Hva skal jeg gjøre hvis barnets milt forstørres?

Ethvert avvik fra normene i utviklingen av indre organer hos et barn alarmerer og skremmer foreldre. Ganske ofte må mødre og fedre høre fra legen at barnet har en forstørret milt. Etter å ha lest denne artikkelen vil du finne ut hva dette kan bety, hva du skal gjøre hvis et barn har en forstørret milt..

Funksjoner:

Milten ligger i bukhulen. Den består helt av lymfoide vev og tar del i immunforsvar og andre viktige prosesser. Selv om dette organet ikke er viktig (en person kan leve uten det), er det viktig å overvurdere viktigheten av milten for kroppen. Hun deltar i hematopoiesis, og er en direkte deltaker i dannelsen av lymfocytter.

Disse cellene er i stand til å ødelegge bakterier og virus som kommer inn i kroppen, og uten dem er det ikke nødvendig å snakke om normal immunitet. Milten behandler gamle røde blodlegemer (røde blodlegemer), og sender dem deretter til leveren, og bidrar dermed til produksjonen av galle, som er nødvendig for fordøyelsen.

Dette orgelet lagrer blodplater. Omtrent en tredjedel av alle blodplatene skyldes milten. Organet deltar også indirekte i den hormonelle reguleringen av benmargsaktivitet..

Alder

Milten begynner å dukke opp i fosteret på det tidligste stadiet av svangerskapet - 5-6 uker etter befruktning. Denne prosessen avsluttes med den femte graviditetsmåneden. Hvis fosteret på dette kritiske stadiet blir påvirket av negative faktorer (morens dårlige vaner, genetiske "svikt", giftstoffer, en akutt infeksjon, som den forventede moren ble syk av), er misdannelser av dette organet mulig. Mangler er som regel av tre typer - fullstendig fravær av et organ eller tilstedeværelsen av to eller flere milt i en organisme samtidig, samt knekk og klemming.

Hos en nyfødt har lymfoide organet en avrundet form og veier bare ca 9 g. Allerede etter leveåret øker vekten av dette organet nesten tre ganger og er omtrent 25-28 g. Ved 7 år veier milten til et barn mer enn 50 g, og 16 år gammel - mer enn 160 g.

Å ha en sunn, normalt fungerende milt er veldig viktig for barndommen, fordi barn er mer utsatt for virus- og bakterieinfeksjoner. Uten miltens deltakelse vil det være mye vanskeligere å motstå sykdom..

Normale størrelser

Størrelsen på milten øker når barnet vokser. For å vurdere tilstanden til dette organet, brukes en tabell med akseptable størrelser. Det er ikke helt riktig å starte fra barnets alder. År med samme alder kan ha forskjellige høyder, så vel som vekt. Dette betyr at størrelsen på milten vil variere..

Det er mye bedre å bruke et bord utarbeidet av barneleger og godkjent av Helsedepartementet, som starter fra de mulige størrelsene for et bestemt barns høyde. Som du ser, svinger størrelsesområdet normalt ganske mye. En feil på fem til seks mm er ganske normale svingninger..

Normalt skal ikke dimensjonene avvike for mye fra de som er presentert i tabellen. Enhver økning i miltområdet (med 15% av normen eller mer) hos et spedbarn, førskolebarn eller skolebarn må nødvendigvis bli grunnlaget for medisinsk diagnose.

Grunnene

Hvis et barn har en forstørret milt, snakker leger om et slikt fenomen som splenomegali. Spontane primære sykdommer i milten er sjeldne. Vanligvis øker dette organet i størrelse med visse sykdommer, dette er bare ett av symptomene på den underliggende sykdommen.

Listen over mulige årsaker til splenomegali er veldig omfattende:

  • infeksjoner av bakteriell opprinnelse, inkludert alvorlige - sepsis eller tyfusfeber;
  • sykdommer i hematopoiesis;
  • leverpatologier (skrumplever, cystisk fibrose og andre);
  • alvorlige kroniske sykdommer - tuberkulose, syfilis;
  • metabolske sykdommer;
  • defekter i det kardiovaskulære systemet;
  • onkologiske diagnoser;
  • godartede svulster og formasjoner, samt cyster i selve milten.

Selve milten, med forskjellige patologier i barnets kropp, kan gjennomgå forskjellige forhold, nesten alle sammen ledsages av en økning i lymfoidorganet i størrelse:

  • miltinfarkt;
  • abscesser (abscesser) i organhulen;
  • organbetennelse;
  • lammelse av miltets muskelsystem.

Det er sykdommer som er de ubestridte lederne blant de mulige årsakene til splenomegali hos barn. Dette er akutte virussykdommer: meslinger, røde hunder, vannkopper, mononukleose, herpesinfeksjon og så videre. På andreplass er arvelige metabolske problemer.

Ofte er det også parasittisk skade på leveren og tarmene (noen typer helminter). I dette tilfellet "reagerer" milten umiddelbart på problemet med smertefull utvidelse.

Å finne årsaken til splenomegali er veldig viktig; uten dette er riktig behandling umulig. Tross alt er terapi ikke basert på krymping av milten, men på å eliminere sykdommen som får den til å vokse. Etter det vil milten krympe av seg selv.

Det skal forstås at kroppen lider bokstavelig i plikten. En økning oppstår når immunbelastningen på kroppen øker betydelig, og det er dette som skjer i sykdomsprosessen.

Noen ganger ligger årsaken til den patologiske utvidelsen av organet i en soppinfeksjon. I dette tilfellet påvirkes både lungene og huden i ansiktet og hendene..

Symptomer

Det er umulig å raskt gjette at barnet har en forstørret milt. Vanligvis gir selve splenomegali ingen kliniske symptomer. Barnet kan lide av manifestasjoner av andre sykdommer som var primære i forhold til forstørret milt. Vanligvis lærer foreldre bare om splenomegali under undersøkelsen:

  • Den inflammatoriske prosessen i milten er preget av slike manifestasjoner som hyppig og ganske langvarig diaré, lett kvalme og sporadisk oppkast, smerter under ribbeina, feber.
  • Ikke-inflammatoriske prosesser i milten forårsaker sjelden smerter ved palpasjon. Temperaturen forblir også normalt. Huden i patologier assosiert med forstørret milt kan være blek, barnet kan bli mer trøtt, apatisk. Overdreven svetting kan forekomme om natten.

Imidlertid er alle disse tegnene indirekte, tvetydige, og i dette tilfellet er det ikke mulig å stille en eller annen diagnose basert på totaliteten av symptomene..

Barnet føler kanskje ikke noe dårlig, men milten kan forstørres. Dette skjer også ganske ofte..

Diagnostikk

Ved hjelp av metoden for palpering av milten kan ikke mye informasjon oppnås. Hos ungdommer er dette organet praktisk talt ikke til å ta og føle på, og hos små barn er noen ganger generelt et lite overskudd i størrelse..

Den viktigste diagnostiske metoden, som lar en bedømme ikke bare miltens størrelse, men også dens struktur, tilstedeværelsen av mulige abscesser, cyster og svulster, er ultralyddiagnostikk. For ultralyd av bukorganene, vil legen sende.

Imidlertid er det bare målingene til diagnostikeren som bruker en ultralydskanner som ikke er grunnlag for å ta en beslutning. Barnet må også bestå tester:

  • generell blodanalyse;
  • en detaljert blodprøve;
  • generell urinanalyse;
  • avføring analyse.

For at bildet skal være komplett, er det noen ganger behov for å gjennomgå computertomografi og besøke en hematolog.

Fare

Splenomegali i seg selv er ikke så farlig. En mye større fare er den underliggende sykdommen som forårsaket utvidelsen av milten..

Når det gjelder barnets kropp, som er i en intensiv veksttilstand, fører en betydelig økning i milten til press på nærliggende organer, inkludert magen. Fordøyelsen forstyrres, så vel som metabolske prosesser.

Hvis milten ikke fungerer som den skal, er ikke blodproblemer ekskludert - fra enkel hemoglobinmangel til mer alvorlige diagnoser. Den farligste er utviklingen av hypersplenisme - den massive ødeleggelsen av blodceller i milten. Avhengig av hvilke celler som dør mest, er det leukopeni (med død av leukocytter), trombocytopeni (med blodplater) og anemi (med død av erytrocytter og oksygenbærende proteiner).

Hvis det i selve milten er stagnasjoner av venøst ​​blod, cyster og formasjoner som er utsatt for vekst, er hovedrisikoen brudd og påfølgende blødning i bukhulen.

Behandling

Etter å ha oppdaget en forstørret milt hos en nyfødt baby, vil ikke legen haste med konklusjoner. Hos spedbarn er størrelsen på milten direkte relatert til hvor intensivt blodsirkulasjonen utføres - jo mer organet er fylt med blod, desto større blir størrelsen.

I alle andre tilfeller, med splenomegali, er det nødvendig med legehjelp. Siden diagnosen ikke utføres så mye for å bestemme miltens størrelse, men for å finne den virkelige årsaken til dens patologiske vekst, vil legen vite nøyaktig hvilken sykdom som forårsaket symptomene når behandlingen er foreskrevet..

Legenes innsats vil være rettet mot å behandle den underliggende sykdommen. Hvis splenomegali er basert på bakteriell infeksjon eller en sterk inflammatorisk prosess forårsaket av mikrober, vil et antibiotikabehandling bli foreskrevet.

Sykdommer assosiert med svulster vil bli behandlet avhengig av størrelse og plassering av svulsten - av antitumormidler eller ved kirurgi. Legene legger alltid til vitaminterapi. Av autoimmune årsaker til splenomegali foreskrives immunsuppressiva - medisiner som undertrykker immunsystemets aktivitet.

Som regel er det mulig å lykkes med å løse problemet på en konservativ måte. Hvis størrelsen på milten ikke reduseres under behandlingen av den underliggende sykdommen når den blir frisk, hvis det er en tendens til videre vekst av organet, kan det tas en beslutning om å fjerne.

Milten fjernes umiddelbart (uten forutgående behandling) for lymfogranulomatose - en ondartet sykdom i lymfoide vev, og også nesten alltid når størrelsen er så stor, og vevet er så tynnet at det er en risiko for plutselig brudd på organet.

Milse eksisjon kirurgi - splenektomi. Ofte utføres det for barn etter laparoskopisk metode, som er den mest milde, nesten blodløse og gunstige (når det gjelder ytterligere utvinning). Det er også andre metoder for kirurgisk inngrep, men de er alle forbundet med direkte tilgang til milten gjennom et direkte snitt i bukhinnen.

Etter operasjonen synker barnets immunitet kraftig, babyen blir ekstremt utsatt for infeksjoner - både bakteriell og viral opprinnelse. Bakterier er spesielt farlige for ham, derfor må barn introduseres i den personlige planen for vaksinasjoner mot meningokokker, pneumokokker og Haemophilus influenza etter kirurgi for å fjerne milten..

Det bør bemerkes at reduksjonen i immunitet vil være midlertidig, vanligvis klarer kroppen å kompensere for fraværet av et organ på halvannet til to år.

Barnet vil bli syk mye sjeldnere, livet hans vil være fullt fullt, uten betydelige begrensninger.

Forebygging

Det er ingen spesifikk forebygging av miltproblemer, men det er tiltak som vil bidra til å beskytte barnet mot patologisk utvidelse av dette organet:

  • Barnet må vaksineres i tide og i sin helhet fra fødselen. Avslag på vaksinasjoner øker risikoen for å få farlige infeksjoner, som barnets kropp rett og slett ikke kan takle uten å skade milten.
  • Hvis du planlegger å reise til fjerne eksotiske land, må du spørre Rospotrebnadzor-nettstedet om hvilke spesifikke sykdommer som er vanlige på destinasjonen din..

Barnet må vaksineres på forhånd. Slike vaksiner (for eksempel mot malaria) er ikke inkludert i den nasjonale vaksinasjonsplanen. De lages i private klinikker - for egen regning.

  • Hvis et barn er involvert i aktiv eller styrkesport, må du forklare ham skaden fra overdreven fysisk anstrengelse. Å forstå dette kan redde et barn fra et traumatisk miltbrudd..
  • Tenåringer bør slutte å røyke og drikke alkohol, ettersom disse avhengighetene legger større belastning på milten. Økningen kan utvikles selv fra ARVI.
  • Barnet bør besøke barnelege i tide, det er ikke verdt å gi opp planlagte avtaler. Tidlig diagnose av problemer med forstørret milt vil raskt kurere den underliggende sykdommen og bevare organet.

medisinsk anmelder, spesialist i psykosomatikk, mor til 4 barn

Hvorfor forstørres milten hos et barn: hva betyr det, hvordan man behandler

Generell informasjon

Milten er et organ i bukhulen som utfører en rekke funksjoner, primært for å gi immunitet. Dette organet er ikke viktig, men i fravær av en milt må andre organer påta seg dets rolle.

Milten utfører følgende funksjoner:

  • dannelsen av lymfocytter. Lymfocytter - blodceller som beskytter kroppen mot forskjellige sykdomsfremkallende organismer og fremmede partikler;
  • ødeleggelse av gamle blodlegemer. Dermed utføres en regelmessig "fornyelse" av blod og metabolismen av forskjellige mikroelementer;
  • blodlager. Milten akkumuleres opptil en tredjedel av alle blodplatene i kroppen.

I tillegg, når babyen ennå ikke er født, er milten involvert i prosessen med hematopoiesis. Rett før babyen blir født, går denne funksjonen til benmargen. Hvis barnet ble født for tidlig, anses en økning i milten per måned eller en og en halv måned som normen til den endelige dannelsen av organer og systemer har gått..

Normal og forstørret milt hos et barn

Aldersfaktor

Dannelsen av milten i fosteret begynner i midten av første trimester av intrauterin utvikling og slutter ved slutten av det andre. Hvis mors kropp i løpet av denne perioden er påvirket av forskjellige negative faktorer, er brudd i dannelsen av organet mulig. Som regel er dette hans deformasjon, tilstedeværelsen av flere milter samtidig eller dets fullstendige fravær.

Massen til en dannet milt hos en nyfødt er bare 9 g og øker proporsjonalt med kroppens vekst. Tilstedeværelsen av et normalt fungerende organ for en nyfødt er ekstremt viktig, fordi babyer har ikke skaffet seg immunitet ved fødselen. Milten, ved å produsere lymfocytter, tillater allerede i de første dagene av livet å kjempe mot smittsomme stoffer som kommer inn i kroppen.

Normal organstørrelse blir vurdert etter barnets alder og vekt.

Hvis barnets milt forstørres med 20% eller mer, er dette en grunn til ytterligere diagnose og søk etter årsakene til økningen.

Forutsetninger for forstørret milt

Medfødt utvidelse av milten, kalt primær, er svært sjelden i medisinsk praksis. Hvis barnets milt forstørres uten åpenbare risikofaktorer, snakker de om fenomenet medfødt splenomegali. I andre tilfeller ligger søket etter årsakene til endringen i størrelsen på organet i diagnosen av den primære sykdommen, og selve endringen betraktes bare som et sekundært symptom. Å skille mellom disse sakene er av grunnleggende betydning.

Årsakene til økningen i miltstørrelsen er følgende sykdommer:

  • bakterielle infeksjoner. Enhver inflammatorisk prosess - både lokal og omfattende - fører til behovet for økt produksjon av lymfocytter, på grunn av hvilket volumet av milten øker;
  • dysfunksjon av hematopoiesis. Som nevnt tidligere, vanligvis etter fødselen av et barn, deltar ikke milten i dannelsen av blod (unntatt lymfocytter). Dette kan bare skje hvis prosessene med hematopoies i benmargen blir forstyrret. Følgelig provoserer produksjonen av blodceller en økning i organets volum;
  • nedsatt leverfunksjon. Dette kan føre til så alvorlige organskader som skrumplever, cystisk fibrose og annen leverskade;
  • alvorlige kroniske sykdommer. Dette er kroniske former for infeksjoner som tuberkulose eller syfilis, som kan overføres til et barn fra moren ved fødselen;
  • metabolske forstyrrelser;
  • defekter i hjertet og blodårene;
  • onkologiske sykdommer, inkludert cyster og svulster i selve milten. Dette inkluderer både godartede og ondartede svulster.

I tillegg provoseres en økning i milten av patologier i selve organet. Disse inkluderer følgende prosesser:

  • miltinfarkt
  • purulente prosesser i miltområdet
  • miltbetennelse

I tillegg til disse er det andre vanlige årsaker til forstørret milt. For det første er virusinfeksjoner - røde hunder, herpes, meslinger, kopper, etc. Arvelig disposisjon har også betydning..

Det er veldig viktig å finne den faktoren som milten forstørres til..

Tegn

Rettidig oppstart av behandlingen, som i mange andre tilfeller, er nøkkelen til vellykket bedring. Men hva om sykdommen praktisk talt ikke manifesterer seg på noen måte? Det er mulig å gjette om økning i milten bare ved indirekte tegn, eller under en undersøkelse (hovedsakelig ultralyd).

Ikke-spesifikke tegn på forstørret milt er:

  • med akutt inflammatorisk prosess - vanlig diaré, kvalme, oppkast, smerter i venstre hypokondrium, feber.
  • i en kronisk prosess er blekhet i huden, nattesvette og tretthet mulig. Uten en akutt patologisk prosess er milten som regel smertefri.

Hva betyr det? Lignende tegn er typiske for barn med forstørret milt, men indikerer ikke direkte denne patologien. Med andre ord kan de samme symptomene observeres ved andre sykdommer, og det er ikke mulig å etablere en diagnose bare ved resultatene av ekstern observasjon..

For å forstå hvordan du skal behandle en tilstand som forårsaket forstørret milt, må du undersøkes av barnelege

Diagnostikk og terapi

Den tradisjonelle palpasjonsmetoden gir svært lite informasjon om miltens tilstand. Hvis det fremdeles er mulig å palpe milten om et år, blir palpasjon mer og vanskeligere med veksten av barnet. Tidlig i ungdomsårene er det nesten umulig å undersøke et organ. Den viktigste diagnostiske metoden er ultralyd.

I tillegg vil de generelle og biokjemiske blodprøver, urin- og avføringstester bidra til å avklare barnets tilstand. Disse testene er nødvendige for å starte behandlingen og utvikle en strategi for en videre diagnostisk plan..

Hvordan man behandler tilstanden som forårsaket utvidelsen av milten, avgjøres avhengig av den primære sykdommen. Ofte er ingen behandling nødvendig i det hele tatt. organforstørrelse skjer av fysiologiske årsaker. I tilfelle forstørrelse av milten som et resultat av infeksjon, utføres behandling med antibakterielle eller antivirale midler.

Fjerning av milten utføres bare i tilfeller der det er en ondartet degenerasjon av vev (lymfogranulomatose), eller når størrelsen på organet bryter fysiologien til andre bukorganer, og tilstanden til organet selv truer med å sprekke.

Etter at organet er fjernet, blir barnet vaksinert uten å mislykkes, fordi fjerning av milten reduserer immuniteten midlertidig.

Behandling av tilstander som forårsaker forstørret milt er nøkkelen til immunitet av høy kvalitet hos en baby.

Dermed er en økning i volumet av milten ikke alltid et alarmerende symptom. Videre, selv med fjerning av et organ, kan et barn leve et fullt liv, underlagt medisinske forskrifter i rehabiliteringsperioden..

Hvorfor forstørres milten hos barn: hva betyr det og av hvilke grunner gjør det vondt, hvordan man behandler?

Milten er et kjent organ i menneskekroppen, men få vet om dens funksjoner. Ifølge medisinsk vitenskap er dette et uparret organ som ligner en flat, avlang oval i form. Den består av to lag - rød og hvit masse.

Milten utfører funksjonen av hematopoiesis og dannelsen av immunitet. Orgelet er det største elementet i lymfesystemet - det er en viktig node.

Hvorfor forstørres og såres milten hos barn? Hvilke behandlinger kan legen foreslå?

Klinisk bilde og hovedsymptomer

En forstørret milt kalles splenomegali. Vanligvis blir denne tilstanden ikke ansett som en uavhengig sykdom, men bare som et medfølgende symptom. Det er derfor splenomegali ikke har klare tegn - de er avhengige av den nåværende underliggende sykdommen.

Hvis patologien er forårsaket av en akutt inflammatorisk prosess, abscess, tilstedeværelsen av ormer, virus-, bakterie- eller soppinfeksjon, kan barnet oppleve følgende symptomer:

  • diaré og andre lidelser i mage-tarmkanalen;
  • høy temperatur (39-40 grader);
  • alvorlig smerte i venstre hypokondrium;
  • kvalme eller oppkast;
  • svakhet, tretthet.

En forstørret milt kan være ikke-inflammatorisk. Dette skjer med anemi, arvelige genetiske patologier, autoimmune sykdommer.

Symptomer i dette tilfellet ser annerledes ut. Det er ingen akutte smerter, babyen blir noen ganger forstyrret av smerteopplevelser som ikke gir mye ubehag. Ved palpasjon av venstre hypokondrium, gjør ikke barnet vondt. Temperaturen stiger ikke eller holder seg på 37 - 37,5 grader.

Årsakene til at milten forstørres hos barn

Hovedårsakene til at milten forstørres:

  • meslinger;
  • tuberkulose;
  • difteri;
  • rubella;
  • toksoplasmose;
  • mononukleose;
  • leukemi;
  • hemolyse;
  • osteomyelitt;
  • lymfogranulomatose;
  • Gauchers sykdom.

Splenomegali hos nyfødte og månedlige spedbarn manifesteres i arvelige patologier:

  • Wilsons sykdom. Genetisk dysfunksjon i nervesystemet og leveren. Det er preget av nedsatt kobbermetabolisme i kroppen. Et karakteristisk symptom er gylne ringer rundt øyeelevene.
  • Hemokromatose. Leversvikt, preget av jernmangel.
  • Høyt kolesterol. For høyt nivå av lipider eller lipotreiner i blodet.
  • Glykogenose av forskjellige typer. En sjelden arvelig patologi assosiert med en defekt i enzymer som er nødvendige for syntesen av glykogen i kroppen.

Noen ganger er overskuddet av normal størrelse ledsaget av fokale lesjoner i milten. Det kan være en cyste eller andre svulster, suppuration, echinococcus bendelormskade eller schistosom (parasitt, flatorm).

Hvorfor gjør barnets milt vondt??

Hvorfor har barn et sårt organ, og hva betyr det? Det er flere årsaker til smerte. I hvert tilfelle vil smerten og tilhørende symptomer variere.

  • Skade (fall, støt, ulykke, personskade eller annen hendelse). Akutt smertesyndrom som kan utstråle til andre deler av kroppen. Ledsages av en reduksjon i blodtrykket, rikelig svetting, feber.
  • Infeksjon. Smerter med høy intensitet i området over milten.
  • Lindring av miltarteriene (trombose). Det manifesterer seg på forskjellige måter, kan være både vondt og akutt.
  • Abscess, suppuration. Det er sterke smerter og bankende organer.
  • Cyste som et resultat av opphopning av parasitter. Barnet føler kjedelig smerte på grunn av cysteens trykk på nærmeste organer og vev.
  • Svulster. De forårsaker ubehag ved å komprimere mage og tarm.

Forstørrelse av milt og lever - hva betyr det?

Samtidig utvidelse av lever og milt kalles hepatosplenomegali. Faktorene som provoserer en økning i begge organene er forskjellige - de varierer i karakter og natur. Hepatosplenomegali manifesterer seg med samtidig skade på begge organer eller med sykdommer som påvirker leveren og milten.

Hva betyr denne patologien:

  • Diffuse eller fokale lesjoner: skrumplever, hepatitt av enhver type, opphopning av fett i leverceller, cyste.
  • Skader av parasitter. Ofte diagnostiserer leger tilstedeværelsen av echinokokker eller alveokokker.
  • Metabolske patologier, glykogenose eller hemokromatose.
  • Spesifikke leversykdommer, abscesser, godartet eller ondartet vekst.
  • Systemiske sykdommer, sarkomer av forskjellige typer, leukemi, hypertensjon.

Diagnostikk og behandling

  • Ultralyd;
  • Analyse av urin;
  • en detaljert blodprøve (klinisk, biokjemisk og kultur for et smittsomt middel);
  • avføring analyse;
  • koprogram;
  • MR eller CT;
  • doppler-sonografi;
  • kolangiografi (for cyster eller steiner i gallegangene);
  • biopsi (om nødvendig).

Behandlingen avhenger av sykdommen som provoserte patologien. Behandlingsforløpet er foreskrevet utelukkende av den behandlende legen, og foreldrene må følge alle anbefalingene strengt. Vanligvis er behandlingen kompleks, inkludert medisiner, hjemmemedisiner, fysisk aktivitet og, om nødvendig, kirurgi.

Medikamentell terapi

Det er ikke noe spesifikt medikament for behandling av forstørret milt. Legen foreskriver terapi som vil eliminere kilden til problemet, som et resultat av at organet vil gå tilbake til det normale.

Med lavt innhold av hemoglobin, leukocytter og blodplater i blodet, foreskrives medisinering, inntak av vitaminer og forebyggende tiltak (vi anbefaler å lese: lave blodplater i et barn: årsaker og konsekvenser) Hvis årsaken ligger i en bakteriell infeksjon, kreves antibiotika.

Dysfunksjon i leveren innebærer behandling av dette organet med antibakterielle, antiinflammatoriske og høyt spesialiserte medisiner. I nærvær av en cyste og andre svulster, kreftbehandling mot kreft.

Det kreves et spesielt kosthold, fysisk aktivitet, medisinsk hvile og sanatorium, økt immunitet.

Kirurgisk inngrep

Hvis konservativ behandling mislykkes, er det høy risiko for indre blødninger eller vevsbrudd - leger tyr øyeblikkelig til kirurgi (splenektomi). Betydelig spredning av et organ og dets trykk på tilstøtende vev er en direkte indikasjon for kirurgi.

Kirurgisk inngrep utføres på to måter:

  • Åpen. Kirurgen lager et stort snitt, fjerner det skadede organet og sutter hulrommet. Metoden er invasiv og krever lang rehabilitering. Imidlertid gir det leger en fullstendig oversikt over bildet..
  • Laparoskopi. Små snitt er laget for å sette inn laparoskopet. En forstørret milt fjernes gjennom bunnen. Lav invasivitet reduserer risikoen for blødning og akselererer helbredelse.

Kosthold og tillatt mat

Barn får vist brøkmåltider - ofte, men i små porsjoner, slik at de ikke kan overbelaste kroppen. Mat og drikke skal være litt varmt. Det er nødvendig å inkludere naturlig grønnsak, frukt og bærjuice og fruktdrikker.

  • grønnsakssupper;
  • grøt;
  • magert kjøtt;
  • sjøfisk, sjømat;
  • belgfrukter;
  • fettfattige meieriprodukter og meieriprodukter;
  • honning;
  • greener;
  • grønnsaker, frukt, bær.

Det er nødvendig å eliminere søppelmat som inneholder konserveringsmidler. Forbudte halvfabrikata, fete, sure, salte, søtsaker, mel, sure frukter. Salt- og smørforbruket bør reduseres.

etnovitenskap

Et avkok fra en blanding av urter anses også som effektivt. Bland celandine, johannesurt, kamille og angelica rot i like proporsjoner. 2 ss. l. hell blandingen i 0,6 liter kokende vann. Kok i 15 - 20 minutter i et vannbad, avkjøl og dren. Drikk 150 ml før hvert måltid.

Rosehip buljong tilberedes med en hastighet på 100 g bær per 1 liter vann. Du kan tilsette litt honning for smak. Drikk om dagen i stedet for te.

Gymnastikk og spesialøvelser

Terapeutiske pusteøvelser (utført liggende på ryggen, bena bøyd i knærne, armene - i en behagelig stilling under hodet):

  • Pust dypt inn og pust sakte ut. Akselerer pusteintensiteten gradvis til hodet er svimmel av oksygenoverskudd (12 ganger).
  • Pust dypt inn. Pust ut i skarpe og korte porsjoner luft, og si "cha" høyt. For hver innånding, gjør 3-4 utåndinger. Løp 4 - 8 ganger.
  • Pust inn, trekk i magen, og pust deretter fritt. Ved neste inhalasjon, blåser du opp magen og puster deretter rolig ut. Gjenta 10-12 ganger, trekk inn eller oppblås magen vekselvis.
  • Hold munnen lukket, pust inn, simuler gjesp. Hold pusten i 2-4 sekunder, og pust ut. Gjenta opptil 15 ganger.

Hva er prognosen??

Prognosen for fullstendig utvinning avhenger av årsaken til at patologien ser ut. Jo farligere sykdommen er, desto større er risikoen for komplikasjoner. Barnets kropp kommer seg imidlertid raskt..

Det er viktig å oppsøke lege i tide og utføre den nødvendige behandlingen. Dette vil øke barnets sjanser til å bli frisk uten noen konsekvenser (senke nivået av lymfocytter, leukocytter, blodplater og hemoglobin).

Splenomegali (forstørret milt)

Generell informasjon

Milten er et uparret organ som ligger i bukhulen. Størrelsen øker med alderen. Hos voksne er miltens vekt 150-170 g. Normalt er milten skjult av de nedre ribbeina og er ikke håndgripelig. Det kan oppdages ved palpasjon med en økning på 1,5-3 ganger. Det er et godt forsynt lymfoide organ med forskjellige funksjoner..

Funksjonene til milten i kroppen:

  • Deltakelse i dannelsen av immunresponsen mot fremmede antigener. Dette organet er involvert i produksjonen av antistoffer (syntese av IgG, properdin og tuftsin).
  • Filtrering av blod og eliminering (fjerning) av mikroorganismer og blodelementer lastet med antistoffer. Dette organet er en stor opphopning av retikuloendotelvev, hvis hovedfunksjon er fagocytose, utført av makrofagceller. Normale og unormale blodceller elimineres også.
  • Deltakelse i lymfopoese. Den hvite massen av milten, som et lymfatisk organ, produserer lymfocytter.
  • Blodavsetning. Denne funksjonen utføres av miltens røde masse. Normalt avsettes en tredjedel av alle blodplater og et stort antall nøytrofiler i den, som produseres under blødning eller infeksjon..
  • Deltakelse i hematopoiesis i visse sykdommer (hos voksne er benmargen organet til hematopoiesis).
  • Regulering av portalblodstrøm på grunn av den vanlige vaskulaturen med leveren.
  • Deltakelse i metabolske prosesser.

Under mange tilstander og sykdommer er det en forandring i milten i form av splenomegali. Splenomegali, hva er det? Dette begrepet brukes til å referere til en økning i et gitt organ i en eller annen grad. Et synonym er begrepet megasplenia. Endringer i størrelse og struktur oppstår som respons på smittsomme, immun- og hemodynamiske faktorer. Endringer i milten indikerer alltid en akutt eller kronisk prosess i kroppen - dette er en indikator på patologiske tilstander.

Splenomegali er et tidlig, og noen ganger det ledende symptomet på en rekke sykdommer, ikke å være en uavhengig nosologisk enhet. Du må vite at en økning i dette organet alltid er kroppens reaksjon på hematologiske, ikke-hematologiske sykdommer eller en konsekvens av brudd på portalhemodynamikk. Derfor tar klassifiseringen alltid hensyn til den underliggende sykdommen, på bakgrunn av hvilken dette symptomet utviklet seg. Splenomegali-kode i henhold til ICD-10 R16.1, er etablert hvis økningen i dette organet ikke er klassifisert i andre overskrifter.

Splenomegali er ofte, men ikke alltid, ledsaget av hypersplenisme. Hypersplenisme er en patologisk tilstand som er preget av en reduksjon i antall blodlegemer (erytrocytter, leukocytter, blodplater) i blodet som sirkulerer på grunn av en økning i miltens funksjon. I alvorlige tilfeller utvikler dyp pancytopeni, som er farlig for menneskelivet..

Hypersplenisme er assosiert med økt bloddestruktiv funksjon av milten. Dette kan skyldes en rekke årsaker: vanskeligheter med utstrømning av blod fra dette organet, økt kontakt av dannede elementer med makrofager i milten eller økt aktivitet av makrofager. Endringer vises bare i perifert blod, og benmargsmønsteret forblir normalt. I mange tilfeller forstørres milten uten symptomer på hypersplenisme, og sistnevnte kan også være med miltens normale størrelse. Hos de fleste pasienter krever hypersplenisme fjerning av milten, hvoretter blodbildet og pasientens tilstand blir normal..

Patogenese

Med splenomegali av forskjellige etiologier forekommer forskjellige endringer, i forbindelse med disse vurderes flere mekanismer for dette symptomet:

  • Som respons på antigenstimulering i bakterielle og virale infeksjoner, med et stort antall unormale celler under hemolyse, nedsatt immunregulering (autoimmune sykdommer), oppstår en økt belastning på milten og hyperplasi av retikuloendotelvevet utvikler seg. Hyperplasi av lymfoid vev forekommer også når antistoffsyntese øker. Alle disse mekanismene er assosiert med økt beskyttelsesfunksjon - "working splenomegaly".
  • En økning i størrelse på bakgrunn av unormal blodstrøm i organet observeres med blodstagnasjon på grunn av en økning i trykket i portalvenen eller trombosen i miltvenen. I begge tilfeller er utstrømningen av venøst ​​blod fra milten vanskelig. Overløp av blod forårsaker hyperplasi i bindevevet, og det øker. Milten kompenserer for det økte trykket i portalvenen ved å ta på seg den økte belastningen. Splenomegali med overbelastning oppstår med hyperplasi i retikulært vev og spredning av bindevev. Graden av organforstørrelse avhenger av blokkeringsnivået - ekstrahepatisk (eller subhepatisk, som er assosiert med patologi i portalveneskarene), intrahepatisk (assosiert med skrumplever) eller suprahepatisk (abnormiteter i leverårene). I de fleste tilfeller forekommer subhepatisk portalhypertensjon, der det er en betydelig økning i det aktuelle organet. I mindre grad øker den med intrahepatisk og suprahepatisk portalhypertensjon. Ascites utvikler seg med suprahepatisk og intrahepatisk portalhypertensjon.
  • Med økt intrasplenisk forfall av erytrocytter utvides massekablene og antall fagocytiske celler øker, og hyperplasi av sinusceller oppstår.
  • I ondartede og godartede svulster påvirkes miltvev (lymfomer, lymfoblastisk leukemi, medfødte cyster, neuroblastommetastaser).
  • Øke på grunn av unormal opphopning av metabolske produkter og lipider (lagringssykdom).
  • På grunn av ekstramedullær hematopoiesis i thalassemia.

Klassifisering

Siegenthaler W milt utvidelse alvorlighetsgrad:

  • Mild - moderat splenomegali. Stikker ut under kanten av ribben med 2 cm. Moderat grad observeres med infeksjon (akutt eller kronisk), skrumplever, akutt leukemi, hemolytisk anemi og portalhypertensjon.
  • Betydelig grad. Øker til 1/3 av avstanden til navlen. En slik økning, i tillegg til sykdommene listet ovenfor, kan være med Hodgkins lymfom.
  • Høy grad. Øker opp til 1/2 av avstanden til navlen. Forekommer i Gauchers sykdom, miltcyster, kronisk myeloid leukemi og hemolytisk anemi.
  • Veldig høy grad. Nå navlenivået. Vanlig ved kronisk myeloid leukemi, store cyster og Gauchers sykdom.

Differensialdiagnostisk verdi av miltens utvidelsesgrad

Megasplenia ved akutt sykdom blir sett på som en kortvarig makrofagrespons og en "fysiologisk" respons på betennelse. Som regel forårsaker ikke en slik økning ytterligere kronisk patologi av organet. Med en konstant og langvarig økning oppstår en gjengroing av matrisen, noe som fører til brudd på organets struktur og funksjon.

Splenomegali årsaker

Årsakene til splenomegali hos voksne kan grupperes i flere kategorier:

  • Inflammatorisk splenomegali som oppstår som respons på smittsomme og inflammatoriske prosesser. Blant årsakene er akutte infeksjoner: infeksiøs mononukleose, tyfus- og paratyphoidinfeksjoner, brucellose, sepsis (mikrobiell og sopp), endokarditt, viral hepatitt. Kroniske infeksjoner: malaria, leishmaniasis, tuberkulose, syfilis, trypanosomiasis, sarkoidose, bronkiektase, toksoplasmose, visceral mykose og helminthiasis (echinococcosis, schistosomiasis).
  • Kongestiv, utvikler seg med hemodynamiske lidelser: skrumplever med portalhypertensjon, trombose i miltvenen og i portalvenesystemet, kongestiv hjertesvikt.
  • Svulst. En forstørret milt hos voksne forekommer med blodsykdommer: hemolytiske anemier, skadelig og sideroblastisk anemi, leukemi (akutt og kronisk), lymfomer (Hodgkins og ikke-Hodgkins), trombocytopen purpura, myelofibrose, myelom, syklisk agranulocytose. Den overdrevne økningen skyldes kroniske myeloproliferative sykdommer.
  • Infiltrativ, utvikler seg med akkumulering av inneslutninger i miltens makrofager (akkumulasjonssykdom) og tilstedeværelse av metastaser. Gauchers sykdom - lysosomal lagringssykdom (lipider akkumuleres i makrofager i milten og leveren).
  • Smittsom organforstørrelse. Når milten filtrerer patogene mikroorganismer fra blodet, dannes det en abscess i den, noe som forårsaker en økning i størrelse med milde symptomer. Sjelden.
  • Fokale organskader: svulster (godartet og ondartet), abscesser, cyster.
  • Autoimmune sykdommer: systemisk lupus erythematosus, Feltys syndrom, revmatoid artritt, periarteritt nodosa, Still's sykdom.

Hvis vi vurderer årsakene til splenomegali hos barn fra 1 til 18 år, er de viktigste:

  • Epstein-Barr-infeksjon (EBV).
  • Cytomegalovirusinfeksjon.
  • Kronisk hepatitt B.
  • Kronisk hepatitt C.
  • Parasittisk invasjon.
  • En forstørret milt hos et barn under ett år er oftest forårsaket av TORCH-infeksjon (toksoplasmose, røde hunder, cytomegalovirus, herpes), EBV-infeksjon og kronisk hepatitt C (intrauterin overføring fra moren).

Symptomer på forstørret milt

En forstørret milt finnes i forskjellige sykdommer, mens symptomene på organskader sjelden kommer til syne. Den vanligste klagen til pasienter er lett smerte og tyngde i venstre øvre kvadrant av magen. Med massiv splenomegali, bemerker pasienten en økning i magen og utseendet på en metthetsfølelse når magen blir presset. Det viktigste i det kliniske bildet er symptomene på den underliggende sykdommen.

Så enhver inflammatorisk forstørrelse av milten ledsages alltid av feber. Vanligvis bestemmes milten under akutte forhold de første dagene av temperaturøkning. Dette skjer ved akutte bakterieinfeksjoner (paratyphoidfeber, tyfusfeber, brucellose, miliær tuberkulose, sepsis), samt virusinfeksjoner der antall lymfocytter øker: akutt viral hepatitt, meslinger, smittsom mononukleose, viral lungebetennelse, rubella. Hver av disse smittsomme sykdommene har en karakteristisk klinikk.

Miltabscess er en sjelden sykdom. Dens utvikling blir lettere av skader, overføring av infeksjon fra nærliggende organer, purulent-inflammatoriske prosesser i andre organer (pleural empyema, osteomyelitt). Karakterisert av feber og symptomer på rus, smerter i venstre hypokondrium, forverret av anstrengelse.

Sepsis er en komplikasjon av en inflammatorisk eller sårprosess. Det oppstår akutt eller subakutt på bakgrunn av hjertesykdom, meningokokkinfeksjon, purulent infeksjon (abscess, flegmon, karbunkel), etter en abort eller kirurgi. Det fortsetter med feber av intermitterende (intermitterende - høye tall og normal temperatur endres stadig) eller remitterende (reduseres i løpet av dagen med 1-2 grader, men ikke til normale verdier). Frysninger og svette er også vanlig. Uttalt megasplenia er observert i kronisk malaria. Med denne sykdommen når den enorm størrelse og synker ned i det lille bekkenet. Pasienter har vanligvis vekttap (malariakakeksi) og alvorlig anemi.

Hvis pasienten ikke har feber med forstørret milt, vurderes årsakene til ikke-inflammatorisk splenomegali: blodsykdommer, amyloidose, lagringssykdommer, portalhypertensjon, neoplastiske prosesser, cyster, lymfomer. Hemolytiske anemier ledsages av akselerert ødeleggelse av modne erytrocytter, derfor vil kliniske manifestasjoner være anemi og gulsott, og en forstørret milt oppstår på grunn av økt arbeidsmengde. Sykdommen fortsetter med hemolytiske kriser - en rask (innen få dager) økning i anemi og hemolytisk gulsott. I dette tilfellet utvikler pasienten kvalme, oppkast, kortpustethet, magesmerter, takykardi, blekhet i huden, vekslende med gulsott, som raskt øker. I barndommen kan kriser føre til at et barn dør. Med en lang sykdomsforløp vises steiner i galleblæren, samt trofiske sår på bena.

Splenomegali hos voksne observeres ved kronisk myeloid leukemi, kronisk lymfocytisk leukemi og hårcelleleukemi, og i denne sykdommen uttrykkes det - et forstørret organ opptar nesten hele bukhulen.

Dens signifikante størrelse observeres hos 90% av pasientene. Pasienter klager også over svakhet (på grunn av anemi), blødning og neseblod, samt hyppige smittsomme komplikasjoner..

Myeloid leukemi er preget av utseende av umodne forløperceller av myelopoiesis, forstørrelse av lymfeknuter og lever. Med lymfocytisk leukemi vises umodne lymfoide celler, og lymfeknuter og lever forstørres også. Menn i moden og alderdom er syke. Pasienter merker svakhet, tretthet, svette, lavgradig feber. Ved kronisk lymfocytisk leukemi er det første symptomet en økning i subkutane lymfeknuter. Med myeloid leukemi er lymfeknuter ikke veldig forstørrede, men smerter i beinene er notert. Milten er betydelig forstørret, som når gigantiske størrelser og klemmer organene i brystet og bukhulen.

Miltlymfomer (godartede og ondartede) fortsetter alltid med den tidlige økningen, som bestemmes under den første undersøkelsen av pasienten. Størrelsene er forskjellige - det kan ta opp det meste av magen. Det er primære lymfomer i milten, og senere påvirkes lymfeknuter og benmarg. I sekundære tilfeller påvirkes milten sekundært etter en primær svulst i lymfeknuter.

Lymfom i randsonen er asymptomatisk og oppdages ved en tilfeldighet. Som med alle onkologiske sykdommer, er pasienten bekymret for svakhet, tretthet, overdreven svette. På grunn av forstørret milt vises tyngde i venstre hypokondrium og symptomer på kompresjon i magen (tidlig metthet) og tarmene (forstoppelse). Temperaturen kan øke om kvelden og raskt vekttap kan forekomme.

Med Hodgkins lymfom forekommer organforstørrelse i 10-45% av tilfellene. Tumorprosessen påvirker livmorhals-, retroperitoneal- og inguinallymfeknuter, mediastinalknuter og også organer som er rike på lymfoid vev, bortsett fra milten - dette er leveren og benmargen. Pasienter har symptomer på rus (feber opp til febertall, nattesvette). Progresjonen av Hodgkins lymfom manifesteres av alvorlig svakhet, vekttap, nedsatt arbeidsevne og kløende hud. Med en betydelig økning i organet, blir perisplenitt og miltinfarkt ofte funnet, noe som manifesteres av intens smerte i venstre hypokondrium og en økning i temperaturen. Tumorprosessen kan bare påvirke milten, i hvilket tilfelle sykdommen er godartet, og behandlingen består i fjerning.

Med hemolytisk anemi, i tillegg til symptomet som vurderes i dag, vises gulsott, ikke uten kløe, svakhet og tretthet på grunn av anemi. Når erytrocytter ødelegges i blodet, vises svart / mørk brun urin hos pasienter. Økningen i milten med denne typen hemolyse er ubetydelig eller milten forblir normal i størrelse.

Kronisk hepatitt av alkoholisk og viral opprinnelse ved sykdomsutbruddet er ledsaget av megasplenia hos 25% av pasientene, og i de siste trinnene - i flertall. Milten forstørres under forverring, og avtar betydelig under remisjon. Med hepatitt kommer kvalmeklager, tyngdefølelse i riktig hypokondrium og ister flekker av hud og sclera frem. Utfallet av hepatitt er levercirrhose - nekrose av hepatisk parenkym, med en diffus overvekt av bindevev og omlegging av leverens lobulære struktur.

Forskjellen mellom skrumplever og hepatitt er portalhypertensjon, noe som fører til utvidelse av venene i spiserøret, magen, hemorroide vener og miltvenen. I denne forbindelse observeres blødning fra utvidede årer (spiserør og mage). Hemorroide vener kan falle ned og bli klemt og blø. Hos pasienter utvides saphenous venene nær navlen, noe som gir et karakteristisk bilde av manifestasjonene av skrumplever av "manetthodet". Ascites utvikler seg også.

Hos voksne med revmatoid artritt og en spesiell form for revmatoid artritt, Felty syndrom, med uttalt prosessaktivitet, er også megasplenia bemerket, men de ledende symptomene er karakteristiske leddsår. Feltys syndrom observeres hos kvinner over 50 år og utvikler seg parallelt med seropositiv revmatoid artritt, 10 år etter sykdomsutbruddet.

Systemiske manifestasjoner er bemerket: feber, vekttap, lymfadenopati, myokarditt, polyserositis, Sjogrens "tørre syndrom" og alvorlig deformitet i leddene. Det er en økt tendens til infeksjoner.

Analyser og diagnostikk

Før pasienten undersøkes, samles en anamnese av sykdommen, som finner ut tilstedeværelsen av feber feber flere uker før besøket, tilstedeværelsen av en forhøyet temperatur på det nåværende tidspunkt og økt svette. Vektdynamikken de siste månedene er avklart og vekt på vekttap, hvis det er noen. Det er viktig å finne ut pasientens holdning til alkohol og familiehistorie (medfødt anemi, talassemi, hvis det var tilfeller av forstørret milt hos slektninger).

Objektiv informasjon om størrelsen på organet oppnås ved palpasjon, men mer nøyaktige størrelser, tilstanden til miltvenen og parenkym oppnås med instrumentelle forskningsmetoder, som inkluderer:

  • Ultralyd av bukorganene, der det ikke bare oppdages en forstørret milt, men også tilstanden til andre organer i leveren, galleblæren, bukspyttkjertelen og nyrene.
  • Beregnet tomografi av bukhulen. Vurderer mer organets tilstand, avslører vanskelige å diagnostisere svulster i milten, forstørrede lymfeknuter og andre formasjoner i bukhulen.
  • Vanlig radiografi av bukhulen. Radiografisk er megasplenia etablert ved forskyvning av organer (mage, tarmsløyfer).
  • Miltscintigrafi gjøres etter behov. Etter intravenøs administrering av radiofarmasøyt, utføres skanning i et gammakamera. Avdekker fokale endringer i parenkymet (svulster, cyster, abscesser, hjerteinfarkt).
  • Splenoportografi. Injeksjon av et kontrastmiddel (20-30 ml) i miltvevet under punktering og å ta røntgen med jevne mellomrom. Kontrastmiddelet kommer raskt inn i miltvenen og andre årer i portalsystemet. Hvis sirkulasjonen i portalsystemet ikke endres, viser bildene milt- og portalårene 3-4 sekunder. Med en økning i portaltrykket, blir forlengelse og utvidelse av portalen og miltårene notert, og de intrahepatiske grenene er dårlig fylt. I portal / miltvenetrombose er de ikke fylt med kontrast. Dette er en usikker inngrep - risikoen for betydelig skade på milten og utvikling av alvorlig blødning.
  • Stern punktering. Benmargsinnsamling ved punktering av brystbenet utføres i henhold til avgjørelsen fra hematologen dersom det er mistanke om ondartede blodsykdommer..

Kliniske, biokjemiske og immunologiske blodprøver:

  • Med blodsykdommer: anemi, endrede former for erytrocytter, utseendet på eksplosjonsformer av retikulocytose / retikulopeni, tegn på hemolyse.
  • Hemolytisk anemi. Et viktig tegn på intravaskulær hemolyse er en økning i laktatdehydrogenase, et økt nivå av bilirubin.
  • Biokjemiske markører ved systemiske sykdommer. Ved revmatoid artritt og Feltys syndrom identifiseres hypergammaglobulinemi, høye nivåer av revmatoid faktor og sirkulerende immunkomplekser.
  • Genetiske tester for mistanke om arvelige sykdommer ledsaget av megalosplenose.
  • Med sarkom og tuberkulom - lymfocytose, anemi (ikke alltid), høy ESR.
  • Leukopeni og nøytropeni finnes i revmatoid artritt og Feltys syndrom.

Hypersplenism syndrom er preget av:

  • normocytisk anemi, etter blødning - hypokrom mikrocytisk anemi;
  • leukopeni med nøytropeni;
  • trombocytopeni, med en reduksjon i blodplater til 30-40 per 10 i 9 / l, utvikler hemorragisk syndrom;
  • kompensatorisk hyperplasi i benmargen (umodne forløpere for erytrocytter og blodplater dominerer i den).

Behandling av miltforstørrelse

Hva skal jeg gjøre hvis milten forstørres? Bare vellykket behandling av den underliggende sykdommen - eliminering av årsaken fører til en reduksjon i milten. Listen over sykdommer som oppstår med megasplenia er stor, og de har forskjellige tilnærminger til behandling. Hvordan behandles splenomegali for bakterielle infeksjoner? I dette tilfellet foreskrives et antibiotikabehandlingskurs (kanskje til og med mer enn ett). Garantien for suksess er valget av antibiotika, med tanke på patogenens følsomhet for dem..

For behandling av svulster og blodsykdommer brukes kreftmedisiner som foreskrives på kurs i henhold til behandlingsprotokollene. Moderne tretrinnsbehandling av hårcelleleukemi ved bruk av interferoner, purinanaloger og rituximab fører til remisjon i en stor prosentandel av tilfellene. Splenektomi hos pasienter med ON utføres vanligvis ikke. Hovedbehandlingen av kronisk leukemi er terapi med kortikosteroider, cytostatika og med økning i lymfeknuter - røntgenbehandling.

Ved kronisk lymfocytisk leukemi er splenektomi effektiv, som noen ganger er den eneste utveien, siden bruk av bare cytostatika ikke alltid lykkes med å krympe den massive milten. I tillegg utvikler pasienter ofte hypersplenism syndrom, hvis manifestasjoner er alvorlig trombocytopeni med hemorragiske komplikasjoner og gjentatte miltinfarkt. Dermed er det indikasjoner på fjerning. Etter operasjonen reduseres hemoragiske fenomener, antall leukocytter synker, og pasientens generelle tilstand forbedres betydelig. Røntgenbehandling brukes også på miltområdet, men det er indikert med en betydelig økning i organet med symptomer på hypersplenisme og i fravær av muligheten for splenektomi. Langvarig klinisk remisjon ved kronisk lymfocytisk leukemi kan oppnås ved å kombinere splenektomi med antitumor og strålebehandling..

For systemiske bindevevssykdommer brukes hormonbehandling og behandling med immunsuppressiva (metotreksat). Trombocytopen purpura behandles konservativt (steroidterapi, γ-globulin, plasmaferese), og hvis den er ineffektiv, blir milten fjernet. Kronisk viral hepatitt B og C behandles lenge med antivirale legemidler, og hvis en fullstendig kur ikke kan oppnås, oppnås en reduksjon i viral belastning og en reduksjon i progresjon av skrumplever, som fører til fenomenene portalhypertensjon med megalosplenisk syndrom, i lang tid.

Legene

Olga Borisovna Konstantinova

Alexander Kalyaev

Lunchenkova Galina Viktorovna

Medisiner

  • Antibakterielle legemidler: Ceftriaxon, Cefogram, Cefoxon, Azithromycin, Cefix, Leflobact, Glevo, Levolet.
  • Antineoplastisk: Fludarabine-Teva, Fludara, Endosan, Cyclophosphamide, Mabthera, Ribomustin, Atrians, Vero-Cladribine, Chlorbutin, Leukeran.
  • Glukortikoider: Prednisolon, Medrol, Diprospan.

Prosedyrer og operasjoner

For noen sykdommer får pasienter kirurgisk behandling. Så medisinering av hemolytisk anemi gir en midlertidig effekt og sykdommen utvikler seg. En radikal metode for medfødt hemolytisk anemi er splenektomi. Til tross for at hyperplasi av milten og en økning i funksjonen ikke er hovedårsaken til denne sykdommen (med denne anemien er det abnormiteter i røde blodlegemer), fjerner milten fullstendig utvinning. Som et resultat av operasjonen øker levetiden til røde blodlegemer (til og med mangelfulle), slik at pasientens anemi og gulsott forsvinner. Splenektomi utføres for thalassemia. I dette tilfellet reduserer operasjonen den hemolytiske prosessen og reduserer behovet for blodoverføringer..

Ved hårcelleleukemi er fjerning av milten kun indikert med en reduksjon i antall leukocytter, erytrocytter og blodplater. Hos 65-75% av pasientene noteres den fulle effektiviteten av denne behandlingsmetoden. Hvis resultatet er utilstrekkelig, blir steroider og cellegiftmedisiner foreskrevet i tillegg.

Selv om milten ikke blir forstørret i Werlhofs sykdom (trombocytopenisk purpura, preget av ødeleggelse av blodplater og en betydelig reduksjon i antall i blodet), men med ineffektiviteten til konservativ behandling (steroidbehandling, γ-globulin, plasmaferese), blir den fjernet. Milten i denne sykdommen er kilden til antistoffer og stedet for ødeleggelse av blodplater. Etter fjerning har 70-90% av pasientene langvarige remisjoner..

I dag utføres sjelden kirurgi for å fjerne milten i Hodgkins sykdom på grunn av risikoen for sepsis etter operasjonen. Ofte foreskrives cellegift for et terapeutisk formål. Noen bevis tyder også på at fjerning av dette organet hos pasienter øker risikoen for å utvikle andre ondartede sykdommer. Imidlertid er operasjonen indikert for lokal organskade, uttalt megalosfære med organkompresjon og hypersplenism syndrom. Tilstedeværelsen av cyster, svulster eller vaskulær patologi i milten kan også kreve fjerning av organet, men det gjøres forsøk på å bevare vevet i det minste delvis, noe som reduserer risikoen for septiske komplikasjoner.

Splenomegali hos barn

I prenatalperioden (fra 22 til 38 uker) utfører fostrets milt funksjonen av hematopoiesis. På ni måneder begynner dannelsen av beinmarg å produsere erytrocytter og leukocytter i den granulocytiske serien, og milten produserer monocytter og lymfocytter. I denne forbindelse, hos små barn, kan det observeres labilitet av det hematopoietiske systemet, og med ugunstige faktorer er det mulig å gå tilbake til embryonal hematopoiesis (milt), som påvirker størrelsen på dette organet. I 5-15% av tilfellene forekommer en forstørret milt hos et barn uten noen sykdom og regnes med økt immunologisk reaktivitet i denne alderen.

De vanligste sykdommene hos barn med megalosplenia er forstyrrelser i immunstatus og infeksjoner. Ofte utvikler megalovirus hos barn som svar på cytomegalovirus, toksoplasmose, herpesvirusinfeksjon (smittsom mononukleose), medfødt røde hunder og med alderen - til hepatitt B-viruset. - Wilsons sykdom og onkohematologiske sykdommer (leukemier), selv i eldre alder - systemiske sykdommer (revmatoid artritt, lupus erythematosus, ulcerøs kolitt).

Hos barn er smittsom mononukleose i forgrunnen (90% er forårsaket av Epstein Barr-viruset, 10% av cytomegalovirus), som er ledsaget av langvarig feber (fra 1 til 4 uker) og lymfadenopati (en økning i forskjellige grupper av lymfeknuter). Ofte utvikler betennelse i mandlene (katarral eller ulcerøs nekrotisk) med utseende av fibrinfilmer på mandlene. En økning i milt og lever er notert fra 4. til 5. dag av sykdommen og varer opptil en måned. I noen tilfeller er det betydelig megasplenia med ikke-uttrykte andre manifestasjoner. Siden milten er løs i løpet av denne perioden, er grov forskning, traumer, plutselige bevegelser kontraindisert, siden milten kan sprekke (noen ganger kan det være spontan). Noen barn får gulsott. I blodet finnes endrede lymfocytter (de kalles mononukleære celler), som har et bredt cytoplasma med en fiolett fargetone og en annen form (rund og uregelmessig). Kjernene i dem har også forskjellige former (polymorfe). Mononukleære celler kalles også "virocytter", som understreker den virale årsaken til sykdommen.

Akutt inflammatorisk megasplenia oppstår med tyfusfeber, paratyphoidfeber, miliær tuberkulose, samt med virusinfeksjoner - hepatitt, røde hunder, viral lungebetennelse. Orgelet i disse sykdommene øker fra de første dagene av feberen. Det skal huskes at det ofte ikke øker med bakteriell lungebetennelse, influensa, pyelitt, skarlagensfeber, kolera, meslinger, neurotrope virusinfeksjoner, shigellose og difteri. Hvis leukopeni, lymfopeni eller lymfocytose oppdages i analysen, er smittsom mononukleose, tyfus og brucellose ekskludert. Hver av disse sykdommene har karakteristiske kliniske manifestasjoner. Langvarig feber hos et barn krever utelukkelse av lymfogranulomatose (Hodgkins sykdom) og kollagenoser. Hvis langvarig feber kombineres med en kronisk bakteriell infeksjon, er septisk prosess ekskludert hos barn, og infeksiøs endokarditt i tilfelle hjertefeil.

Med en kombinasjon av megasplenia og hepatomegali, bør man tenke på portalhypertensjon hos barn, som har trekk i denne aldersgruppen. I barndommen er ekstrahepatisk hypertensjon mer vanlig, assosiert i 80% av tilfellene med portalveneanomalier - cavernøs transformasjon. Også i utviklingen av portalhypertensjon er trombose i portalvenesystemet, som utvikler seg med tromboflebitt i navlevenen, hvis den blir kateterisert etter fødselen av et barn. Intrahepatisk portalhypertensjon hos barn er assosiert med medfødte leversykdommer: fosterhepatitt, viral hepatitt, kolangiopatier med skade på gallegangene av varierende alvorlighetsgrad (fra hypoplasi til fullstendig funksjonsfeil).

I disse sykdommene bemerkes uttalt fibrose, noe som bidrar til den raske utviklingen av portalhypertensjon. Et tegn på en ekstrahepatisk form av portalhypertensjon er uttalt megalo-betennelse og symptomer på hypersplenisme. I denne formen oppstår ofte åreknuter i spiserøret, noe som fører til periodisk blødning. Mellom blødning forblir barnets tilstand tilfredsstillende. Forstørrelse av leveren med dette skjemaet er ikke typisk, det ser ut til med portalvenetrombose på grunn av utviklingen av navlesepsis. Ascites er sjelden hos barn. Dekompensasjon av portalhypertensjon i skrumplever forekommer hos eldre barn, men blødning er sjelden.

En radikal behandlingsmetode er pålegg av vaskulære anastomoser. På grunn av den lille diameteren på karene hos barn, er kirurgisk inngrep fylt med vanskeligheter, og det er heller ingen fullverdige anatomiske strukturer som kan anastomoseres. Derfor utføres operasjoner etter 7-8 år. Prognosen etter pålegg av anastomoser på karene er gunstig. Konservativ behandling for små barn.

Hvis vi vurderer sjeldne sykdommer som oppstår med megasplenia, bør Letterepa-Siwe sykdom nevnes, som er preget av høy dødelighet og blir observert under 3 år. Feber, hepatomegali og megalo-betennelse, hypersplenisme, lungeskader (en "bikakelunge" dannes), forstørrede lymfeknuter, erytrematøs sårutslett og ødeleggelse av bein.

Hand-Schüller-Christian sykdom er en langsomt progressiv systemisk sykdom der det finnes granulomatøse lesjoner i lymfeknuter, bein og indre organer. I de senere stadiene fortsetter sykdommen med den klassiske triaden: diabetes insipidus, eksoftalmos og granulomer i hodeskallen. I 1/3 av tilfellene blir hudlesjoner funnet - infiltrerer i form av store papler på brystet, i lysken og i aksillære områder.

Kosthold

Pasientens diett avhenger av den underliggende sykdommen.

Forebygging

Forebygging av sykdommer og tilstander, som vanligvis ledsages av megasplenia, utføres:

  • sunn livsstil;
  • vaksinasjon ikke bare hos barn, men også i alle aldre;
  • vaksinasjon når du reiser til eksotiske land;
  • periodiske forebyggende undersøkelser av spesialister for tidlig oppdagelse av patologi.

Konsekvenser og komplikasjoner

  • Hypersplenisme.
  • Sprukket milt.

I forbindelse med muligheten for brudd på organet, bør pasientene avstå fra fysisk aktivitet og sport, der det er fare for mageskade, siden ukontrollert blødning oppstår under et brudd. Personer med megasplenia skal ikke delta i tungt fysisk arbeid og arbeide med økte skader, de får vist moderat fysisk aktivitet. Gapet observeres oftere hos pasienter i alderen, gitt tynning av kapselen og dens betydelige økning.

Prognose

Prognosen bestemmer at diagnosen og behandlingen av den underliggende sykdommen er aktuell, så vel som alvorlighetsgraden. Med riktig diagnose helbredes akutte smittsomme sykdommer og samtidig forsvinner megasplenia. Ved kronisk myeloid leukemi, der organet når en enorm størrelse, avhenger prognosen av alder, antall eksplosjoner og respons på behandlingen. Generelt kan legemidler (Imatinib) øke levealderen til pasienter i mange år med en betydelig økning i kvaliteten. Fem års overlevelsesrate for kronisk myeloid leukemi med imatinib er observert hos mer enn 90% av pasientene.

Ved trombocytopen purpura med moderne behandling er prognosen for livet i de fleste tilfeller gunstig. Resultatene kan være: utvinning, remisjon eller kronisk tilbakefall. I sjeldne tilfeller er død mulig i hjerneblødning.

I klassisk Hodgkins lymfom anses kuren å være fravær av sykdomstegn i fem år etter avsluttet behandling. Når cellegift brukes med eller uten strålebehandling, forekommer kur hos 70-80% av pasientene. Tilbakefall etter 5 år er sjelden. Risikofaktorer for tilbakefall inkluderer: mannlig kjønn, sent stadium, alder over 45, samt lavt blodalbumin, anemi og leukocytose. Pasienter som ikke oppnådde remisjon etter avsluttet behandling eller hadde tilbakefall det første året, har dårlig prognose.

Liste over kilder

  • V.V. Voitsekhovsky, N. D. Goborov. Splenomegali i klinisk praksis / Amur Medical Journal. - nr. 2 (26) 2019, s. 62-77.
  • Russiske kliniske retningslinjer for diagnostisering og behandling av lymfoproliferative sykdommer / under. red. I.V. Poddubnoy, V.G. Savchenko. M. 2016.419 s. Feinstein F.E., Kozinets G.I..,
  • Vorobiev A.I. Veiledning til hematologi. 3. utg., Revidert, tillegg M.: Newdiamed, 2005. år 3. 409 s.
  • L.M. Pasieshvili, L.N. Bever. Splenomegali syndrom i praksis av en familielege / ukrainsk terapeutisk journal. - nr. 2, 2007, s. 112-119.
  • S.P. Krivopustov. Splenomegali i pediatrisk praksis / Barnelege. - nr. 5 (26), 2013. s. 5-8.

Utdannelse: Uteksamen fra Sverdlovsk Medical School (1968 - 1971) med en grad i medisinsk assistent. Utdannet fra Donetsk Medical Institute (1975 - 1981) med en grad i epidemiolog, hygienist. Han fullførte doktorgradsstudier ved Central Research Institute of Epidemiology, Moskva (1986 - 1989). Akademisk grad - kandidat for medisinsk vitenskap (grad tildelt i 1989, forsvar - Central Research Institute of Epidemiology, Moskva). Gjennomførte mange videregående opplæringskurs i epidemiologi og smittsomme sykdommer.

Arbeidserfaring: Leder for desinfeksjons- og sterilisasjonsavdelingen 1981 - 1992 Leder for avdeling for sterkt farlige infeksjoner 1992 - 2010 Undervisningsaktivitet ved Medisinsk institutt 2010 - 2013.

Artikler Om Kolecystitt