse av sykdommen, må noen anbefalinger etter behandlingsterapi følges..

Forebygging av tarmparese er som følger:

• fysisk aktivitet. Tren og gå hver dag. En stillesittende livsstil fører til stagnasjon av avføring;
• riktig næring. Fra dietten bør matvarer som irriterer tarmveggene utelukkes. Dette inkluderer fet, krydret, stekt, salt mat. Dietten bør inneholde mye fiber og flytende mat;
• overholdelse av drikkeregimet. Kroppen må motta minst to liter væske til en voksen;
• avvisning av avhengighet. Det er nødvendig å slutte å røyke og ikke misbruke alkohol;
• rettidig påvisning og behandling av akutte og kroniske sykdommer;
• utføre operasjoner ved bruk av laparoskopi;
• forebygging av forgiftning og skade på hjerne og ryggmarg;
• behandling av patologiske prosesser med hjerte og lunger.

Hvis vi snakker om parese hos babyer, bør foreldrene lytte nøye til barnet sitt. Rastløs gråt, dårlig avføring og rastløshet bør varsle foreldre. Ofte er patologi i denne alderen medfødt, så undersøkelsen bør utføres så tidlig som mulig.

Ofte utvikler denne patologien seg etter kirurgisk inngrep i tarmorganet. Nylig har leger i økende grad begynt å foretrekke endoskopiske prosedyrer, ettersom de er tryggere og ikke mindre effektive..

Du kan kurere sykdommen og forhindre utvikling av den også. Det er nok å følge alle anbefalingene og kontakte en spesialist i tide. Hovedprinsippene for tarmhelse er å opprettholde en sunn livsstil, som inkluderer et balansert kosthold, fysisk aktivitet og avvisning av avhengighet.

Tarmparese kan være forårsaket av et brudd i nedre thorax og korsrygg med skade og uten å gå på kompromiss med ryggmargens integritet. Det utvikler seg i nærvær av et retroperitonealt hematom som komprimerer karene og nervene i mesenteriet. Leger ved klinikken for nevrologi utfører konservativ terapi av tarmparese hos pasienter med sykdommer i nervesystemet ved bruk av effektive medikamenter registrert i Russland.

Tarmparese er en ganske vanlig manifestasjon av sykdommer i indre organer. Lammelse av tarmveggens muskler i 25% av tilfellene utvikler seg mot bakgrunnen av akutt patologi i bukorganene, sjeldnere - med alvorlige sykdommer i lunge- og kardiovaskulærsystemet, endogen rus, generalisert infeksjon.

Mer enn 70% av pasientene som lider av tarmparese er over 60 år, derfor betraktes tarmlammelse som en eldresykdom. Tarmparese kan forekomme hos nyfødte, barn i forskjellige aldre og gravide. Tarmparese kan utvikles som et resultat av en inflammatorisk prosess lokalisert i eller utenfor bukhulen (med peritonitt, retroperitoneal flegmon og andre sykdommer).

Generell informasjon om patologi

Tarmparese er en midlertidig svekkelse av den peristaltiske aktiviteten i tarmregionen, som ofte utvikler seg mot bakgrunnen av en forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse på grunn av kirurgi på selve organet eller i en annen del av bukhulen. Andre navn på patologi er ileus, atony, paralytisk obstruksjon. Symptomene på sykdommen dukker opp på 2-3 postoperative dager. Atony er mulig i en del av tarmen eller lammelse av hele avdelingen er mulig.

Når det er dårlig tarmpermeabilitet på grunn av parese, er det:

• alvorlig, diffus oppblåsthet i magen;
• økt flatulens;
• diffuse, tegnesmerter, som dekker alle deler av tarmen;
• konstant kvalme med oppkast, i massene som det er blodstriper, galle, mage eller tarminnhold;
• problemer med fekal utslipp, spesielt utseendet til et lite volum løs avføring;
• myk, avslappet mage;
• periodisk pust, takykardi med en kraftig reduksjon i blodtrykket på grunn av oppblåsthet og hevelse i tarmveggene.

Det er nødvendig å nevne andre mulige kilder til parese - sirkulasjonsforstyrrelser i tarmen, nyrekolikk, lungebetennelse, ryggmargsvulster, aortaaneurisme. Tarmparese kan forekomme etter kirurgi eller eksogen, endogen forgiftning.

Tarmparese er en lidelse som følger med mange sykdommer og er preget av en reduksjon i tarmveggens tone. Lammelse av organets muskulatur observeres. I nærvær av patologi svulmer pasientens underliv. Bruddet er midlertidig og kan være et resultat av kirurgi (avviket kan vises 2-3 dager etter operasjonen).

Ved parese av tarmveggen oppstår lammelse

Patologi er assosiert med brudd på vann- og elektrolyttbalansen. Sykdommen medfører utvidelse av matorganet og kan bli grunnårsaken til alvorlig dehydrering..

Parese kan påvirke ett område eller hele organet. Diagnostikk og behandling er kompleks. Hvis det er en lidelse, kan pasienten trenge kirurgi. Men i alle fall er operasjonen indikert hvis konservativ behandling er ineffektiv.

Vanligvis er personer over 16 år utsatt for dannelsen av sykdommen..

Årsakene til dannelsen av patologi kan være primær eller sekundær. Hver av dem er beskrevet i tabellen.

Primær formasjon	I dette tilfellet oppstår tarmparese etter operasjonen. Ulike mageskader kan også fungere som en grunnårsak.
Sekundær dannelse	Sekundære årsaker inkluderer ulike betennelser og peritonitt..

Tarmparese kan være assosiert med en rekke abnormiteter i arbeidet med andre indre organer. Sykdommen kan være forårsaket av:

• stump traume i magen;
• tilstedeværelsen av en inflammatorisk prosess som trenger kirurgisk inngrep;
• peritonitt;
• nylig operert;
• skade på arteriene;
• tilstedeværelsen av retroperitonealt hematom;
• forsinket vannlating
• brudd i bekkenbenet;
• tilstedeværelsen av forskjellige typer svulster;
• sykdommer i luftveiene;
• hormonelle lidelser;
• sukkersyke;
• feil inntak av visse medisiner.

Parese kan være forårsaket av betennelse.

Paralytisk tarmobstruksjon har en rekke underliggende årsaker. Derfor er sykdommen utbredt. Tarmen reagerer refleksivt på påvirkningen av enhver stimulans. Orgelets motoriske aktivitet er begrenset. I dette tilfellet oppstår en økning i intra-tarmtrykk..

På grunn av økningen i trykk komprimeres karene i tarmveggene. Blodstrømmen er betydelig svekket. Parese kan bli organisk skade på nerveender.

Det er et avvik i absorpsjonen av væske i organet. Volumet av sirkulerende blod synker, permeabiliteten til tarmveggene øker. Mulig innføring av patogene mikroorganismer i blodet.

Hovedårsakene til dannelsen av patologi inkluderer purulent-inflammatoriske prosesser i bukhulen. Noen ganger dannes parese på bakgrunn av sykdommer i urinveiene eller organene i brystet. Tynntarmens funksjon påvirkes minst. Det gjenoppretter vanligvis i løpet av få dager etter operasjonen.

Misbruk av medisiner kan også føre til et problem.

Patologi dannes ofte hos kvinner etter fødsel. Dette er en konsekvens av svekkelse eller fravær av intestinal peristaltikk den første dagen etter fødselen. I fravær av patologier blir tilstanden normal etter noen dager.

Tarmparese hos nyfødte er resultatet av medfødte eller ervervede lesjoner i nervesystemet. Sykdommen kan dannes på bakgrunn av bruk av medisiner.

Leger identifiserer følgende symptomer på tarmlammelse:

• flatulens;
• betydelig oppblåsthet
• ubehag og smerter i tarmene;
• oppkast refleks;
• brudd i prosessen med separasjon av gasser og avføring.

Pasientens oppkast kan inneholde en blanding av blod. Dette indikerer indre blødninger eller sårdannelser. Løse avføring er sjelden mulig. Vanligvis klager pasienter på forstoppelse.

Oppblåsthet er et av symptomene på tarmparese

Smertsyndrom i patologi har ikke en klar lokalisering, men påvirker hele tarmen. Karakteren til funksjonen sprekker. I fravær av betennelse er magen myk og ikke anspent.

Hvis det er et avvik hos pasienten, kan prosessen med gassutvikling og avføring være fraværende. Dette gir betydelig ubehag. Blodtrykket synker dramatisk.

Magen øker i størrelse. Oppkast inneholder rester av ufordøyd mat. En økning i kroppstemperaturen opp til 40 grader er mulig, som er ledsaget av en åpenbar feber.

Symptomet indikerer utvikling av komplikasjoner.

Pasienten har pustevansker. I de siste trinnene er kortpustethet mulig selv i hvile. Pulsen akselererer også uten grunn. Samtidig er kroppen svært dehydrert..

Synlige slimhinner blir også tørrere. Pasientens tilstand kan gradvis bli verre. Blodtrykket kan begynne å stige raskt. Volumet av sirkulerende blod er betydelig redusert. Umiddelbar legehjelp kan være nødvendig.

Et annet tegn er takykardi

Postoperativ tarmparese er symptomatisk. Det kliniske bildet avhenger direkte av graden av skade. I noen tilfeller kan tilstanden bli normal igjen. Denne lidelsen kalles atoni..

Atony er en vanlig konsekvens av abdominal kirurgi. Forstyrrelsen forsvinner av seg selv noen dager etter operasjonen. Bare i noen tilfeller er det mulig å danne komplikasjoner.

Det er tre stadier av parese:

• første;
• medium;
• lanserte.

På første eller innledende trinn er bruddet preget av en midlertidig reaksjon av kroppen. Med forbehold om mindre anbefalinger fra legen, er tilstanden normalisert uten å ta medisiner. Det er ingen risiko for komplikasjoner.

For å forhindre progresjon av sykdommen, er det nødvendig å oppsøke lege ved de første symptomene.

Den andre fasen av postoperativ lidelse manifesteres av betydelig oppblåsthet.

Det er tyngde i fordøyelsesorganet. Pasienten er bekymret for den periodiske gagrefleksen. Forstyrrelser i mage-tarmkanalen blir observert. Tilstanden kan ikke gå tilbake til det normale av seg selv.

Den tredje fasen er den vanskeligste. Magen er kraftig hovent og forstørret. Pasienten opplever stadig magesår. Behandlingen skal begynne umiddelbart.

Det er mulig å diagnostisere tarmlammelse bare ved hjelp av en omfattende studie, som inkluderer to trinn. Valg av behandling er bare mulig på grunnlag av den endelige diagnosen. Det er umulig å fastslå bruddet på egen hånd.

På første trinn:

• forhører pasienten og analyserer de nåværende symptomene;
• undersøker medisinsk historie;
• gjennomfører en grundig undersøkelse og palpasjon.

For å vurdere pasientens tilstand foreskrives en biokjemisk blodprøve

Ved å analysere sykdomskortet, kan legen fastslå årsaken til dannelsen av lidelsen. Under den første undersøkelsen måler legen blodtrykk og temperatur. Legearbeideren tar hensyn til den ytre manifestasjonen av patologi.

Laboratoriestudier er ikke informative og er nødvendige for å fastslå mulige komplikasjoner. Pasienten får henvisning til en generell og biokjemisk blodprøve. Urin og avføring blir også donert som materiale for forskning..

På andre trinn anbefales instrumentelle metoder til pasienten. De er nødvendige for å bekrefte den første diagnosen. Pasienten får henvisning til:

• Ultralyd;
• radiografi;
• CT;
• irrigoskopi.

Ultralydundersøkelse er en av de mest informative

Den mest informative metoden er ultralyd. Hjelper med å oppdage tarmsløyfer. På radiografi observeres en stor opphopning av gasser, karakteristisk for patologi. CT-skanning hjelper til med å identifisere grunnårsakene til dannelsen av avviket. Legen må utelukke muligheten for tilstedeværelse av andre lignende sykdommer.

Rettsmidler

Behandling av postoperativ tarmparese eller dens primære form skjer under tilsyn av medisinsk fagpersonell. Tilstanden er livstruende, så behandlingen bør startes så snart som mulig. I de tidlige stadiene av sykdommen brukes konservative metoder. Gass fjernes ved hjelp av spesielle rør.

I de tidlige stadiene anbefales massasje og sifon-klyster. Et forsiktig kosthold velges for pasienten. Første gang behandlingen foregår på sykehuset. Eventuelle behandlingsregimer kan velges av en lege. Selvmedisinering er ekskludert.

Atropin er et av legemidlene som er foreskrevet for å behandle

Med en avansert form for avvik kan kirurgisk inngrep være indikert.

Prognose

Tidlig diagnostisert paralytisk tarmobstruksjon og sykdommen som førte til den, tilstrekkelig effektiv terapi eller postoperativ diagnose og rehabilitering gjør utfallet av patologien i første fase gunstig. Trinn 2 og 3 er vanskeligere å behandle på grunn av økende systemiske lidelser og endringer i organer, spesielt hos barn.

Resultatet av behandlingen av patologi avhenger i stor grad av årsaken som forårsaket det. Derfor er det ofte vanskelig å forutsi det, for eksempel med kreft eller alvorlig peritonitt.

Vi anbefaler: Hva skal jeg gjøre med tarmobstruksjon hos eldre?

Postoperativ parese: beskrivelse, symptomer

Selvbestemmelse av tarmparese er veldig vanskelig. Manifestasjonene av denne plagen er veldig lik symptomene på andre sykdommer i mage-tarmkanalen. Derfor bør du søke hjelp fra en medisinsk institusjon når de første mistankene om lammelse av musklene i fordøyelsessystemet oppstår..

Vanlige tegn på esophageal svakhet inkluderer:

• flatulens;
• kvalme oppkast;
• smertesyndrom som ikke har en klar plassering;
• brudd på avføring (forstoppelse, problemer med å passere gasser);
• økt bukomkrets.

Ofte oppstår tarmparese mot bakgrunnen av en liten økning i kroppstemperatur (lav feber), takykardi, kortpustethet og arteriell hypotensjon.

De mest populære metodene for å oppdage patologi er radiografi, ultralyd, computertomografi og irrigoskopi. Ved hjelp av disse instrumentelle metodene kan gastroenterologen skille parese fra andre patologier eller mekaniske effekter på organene i bukområdet..

Pasienter med tarmparese klager over:

• oppblåsthet
• moderat utbredt smerte i magen, som ikke har en klar lokalisering og ikke er utsatt for bestråling;
• kvalme og oppkast.

Ved sykdomsutbruddet inneholder oppkastet spist mat, magesaft. Over tid blir oppkast avføring. Cirka 40% av pasientene klager over forstoppelse og mangel på gassutslipp, i den andre halvparten kan gasser og avføring forlate selv etter utviklingen av tarmpareseklinikken. Subfebril feber (en økning i kroppstemperatur til 37,0-37,10 C) observeres hos ikke mer enn halvparten av pasientene. Ofte indikerer dette tilstedeværelsen av komplikasjoner (perforering av tarmveggen, peritonitt).

Betydelig distensjon av magen mot bakgrunnen av tarmparese fører til forskyvning av mellomgulvet og kompresjon av organene i brysthulen. Klinisk manifesteres dette av følgende symptomer:

• kortpustethet;
• grunne puste
• takykardi:
• senke blodtrykket.

Langvarig oppkast mot bakgrunn av tarmparese kan føre til dehydrering, noe som manifesteres av tørre slimhinner og hud, en reduksjon i diuresehastigheten. Hos pasienter øker bukomkretsen. Ved palpering er underlivet moderat smertefullt. Når man lytter, bestemmes en signifikant reduksjon i intensitet eller fullstendig fravær av tarmbrus..

Symptomer på tilstanden bestemmes av graden av parese:

• Med en grad 1 lesjon er tilstanden preget av en midlertidig reaksjon av kroppen på skade i form av gastrointestinal dysfunksjon. Med kompetent medisinsk støtte fra pasienten er ikke behandling nødvendig, utvinning skjer alene.
• Med en lesjon av 2. grad er dysfunksjon dypere og manifesterer seg som en følelse av tyngde i magen, kvalme med oppkast og tålelig oppblåsthet. Symptomer utvikler seg på bakgrunn av stagnasjon av matkym (klump), problemer med matens bevegelse gjennom fordøyelseskanalen. Tilstanden krever infusjonsbehandling rettet mot å regulere vann-elektrolytt og syre-base balanse. Det er mulig å forbedre evakueringen fra magen til tarmene ved å innføre et rør, motorstimulering.
• Med nederlaget av 3. grad er tarmparese ledsaget av alvorlig oppblåsthet, en konstant følelse av magesår. I nærvær av postoperativ tarmparese brukes behandlingsregimer for å forhindre fullstendig lammelse av tarmmusklene.

Det symptomatiske bildet av paralytisk obstruksjon inkluderer flatulens og alvorlig oppblåsthet, ubehag i tarmområdet. Smertens natur er sjelden typisk kolikklignende, og trekker vanligvis.

Pasienten kan oppleve oppkast i mage- og tarminnholdet. Blodstreker blir ofte funnet i oppkast, noe som kan indikere utbrudd av intraintestinal blødning, samt tilstedeværelse av åpne sår.

Forstyrrelser i avføring og gassutslipp kan også forekomme. Noen ganger kan vannaktig avføring passere. Smertene har ikke en klar lokalisering, men dekker hele tarmens lengde. Men vanligvis blir ikke de smertefulle opplevelsene gitt til organene i nærheten, og har nesten alltid en sprengende karakter.

Siden det er alvorlig oppblåsthet (det føles som om det bokstavelig talt sprekker), blir pusten grunne. Kanskje utviklingen av takykardi, ledsaget av en kraftig reduksjon i blodtrykket. Noen pasienter rapporterer om alvorlig tørst..

Tarmparese provokatører

Årsakene er primære eller sekundære. Når parese oppstår på grunn av kirurgi, utvikler traumer i underlivet, metabolske forstyrrelser, atony uavhengig. Hvis årsaken er skade på mesenteriet (spesielt dens arterie), forekomst av betennelse i ethvert organ i mage-tarmkanalen, utvikling av andre alvorlige sykdommer i bukhulen og bekkenorganene, peritonitt (betennelse i bukplatene) utvikler en sekundær, symptomatisk form for parese.

Hovedårsakene til utvikling:

• bivirkninger av opiater, kalsiumblokkere og lignende medisiner;
• hypokalemi (nedsatt metabolisme);
• akutt peritonitt;
• svulster, cyster, polypper, hematomer, som fremkaller betennelse i tarmene;
• nyresykdom;
• patologi i brystorganene (ribbeinsbrudd, hjerteinfarkt, pleuropneumoni);
• diabetes.

Etter fødsel oppstår tarmproblemer, som snart forsvinner.
Ileus utvikler seg hos kvinner etter fødsel som et resultat av svekkelse / fravær av tarmmotilitet de første 24 timene etter fødselen. Ved normal gjenoppretting blir tilstanden normal til dag 2-3. Hvis det ikke er utslipp av gasser på 4. dag, diagnostiserer legen parese og foreskriver behandling.

Forebyggende tiltak

Forebygging er rettet mot maksimal forebygging av en så farlig konsekvens av kirurgiske inngrep som parese av tarmseksjoner. Derfor bør alle bukoperasjoner utføres ved hjelp av moderne prinsipper og anbefalinger fra en mer skånsom teknikk (for eksempel laparoskopi i stedet for abdominal inngrep). Dette er den eneste måten å unngå utvikling av postoperativ parese..

Hvis pasienten har en høy tendens til å utvikle denne tilstanden, som kan være forårsaket av akutt pankreatitt, vaskulær sykdom, alvorlig abdominal traume, bør naso-gastrisk aspirasjon utføres. Det regnes også som en viktig del av forebyggingen av tarmparese..

Pasienter fra risikogruppen (nyresykdom, hjertesykdom, diabetes) bør regelmessig undersøkes av en kvalifisert gastroenterolog for å identifisere og begynne behandling av tarmparese i tide..

Behandling av tarmparese

Behandling av pasienter med tarmparese bør utføres på intensivavdelingen på Yusupov sykehus. De begynner terapi med konservative tiltak:

• lossing av tarmene ved å fjerne gasser ved hjelp av et gassutløpsrektalrør og et tykt gastrisk rør;
• kansellering av enteral belastning;
• behandling av den underliggende sykdommen (årsaker til tarmparese);
• korreksjon av vannelektrolytt og metabolske forstyrrelser.

Tyggegummi brukes som tiltak som forbedrer pasientens tilstand og akselererer oppløsningen av parese (det finnes en rekke vitenskapelige arbeider innen gastroenterologi som indikerer stimulering av peristaltikk ved tygging), pasientens kne-albue posisjon, moderat fysisk aktivitet.

Konservativ terapi inkluderer medikamentstimulering av peristaltikk med neostigmin. Det er tre teknikker for ikke-kirurgisk dekompresjon i tarmen:

• innføring av en tykk sonde under røntgenkontroll;
• perkutan punktering av cecum og cecostomy;
• koloskopi etterfulgt av drenering.

Disse teknikkene brukes i nærvær av følgende indikasjoner:

• en økning i diameteren av tykktarmen mer enn 100 mm;
• varigheten av tarmparese i mer enn tre dager i kombinasjon med manglende effekt fra konservativ behandling i 48 timer;
• mangel på positiv dynamikk fra behandling med neostigmin eller tilstedeværelsen av kontraindikasjoner til utnevnelsen.

Koloskopi er den valgte metoden for tarmparese. Prosedyren utføres ikke for peritonitt, perforasjon av tarmen. Isolert koloskopi er effektiv hos 25% av pasientene, mens kombinasjonen av koloskopi med innføring av dreneringsrør er effektiv i nesten 90% av tilfellene. Perkutan cecostomy utføres hos pasienter med høy risiko for komplikasjoner under operasjonen, med ineffektivitet av konservativ terapi og koloskopi med tarmdekompresjon.

Åpen kirurgi brukes i fravær av effekten av alle de ovennevnte tiltakene, tilstedeværelse av tarmperforering og peritonitt. Kirurger utfører åpen kekostomi, reseksjon av den berørte tarmen. Etter kirurgisk behandling foreskrives ikke narkotiske smertestillende midler, da de kan hemme tarmrørets bevegelighet.

Rehabiliteringsspesialister ved Yusupov Hospital bruker elektrostimulering av mage-tarmkanalen for å behandle tarmparese. Denne fysioterapimetoden brukes basert på resultatene av grunnleggende fysiologisk forskning, som har bevist at glatte muskelceller er elektroeksiterbare og har en elektrisk rytme som kan kontrolleres..

For mer informasjon om bruk av innovative metoder for forebygging og behandling av tarmparese, vennligst ring Yusupov sykehus.

Hvis pasienten har tarmparese, utføres behandlingen etter en grundig diagnose.

Tarmparese behandles i intensivbehandling. Det første trinnet i behandlingsregimet er å tømme tarmene - gasser fjernes gjennom utløpsrørene (rektale sonder). I tillegg foreskrives faste for å redusere belastningen på mage-tarmkanalen, behandling av primær patologi utføres, vann-elektrolyttbalansen og metabolisme forbedres. Moderat trening anbefales, magemassasje.

Behandling av denne tilstanden inkluderer konstant naso-gastrisk aspirasjon, det vil si suging av gastrisk og tarminnhold gjennom et spesielt rør. Du må også eliminere det tradisjonelle inntaket av væske og mat gjennom munnen, psykotrope og beroligende medisiner blir ofte foreskrevet og opiater avbrytes..

Hvis tarmen ikke fungerer igjen i en uke, kan årsaken til denne tilstanden være mekanisk blokkering av tarmlumen. Derfor er en laparotomi foreskrevet..

Behandlingsregimet bestemmes av dynamikken i utviklingen av patologi og muligheten for tarmparese for å forårsake akutt obstruksjon. Utfør om nødvendig novokainblokkade av sympatisk innervering. I tilfelle deteksjon av dynamisk obstruksjon anbefales epidural blokk oftere, som mer effektiv.

Behandling for tarmlammelse inkluderer også en rekke stimulerende behandlinger. For eksempel fysioterapi (massasje i magen og bukveggen, irriterende kompresser, inkludert alkohol), bruk av klyster med en rekke medisiner. I tillegg kan irritasjon av endetarmen med et konvensjonelt utluftningsrør bidra til å stimulere intestinal bevegelse..

Hvordan behandle en sykdom

Hovedoppgaven med terapeutisk handling er å undertrykke kilden til tarmparese. Oftest brukes konservative metoder, inkludert farmakoterapi (medikamenter som stimulerer peristaltikk), lossing av tarmene (rektalrør, sonde) og endring av kosthold.

De medfølgende prosedyrene viste gode resultater. Tarmparese er lettere å beseire hvis, parallelt med hovedbehandlingen, fysioterapiøkter (massasje) og klyster med nyttige urteløsninger brukes. Noen eksperter anbefaler hyppig tyggegummi og skånsom sport (yoga, gymnastikk).

Inspeksjonsmetoder

Metoder for diagnostisering av sykdommer i mage-tarmkanalen inkluderer palpasjon.
En gastroenterolog og en kirurg håndterer problemer med tarmperistaltikk. Leger utfører undersøkelse, palpasjon og perkusjon (lytter til tarmene) for å identifisere tarmobstruksjon, antagelser om de grunnleggende årsakene til tilstanden. Deretter foreskrives en omfattende undersøkelse av pasienten ved hjelp av følgende instrumentelle metoder:

• Vanlig radiografi. Metoden lar deg bekrefte / nekte mekanisk blokkering av tarmen.
• Ultralyd, MSCT, CT - spesifikke og følsomme metoder for å identifisere strukne tarmsløyfer, væske- og gassnivåer, traumatiske forandringer i tarmslimhinnen, for å bestemme intensiteten av iskemi i tynntarmen.
• Irrigoskopi, koloskopi, designet for å skille parese fra mekanisk blokkering, koprostase, infeksjon eller parasitter.

Tilstandsdiagnostikk

Diagnostiske tiltak er rettet mot å skille parese fra mekanisk blokkering av tarmlumen. En røntgenundersøkelse vil i begge tilfeller vise opphopning av dannede gasser i separate sløyfer, det vil si at deres tydelige lokalisering vil være synlig. Men med postoperativ parese, akkumuleres vanligvis gass i tyktarmen, ikke i tynntarmen. Hvis det tvert imot finnes en opphopning av gass i tynntarmen, indikerer dette utviklingen av alvorlige komplikasjoner, som peritonitt eller tarmobstruksjon..

Det anbefales at røntgen av underlivet utføres i to stillinger: vertikalt (pasienten står eller sitter) og vannrett (pasienten ligger på ryggen). Hvis undersøkelse i oppreist stilling ikke er mulig, blir den andre røntgenbildet tatt i senere posisjon, det vil si at pasienten vender seg mot venstre side.

En røntgen tatt i horisontal stilling vil tillate deg å vurdere lindring av tarmslimhinnen i tynntarmen. Utseendet til tegn på hevelse indikerer overgangen av tarmparese til fullstendig obstruksjon. Hvis bevegelse av væske og gasser blir notert i det andre bildet, trekkes en konklusjon om dynamisk hindring. Hvis hindringen skyldes mekanisk blokkering, vil slike bevegelser være mindre merkbare og ha en klarere lokalisering..