Klassifisering av magekreft etter trinn, prognose for livet

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra epitelcellene i slimhinnen i et organ. Dannet som et resultat av ukontrollert deling av celler hvis DNA har gjennomgått mutasjon.

Adenokarsinom er en av de vanligste kreftformene i den moderne verden, sammen med kreft i lungene, brystet, tarmene og prostata. Til tross for at det er en jevn nedadgående trend i forekomsten, blir det registrert omtrent 1 million tilfeller av denne alvorlige sykdommen i verden hvert år..

I Russland er ondartede svulster i magen på andreplass i strukturen for onkologisk dødelighet, bak lungekreft hos menn og brystkreft hos kvinner. Opptil 38 tusen nye tilfeller av sykdommen registreres årlig.

Årsaker til sykdommen hos kvinner og menn

Den eksakte årsaken til onkologiske sykdommer er ikke fastslått. Hittil har den vitenskapelige verden vedtatt mutasjonsteorien om kreftutvikling som grunnlag: som et resultat av eksponering for en rekke eksterne og interne faktorer, oppstår en genetisk funksjonsfeil i en sunn celle, og den resulterende cellen - mutanten begynner å dele seg ukontrollert.

Den patologiske prosessen er basert på svikt i immunforsvaret, på grunn av hvilket de endrede cellene ikke fjernes fra kroppen og begynner å formere seg intensivt og danne en svulst.

Magekreft, som andre typer onkologisk patologi, tilhører ikke smittsomme sykdommer, og det utgjør derfor ingen fare for andre.

Risikofaktorer (disponerende faktorer):

• Genetisk disposisjon (en historie med magekreft i nærmeste familie)
• Bakgrunn (precancerous) patologier i magen (magesår, polypose, hypertrofisk og akilisk gastritt)
• Irrasjonell, uregelmessig ernæring av lav kvalitet med overvekt av salt, fet, stekt, røkt, stivelsesholdig mat og mangel på vegetabilsk, gjæret melk og fullkornsprodukter
• Ugunstige miljøforhold, drikkevann av dårlig kvalitet med høyt saltinnhold
• Radioaktiv stråling
• Industriell fare, ugunstige arbeidsforhold
• Langvarig stress
• Røyking, alkoholisme
• Ukontrollert medisininntak

Alle disse faktorene, spesielt når de kombineres, øker risikoen for sykdom..

Risikogruppe for magekreft

En spesiell risikogruppe inkluderer:

• personer med en belastet arvelig historie;
• pasienter med kroniske gastrointestinale sykdommer (gastritt, spesielt atrofisk; peptisk sår; adenomatøse polypper; intestinal metaplasi; Barretts spiserør).

Slike pasienter bør gjennomgå regelmessig gastroskopisk undersøkelse med obligatorisk histologi av patologiske områder (minst en gang i året).

Menn er mer utsatt for å utvikle sykdommen enn kvinner. Blant den mannlige befolkningen forekommer sykdommen 1,7 ganger oftere. Den eksakte årsaken til dette er ikke kjent, men det antas at utbredelsen av dårlige vaner blant menn fører til økt risiko for sykdommen..

Arvelighet som risikofaktor

Det er ikke selve sykdommen som overføres arvelig, men en disposisjon for den, assosiert med visse genmutasjoner som øker risikoen for å utvikle en onkologisk prosess..

Magekreft som oppstår før fylte 40 år (diffus kreft) er definitivt assosiert med genetiske mutasjoner og er arvelig. Sykdommen er aggressiv og utvikler seg raskt. Derfor er det viktig å utføre en genetisk analyse for sykdommen hos de pårørende.

I onkologi er det et prinsipp: hvis noen i familien har blitt diagnostisert med kreft av en hvilken som helst lokalisering, må de pårørende nøye sjekke dette organet 10 år tidligere enn diagnosen til den syke personen ble etablert.

Aldersegenskaper ved sykdommen

Kreft kan utvikles i absolutt alle aldre, inkludert barn, men etter 50-55 år øker risikoen for ondartede svulster i magen betydelig. Toppforekomsten er mellom 65 og 75 år.

Klassifisering av magekreft i trinn:

• Stage zero (precancer) - svulsten har ennå ikke dannet seg, men cellene har allerede gjennomgått en mutasjon. Det er ingen kliniske manifestasjoner, og det er derfor svært sjelden deteksjon av sykdommen på dette stadiet..
• Trinn 1 - svulsten er dannet i slimhinnen eller underlaget, dens størrelse er liten - opptil 2 cm, det er mulig å trenge inn i 1-2 lymfeknuter. Det er ingen regionale metastaser. På dette stadiet oppdages sykdommen ekstremt sjelden, siden symptomene er praktisk talt fraværende eller ikke-spesifikke: svakhet, tretthet, dyspeptiske symptomer, som pasienter ikke legger stor vekt på.
• Trinn 2 - svulsten trenger inn i muskelmembranen i mageveggene, påvirker de regionale lymfeknuter. Det er ingen fjerne metastaser. Symptomer er også dårlig uttrykt og tilskrives en feil i ernæring: kvalme, oppkast, tyngde i magen. Følelsen av uvelhet og årsaksløs svakhet øker.
• Trinn 3 - svulsten vokser inn i alle lag av mageveggene, påvirker regionale og fjerne lymfeknuter. Pasienten er bekymret for smerter av varierende alvorlighetsgrad, kvalmeangrep blir hyppigere, oppkast vises med en blanding av blod eller "kaffegrut", det er et brudd på svelget (dysfagi), tjæret avføring (melena). Svakhet øker, pasienten mister vekt intensivt, mister appetitten.
• Trinn 4 - svulsten vokser intensivt, kreftceller spres i hele kroppen, lymfeknuter påvirkes, flere metastaser blir observert i fjerne organer (lunger, lever, eggstokker, hjerne). Symptomene blir mer uttalt. Smertene blir verre. Gastrointestinal blødning oppstår, noe som ofte krever akutt kirurgisk inngrep. Tarmobstruksjon kan utvikle seg. Symptomer på rus øker. Cachexia (utmattelse) utvikler seg.

TNM-klassifisering

Oftest brukes TNM-systemet til å klassifisere sykdommen (tumor применяется node metastasis).

• T er størrelsen og utbredelsen av hovedsvulsten;
• N - graden av skade på lymfesystemet;
• M - tilstedeværelse av metastaser.

T 1 - svulsten vokser i slimhinnen og submucosa

T 2 - svulsten sprer seg til muskelen og det subserøse laget

T 3 - spiring i den subserøse (overflate) membranen i magen, uten invasjon i tilstøtende strukturer

T 4 - fullstendig spiring inn i skallet på mageveggen og spre seg til nærliggende strukturer (milt, lever, membran, bukspyttkjertel, nyre, retroperitoneal plass)

N 0 - det er ingen tegn til skade på regionale noder

N 1 - metastaser finnes i 1‒2 regionale lymfeknuter

N 2 - metastaser i 3-6 lymfeknuter

N 3 - metastaser i mer enn 7 lymfeknuter

M 0 - ingen metastaser i fjerne organer

M 1 - metastaser i fjerne organer bestemmes

Forventet levealder for magekreft

En ondartet svulst utvikler seg over tid uten å manifestere seg på noen måte. Fra øyeblikket av den patologiske prosessen til utseendet til de første symptomene, kan det ta mer enn 10 år.

Suksess i behandlingen oppnås bare som et resultat av rettidig diagnose. Den individuelle biologien til svulsten er forskjellig i hvert tilfelle, og derfor kan det kun trekkes konklusjoner om dens ytterligere effektivitet etter oppstart av behandlingen.

Det er veldig viktig å få kontroll over sykdommen. Selv med avanserte former for sykdommen, ved hjelp av moderne behandlingsmetoder, kan du få en stabil remisjon, og dermed forlenge livet betydelig og forbedre kvaliteten.

Prognosen for sykdommen er alvorlig og avhenger av mange faktorer. Det er gjennomsnittlig statistikk over forventet levealder, avhengig av sykdomsstadiet:

• Trinn 1 - mer enn 80% av pasientene blir kurert, og går tilbake til normalt liv;
• Trinn 2 - langvarig remisjon oppnås i 60-70% av tilfellene;
• Trinn 3 - fem års overlevelsesrate på mindre enn 40%;
• Trinn 4 - 5-års overlevelsesrate mindre enn 10%.

Når den vokser, kommer svulsten inn i lymfesystemet i magen og blodårene, begynner å spre seg i form av metastaser. I den metastatiske fasen er kreft vanskeligst å behandle..

Fem års overlevelse oppnås i 20-50% av tilfellene og avhenger av omfanget av prosessen, svulstens følsomhet for behandlingen, pasientens alder og generelle tilstand..

Døden oppstår fra alvorlig kreftforgiftning, som er ledsaget av ekstrem utmattelse av kroppen (kakeksi) og komplikasjoner (kraftig gastrointestinal blødning, peritonitt, infeksjoner).

Psykologiske aspekter av sykdommen

Nylig har det blitt lagt mye vekt på de psykologiske forutsetningene for utvikling av onkologiske sykdommer (psykosomatika). I følge vitenskapelige studier fører undertrykte sinne, sinne, konflikter, fiendtlighet til seg selv og verden, negative følelser som ødelegger kroppen fra innsiden til økt sykdomsrisiko..

De fleste leger er enige om at det er nødvendig å behandle ikke bare kroppen, men også sjelen. Pasientens psykologiske humør og sinnstilstand har stor innvirkning på sykdomsforløpet og utfallet..

Derfor er det veldig viktig for en pasient med ondartet svulst å ha støtte fra pårørende og sin egen tro på en vellykket utvinning fra sykdommen..

Ondartede svulster i magen

Magekreft er en ondartet svulst som utvikler seg fra cellene i magesekken. Når det gjelder utbredelse, er den femte blant alle typer kreft. Som regel er mennesker over 40 syke. Hovedmetoden for behandling er kirurgisk, fjerning av hele magen eller dens berørte del.

• Årsaker til magekreft
• Klassifisering av magekreft: hvordan det skjer?
• Symptomer: hvordan oppstår magekreft?
• Hvordan diagnostisere sykdommen i tide? Hva er screening og hvorfor er det viktig?
• Hvilke diagnostiske metoder kan en lege foreskrive?
• Moderne prinsipper for magekreftbehandling
• Hva er prognosen for magekreft?
• Priser for behandling av magekreft i trinn 1-4 ved European Cancer Clinic

Årsaker til magekreft

De eksakte årsakene til magekreft er ukjent. DNA-mutasjoner forekommer i slimhinnen i organet, og det oppnås "feil" celler, som kan tilegne seg evnen til å vokse ukontrollert. Hvorfor dette skjer er ikke helt klart. Risikofaktorer, forhold som øker risikoen for magekreft, er godt forstått..

Arvelighet og magekreft

Noen mennesker bærer en "tidsbombe" gjemt i genene. Noen ganger ikke en gang. Dette bekreftes av noen fakta:

• Hvis en nær slektning (foreldre, brødre, søstre, barn) til en person får diagnosen magekreft, øker risikoen med ca. 20%.
• Menn blir oftere syke enn kvinner. Det er vanskelig å si hva akkurat dette henger sammen med, men det kan antas at forskjellen mellom mannlige og kvinnelige gener er involvert..
• Japanerne som migrerte til USA lider av magekreft sjeldnere enn landsmenn, men oftere enn de "innfødte" amerikanerne. Dette antyder at saken ikke bare ligger i diettens natur, men også i arv. Hovedmistenkte er et gen som heter RNF43.
• Karsinom - den vanligste typen magekreft - er mer vanlig hos personer med blodtype A (II), som de selvsagt kom sammen med sine gener.
• Risikoen øker ved noen arvelige sykdommer: pernisiøs anemi (3-6 ganger), hypogammaglobulinemi, ikke-polypose tykktarmskreft.
• Forekomsten av magekreft øker etter fylte 70 år: det antas at dette skyldes at uønskede mutasjoner akkumuleres i kroppens celler med alderen.

Magekreft og spisemønstre

Ernæringsrollen i utviklingen av magekreft er godt forstått. Risikoen økes med en stor mengde salt, stivelse, nitrater og noen karbohydrater. Oftere blir folk syke som spiser mye salt, røkt, syltet mat, få grønnsaker og frukt.

Magekreft og dårlige vaner

Røyking dobler omtrent risikoen for magekreft. Forskere i Storbritannia mener at omtrent en av fem tilfeller er forbundet med røyking. Når en person inhalerer tobakkrøyk, kommer en del av den inn i magen, og de skadelige stoffene i den skader slimhinnecellene. Jo mer røykeopplevelsen og den daglige mengden sigaretter, desto større er risikoen. Alkohol er også på listen over mistenkte, men det er ingen direkte bevis ennå.

Helicobacter pylori (H. pylori) og magekreft

H. pylori er en bakterie som kan forårsake magesårssykdom og kronisk atrofisk gastritt. Det er for tiden ansett som en viktig faktor i utviklingen av magekreft. Med Helicobacter pylori-infeksjon øker sannsynligheten for en ondartet svulst i magen 4 ganger. Dette patogenet finnes i halvparten av de fjernede svulstene..

Andre risikofaktorer

• Magesårssykdom. Forskningsdata om dette spørsmålet er motstridende. Hvis såret er plassert i kroppen i magen, er risikoen for kreft nesten doblet. Med et sår i underdelen ser ikke risikoen ut til å øke.
• Adenomatøse polypper i slimhinnen.
• Familial adenomatøs polypose er en sykdom forårsaket av en mutasjon i APC-genet og fører til fremveksten av mange polypper i mage og tarm. Dette øker risikoen for kreft litt..
• Å gjennomgå gastrisk kirurgi øker risikoen for kreft med 2,5 ganger. Dette skyldes det faktum at magen produserer mindre saltsyre, og bakterier som produserer nitritter formerer seg mer aktivt i den, og galle reflukseres fra tynntarmen. Vanligvis oppstår ondartede svulster 10-15 år etter operasjonen.
• Sosial og økonomisk situasjon: risikoen øker med lav inntekt, å bo i en overfylt leilighet, uten fasiliteter, i et ugunstig område.
• Andre kreftformer: kreft i spiserøret, prostata, blære, brystkjertler, eggstokker, testikler.
• Menetrie sykdom (hypertrofisk gastropati) er preget av gjengroing av mageslimhinnen, utseendet på bretter i den og en reduksjon i produksjonen av saltsyre. Patologien er sjelden, så det er ikke kjent hvor ofte det fører til magekreft..
• Arbeidere med høy risiko i kull-, metallurgi- og gummiindustrien.
• Immunmangel øker sannsynligheten for å utvikle kreft, magelymfom.

Klassifisering av magekreft: hvordan det skjer?

Ondartede svulster i magen, ifølge WHOs internasjonale histologiske klassifisering, er delt inn i 11 typer, avhengig av hvilke celler de stammer fra. Kreft i kjertelceller som strekker slimhinnen og produserer slim - adenokarsinom - dominerer. Det utgjør 90-95% av alle tilfeller. Det er også svulster fra immun (lymfom), hormonproduserende (karsinoide) celler, fra nervesvev.

En av de eldste klassifikasjonene deler ondartede svulster i magen i tre typer:

• Tarm. Som navnet antyder, er det tarmmetaplasi omgitt av svulsten, det vil si at mageslimhinnen blir lik tarmslimhinnen. Denne typen kreft er mer vanlig hos eldre mennesker og har en gunstigere prognose. Dette er en typisk "japansk" krefttype.
• Diffus. Tumorceller kryper langs mageveggen, de er omgitt av normal slimhinne.
• Blandet.

Stadier av magekreft

Magekreft er delt inn i tidlig (initial) og avansert. På et tidlig stadium vokser svulsten ikke dypere enn slimhinnen og submukosa. Slike svulster er lettere å fjerne (inkludert endoskopisk), med en bedre prognose. TNM-klassifiseringen brukes også, som tar hensyn til størrelsen og veksten av primær svulst i forskjellige vev (T), metastaser i regionale (nærliggende) lymfeknuter (N), fjerne metastaser (M).

Klassifisering i henhold til tilstanden til primær svulst (T):

• Tx - primær svulst kan ikke vurderes;
• T0 - primær svulst oppdages ikke;
• T1 - alvorlig dysplasi av slimhinneceller, svulsten ligger i det overfladiske laget av slimhinnen ("kreft på plass");
• T2 - svulsten har vokst til muskellaget i organveggen;
• T3 - kreft har nådd den serøse (ytre) slimhinnen i magen, men har ikke vokst til den;
• T4 - svulsten har vokst til den serøse membranen (T4a), til tilstøtende strukturer (T4b).

Klassifisering avhengig av tilstedeværelsen av en lesjon i de regionale lymfeknuter:

• Nx - det er umulig å vurdere metastaser i lymfeknuter;
• N0 - metastaser i regionale lymfeknuter ble ikke funnet;
• N1 - 1-2 lymfeknuter er berørt;
• N2 - tumorceller har spredt seg til 3-6 lymfeknuter;
• N3 - metastaser i 7-15 (N3a) eller i 16 eller flere (N3b) lymfeknuter.

Klassifisering avhengig av tilstedeværelsen av fjerne metastaser:

• M0 - fjerne metastaser ble ikke funnet;
• M1 - fjerne metastaser oppdaget.

Adenokarsinom er delt inn i 4 trinn:

• Trinn I (T1M0N0 - trinn Ia; T1N1M0, T2N0M0 - trinn Ib). Svulsten er plassert i slimhinnen og submucosa, vokser ikke dypt inn i mageveggen. Noen ganger finnes kreftceller i nærliggende lymfeknuter.
• Trinn II (T1N2M0, T2N1M0, T3N0M0 - trinn IIa; T1N3aM0, T2N2M0, T3N1M0, T4aN0M0 - trinn IIb). Svulsten vokser inn i muskelsjiktet i mageveggen og sprer seg til lymfeknuter.
• Trinn III (T2N3aN0, T3N2M0, T4aN1M0, T4aN2M0 - trinn IIIa; T1N3bM0, T2N3bM0, T3N3aM0, T4aN3aM0, T4bN1M0 - trinn IIIb; T3N3N3b - Ma, T4 Kreft har vokst gjennom hele mageveggen og spredt seg muligens til nærliggende organer, og har klart å påvirke nærliggende lymfeknuter.
• IV-trinn (hvilken som helst T og N, M1). Det er fjerne metastaser.

Magekreftmetastaser

Kreftceller kan bryte vekk fra mors svulst og migrere til andre deler av kroppen på forskjellige måter:

• Med lymfestrømmen kan de komme inn i lymfeknuter i bukhulen, og fra dem - inn i lymfeknuter i den supraklavikulære regionen - Virchows metastase. Metastase til lymfeknuter rundt endetarmen kalles Schnitzlers metastase.
• Med blodstrømmen spres kreftceller oftest til leveren, sjeldnere til lungene.
• Kreftceller kan også spre seg i magen. Hvis de legger seg på eggstokkene, dannes metastase av Krukenberg, i navlen - metastase av søster Maria Joseph. Sjelden, i magekreft, finnes metastaser i hjernen, bein.

Symptomer: hvordan oppstår magekreft?

I de tidlige stadiene har magekreft enten ingen symptomer i det hele tatt, eller forkledd seg som andre sykdommer: gastritt, forverring av magesårssykdom. Nedsatt appetitt og smerter i magen får folk sjelden til å umiddelbart mistenke kreft og løpe til sykehuset. Vanligvis begrenset til kosthold og å ta de annonserte pillene "fra magen". Hvis en person allerede lider av magesår, kan han oppleve de første tegn på magekreft som en annen forverring av et sår. Og først senere, når en onkologisk sykdom blir diagnostisert, husker pasienten at manifestasjonene var "ikke de samme som alltid.".

Det er det såkalte "syndromet av små tegn" - det ble formulert av en av grunnleggerne av sovjetisk onkologi, Alexander Ivanovich Savitsky. Hvis du er bekymret for lignende symptomer, er dette en grunn til å gå til legen og bli sjekket:

• Uforklarlig svakhet og økt tretthet.
• Liten appetitt.
• Redusert ytelse.
• Vekttap.
• Magesmerter: ubehag som gjør selv favorittmaten din ikke lenger lykkelig.

I fremtiden vokser lysere, "prangende" tegn. De avhenger av hvilken del av organet svulsten befinner seg i:

• Dysfagi. Det oppstår hvis svulsten komprimerer stedet der magen passerer inn i spiserøret. Det blir først vanskelig å svelge fast mat, deretter væske.
• Oppkast av nylig spist mat. Typisk for svulster i nedre del av magen, på stedet for overgang til tolvfingertarmen.
• Vedvarende halsbrann.
• Konstant smerte i magen, som utstråler til ryggen. De passerer ikke dag eller natt.
• Vekttap.
• Forstørrelse av magen. Oppstår på grunn av ascites - opphopning av væske i bukhulen.
• Under skjeen kan du føle og famle en hard utbulende formasjon. Dette er en svulst som har vokst sammen med den fremre bukveggen.

Over tid begynner sårdannelse og forfall i svulsten, og gastrisk blødning utvikler seg. Det manifesterer seg i form av svart tjærete avføring, oppkast, som ser ut som "kaffegrut" eller inneholder blandinger av rødt blod. Hvis en person mister mye blod, blir han blek, svakhet, svimmelhet oppstår. Noen mennesker får diagnosen kreft når de blir brakt til klinikken i denne tilstanden i en ambulanse..

Hvordan diagnostisere sykdommen i tide? Hva er screening og hvorfor er det viktig?

Statistikk viser at i 75% av tilfellene blir magekreft diagnostisert på et avansert stadium, når svulsten har tid til å vokse til nærliggende vev og gi metastaser. Det er vanskelig å behandle slike pasienter, prognosen er vanligvis dårlig. Vanligvis indikerer alvorlige symptomer at kreften allerede har spredt seg i hele kroppen..

Hvordan sjekke magen for kreft: Screening hjelper i de tidlige stadiene - regelmessige undersøkelser av personer som ikke opplever noen symptomer. Som en screeningstudie brukes gastroskopi - en endoskopisk studie, der et fleksibelt rør med et miniatyrvideokamera og en lyspære i enden settes inn i magen. Hvor effektiv er gastroskopi? Dette demonstreres best av den japanske opplevelsen. Forekomsten av magekreft i Japan er veldig høy, og dødeligheten av den er en av de laveste i verden. Dette ble oppnådd takket være introduksjonen av massescreening.

European Cancer Clinic har spesielle screeningprogrammer som hjelper til med å diagnostisere ulike kreftformer i tide. Besøk legen din, lær om risikoen din, og få personlig screeningråd.

Hvilke diagnostiske metoder kan en lege foreskrive?

I tillegg til gastroskopi, kan et diagnostisk program for magekreft omfatte:

• Radiografi før pasienten får en kontrastløsning å drikke. I dette tilfellet er konturene i magen tydelig synlige på bildene..
• Beregnet tomografi, positronemisjonstomografi.
• Diagnostisk laparoskopi. Dette er en operasjon der et laparoskop med et miniatyrvideokamera og spesielle instrumenter føres inn i pasientens mage gjennom hullene. Fremgangsmåten hjelper til med å vurdere hvor langt prosessen har spredt seg utenfor magen.
• Biopsi. Legen mottar en prøve av mistenkelig vev og sender den til laboratoriet for undersøkelse under et mikroskop. Denne diagnostiske metoden hjelper deg med å diagnostisere kreft så nøyaktig som mulig og fastslå kreftformen. En biopsi kan gjøres under gastroskopi, kirurgi.

Moderne prinsipper for magekreftbehandling

Den viktigste metoden for behandling av magekreft er kirurgi. Omfanget av operasjonen avhenger av scenen hvor svulsten er funnet. Hvis det ikke hadde tid til å spre seg dypt inn i organveggen, utføres endoskopisk reseksjon - fjerning av det berørte området ved hjelp av et instrument satt inn gjennom munnen, som under gastroskopi.

Med subtotal gastrektomi fjernes en del av organet som er påvirket av svulsten. I senere stadier må hele organet fjernes sammen med det omkringliggende vevet. I dette tilfellet er spiserøret koblet til tynntarmen. Hvis lymfeknuter i underlivet er metastatiske, må de også fjernes..

I avanserte tilfeller, når kur er umulig, utføres palliativ kirurgi. Kirurgen fjerner den berørte delen av magen for å lindre pasientens tilstand.

Strålebehandling for magekreft er:

• neoadjuvant - utført før operasjonen for å redusere størrelsen på svulsten og lette fjerningen;
• adjuvans - for å ødelegge kreftceller som er igjen i kroppen etter operasjonen.

De vanligste bivirkningene av strålebehandling i underlivet er kvalme, fordøyelsesbesvær, diaré.

Kjemoterapi kan også være adjuvans og neoadjuvant. Det kombineres ofte med strålebehandling. Kjemoterapi kan være den viktigste behandlingen for avansert metastatisk kreft, når prognosen er dårlig, men det er en mulighet for å lindre symptomene og forlenge pasientens liv.

I noen tilfeller er målrettede medisiner effektive: trastuzumab, ramucirumab, imatinib, sunitinib, regorafenib. Men de er bare egnet i tilfeller der tumorceller har visse molekylære genetiske egenskaper..

Hva er prognosen for magekreft?

Prognosen for magekreft avhenger av stadium av svulsten der diagnosen ble stilt og behandlingen startet. Sjansene for permanent remisjon er høyest hvis svulsten ikke har vokst utenfor slimhinnen og submukosa. I metastaser er prognosen vanligvis dårlig.

I onkologi er det en slik indikator som en overlevelsesrate på fem år. Det viser hvor mange prosent av pasientene som er i live i 5 år. Begrepet er ganske langt, i en viss forstand kan det sidestilles med utvinning. Fem års overlevelsesrate for forskjellige stadier av magekreft er:

• Trinn I - 57-71%;
• Trinn II - 33-46%;
• Trinn III - 9-20%;
• Trinn IV - 4%.

Noen tall og fakta:

• Eksperter fra Verdens helseorganisasjon (WHO) sier at 754.000 mennesker dør av magekreft over hele verden hvert år.
• I det 21. århundre synker forekomsten av sykdommen, men den er ikke den samme i forskjellige land. Så for en pasient fra Storbritannia er det to fra Russland og tre fra Japan..
• Når det gjelder utbredelse blant andre onkologiske sykdommer, ligger magekreft på femteplass, men blant dødsårsakene - tredje.
• Et av de ledende landene innen kreftutbredelse er Japan, hovedsakelig på grunn av kostholdet.

Den europeiske kreftklinikken bruker de mest moderne metodene for behandling av magekreft og andre onkologiske sykdommer. Selv om prognosen er ugunstig, betyr ikke dette at pasienten ikke kan bli hjulpet. Legene våre vet hvordan de skal lindre symptomer, sikre en akseptabel livskvalitet og forlenge levetiden

Magekreft

RCHD (Republican Center for Healthcare Development of the Ministry of Health of the Republic of Kazakhstan)
Versjon: Arkiv - Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Kasakhstan - 2012 (ordre nr. 883, nr. 165)

generell informasjon

Kort beskrivelse

Protokollkode: РH-S-030 "Magekreft"

- Profesjonelle medisinske oppslagsverk. Behandlingsstandarder

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, tilbakemelding, avtale

Last ned app for ANDROID / for iOS

- Profesjonelle medisinske guider

- Kommunikasjon med pasienter: spørsmål, tilbakemelding, avtale

Last ned app for ANDROID / for iOS

Klassifisering

4. Antral (C16.3) og pyloric (C16.4) avdelinger.

Regionale lymfeknuter for magen er lymfeknuter plassert langs den mindre (1, 3, 5) og større (2, 4a, 4b, 6) krumning, langs venstre mage (7), vanlig lever (8), milt (10, 11) ) og cøliaki (9) arterier, samt hepatoduodenale noder (12). Lesjoner av andre intraperitoneale lymfeknuter, som hepatoduodenal (12), retropankreatisk, mesenterisk og para-aorta, klassifiseres som fjerne metastaser.

Klinisk klassifisering TNM (ICD-C16.1, 2, 3, 4)

T - Primær svulst.

TX - Primær svulst kan ikke vurderes.

TIL - Mangel på data om primær svulst.

Tis - Karsinom in situ, intraepitelial svulst uten invasjon av lamina propria, alvorlig dysplasi.

T1 - Svulsten vokser inn i lamina propria av slimhinnen, muskelplaten til slimhinnen eller den submukøse basen.

T1a - Svulsten vokser inn i lamina propria eller muskel lamina i slimhinnen.

T1b - Svulsten vokser inn i submucosa.

T2 - Svulsten vokser inn i muskelmembranen.

TK - Svulsten vokser til en subserøs base.

T4 - Svulsten vokser inn i den serøse membranen og sprer seg til nærliggende strukturer 1,2,3.

T4a - Svulsten vokser inn i den serøse membranen.

T4b - Svulsten vokser til tilstøtende strukturer 1,2,3).

Merknader
1 Tilstøtende strukturer for magen er milten, tverrgående tykktarm, lever, membran, bukspyttkjertel, bukvegg, binyrene, nyrer, tynntarm, retroperitoneal plass.

2 Intramural (intraluminal) spredning til tolvfingertarmen eller spiserøret klassifiseres i henhold til dybden av den største invasjonen av noen av disse organene, inkludert magen.

3 Tumor som sprer seg til gastro-colic eller gastro-hepatic ligament, omentum major eller lesser, men ikke invaderer det viscerale peritoneum, er klassifisert som TK.

N - Regionale lymfeknuter.

NX - Regionale lymfeknuter kan ikke vurderes.

N0 - Ingen metastaser i regionale lymfeknuter.

N1 - Metastaser i 1-2 regionale lymfeknuter.

N2 - Metastaser i 3-6 regionale lymfeknuter.

N3 - Metastaser i 7 eller flere regionale lymfeknuter.

N3a - Metastaser i 7-15 regionale lymfeknuter.

N3b - Metastaser i 16 eller flere regionale lymfeknuter.

M - fjerne metastaser.

MO - Ingen fjerne metastaser.

M1 - Det er fjerne metastaser.

Merk: Fjern metastaser inkluderer peritoneal spredning, positiv peritoneal væskecytologi og omentum tumorelementer som ikke er en del av kontinuerlig spredning.

Gastrointestinal stromal tumor (ICD-OC15-18; C20; C48.1)

Klinisk klassifisering TNM

T - Primær svulst.

TX - Primær svulst kan ikke vurderes.

TIL - Mangel på data om primær svulst.

T1 - Tumor ikke mer enn 2 cm.

T2 - Tumor mer enn 2 cm, men ikke mer enn 5 cm i største dimensjon.

TK - Tumor mer enn 5 cm, men ikke mer enn 10 cm i den største dimensjonen.

T4 - Tumor mer enn 10 cm i den største dimensjonen.

N - Regionale lymfeknuter.

NX - Regionale lymfeknuter kan ikke vurderes *.

N0 - Ingen metastaser i regionale lymfeknuter.

N1 - Det er metastaser i regionale lymfeknuter.

* Med GIST er regionale lymfeknuter sjelden involvert, derfor anses tilfeller der statusen til lymfeknuter ikke kan vurderes klinisk eller morfologisk som N0 i stedet for NX eller pNX.

M - fjerne metastaser.

MO - Ingen fjerne metastaser.

M1 - Det er fjerne metastaser.

pTNM patologisk klassifisering

Kravene til definisjonen av kategoriene pT, pN, pM tilsvarer kravene til definisjonen av kategoriene T, N, M.

Merk. PN0 histologisk undersøkelse inkluderer vanligvis 15 eller flere regionale lymfeknuter.

G - histopatologisk differensiering.

GX - graden av differensiering kan ikke fastslås.

G1 - høy grad av differensiering.

G2 - gjennomsnittlig grad av differensiering.

G3 - lav grad av differensiering.

G4 - udifferensiert kreft.

Gruppering etter scene:

Diagnostikk

Diagnostiske kriterier *** (beskrivelse av pålitelige tegn på sykdommen, avhengig av prosessens alvorlighetsgrad).

Klager og anamnese (arten av utbruddet og manifestasjon av smertesyndrom).

Ingen patognomoniske symptomer på magekreft har blitt fastslått. Pasientens klager kan tilsvare manifestasjonene av ulike magesykdommer (kronisk gastritt, magesår osv.).

Fysisk undersøkelse (f.eks. Alvorlig epigastrisk smerte).

Det smertefulle symptomkomplekset kan deles betinget i sårlignende og karakteristisk for kronisk gastritt og gastrisk polypose. Vekttap og svakhet er forbigående og tilsvarer tidspunktet for forverring av det patologiske fokuset. I de tidlige stadiene av sykdommen hjelper konservativ infusjon, antispasmodisk og gjenopprettende terapi til å lindre disse symptomene.

Symptomene på magekreft er assosiert med lokalisering i organet og komplikasjonene som har oppstått. Symptomer på dysfagi er typiske for proksimal magekreft - vekttap, nedsatt patency av først fast og senere flytende mat, opp til fullstendig dysfagi.

En lokal tumor i magesekken manifesterer seg som regel ikke i de tidlige stadiene. Asthenovegetative symptomer (generell svakhet, ubehag, tap av matlyst osv.) Kan forekomme, den såkalte. "Small signs syndrom" av Savitsky. Når svulsten forfaller, kommer symptomene på gastrisk blødning i forgrunnen: oppkast av "kaffegrunn", svakhet, svimmelhet med kollaptoid tilstand, mørke avføring - melena. Slike pasienter er som regel klienter på akuttklinikker, og rettidig identifisering av blødningskilden er en veldig viktig oppgave for å etablere en behandlingsmetode..

Ved kreft i den distale lokaliseringen av magekreft, vil de viktigste kliniske manifestasjonene være symptomene på stenose i mageutløpet. Det kan kompenseres, subkompensert og dekompensert stenose med katastrofalt vekttap, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse før utvikling av krampesyndrom..

Dermed, hvis den minste mistanke om magekreft oppstår, bør pasienter undersøkes uten forsinkelse, siden suksessen med behandlingen avhenger av rettidig diagnose av sykdommen. Derfor vil vi videre presentere en algoritme for deg som en primærlege (poliklinikk, poliklinikk osv.).

Først og fremst, når du intervjuer en pasient, bør du være oppmerksom på tilstedeværelsen av smerte i epigastrium, en reduksjon eller perversjon av appetitt, kvalme, raping, oppkast, tretthet, svakhet, urimelig progressivt vekttap.

Når du undersøker, er det nødvendig å ta hensyn til hudens blekhet, tilstanden til turgor i huden, slimhinner, det er nødvendig å gjennomføre en grundig palpasjon av magen.

Spesiell oppmerksomhet bør rettes til kontingenten til personer som er registrert i apoteket for magesår, kronisk atrofisk gastritt, gastrisk polypose, pernisiøs anemi, samt pasienter som tidligere har gjennomgått mageseksjon.

Laboratorieforskning

- generell blodprøve - for svulst i spiserøret er hypokrom anemi, økt ESR, leukocytose karakteristiske;

- koagulogram - det er tegn på hyperkoagulasjon.

Instrumentell forskning

Hvis det er mistanke om magekreft, er det nødvendig å umiddelbart sende pasienten til en grundig omfattende undersøkelse, inkludert røntgen, endoskopiske metoder med gastrobiopsy. Skjematisk kan algoritmen for handlinger vises som følger: undersøkelsesundersøkelse-R-undersøkelse-endoskopi-biopsi.

Indikasjoner for spesialkonsultasjon (f.eks. Onkolog som indikerer formålet med konsultasjonen).

Listen over grunnleggende og tilleggsdiagnostiske tiltak (liste opp undersøkelsene som må utføres før planlagt sykehusinnleggelse):

De viktigste diagnostiske tiltakene:

1. Fibrogastroskopi med tumorbiopsi og morfologisk undersøkelse av biopsimateriale.

2. Røntgenkontraststudie av magen.

3. Ultralyd av bukorganene, intrakavitær ultralyd.

4. Røntgenundersøkelse av lungene.

5. Ultralyd av perifere lymfeknuter, digital undersøkelse av endetarmen, undersøkelse av gynekolog (for kvinner).

6. Fullstendig blodtelling.

7. Biokjemisk blodprøve: totalt protein, urea, kreatinin, bilirubin, amylase, transaminaser, elektrolytter, glukose.

8. Blodgruppe, Rh-faktor.

Ytterligere diagnostiske tiltak

Fibrocolonoscopy, laparoscopy, irrigoscopy, angiography, MRI, skeletal scintigraphy, computertomography, PCR research, PET research, C-kit.

Differensialdiagnose

Behandling

Ulike alternativer for lymfeknute-disseksjon gjenspeiles i klassifiseringen av operasjonsvolumet: varianten av lymfeknute-disseksjon bestemmes basert på det siste fjernede metastasetrinnet.

Type operasjon basert på mengden av lymfeknute disseksjon

Om nødvendig foreskrives behandlingen trinnvis: akuttomsorg, poliklinisk, inneliggende.

Sykehusinnleggelse

Informasjon

Kilder og litteratur

1. Periodiske protokoller for diagnostisering og behandling av ondartede svulster hos voksne fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan (Bestilling nr. 883 datert 25.12.2012)
   1.  Davydov MI, Ter-Avanesov MD, "Clinical Oncology", s. 384, 2005;  Schepotin I.B., "Magekreft", 227 s., 2000.  Chernousov A.F., Polikarpov S.A., "Utvidet lymfadenektomi i kirurgi for magekreft", 159 s., 2000.  ESMO (kliniske retningslinjer, Berlin, 2002) idelines Retningslinjer for cellegiftbehandling av svulstsykdommer, red. N. I. Perevodchikova (Moskva, 2010) 113  Bethesda Handbook of Clinical Oncolology (James Abraham, James L. Gulley, Carmen J. Allegra, 2010)  Oxford Handbook of Oncology (Jim Cassidy, Donald Bisset, Roy AJSpence, Miranda Payne, 2010)  Pocket Guide to Chemotherapy Protocols (Edward Chu, 2008)  Principles and Practice of Gastrointestinal Oncology (D. Kelsen et al., 2009)

Informasjon

Organisatoriske aspekter ved implementering av protokoller

Evalueringskriterier for overvåking og revisjon av effektiviteten av implementeringen av protokollen (en klar liste over kriterier og tilstedeværelsen av en kobling med indikatorer for behandlingseffektivitet og / eller oppretting av indikatorer som er spesifikke for denne protokollen):

1. Prosentandel av nylig diagnostiserte magekreftpasienter som fikk initial behandling innen to måneder etter sykdomsutbrudd = (Antall pasienter diagnostisert med magekreft som fikk initial behandling innen to måneder etter sykdomsutbrudd / Alle nylig diagnostiserte kreftpasienter mage) x 100%.

2. Andel kreftpasienter som får cellegift innen to måneder etter operasjonen = (Antall kreftpasienter som får cellegift innen to måneder etter operasjonen / Antall alle pasienter med magekreft etter operasjon som krever cellegift) x 100 %.

3. Prosent av tilbakefall av magekreft hos pasienter innen to år = (Alle pasienter med tilbakefall av magekreft innen to år / Alle opererte pasienter med diagnosen magekreft) x 100%.

Magekreft. Kliniske retningslinjer.

Magekreft

• Association of Oncologists of Russia

Innholdsfortegnelse

• Nøkkelord
• Liste over forkortelser
• Begreper og definisjoner
• 1. Kort informasjon
• 2. Diagnostikk
• 3. Behandling
• 4. Rehabilitering
• 5. Forebygging og dispensar observasjon
• Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling
• Liste over referanser
• Vedlegg A1. Sammensetning av arbeidsgruppen
• Vedlegg A2. Retningslinjer for utviklingsmetodikk
• Vedlegg B. Pasientadministrasjonsalgoritmer
• Vedlegg B. Informasjon til pasienter

Nøkkelord

• Magekreft
• Gastrektomi
• Lymfadenektomi
• Systemisk cellegift

Liste over forkortelser

CT - computertomografi

Ultralyd - ultralydundersøkelse

D0-3 - volum av lymfeknute disseksjon

Begreper og definisjoner

Tilbakeslagsfri overlevelse (DFS) - fra remisjon til øyeblikket av tilbakefall.

Hendelsesfri overlevelse (FSV) - fra starten av behandlingen til slutten av remisjon, uavhengig av årsaken som førte til den.

Gastrektomi - fjerning av magen med tilstøtende vev og lymfeknuter

Total overlevelse (OS) - fra initiering av behandling til studiens slutt eller pasientdød.

Komplett remisjon (CR) - ingen tegn til svulstvekst innen 4 uker. etter å ha oppnådd full effekt

Full effekt (PE) - ingen tegn på svulst i henhold til laboratorie- og instrumentelle undersøkelsesmetoder.

Progresjon - utseendet til et nytt tumorfokus og / eller vekst av det primære tumorfokuset, metastatisk foci enn, med 25%.

Radikal kirurgi - fjerning av det berørte organet i sunt vev sammen med områder med regional metastase.

Motstand - mangel på svulsterrespons på terapi

Symptomatisk behandling er et sett med terapeutiske tiltak som tar sikte på å eliminere de mest smertefulle manifestasjonene av svulstprosessen, eller å behandle komplikasjoner eller korrigere konsekvensene forbundet med kreftbehandling.

Delvis remisjon (PR) - reduksjon av størrelsen på tumorfoci med mer enn 50%, i fravær av nye.

1. Kort informasjon

1.1 Omoppdrag

Magekreft er en ondartet svulst som stammer fra slimhinnen i magen.

1.2 Etiologi og patogenese

Etiologien til sykdommen er ikke helt klar. Geografisk heterogenitet av sykelighet er notert med maksimalt nivå i Japan, Russland, Chile, Korea, Kina, minimum - i USA, Australia, New Zealand.

Bakgrunnssykdommer: kronisk atrofisk hyperplastisk gastritt, adenomatøse polypper, pernisiøs anemi, tilstander etter gastrisk reseksjon, Menetrie's sykdom (hypertrofisk gastropati, hyperplastisk gigantisk gastritt) [1, 2].

1.3 Epidemiologi

Magekreft, som er en av de vanligste ondartede svulstene hos mennesker, tar den andre posisjonen i strukturen for dødelighet hos menn og kvinner. Cirka 36 tusen nye tilfeller av magekreft registreres årlig i Russland, og mer enn 34 tusen pasienter dør av denne sykdommen. Menn blir syke 1,3 ganger oftere enn kvinner, toppforekomsten faller over 50 år [3].

1.4 Programvarekoding ICD-10

Ondartet svulst (MNO) i magen (C16):

C16.0 - ZNO av kardia;

C16.1 - ZNO av fundus i magen;

C16.2 - ZNO av magesekken;

C16.3 - ZNO for inngangen til portvakten;

C16.4 - ZNO for portvakten;

C16.5 - ondartet svulst i mindre krumning i magen, uspesifisert;

C16.8 - ondartet svulst med større krumning i magen, uspesifisert;

C16.8 - Lesjon i magen, som går utover de ovennevnte områdene;

C16.9 - magekreft, uspesifisert lokalisering.

1.5 Klassifisering

1.5.1 Internasjonal histologisk klassifisering (WHO 2010)

• Papillært adenokarsinom;
• Tubulært adenokarsinom:

• høyt differensiert;
• moderat differensiert;

• Dårlig differensiert adenokarsinom;
• Slimhinne adenokarsinom;
• Signetring adenokarsinom;
• Glandular plateepitelkarsinom;
• Squamous cell carcinoma;
• Karsinosarkom;
• Choriocarcinoma;
• Udifferensiert kreft;
• Andre kreftformer.

1.5.2 Histologisk klassifisering av magekreft ifølge Lauren (1965)

• Tarmtype: strukturen til svulsten ligner på tykktarmskreft. Tydelige kjertelstrukturer bestående av sterkt differensiert søyleepitel med en utviklet børstegrense er karakteristiske.
• Diffus type: svulsten er representert av dårlig organiserte grupper eller enkeltceller med høyt innhold av mucin (cricoidceller). Karakterisert av diffus infiltrativ vekst.
• Blandet type: områder av både tarm og diffus type er tilstede i svulsten.

1.5.3 Makroskopisk klassifisering av magekreft [1]

• Type 0 - overfladiske flate svulster:

• Type 0-I - forhøyet (tumorhøyde er to eller flere ganger tykkelsen på slimhinnen);
• Type 0-II - overflate:

• 0-IIa - hevet type;
• 0-IIb - flat type;
• 0-IIc - avansert.

• Type 0-III - sårdannelse (ulcerøs defekt i slimhinnen).

Avansert magekreft

• Type 1 - sopp eller polypoid;
• Type 2 - ulcerativ med veldefinerte kanter (tallerkenformet);
• Type 3 - ulcerøs infiltrativ;
• Type 4 - diffus-infiltrativ (linitis plastica);
• Type 5 - uklassifiserte svulster.

1.5.4 Japansk klassifisering av regionale lymfeknuter i magen. Lymfeknute disseksjonsvolumer.

Den standard anatomiske nomenklaturen i det gastriske lymfesystemet brukes sjelden til behandling av pasienter med magekreft, siden den ikke gjenspeiler sekvensen av lymfedrenering og den prognostiske rollen til metastatiske lesjoner i en bestemt gruppe lymfeknuter, avhengig av plasseringen av svulsten i magen. I tillegg ble det nødvendig å systematisere volumet av intervensjon på lymfesystemet. Den mest vellykkede fra et praktisk synspunkt er klassifiseringen av Japanese Association for the Study of Gastric Cancer (Japanese Gastric Cancer Association, 1995) (Tabell 1). For tiden aksepteres betegnelsen av grupper av lymfeknuter i antall av de fleste onkologiske kirurger og anbefales av det internasjonale samfunnet for å klassifisere volumene av lymfadenektomi i magekreft. Tilhører en bestemt gruppe lymfeknuter til 1; Trinn 2 eller 3 lymfedrenering kan variere avhengig av plasseringen av svulsten i magen.

Tabell 1. Tilhørighet av regionale lymfeknuter i magen til 1; Trinn 2 eller 3 i lymfatisk drenering, avhengig av hvor svulsten befinner seg.

Nr. 1 - høyre paracardial

Nr. 2 - venstre paracardial

Nr. 3 - lav krumning

№ 4sa - korte magesår

Nr. 4sb - venstre gastroepiploic

Nr. 4d - høyre gastroepiploic

Nr. 7 - venstre gastrisk arterie

Nr. 8a - vanlig leverarterie (anterior-superior)

Nr. 8p - vanlig leverarterie (bakre)

Nr. 9 - magestamme

Nr. 10 - miltporten

Nr. 11p - proksimal miltarterie

Nr. 11d - distal miltarterie

Nr. 12a - venstre hepatoduodenal

Nr. 12 b, p - bakre hepatoduodenal

Nr. 14v - langs den overlegne mesenteriske venen

Nr. 14a - langs den overlegne mesenteriske arterien

Nr. 15 - middels kant

Nr. 16a1 - LU av aortaåpningen til mellomgulvet

Nr. 16a2, b1 - midtre para-aorta

Nr. 16b2 - nedre paraortikum

Nr. 17 - fremre bukspyttkjertel

Nr. 18 - nedre bukspyttkjertelen

Nr. 20 - esophageal åpning av membranen

Nr. 112 - bakre mediastinal LU

(U - øvre tredjedel, M - midtre tredjedel, L - nedre tredjedel av magen, D - overgang til tolvfingertarmen, E - spredning til spiserøret)

* M - lesjon av lymfeknuter er klassifisert som fjerne metastaser

I samsvar med klassifiseringen ovenfor bestemmes volumene av lymfadenektomi for magekreft:

• D₀ - mangel på disseksjon av lymfeknuter eller ufullstendig fjerning av trinn 1 lymfeknuter;
• D₁ (standard lymfeknute disseksjon) - trinn 1 lymfeknute fjerning (gruppe 1-6);
• D₂ (utvidet lymfeknute-disseksjon) - fjerning av lymfeknuter 1 og 2 trinn (perigastriske lymfeknuter langs grenene av cøliaki-stammen og hepatoduodenal ligament, gruppe 1-11, 12a, 14v) *;
• D₃ (para-aorta lymfeknute disseksjon) - fjerning av lymfeknuter 1; 2 og 3 trinn.

• * - volum D.₂ lymfeknute disseksjon varierer avhengig av plasseringen av svulsten i magen og typen kirurgi (distal eller proksimal subtotal reseksjon, gastrektomi);
• i tidlig magekreft er ufullstendig fjerning av lymfeknuter i 2. trinn tillatt, den såkalte lymfeknute-disseksjonen D₁₊ (se kirurgisk behandling av tidlig magekreft);
• ** - sletting 13; 14a; 15 grupper LU er ikke inkludert i bind D₃-lymfadenektomi på grunn av en ekstremt dårlig prognose med metastatiske lesjoner;
• i henhold til TNM-klassifisering av UICC, klassifiseres en 3. ordens lymfeknuteinvolvering som M₁.

Staging av magekreft i henhold til TNM-systemet (2009) (Tabell 2-5).

Svulster som strekker seg inn i spiserøret sentrert innen 5 cm fra kardio-spiserøret krysset er klassifisert og iscenesatt av TNM ved hjelp av esophageal kreft ordningen.

For svulster fra andre lokaliseringer gjelder følgende klassifisering.

Tabell 2. T - primær svulst (dybden av invasjonen av mageveggen)

Primær svulst kan ikke vurderes

Det er ingen bevis for en primær svulst

Carcinoma insitu (en svulst i slimhinnen uten invasjon av lamina propria). Alvorlig dysplasi

Egen plate eller muskelplate av slimhinnen, submukøst lag

Egen lamina eller muskel lamina av slimhinnen

Subserose uten invasjon av visceral peritoneum eller tilstøtende strukturer; også svulster i denne gruppen inkluderer svulster med invasjon av gastro-colon og gastro-hepatic ligaments, større og mindre omentum uten å påvirke det viscerale peritoneum

Serøs membran (visceral peritoneum) eller tilstøtende strukturer

Serøs membran (visceral peritoneum)

Tilstøtende strukturer som milt, tverrgående tykktarm, lever, diafragma, bukspyttkjertel, fremre bukvegg, binyrene, nyre

Tabell 3. N - lymfeknuter påvirket av metastaser

Regionale lymfeknuter kan ikke vurderes

Ingen metastaser i regionale lymfeknuter

1 til 2 berørte lymfeknuter

3 til 6 berørte lymfeknuter

7 eller flere berørte lymfeknuter

Metastaser i 7-15 regionale LN

Metastaser i 16 eller flere regionale LU-er

For å bestemme N-symbolet er det nødvendig å undersøke minst 16 fjernede lymfeknuter.

Tabell 4.M - fjerne metastaser

Ingen fjerne metastaser

Tilstedeværelsen av fjerne metastaser

Tabell 5. Gruppering etter trinn

2. Diagnostikk

2.1 Klager og anamnese

• Det anbefales å samle inn klager og anamnese nøye fra pasienten for å identifisere faktorer som kan påvirke valget av behandlingstaktikk..

Anbefalingsstyrke - B (bevisnivå - IIb)

2.2 Fysisk undersøkelse

• En grundig fysisk undersøkelse anbefales, inkludert digital rektalundersøkelse, ernæringsstatusvurdering, undersøkelse av gynekolog for kvinner.

Anbefalingsstyrke - C (bevisnivå - IV)

2.3 Laboratoriediagnostikk

• Det anbefales å utføre: detaljerte kliniske og biokjemiske blodprøver, svulstmarkører CEA, CA 19.9, CA 72.4, studie av blodkoagulasjonssystemet, urinalyse.

Anbefalingsstyrke - C (bevisnivå - IV)

Kommentarer: Den nødvendige minimumsundersøkelsen for diagnose, bestemmelse av det kliniske stadiet og utviklingen av en behandlingsplan bør omfatte følgende prosedyrer:

• Historie og fysisk undersøkelse.
• Undersøkelse av gynekolog hos kvinner og digital endetarmsundersøkelse hos menn.
• Øvre GI endoskopi med biopsi.
• Histologisk, cytologisk undersøkelse av biopsimateriale.
• Røntgen av magen.
• Ultralyd av bukorganene, retroperitoneal plass, lite bekken eller CT med oral og intravenøs kontrast *.
• Røntgen av brystet.
• Endosonografi (obligatorisk når du planlegger endoskopisk behandling eller svulst spredt til kardia og spiserør for objektivt å vurdere nivået av den øvre grensen til lesjonen).
• Ultralyd av livmorhals-supraklavikulære regioner.
• Detaljerte kliniske og biokjemiske blodprøver.
• EKG.
• Tumormarkører CEA, CA 72-4, CA 19.9
• Svulstbiopsianalyse for HER2-neu hvis fjerne metastaser diagnostiseres eller mistenkes.
• Koloskopi.

* I praksis kan disse studiene delvis erstattes av en kompleks ultralyd av bukorganene og røntgen av brystet i to projeksjoner hos pasienter med en liten lokal forekomst av svulstprosessen (C).

Ytterligere studier utført hvis klinisk indisert:

• Biopsi av metastaser under kontroll av ultralyd / CT.
• Osteoskintigrafi.
• Stern punktering eller trepanobiopsy av ilium (hvis det er mistanke om metastatisk beinmarg).
• Laparoskopi (ønskelig for alle pasienter der, med tanke på størrelsen på svulsten, EGDS-data, endo-ultralyd, antas spiring av serøs membran, og er obligatorisk hos pasienter med totale og subtotale gastriske lesjoner.
• PET-CT.

For å forberede kirurgisk behandling, for å vurdere funksjonell status i henhold til indikasjonene, utføres ytterligere funksjonelle tester: ekkokardiografi, Holter-overvåking, studie av FVD, ultralyd av blodkar (vener i underekstremitetene), studie av blodkoagulasjonssystemet, urintester, konsultasjoner med spesialiserte leger (kardiolog, endokrinolog, nevropatolog, etc.).

2.4 Instrumentell diagnostikk

• Det anbefales å utføre endoskopisk undersøkelse av spiserøret, magen og tolvfingertarmen (22, 23)

Anbefalingsstyrke - B (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: endoskopisk undersøkelse er den mest informative forskningsmetoden for diagnostisering av magekreft, som gjør det mulig å visualisere svulsten direkte, bestemme størrelse, lokalisering og makroskopisk type, vurdere trusselen om komplikasjoner (blødning, perforering) og skaffe materiale til morfologisk undersøkelse. Følsomheten og spesifisiteten til EGDS i magekreft overstiger 90%. For å oppnå en tilstrekkelig mengde materiale kreves 6-8 biopsier med standard endoskopisk tang. Med submukøs infiltrativ tumorvekst er et falskt negativt biopsiresultat mulig, noe som krever en ny dyp biopsi. Effektiviteten til metoden øker med bruk av moderne endoskopisk bildebehandlingsteknologi (forstørrelsesendoskopi, NBI, kromendoskopi, fluorescensdiagnostikk)

• Det anbefales å utføre endoskopisk ultralydundersøkelse av spiserøret, magen og tolvfingertarmen (24)

Anbefalingsstyrke - B (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: endoskopisk ultralyd (endosonografi) utført før behandlingsstart gjør det mulig å bestemme med høy pålitelighet dybden av tumorinvasjon (T-trinn) og tilstedeværelsen av patologisk endrede eller forstørrede lymfeknuter involvert (N-trinn), samt tumorinvasjon i tilstøtende strukturer. Denne metoden er av særlig betydning i tidlig magekreft, når nøyaktig bestemmelse av dybden av invasjonen og omfanget av prosessen tillater planlegging av organbevarende behandling (endoskopisk reseksjon).

• Det anbefales å utføre polyposisjonell røntgenbilde av spiserøret, magen og tolvfingertarmen (21)

Anbefalingsstyrke - B (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: Polyposisjonell røntgenkontraststudie gjør det mulig å bestemme lokaliseringen og omfanget av svulstlesjoner, for å avsløre spredning til spiserøret og tolvfingertarmen, for å vurdere alvorlighetsgraden av stenose. Røntgenundersøkelse er svært effektiv ved diffus-infiltrativ magekreft, når biopsiresultater kan være negative på grunn av submukosal vekst. Radiografi ved tidlig magekreft er upraktisk på grunn av lite informasjonsinnhold.

• Transabdominal ultralyd anbefales

Anbefalingsstyrke - C (bevisnivå - III)

Kommentarer: transabdominal ultralyd tillater med høy pålitelighet å avdekke metastatisk leverskade, en økning i perigastriske og retroperitoneale lymfeknuter, eggstokker, ascites, samt svulstvekst utenfor organveggen og involvering av tilstøtende strukturer. Fordelene med metoden er ikke-invasiv karakter, enkelhet og tilgjengelighet av studien, og de største ulempene er påvirkningen av subjektive og objektive faktorer på nøyaktigheten av den innhentede informasjonen (trekk ved pasientens fysikk, beredskap for studien, de tekniske egenskapene til utstyret og legens erfaring).

• CT i magen anbefales (25, 26)

Anbefalingsstyrke - B (bevisnivå - IIa)

Kommentarer: CT av organer og bukhulen og brystet er den viktigste metoden for å avklare diagnostikk i ondartede svulster i magen, noe som gjør det mulig å oppdage fjerne metastaser med høy pålitelighet. CT i bukhulen, i motsetning til ultralyd, krever ikke forberedelse og er ikke avhengig av egenskapene til pasientens kroppsbygning, og muligheten for å dokumentere innhentede data gjør at resultatene gjentatte ganger kan gjennomgås og tolkes av forskjellige spesialister. Ulemper med metoden: høye kostnader, strålingseksponering, lite informasjonsinnhold ved vurdering av dybden av invasjonen og tilstanden til lymfeknuter. Den totale nøyaktigheten av metoden for å etablere sykdomsstadiet er 53%.

• Diagnostisk laparoskopi anbefales (27)

Anbefalingsstyrke - A (bevisnivå - IIa)

Kommentarer: diagnostisk laparoskopi er den mest nøyaktige metoden for preoperativ diagnose av intraperitoneal spredning; den vil også bestemme lokalisering og spredning av primær svulst til serøs membran. I fravær av visuelle tegn på formidling tas vattpinner fra bukhinnen for å bestemme frie tumorceller i skyl..

3. Behandling

3.1 Endoskopisk behandling av tidlig magekreft

• Det anbefales å utføre behandling av "tidlig gastrisk kreft" ved bruk av endoskopiske metoder i en valgt pasientgruppe (4, 5, 6, 7), se utvalgskriteriene for pasienter for endoskopisk slimhinnereseksjon.

Anbefalingens styrke - A (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: Et viktig klinisk trekk ved tidlig magekreft er den lave forekomsten av lymfogen metastase. Den totale forekomsten av regional lymfeknuteinnblanding i kategori T-svulster₁ overstiger ikke 10-15%. Med invasjon i slimhinnelaget er dette tallet omtrent 3%, og med involvering av submucosa når det 20%. Med en kombinasjon av slike tegn som invasjon i slimhinnen, tumorstørrelse opp til 2 cm, type I, IIa - b vekst (se ovenfor), høy eller moderat grad av differensiering, metastaser i lymfeknuter forekommer praktisk talt ikke.

Imidlertid, selv med svulster med større lengde og invasjon av det submukøse laget, er nederlaget til lymfeknuter som regel begrenset til en lymfebasseng, mens metastase til andreordens lymfeknuter er ekstremt sjelden, noe som tillater økonomisk gastrektomi med en begrenset mengde inngrep i lymfekanalen..

Pasientvalgskriterier for endoskopisk slimreseksjon:

• invasjon i slimhinnen (inkludert kreft in situ; T_1a);
• adenokarsinom med høy eller moderat differensiering;
• I, IIa - b type svulst opp til 2 cm i størrelse uten sårdannelse;
• fravær av klinisk påvisbare (endo-ultralyd, CT) metastaser til regionale lymfeknuter;
• mangel på lymfovaskulær invasjon.

Indikasjonene for endoskopisk behandling kan utvides hos pasienter med høy risiko for kirurgi. Når de planlegger endoskopisk behandling, gjennomgår alle pasienter en omfattende endoskopisk undersøkelse ved hjelp av moderne teknikker (CT, forstørrelsesendoskopi, NBI, kromoendoskopi, endosonografi) for å vurdere dybden av invasjonen og bestemme de sanne grensene for lesjonen, inkludert foci av alvorlig dysplasi..

Endoskopiske behandlingsalternativer:

• Endoskopisk slimreseksjon (EMR);
• Endoskopisk slimreseksjon med submukøs disseksjon (ESD) - lar deg utføre en blokkreseksjon for svulster med større lengde og mer radikalt eksisjon av submucosa;

De vanligste komplikasjonene ved endoskopisk behandling er blødning og perforering. Derfor må pasienten være forberedt på endoskopisk slimhinnereseksjon som en åpen operasjon. I de fleste tilfeller kan blødningen kontrolleres ved endoskopisk hemostaseteknikk. Etter operasjonen foreskrives protonpumpehemmere til den resulterende slimhinnedefekten er helt arr.

Det fjernede fragmentet av slimhinnen utsettes for rutinemessig histologisk undersøkelse. Ved påvisning av tumorinvasjon i det submukøse laget, er tumorceller langs kanten av reseksjonen, deteksjon av dårlig differensierte former eller tilstedeværelsen av lymfovan invasjon, kirurgisk behandling indikert.

3.2 Kirurgisk behandling

• Kirurgisk behandling av magekreft T1-4NxM0 anbefales (28).

Anbefalingsstyrke - A (bevisnivå - Ia)

Kommentarer: absolutte onkologiske kontraindikasjoner for magekreft er tilstedeværelsen av fjerne metastaser. Operasjonen i disse tilfellene utføres bare for vitale indikasjoner for pasienter med et komplisert løpet av svulstprosessen (perforering, blødning, stenose) i reseksjonsvolumet, lymfadenektomi er ikke indikert.

Relative kontraindikasjoner: isolert metastatisk lesjon i eggstokkene.

Med direkte spredning av svulsten til nærliggende organer og anatomiske strukturer (lever, bukspyttkjertel, tykktarm, membran), utføres kombinerte operasjoner.

Planlegging og implementering av kirurgisk behandling for magekreft inkluderer flere stadier: valg av operativ tilgang, valg av operasjonsvolum på et organ, intervensjon i lymfekanalen (lymfadenektomi), valg av en rekonstruksjonsmetode.

Valget av kirurgisk tilgang avhenger av spredningsnivået til svulsten til spiserøret og pasientens funksjonelle tilstand..

• Ved magekreft uten involvering av kardioøsofageal kryss og spiserør, utføres operasjonen fra midtre laparotomisk tilgang.
• For begrensede svulster som involverer kardia-rosetten og passerer til den distale spiserøret, kan en thoracolaparotomisk tilnærming til venstre eller en bred diafragmotomi fra en laparotomic-tilnærming brukes.
• Ved kreft med total lesjon i magen og overgang til spiserøret eller kreft i kroppen som har spredt seg til den proksimale magen og spiserøret, forbedrer ikke den kombinerte abdominothoracic-tilnærmingen ikke langsiktige resultater på grunn av tidlig lymfogen metastase i bukhulen. I disse tilfellene anbefales en abdomino-mediastinal tilnærming (i noen tilfeller med høyt skjæringspunkt i spiserøret, for å trygt danne esophageal-intestinal fistel, er det mulig å bruke thoracotomy til venstre langs VI interkostalrommet).

Velge volumet av gastrisk kirurgi

De viktigste radikale operasjonene for magekreft er gastrektomi, subtotal distal og subtotal proksimal gastrektomi. Omfanget av radikal kirurgi for magekreft bør omfatte:

• fjerning av en enkelt blokk i den berørte magen (eller dens tilsvarende del) med både omentum, fiber og lymfeknuter i de regionale sonene;
• skjæringspunktet mellom et organ i en avstand på minst 5 cm fra den makroskopisk bestemte kanten av en svulst med en avgrenset (type I-II ifølge Borrmann) veksttype og minst 6-7 cm i kreft av ulcerøs-infiltrerende og diffuse typer (type III-IV ifølge Borrmann). For å bekrefte operasjonens radikale natur, utføres en presserende morfologisk undersøkelse av kantene av reseksjonen langs skjæringslinjen mellom organene.

Distal subtotal gastrisk reseksjon (DSRS) er indisert for kreft i antrum i fravær av foci av alvorlig dysplasi og kreft in situ i den gjenværende delen av magen.

Det er tillatt å utføre distal subtotal reseksjon hos pasienter med lave funksjonelle reserver når svulsten sprer seg til den nedre tredjedelen av magesekken, hvis den har eksofytisk eller blandet vekstform (type I-II ifølge Borrmann); Lymfeknuter som ikke fjernes under denne operasjonen (venstre hjertekard, noder i miltporten) er ekstremt sjelden påvirket i kreft i nedre tredjedel av magen.

Proksimal subtotal gastrisk reseksjon (PSRG) er indisert for kreft i kardioøsofageal kryss, så vel som for små svulster i den øvre tredjedelen av magen ved eksofytisk eller blandet vekst.

Gastrektomi (GE) - fullstendig fjerning av magen med regionale lymfeknuter - er indikert i alle andre tilfeller. Ved resekterbar magekreft av typen linitis plastica, udifferensierte former for kreft, syndrom av arvelig diffus gastrisk kreft, utføres bare gastrektomi.

Lymfadenektomi

• Det anbefales å utføre et standardvolum av lymfeknute-disseksjon - D2 for kirurgisk behandling av magekreft (8, 9, 10, 11, 12, 13)

Anbefalingsstyrke - A (bevisnivå - Ia)

Kommentarer: lesjon av regionale lymfeknuter i magekreft er en av de ledende prognostiske faktorene. Den totale frekvensen av lymfogen metastase i magekreft når 47,7% og avhenger direkte av dybden av invasjonen. For svulster T₁ forekomsten av lymfeknuteinvolvering overstiger ikke 10-15%, og for T-type svulster_4b når 90%. Oftest i magekreft påvirkes lymfeknuter av 1. og 2. orden (nr. 1-11) - henholdsvis 15,7 og 20,3% (IB).

Standard intervensjonsomfang på lymfesystemet i magekreft anses for tiden å være fjerning av lymfeknuter av 1. og 2. orden (utvidet lymfeknute-disseksjon D2) [8, 9, 10, 11, 12, 13]. Rutinemessig para-aorta lymfadenektomi (D₃) er upassende (A), siden det ikke forbedrer pasientens overlevelse og ledsages av en høyere forekomst av komplikasjoner (IA).

Å utføre i alle tilfeller av splenektomi for magekreft er for tiden anerkjent som upassende (A), siden det ikke påvirker prognosen og øker forekomsten av komplikasjoner og dødelighet [14, 15, 15] (IA).

Indikasjoner for splenektomi (C):

• direkte spredning av svulsten til milten;
• lokalisering T_3-4 svulster på bakveggen og større krumning i øvre tredjedel av magen;
• intraoperativt traume;
• tilstedeværelsen av påviselige metastaser i lymfeknuter i miltens hilum
• svulstinvasjon av halen i bukspyttkjertelen og miltkarene.

Kirurgisk behandling for tidlig magekreft

• Kirurgisk behandling av tidlig magekreft anbefales hos pasienter som ikke oppfyller kriteriene for endoskopi (29-33)

Anbefalingsstyrke - A (bevisnivå - Ia)

Kommentarer: For tidlig magekreft som ikke oppfyller seleksjonskriteriene for endoskopisk behandling (submukøs invasjon, i stor grad, dårlig differensierte former, sårdannede svulster), er kirurgi indikert (A).

Standard kirurgisk omfang for behandling av tidlig kreft ligner på vanligere former og inkluderer subtotal gastrektomi eller gastrektomi med lymfadenektomi. Gitt den lave forekomsten av andreordens lymfeknuteengasjement, ifølge anbefalingene fra den japanske foreningen for magekreft (A), tilstrekkelig og tilstrekkelig lymfadenektomi for T₁ er fjerning av perigastriske lymfeknuter, samt lymfeknuter nr. 7; 8a; 9 (D1 + lymfadenektomi).

Laparoskopisk distal subtotal reseksjon i tidlig magekreft gir bedre umiddelbare resultater og forverrer ikke prognosen (IA). Lignende resultater ble oppnådd for laparoskopisk gastrektomi (IB). Laparoskopisk kirurgi for tidlig magekreft kan anbefales som et standard kirurgisk alternativ sammen med konvensjonelle åpne inngrep (A).

3.3. Kombinert behandling

Adjuverende cellegift

• Det anbefales å foreskrive adjuverende cellegift hos pasienter med magekreft med pT2-4N1-3M0 (17)

Anbefalingens styrke - A (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: Randomiserte studier har vist at forskrivning etter operasjon med D₂- lymfodisseksjon av oral fluorpyrimidin S1 i 12 måneder. på II-III stadier av magekreft førte til en signifikant forbedring i det 3-årige OS fra 70,1 til 80,1%, og administrering av XELOX-diett etter operasjon i 6 måneder - (Ib) til en økning i 3-årig DDS fra 59 til 74% (p + magekreft studeres.

Perioperativ cellegift

Mulig med pT-svulst_2-4N_1-3 (1b, A).

3 forløp med polykjemoterapi utføres i CF-, ECF-, ECX- eller EОХ-modus, og i mangel av tegn på manglende reseksibilitet utføres en operasjon, hvoretter det foreskrives ytterligere 3 sykluser med lignende cellegift (totalt 6 sykluser).

Effektiviteten av perioperativ cellegift hos pasienter med magekreft ble først vist i MAGIC-studien (n = 503), som også inkluderte pasienter med resekterbar kardioøsofageal kreft og esophageal adenokarsinom. Kombinert behandling har forbedret ikke bare 5-årig RFS, men også OS (18) (1b).

I en lignende fransk studie førte perioperativ cellegift ifølge CF-programmet til en signifikant økning i 5-års overlevelse: tilbakefallsfri - fra 19% til 34%, totalt - fra 24 til 38% (p = 0,02) (19) (1b).

Resultatene av disse studiene antyder at perioperativ cellegift kan være et alternativ til postoperativ cellegiftbehandling for opererbar magekreft med lymfeknute-disseksjon D_0-1. Mulighet for tillegg til kirurgisk behandling for lymfeknute-disseksjon D₂ forblir kontroversiell.

Foreløpig er perioperativ cellegift inkludert i standardene for behandling av pasienter med operabel magekreft i mange europeiske land (A), mens forskrivning av adjuverende cellegift til pasienter som ikke fikk cellegift på det preoperative stadiet ikke er standard..

Postoperativ cellegiftbehandling

I USA har kjemoterapi blitt adoptert som standard for adjuverende behandling (20) (1b, A).

Behandlingen ble ledsaget av høy toksisitet grad 3 og 4. Den 10-årige oppfølgingen viste en forbedring i tilbakefallsfri (HR = 1,51; p + magekreft

• Trastuzumab med cellegift i første linje anbefales (38)

Anbefalingens styrke - A (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: Trastuzumab + 6-8 kur med cellegift fulgt av vedlikeholdsbehandling med trastuzumab til sykdommen utvikler seg. I fremtiden, avhengig av tidspunktet for sykdommens progresjon (før eller etter 3 måneders vedlikeholdsbehandling), kan enten 2-linjers cellegift eller reinduksjon av 1-linjers regime anbefales.

Andrelinje medikamentell terapi

• Andre-linjens cellegift anbefales for pasienter med ECOG PS = 0-2 som ikke er belastet med alvorlige samtidig (39)

Anbefalingens styrke - A (bevisnivå - Ib)

Kommentarer: Sammenligning av taxaner og irinotekan i andre linje med cellegift viste like effektivitet. Fase II-studier antyder at en kombinasjon av cellegift og bevacizumab kan forbedre effektiviteten av behandlingen.

Prinsipper for systemisk cellegift

- cellegiftregimene som er anbefalt for behandling av gastrisk og bukspyttkjertelen adenokarsinom er like effektive og utskiftbare;

- når du velger et legemiddelterapiregime, er det nødvendig å ta hensyn til pasientens generelle tilstand, antall og alvorlighetsgraden av samtidige sykdommer, den toksiske profilen til regimene, samt svulstens HER2-status;

- tre-komponent cellegiftregimer kan foreskrives til trygge pasienter i tilfredsstillende generell tilstand (ECOG = 0-1), ikke belastet med samtidig sykdommer, uten dysfunksjon i indre organer, en forutsetning er muligheten for ukentlig overvåking av bivirkninger og rettidig avtale med tilhørende terapi;

- hvis det er individuelle kontraindikasjoner for å foreskrive moduser på første konfidensnivå, er det å foretrekke å bruke like effektive kombinasjoner med en gunstigere giftprofil fra kategorien modifikasjoner av 1. kategorimodus eller kombinasjoner av 2A - 2B-kategorier

- det er nødvendig å overholde de anbefalte dosene, regimene og administrasjonsvarigheten av legemidlene som utgjør kombinasjonen, med den nødvendige korreksjonen under behandlingen;

- det er lov å foreskrive alternative kombinasjoner og regimer av kreftmedisiner, med tanke på tilgjengeligheten av medisiner, praktiske preferanser og kontraindikasjoner;

- fortrinnsvis infusjon i stedet for jet 5-FU;

- ekvivalenten med 5-FU infusjon er capecitabin;

- cisplatin og oxaliplatin er utskiftbare medikamenter, valg av medikament er basert på den toksiske profilen;

- en tverrfaglig tilnærming er å foretrekke for opererbar mage- og bukspyttkjertelkreft

Førstelinjekjemoterapi

Tre-komponent

ECF (1a, A)

Epirubicin 50 mg / m2 (eller doksorubicin 40 mg / m2) IV-strøm på dag 1 + Cisplatin 60 mg / m2 IV drypp på dag 1 på bakgrunn av overhydrering og antiemetika + 5-FU ved 200 mg / m2 2 / dag x 24 timer intravenøs infusjon fra 1 til 21 dager

Gjenta hver tredje uke

ECF-modifikasjoner (1b, A)

EOF

Epirubicin 50 mg / m 2 (eller doksorubicin 40 mg / m?) IV-strøm på dag 1 + Oksaliplatin 130 mg / m 2 IV-drypp dag 1 + 5-FU daglig ved 200 mg / m 2 / dag 24 -time intravenøs infusjon fra 1 til 21 dager

Gjenta hver tredje uke

ECX

epirubicin 50 mg / m2 (eller doksorubicin 40 mg / m2) intravenøs strøm på dag 1 + Cisplatin 60 mg / m2 drypp intravenøst ​​på dag 1 på bakgrunn av overhydrering og antiemetika + capecitabin 625 mg / m2 x 2 r / dag inne fra 1 til 21 dager

Gjenta hver tredje uke

EOX

epirubicin 50 mg / m2 (eller doksorubicin 40 mg / m2) intravenøs strøm på dag 1 + oksaliplatin 130 mg / m2 intravenøst ​​drypp på dag 1 + capecitabin 625 mg / m2 x 2 r / dag oralt fra 1 til 21 dager

Gjenta hver tredje uke

DCF (1b, A)

Docetaxel 75 mg / m2 intravenøst ​​drypp på dag 1 + Cisplatin 75 mg / m2? intravenøst ​​drypp på bakgrunn av hyperhydrering og antiemetika på dag 1 + 5-fluorouracil 750 mg / m2? per dag x 24-timers infusjon på dagene 1-5

Gjenta hver tredje uke.

DCF (modifikasjon)

Docetaxel 50 mg / m2 intravenøst ​​drypp per dag 1 + Oxapiplatin 85 mg / m2 per dag 1 + Kalsiumfolinat 200 mg / m2 2-timers intravenøs infusjon per dag 1 + 5-FU 400 mg / m2 intravenøs stråle + 5-FU 2400 mg / m 2 x IV infusjon 46 timer daglig 1-2

Gjenta annenhver uke

To-komponent modus

CF, PF (1b, A)

Cisplatin 100 mg / m 2 intravenøst ​​drypp på dag 1 på bakgrunn av overhydrering og antiemetika + 5-FU ved 1000 mg / m 2 / dag 24-timers intravenøs infusjon dag 1-5.

Gjenta hver fjerde uke.

IF (1b, A)

Irinotecan 80 mg / m? intravenøst ​​drypp per dag 1 x 1 gang per uke i 6 uker + Kalsiumfolinat 500 mg / m2 intravenøst ​​drypp 2 timer på 1 dag 1 gang per uke i 6 uker + 5-fluorouracil 2000 mg / m2? intravenøs infusjon 22 timer på 1 dag 1 gang per uke i 6 uker

Gjenta hver 8. uke.

FOLFIRI (2B)

Irinotecan 180 mg / m 2 på 1 dag + Kalsiumfolinat 400 mg / m x 2-timers IV-infusjon på dag 1 + 5-FU 400 mg / m 2 IV-strøm + 5-FU 2000-2600 mg / m 2 x 48 timer IV-infusjon 1 dag

Gjenta annenhver uke

XP (1b, A)

Capecitabine 1000 mg / m2 x 2 ganger om dagen inne fra 1 til 14 dager av syklusen eller fra kvelden den første dagen til morgenen av 15 dager av syklusen + Cisplatin 80 mg / m? intravenøst ​​drypp på bakgrunn av overhydrering og antiemetika på dag 1.

Gjenta hver tredje uke.

XELOX (CAPOX) (1b, A)

Capecitabine 1000 mg / m2 x 2 ganger daglig oralt fra dag 1 til 14 av syklusen eller fra kvelden den første dagen til morgenen den 15. dagen av syklusen + Oxaliplatin 100-130 mg / m2 drypp intravenøst ​​på dag 1.

Gjenta hver tredje uke.

FOLFOX4 (2B)

Oxapiplatin 85 mg / m 2 IV-drypp på dag 1 + Kalsiumfolinat 200 mg / m2 IV-drypp x 2 timer på dag 1 og 2 + 5-FU 400 mg / m 2 IV-strøm + 5-FU 600 mg / m 2 x 22 timer intravenøs infusjon på dag 1 og 2

Gjenta annenhver uke

FOLFOX6 (2B)

Oxapiplatin 85-100 mg / m2 per dag 1 + Kalsiumfolinat 200 mg / m2 2-timers intravenøs infusjon per dag 1 + 5-FU 400 mg / m2 intravenøs strøm + 5-FU 2400 mg / m2 x intravenøs infusjon 46 timer daglig 1-2

Gjenta annenhver uke

T-XP (1b, A) (bare hvis HER-2 er overuttrykt / forsterket i svulsten)

Trastuzumab 8 mg / kg på dag 1 av det første løpet, deretter 6 mg / kg på dag 1 +

Capecitabine 1000 mg / m2 x 2 ganger daglig gjennom munnen fra 1. til 14. dag av syklusen eller fra kvelden den første dagen til morgenen på den 15. dagen av syklusen +

Cisplatin 80 mg / m2 intravenøst ​​drypp på dag 1 på bakgrunn av overhydrering og antiemetika.

Gjenta hver tredje uke.

Andre kombinerte moduser (ikke-optimale) (2B)

ALV

Etoposid 120 mg / m 2 IV drypp på dag 1-3 + Kalsiumfolinat 50 mg IV strøm på dag 1-3 + 5-FU 500 mg / m 2 IV strøm på dag 1-3.

Gjenta hver 3-4 uke.

EAP

Etoposid 120 mg / m 2 IV drypp 1 r / dag på dagene 4-6 + Doxorubicin 20 mg / m 2 IV strøm på dag 1 og 7 + Cisplatin 40 mg / m 2 IV drypp 2 og 8 dager på bakgrunn av overhydrering og antiemetika.

Gjenta hver 3-4 uke.

Monokjemoterapi (1a) første linje

• 5-fluorouracil: 800 mg / m2 / dag x 24 timer på dagene 1-5 hver 3-4 uke

• Kalsiumfolinat 200 mg / m 2 2-timers IV-infusjon per dag 1 + 5-FU 400 mg / m 2 IV-stråle +

5-FU 2400 mg / m2 x IV infusjon 46 timer daglig 1-2

Gjenta annenhver uke

• Capecitabin: 2500 mg / m 2 / dag, po. (i 2 doser) fra 1 til 14 dager, hver 3. uke

• Irinotecan 150-180 mg / m2 En gang annenhver uke
• Irinotecan 250-350 mg / m2 En gang hver tredje uke
• Docetaxel 60-75-100 mg / m2 En gang hver tredje uke
• Paclitaxel 80 mg / m2 i 1; åtte; 15 dager hver 4. uke
• Paclitaxel ved 135-175 mg / m2 En gang hver tredje uke

Andre-linjens cellegift (2B)

Monoterapi

Irinotecan 150-180 mg / m2 En gang annenhver uke

Irinotecan 250-300 mg / m2 En gang hver tredje uke

Docetaxel 60-75 mg / m2 En gang hver tredje uke

Paclitaxel 80 mg / m2 i 1; åtte; 15 dager hver 4. uke

Paclitaxel ved 135-175 mg / m2 En gang hver tredje uke

Kombinert modus

ALV

Etoposid 120 mg / m 2 drypper intravenøst ​​på dag 1-3 +

Kalsiumfolinat 50 mg IV-stråle på dagene 1-3 +

5-FU ved 500 mg / m 2 i.v. stråle på dagene 1-3

Hver 3-4 uke

XELIRI

Irinotecan 200-250 mg / m2 på dag 1 + Capecitabin 1000 mg / m2? x 2 ganger om dagen inne fra 1 til 14 dager av syklusen eller fra kvelden den første dagen til morgenen av 15 dager av syklusen

Gjenta hver tredje uke

Mitomycin + irinotecan

Mitomycin 6 mg / m2 i.v. per dag 1 + Irinotecan 125 mg / m2? på dag 1 og 8

Gjenta hver tredje uke

3.5. Symptomatisk terapi

Målet med OCT (Best supportive care) er å forebygge og lindre symptomer på sykdommen, å opprettholde livskvaliteten til pasienter og deres nærmeste, uavhengig av sykdomsstadiet og behovet for andre typer terapi. Når det gjelder magekreft, bidrar tiltak for å lindre de underliggende symptomene til en økning i forventet levealder (36)

Blødning er en vanlig komplikasjon av magekreft. Hos pasienter med akutt blødning (oppkast av blod eller melena) kreves en presserende endoskopisk undersøkelse. Avhengig av resultatene av studien, utføres en endoskopisk installasjon av blødning.

Svulststenose

• Endoskopisk eliminering av obstruksjon (rekanalisering, bougienage).
• Ballongdilatasjon.
• Installasjon av en selvutvidende stent i området med svulststenose.
• Kirurgisk behandling (gastrojejunostomi, palliativ reseksjon / gastrektomi hos utvalgte pasienter).
• Perkutan endoskopisk eller intervensjonell gastrostomi for å mate pasienter med dysfagi. *
• Endoskopisk eller kirurgisk jejunostomi hos pasienter med stenose i midten eller nedre tredjedel av magen.

Smertebehandling

• Ekstern strålebehandling.
• Medikamentell terapi.
• Lokalregional anestesi.

Ascites behandling

• Diuretika.
• Laparocentesis.
• Intraperitoneal cellegift. Vanligvis brukes cisplatin i en dose på 50-80 mg.

4. Rehabilitering

• Det anbefales å utføre rehabilitering, med fokus på de generelle prinsippene for rehabilitering av pasienter etter operasjon og / eller cellegift (37).

Anbefalingsstyrke - C (bevisnivå - IV).

5. Forebygging og dispensar observasjon

• Det anbefales at det i løpet av de første 1-2 årene utføres en fysisk undersøkelse og innsamling av klager hver 3.-6. Måned, i en periode på 3-5 år - en gang hver 6-12 måned. Etter fem år fra datoen for operasjonen, gjennomføres besøk årlig eller når klager dukker opp. Hos pasienter med høy risiko for tilbakefall kan intervallet mellom undersøkelser forkortes.

Anbefalingsstyrke - C (bevisnivå - IV).

1. Historie og fysisk undersøkelse.
2. Detaljert klinisk og biokjemisk blodprøve (i henhold til kliniske indikasjoner).
3. EGDS.
4. Ultralyd eller CT av bukorganene (hvis klinisk indikert)
5. Røntgen av brystet (hvis klinisk indikert)
6. Tumormarkører (hvis de ble økt først) (i henhold til kliniske indikasjoner)
7. Ernæringsstatuskontroll, anbefalinger for behandling av ernæringsmangler.

1. Reoperasjon.
2. Kjemikalierapi.
3. Cellegift.

Kriterier for vurdering av kvaliteten på medisinsk behandling

Kvalitetskriterier

Tillitsnivå på bevis

Styrken på anbefalingene